OSTRE ZESPOŁY

WIEŃCOWE

Kpt. dr n. med. A. Rafał

Poliwczak

DEFINICJA

OSTREGO ZESPOŁU

WIEŃCOWEGO

Ostry zespół wieńcowy jest stanem klinicznym

spowodowanym przez świeże lub narastające

ograniczenie albo zamknięcie przepływu krwi

przez tętnice wieńcową, doprowadzające część

chorych do martwicy małych lub większych

fragmentów mięśnia sercowego, które przejawia

się odpowiednimi zmianami w badaniach

dodatkowych (EKG, enzymy, ECHO, MRI itd.)

CK - MB

Wstępna

diagnoza

EKG

Biochemia

Ostateczna

diagnoza

Przyjęcie

Ostry zespół

wieńcowy

Uniesienie

ST

Bez uniesienia

ST

Troponina (-)

Zawał serca

Niestabilna dławica

Troponina (+)

Ból w klatce piersiowej

Klasyfikacja ostrych

zespołów

wieńcowych

Typy ostrych zespołów wieńcowych

Bez

przetrwałego uniesienia STZ przetrwałym

uniesieniem ST

OZW z przejściowy uniesieniem
ST

OZW z obniżeniem ST

OZW z odwróceniem załamków T

OZW z pseudonormalizacją T

OZW ze spłaszczeniem T

OZW bez zmian w EKG

13 minut

13 minut

Troponina I

Troponina I

Mioglobina

Mioglobina

CK-MB masa

CK-MB masa

Choroba niedokrwienna

serca

w Polsce - epidemiologia

• 1 mln osób w Polsce –

zdiagnozowana choroba
niedokrwienna serca (stabilna
ch.n.s.)

• 70 000 osób rocznie – zawały

mięśnia sercowego

• 150 000 osób zaostrzenie stabilnej

ch.n.s. (niestabilna ch.n.s., ostry
zespół wieńcowy)

ZAWAŁ SERCA

Zawał mięśnia sercowego jest to martwica
komórek mięśniowych określonego obszaru serca,
wywołana zamknięciem światła naczynia
wieńcowego najczęściej w wyniku pęknięcia
blaszki miażdżycowej. Zawał serca może
wystąpić w każdym obszarze mięśnia sercowego,
najczęściej występuje w obrębie ściany lewej
komory. Zawał może obejmować całą grubość
mięśnia (zawał pełnościenny) lub warstwę
podwsierdziową (zawał niepełnościenny - zawał
bez załamka Q w zapisie EKG).

1. Podmiotowe (subiektywne)

• bardzo silny ból w klatce piersiowej,

nieustępujący po odpoczynku i po nitratach
(nitrogliceryna), piekący, dławiący, rozpierający,
promieniujący do żuchwy, lewej kończyny górnej
(lub obu)

• Lęk przed śmiercią

• duszność
2. Przedmiotowe (obiektywne)

• bladość

• lepki pot

• spadek lub wzrost ciśnienia tętniczego

• tachycardia - wzrost częstości akcji serca, lub

inne zaburzenia rytmu serca/tętna

• pobudzenie ruchowe
3. W badaniach dodatkowych

• zmiany elektrokardiograficzne - EKG (badanie

decyzyjne przy rozpoznawaniu zawału)

• obecność markerów zawału we krwi (badanie

decyzyjne przy rozpoznawaniu zawału)

• Inne:

podwyższony poziom glukozy we krwi, przyspieszone opadanie

krwinek (OB), wzrost liczby leukocytów we krwi obwodowej (zwiększona
leukocytoza), ECHO

OBJAWY

1. Wczesne

• Zgon, najczęściej w wyniku nagłego zatrzymania

krążenia w mechanizmie migotania komór

• wstrząs kardiogenny

• poszerzenie się ogniska zawałowego (najczęściej w

wyniku poszerzenia się obszaru uskodzenia
reperfuzyjnego lub wstecznego narastania zakrzepicy
w zajętej tętnicy wieńcowej)

• Zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa

• ostra niewydolność krążenia z obrzękiem płuc

• ostra dyskineza mięśnia sercowego (ostry tętniak

serca)

• pęknięcie ściany serca (tamponada serca) lub

przegrody międzykomorowej

• pęknięcie mięśnia brodawkowatego i ostra

niewydolność zastawki mitralnej

POWIKŁANIA ZAWAŁU

2.Późne

• zakrzepica przyścienna w

komorze nad obszarem zawału i
inne powikłania zatorowo-
zakrzepowe

• pozawałowe zapalenie nasierdzia

(łac. pericarditis
epistenocardiaca)

• przewlekły tętniak serca

• przewlekła niewydolność krążenia

POWIKŁANIA ZAWAŁU

POSTĘPOWANIE W OSTRYM

ZESPOLE WIEŃCOWYM

I. Postępowanie przedszpitalne:

•Stabilizacja parametrów życiowych
chorego;

•Ograniczenie strefy zawału;
•Ograniczenie powikłań;
•Transport do ośrodka kardiologicznego

II. Postępowanie wewnątrzszpitalne

•Leczenie reperfuzyjne (przywracające przepływ w naczyniach
wieńcowych;

•Leczenie powikłań;
•Wczesna rehabilitacja;
•Ustalenie dalszego leczenia

III. Postępowanie po wypisie ze szpitala

•Rehabilitacja po wypisie ze szpitala;
•Leczenie farmakologiczne
•Edukacja chorego, zmiana stylu życia

POSTĘPOWANIE W OSTRYM

ZESPOLE WIEŃCOWYM

a) Ustalenie rozpoznania – podejrzenie OZW;

b) Leczenie przedszpitalne;

•

Zapewnienie wkłucia dożylnego;

•

Monitorowanie parametrów życiowych;

•

Tlen w dużych stężeniach (100 lub 50%);

•

Kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Polopiryna) 300-500 mg
doustnie – rozkruszona, podana jak najszybciej;

•

Nitrogliceryna – podana podjęzykowo (tabletka 0,5 mg lub
1,0 mg lub 1-2 dawki z dozownika w sprayu, jeśli nie ma
niskiego ciśnienia tętniczego (skurczowe < 90 mmHg);

•

Leki przeciwbólowe: morfina dożylnie 2 – 5 mg (dawki
można powtarzać), dolargan dożylnie 25-50 mg (powoli),
fentanyl dożylnie 0,05-0,1 mg.

•

W przypadku zatrzymania oddechu i akcji serca –
postępowanie resuscytacyne.

c) Transport do szpitala - MEDAVAC

Postępowanie przedszpitalne:

UDAR CIEPLNY

I.

Udar słoneczny;

•

Zaburzenia mechanizmów termoregulacji OUN;

•

Bóle głowy, osłabienie, zaburzenia świadomości,
utrata przytomności;

•

Skóra sucha, zaczerwieniona, tętno szybkie,
temperatura wysoka;

•

Obniżenie temperatury ciała (mokre ręczniki,
okładanie lodem) do temp. 38,5 st. C, transport do
szpitala

II.

Wyczerpanie cieplne

•

Nadmierna utrata płynów;

•

Postępujące osłabienie, nudności, nadmierne
pocenie się, rozdrażnienie, omdlenie;

•

Skóra wilgotna, blada, tętno wolne, Niskie ciśnienie
tętnicze, omdlenie;

•

Ogólne postępowanie jak w omdleniu (Uniesienie
kończyn dolnych), uzupełnienie płynów – płyny
wieloelektrolitowe doustnie lub dożylnie

•

Transport do szpitala

DZIĘKJĘ ZA UWAGĘ