Ostre zespoły wie

ń

cowe

Zapisy EKG

Klasyfikacja zawału serca -

nowa

• Typ 1-samoistny zawał zwi

ą

zany

z niedokrwieniem

(zamkniecie t.wie

ń

cowej)

• Typ 2 – zawał wtórny do niedokrwienia

• Typ 3 - nagły zgon sercowy

• Typ 4a - zawał zwi

ą

zany z PCI

• Typ 4b - zawał zwi

ą

zany z zakrzepic

ą

•

w stencie

• Typ 5 - zawał zwi

ą

zany z CABG

Martwica mi

ęś

nia

sercowego-załamek Q

•

Jako patologiczny załamek Q traktujemy

załamek Q w co najmniej 2 s

ą

siednich

odprowadzeniach spełniaj

ą

cy kryteria:

A. czas trwania

≥

30ms, gł

ę

boko

ść

>1mV

B. jakiekolwiek Q w V2,V3 o czasie

≥

20ms

• Za martwic

ą

m. sercowego przemawia równie

ż

:

brak progresji tj.przyrostu załamka R o 3mm
w odpr.V1-V3

( po wykluczeniu LAH i przerostu)

Martwica mi

ęś

nia

sercowego-załamek Q

Obecno

ść

załamka Q nie ró

ż

nicuje zawału

ostrego

z przebytym - o tym decyduje zachowanie ST

• obecny patologiczny Q i istotne uniesienie ST-

ś

wie

ż

y zawał

• obecny patologiczny Q , a ST jest w linii

izoelektrycznej –zawał dokonany

• obecny patologiczny Q, a ST jest

±↑

, to trudno

powiedzie

ć

, czy zawał jest

ś

wie

ż

y czy przebyty.

U

ż

ywamy wtedy terminu-ewolucja zawału

STEMI - zawał z przetrwałym

uniesieniem odcinka ST

STEMI

•

↑

ST w punkcie J w V1-V3:

≥

2mm u m

ęż

czyzny

≥

1,5mm u kobiety

•

↑

ST w punkcie J

≥

1mV w pozostałych

odprowadzeniach w tym w co najmniej
2 s

ą

siednich

S

ą

siedztwo odprowadze

ń

• aVL

→

I

→

II

→

aVF

→

III

→

aVR

• aVR

→

V1

• aVL

→

V2

Ostry zespół wie

ń

cowy

bez przetrwałego uniesienia odcinka

ST

W co najmniej 2 s

ą

siednich odprowadzeniach

nale

ż

y stwierdzi

ć

:

•

↓↓↓↓

ST>0,5mm

• Ujemny załamek T o amplitudzie>10mm
• Izolowany ujemny załamek U
• W LBBB i RBBB –brak p/stawno

ś

ci zał T i zespołów

QRS

• Wydłu

ż

enie QT przy zmianach zał T przemawia za

jego niedokrwiennym charakterem

Lokalizacja zawału w EKG

•

ś

ciana dolna II,III, aVF

•

ś

ciana przednia V1-V4

•

przegroda V1V2

•

ś

ciana boczna V5V6

wysoka boczna I,AVL

•

ś

ciana tylna R>S w V1

• prawa komora - V4R

Zawał

ś

ciany przedniej

Ś

wie

ż

y zawał

ś

ciany bocznej

Zawał

ś

ciany dolnej + przerost LV

Zawał

ś

ciany bocznej-ewolucja

Zawał

ś

ciany przedniej

Ś

wie

ż

y zawał

ś

ciany przedniej

STEMI +RBBB

STEMI

(

ś

ciana przednia i boczna)

Zawał

ś

ciany dolnej i bocznej

Zawał

ś

ciany dolnej

i niedokrwienie

ś

ciany bocznej

STEMI –

ś

ciana przednia

Zawał

ś

ciany dolnej + periodyka

Wenckebacha

Zawał przednio-przegrodowy

po za

ż

yciu kokainy

Przebyty zawał

ś

ciany dolnej

i tylnej

Zawał

ś

ciany przedniej

Ostre niedokrwienie

ś

ciany

przedniej

i przebyty zawał

ś

ciany dolnej

Zawał

ś

ciany przedniej

-

ś

wie

ż

y? przebyty?

Zawał

ś

ciany dolnej i intermituj

ą

cy

LBBB

Zawał

ś

ciany dolnej i bocznej

Zawał

ś

ciany przednio-bocznej

i pobudzenia dodatkowe

komorowe

Zawał

ś

ciany przedniej

STEMI -

ś

ciana przednia i

boczna

STEMI –

ś

ciana przednia

(+boczna?)

Zawał

ś

ciany przedniej

i blok A-V III stopnia

Zawał dolno-boczny

oraz periodyka Wenckebacha 3:2

Zawał

ś

ciany przedniej

Zawał

ś

ciany dolnej

i bigeminia komorowa

Zawał przednio-przegrodowy

Zawał

ś

ciany przedniej -przebyty

Zawał

ś

ciany dolnej +LBBB

Zamkni

ę

cie RCA

zawał

ś

ciany dolnej oraz prawej komory

odprowadzenia V1R-V6R

T

ę

tniak serca

Zawał serca u chorego

z rozrusznikiem

Tamponada serca