POSTĘPOWANIE WSTĘPNE W 

OSTRYCH ZESPOŁACH 

WIEŃCOWYCH

Stowarzyszenie 

Zawodowe Ratowników 

Medycznych

Wstęp

●

Częstość występowania zawału mięśnia 

sercowego zmniejsza się

●

Nadal 2/3 pacjentów umiera przed 
przyjęciem do szpitala

Ostre zespoły wieńcowe

●

Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem 

odcinka ST (STEMI)

●

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia 

odcinka ST (NSTEMI)

●

Niestabilna dusznica bolesna (UAP)

Ostre zespoły wieńcowe

●

NSTEMI i UAP mogą występować z 

obniżeniem ST, niespecyficznymi 

zmianami ST lub prawidłowym EKG

●

W przypadku braku uniesienia ST na 

obecność NOSTEMI wskazuje wzrost 
markerów uszkodzenia mięśnia sercowego 
w surowicy

Objawy ostrego zespołu 

wieńcowego

●

Ból w klatce piersiowej promieniujący 

do górnej połowy ciała

●

Charakter bólu (pieczenie, gniecenie, 
ściskanie)

●

Duszność

●

Potliwość

●

Nudności, wymioty

●

Zaburzenia świadomości bądź utrata 
przytomności

●

Uwaga na objawy niespecyficzne!

Diagnostyka OZW

●

12-odprowadzeniowe EKG

 

- kluczowe badanie dla oceny OZW

 

- umożliwia wczesne zawiadomienie 
ośrodka specjalistycznego (transmisja)

 

- STEMI to uniesienie ST o =>0,1 mV w 
conajmniej dwóch kolejnych odpr. 
kończynowych lub > 0,2 mV w conajmniej 
dwóch kolejnych odpr. przedsercowych

Diagnostyka OZW c.d.

●

Markery biochemiczne

 

- w przypadku charakterystycznych 
objawów i przy braku uniesienia ST 
podwyższony poziom markerów świadczy o 
obecności NOSTEMI

 

- markery to: troponina T, troponina I, 
kinaza kreatynowa CK, frakcja sercowa 
kinazy kreatynowej CK-MB, mioglobina

Wstępne leczenie OZW

●

Standard MONA

●

Morfina (M)

●

Tlen (O)

●

Nitraty (N)

●

Kwas acetylosalicylowy (A)

●

Terapia reperfuzyjna (leczenie 

fibrynolityczne oraz angioplastyka 

wieńcowa)

Nitrogliceryna

●

Skuteczna w leczeniu bólu wieńcowego

●

Wpływa korzystnie na układ krążenia, 
poszerza łożysko żylne i tętnice 
wieńcowe

●

RR skurczowe musi > 90mmHg 

●

Wywiad w kierunku uczulenia

●

Dawka 0,4 mg (max. 1,2mg)

Morfina

●

Zwalczanie bólu wieńcowego opornego 

na działanie nitratów

●

Zwiększa pojemność łożyska żylnego, 
korzyść w przypadku zastoju w krążeniu 
płucnym

●

Dawka 3-5mg co kilka minut do 
ustąpienia bólu

Tlen

●

Zawsze

●

Metoda podania w zależności od stanu 
pacjenta

Kwas acetylosalicylowy

●

Zmniejsza śmiertelność w przypadku 

OZW

●

Dawka 160-325mg

●

Wywiad w kierunku uczulenia!

●

Tabletka do rozgryzienia

Wstrząs kardiogenny

●

Powikłanie OZW

●

Śmiertelność > 50%

●

Preferowana angioplastyka

ß-blokery

●

Zmniejszają śmiertelność

●

Zmniejszają występowanie zaburzeń 

rytmu (np. VF)

●

Przeciwwskazania:

 

- hypotensja

 

- bradykardia

 

- bloki serca II i III st.

 

- ciężka niewydolność krążenia

 

- astma

Dziękuję

Pytania?