KARDIOLOGIA

Ostre zespoły wieńcowe

- dusznica bolesna niestabilna

- zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka T

- zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka T

Patogeneza

• Pęknięcie płytki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej

• Zwężenie światła tętnicy wieńcowej

• obkurczenie mięśni gładkich tętnicy i dodatkowe zmniejszenie jej światła

• formowanie się skrzepliby, co może doprowadzić do zamknięcia światła tętnicy wieńcowej

Ostre zespoły wieńcowe, (OZW) spowodowane SA zamknięciem światła tętnicy wieńcowej

Dusznica bolesna (Angina pektoris)

Jest to przewlekła niewydolność wieńcowa.

Objawy

• przejściowy napadowy ból spowodowany niedotlenieniem mięśnia sercowego

Odczuwalny jest jako:

- ucisk w klp

- lub pobolewanie przypominające niestrawność

Może promieniować do:

- żuchwy

- lewego ramienia

- pleców

- nadbrzusza

Rodzaje

Dusznica bolesna stabilna

Jest to nagły, dławiący ból występujący w trakcie wysiłku fizycznego i ustępujący po jego zaprzestaniu, lub po podaniu NITROGLICERYNY.

Dusznica stabilna nie jest zaliczana do OZW.

Dusznica bolesna niestabilna

Bóle w klp po niewielkim wysiłku fizycznym.

Nawracające i trudne do przewidzenia.

Bóle później niezwiązane z wysiłkiem fizycznym występują samoistnie.

Słabną po podaniu NITROGLICERYNY, lecz po kilku godzinach ból powraca.

Dusznica niestabilna zaliczana jest do OZW.

Silny ból

Słabszy ból

Promieniowanie bólu wieńcowego

W dusznicy niestabilnej zapis EKG może być prawidłowy, lub wykazywać cechy niedokrwienia mięśnia sercowego. Należy podać NITROGLICERYNĘ.

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST

NSTEMI

Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q

Pojawiają się zmiany biochemiczne, które świadczą o martwicy mięsna, ale bez uniesienia odcinka ST.

Objawy

• ból

• uczucie ciężkości, ucisku, dyskomfortu w klp, lub nadbrzuszu

• ból trwa dłużej niż 20 - 30 minut

• promieniuje do żuchwy, prawego i lewego ramienia, pleców i nadbrzusza

• nie ustępuje po podaniu NITROGLICERYNY

Charakter bólu

• ból ściskający, dławiący, kłujący, piekący, niecący

• 
  towarzyszy mu niepokój uczucie lęku przed śmiercią

Dodatkowe objawy

• duszność

• niewielka sinica

• twarz blada pokryta potem

• kończyny zimne

• niepokój ruchowy

• TACHYKARDJA > 90

• HIPOTONIA 0bnizenie tlenu we krwi

W zapisie EKG można stwierdzić obniżenie ST lub odwrócenie załamka T.

Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

STEMI

Zawał serca to nieodwracalna martwica mięśnia sercowego

Objawy

• Długotrwały silny ból w klp z towarzyszącym uniesieniem odcinka ST, spowodowanym całkowitym zamknięciem światła tętnicy wieńcowej.

• Pojawjaja się patologiczne załamki Q w zapisie EKG.

• Istnieje ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego VT i migotanie komór VF i zgon.

Diagnostyka

• EKG

• EKG 12 odprowadzeniowa

• Poziom troponin sercowych (troponinaT, troponina I)

Ogólne postępowanie we wszystkich ostrych zespołach wieńcowych

• Wykonać zapis EKG

• Podać pacjentowi szybko leki łagodzące dolegliwości i zmniejszające ryzyko NZK (nagłe zatrzymanie krążenia)

• MONA

M - morfina - w dawce 2 - 4 mg. Dożylnie powtarzane co 5 - 10 min do ustąpienia bólu (uwaga na sedację i depresję oddychania)

O - oxygen - tlen w dużych stężeniach

N - nitrates - nitrogliceryna podana pod językowo lub w aerozolu

A - aspiryna - 300 mg. Doustnie, rozkruszona (na rozrzedzenie krwi)

• Bezwzględny zakaz podejmowania wysiłku fizycznego.

• Transport w karetce z defibrylatorem w pozycji leżącej lub z uniesiona górna połowa ciała.

• Zapewnić kontakt z zyłą.

Zaburzenia rytmu serca

Rytm pracy serca powstaje w węźle zatokowym.

Rytmy do defibrylacji

1. Migotanie komór VF

- grubofaliste (wysokonapięciowe)

- drobnofaliste (niskonapięciowe)

Migotanie komór jest zaburzeniem rytmu pracy serca objawiające się nieskoordynowaną pracą mięśnia sercowego.

Przedsionki kurczą się normalnie (70 / min)

Komory kurcza się 2 - 3 razy szybciej (200 /min)

Migotanie komór następuje najczęściej w wyniku:

• niedotlenienia

• toksycznego działania leków

• przeprowadzonych zabiegów na sercu

• podczas częstoskurczu komorowego, bloku przedsionkowo - komorowego

• wczesne skurcze dodatkowe

Objawy migotania komór

W wyniku migotania komór w kilka sekund dochodzi do utraty przytomności przez chorego, a po upływie niecałej minuty następują pełne objawy śmierci klinicznej w wyniku niedokrwienia mózgu.

Po 4 minutach następuję śmierć mózgowa.

2. Częstoskurcz komorowy VT

Jest to nieprawidłowy rytm serca o częstotliwości ponad 100 / min. Powstający na wskutek zaburzenia „elektrycznych mechanizmów” w komorach serca.

Istotna choroba jest choroba niedokrwienna serca zwłaszcza zawał, KARDIOMIOPATIA

KARDIOMIOPATIA przerost mięśnia sercowego.

Rytmy nie do defibrylacji

1. Asystolia - brak skurczu komór

Jest to brak czynności elektrycznej serca w zapisie EKG.

Ma postać poziomej lini (tzw. Linia izometryczna).

Cztero sekundowa ASYSTOLIA powoduje u ludzi:

- zawroty głowy

- utratę przytomności

W przypadku długotrwałego trwania prowadzi do śmierci.

2. Aktywnośc elektryczna bez tętna PEA

To aktywność elektryczna serca, której nie towarzyszy obecność wyczuwalnego tętna.

Mogą być mechaniczne skurcze MYOKARDIUM , ale SA one zbyt słabe by wywołać badalne tętno, lub ciśnienie (brak).

Nagłe zatrzymanie krążenia NZK

To nagłe ustanie czynności mechanicznej serca.

Objawy:

• Brak tętna

• Utrata przytomności po 10 - 20 sekundach

• Zatrzymanie oddechu po 15 - 30 sekundach

• Rozszerzenie źrenic

• Bladość skóry

• Sinica po 30 - 60 sekundach

• Nieodwracalne zmiany w mózgu po 3 - 4 minutach

---