POSTĘPOWANIE WSTĘPNE W

OSTRYCH ZESPOŁACH

WIEŃCOWYCH

Stowarzyszenie

Zawodowe Ratowników

Medycznych

Wstęp

●

Częstość występowania zawału mięśnia

sercowego zmniejsza się

●

Nadal 2/3 pacjentów umiera przed
przyjęciem do szpitala

Ostre zespoły wieńcowe

●

Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem

odcinka ST (STEMI)

●

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia

odcinka ST (NSTEMI)

●

Niestabilna dusznica bolesna (UAP)

Ostre zespoły wieńcowe

●

NSTEMI i UAP mogą występować z

obniżeniem ST, niespecyficznymi

zmianami ST lub prawidłowym EKG

●

W przypadku braku uniesienia ST na

obecność NOSTEMI wskazuje wzrost
markerów uszkodzenia mięśnia sercowego
w surowicy

Objawy ostrego zespołu

wieńcowego

●

Ból w klatce piersiowej promieniujący

do górnej połowy ciała

●

Charakter bólu (pieczenie, gniecenie,
ściskanie)

●

Duszność

●

Potliwość

●

Nudności, wymioty

●

Zaburzenia świadomości bądź utrata
przytomności

●

Uwaga na objawy niespecyficzne!

Diagnostyka OZW

●

12-odprowadzeniowe EKG

- kluczowe badanie dla oceny OZW

- umożliwia wczesne zawiadomienie
ośrodka specjalistycznego (transmisja)

- STEMI to uniesienie ST o =>0,1 mV w
conajmniej dwóch kolejnych odpr.
kończynowych lub > 0,2 mV w conajmniej
dwóch kolejnych odpr. przedsercowych

Diagnostyka OZW c.d.

●

Markery biochemiczne

- w przypadku charakterystycznych
objawów i przy braku uniesienia ST
podwyższony poziom markerów świadczy o
obecności NOSTEMI

- markery to: troponina T, troponina I,
kinaza kreatynowa CK, frakcja sercowa
kinazy kreatynowej CK-MB, mioglobina

Wstępne leczenie OZW

●

Standard MONA

●

Morfina (M)

●

Tlen (O)

●

Nitraty (N)

●

Kwas acetylosalicylowy (A)

●

Terapia reperfuzyjna (leczenie

fibrynolityczne oraz angioplastyka

wieńcowa)

Nitrogliceryna

●

Skuteczna w leczeniu bólu wieńcowego

●

Wpływa korzystnie na układ krążenia,
poszerza łożysko żylne i tętnice
wieńcowe

●

RR skurczowe musi > 90mmHg

●

Wywiad w kierunku uczulenia

●

Dawka 0,4 mg (max. 1,2mg)

Morfina

●

Zwalczanie bólu wieńcowego opornego

na działanie nitratów

●

Zwiększa pojemność łożyska żylnego,
korzyść w przypadku zastoju w krążeniu
płucnym

●

Dawka 3-5mg co kilka minut do
ustąpienia bólu

Tlen

●

Zawsze

●

Metoda podania w zależności od stanu
pacjenta

Kwas acetylosalicylowy

●

Zmniejsza śmiertelność w przypadku

OZW

●

Dawka 160-325mg

●

Wywiad w kierunku uczulenia!

●

Tabletka do rozgryzienia

Wstrząs kardiogenny

●

Powikłanie OZW

●

Śmiertelność > 50%

●

Preferowana angioplastyka

ß-blokery

●

Zmniejszają śmiertelność

●

Zmniejszają występowanie zaburzeń

rytmu (np. VF)

●

Przeciwwskazania:

- hypotensja

- bradykardia

- bloki serca II i III st.

- ciężka niewydolność krążenia

- astma

Dziękuję

Pytania?