Postępowanie z pacjentem w

Szpitalnym Oddziale Ratunkowym

oraz rola badań laboratoryjnych

Maciej Zieliński

Maciej Borek

• Szpitalny oddział ratunkowy (w skrócie SOR) –

jednostka organizacyjna szpitala i systemu
Państwowego Ratownictwa Medycznego, utworzona w
celu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej osobie w
stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.

• Działania szpitalnego oddziału ratunkowego polegają

na (według Dz. U. z 2011 r. Nr 237, poz. 1420)

• wstępnej diagnostyce

• podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym dla stabilizacji

funkcji życiowych osób, które znalazły się w stanie
nagłego zagrożenia zdrowotnego

SOR – elementy składowe

• Obszar segregacji medycznej i przyjęć (triage).

• Obszar resuscytacyjno-zabiegowy.

• Obszar obserwacji i wybudzeń.

• Obszar krótkotrwałej intensywnej terapii.

• Obszar ambulatoryjno-konsultacyjny.

• Obszar diagnostyczno-laboratoryjny.

• Zaplecze administracyjno-gospodarcze.

• Zaplecze zespołów wyjazdowych.

• Zaplecze wyjazdowe

Wstępna segregacja - TRIAGE

• Kategoria I

pomoc natychmiastowa

• Kategoria II

pomoc w ciągu 10 minut

• Kategoria III

pomoc w ciągu 30 minut

• Kategoria IV

pomoc w ciągu godziny

• Kategoria V

pomoc w ciągu dwóch godzin

• Wstępna diagnostyka i postępowanie w przypadku urazów, zatruć

oraz w ostrych stanach kardiologicznych – wstępna diagnostyka i

ew. postępowanie resuscytacyjne w skali resuscytacyjnej oraz

hospitalizacja w warunkach krótkotrwałej intensywnej terapii.

• Udzielanie świadczeń chorym kierowanym do Oddziału

Ratunkowego :

• a) diagnostyka chorób z jednostkami internistycznymi

(nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność krążenia,

zaburzenia rytmu serca, udar mózgu, choroby układu

oddechowego, zaburzenia gastrologiczne, diagnostyka chorób

układu moczowego, wyrównywanie zaburzeń wodno -

elektrolitowych, leczenie chorób metabolicznych)

• b) diagnostyka oraz obserwacja chorych ze schorzeniami

dotyczącymi jamy brzusznej i ewentualne kierowanie chorych do

Oddziału Chirurgicznego celem dalszego leczenia zabiegowego

• c) procedury chirurgiczne – zaopatrzenie chirurgiczne ran zarówno

ambulatoryjne jak i wymagające hospitalizacji , nacięcia ropni z

drenażem

• d) procedury ortopedyczne – diagnostyka i leczenie urazów układu

kostno – stawowego

Pacjent w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym

•Dokładnie zebrany wywiad:

•Pacjent
•Rodzina
•Świadkowie

• R O Z P O Z N A N I E

Diagnostyka

Rentgenodiagnostyka

Rtg odcinka szyjnego u

pacjentów po urazie

Badania laboratoryjne

R o z p o z n a n i e o s t a t e c z n e

Szpitalny Oddział

Ratunkowy

Inne oddziały

miejscowego szpitala

Przekazanie do innego

szpitala

Ambulans

Śmigłowiec
Samolot

Pacjent w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym

Stan kliniczny

Podejrzenie nieokreślonego jeszcze schorzenia

Badania dodatkowe

Wynik odbiegający od normy

Rozpoznanie

LECZENIE

Wynik w granicach normy

Rozpoznanie

Obszar diagnostyczno-laboratoryjny

•

Obszar diagnostyki obrazowej:

•

aparat rtg

•

tomograf komputerowy

•

aparat usg.

•

Obszar laboratoryjny:

•

analizator parametrów krytycznych dla natychmiastowego
oznaczenia:

»

hematokryt

»

elektrolity

»

gazometria

»

morfologia

»

glukoza.

•

Pracownia toksykologiczna.

Procedury diagnostyczne u nieprzytomnych

pacjentów przyjmowanych do Szpitalnego Oddziału

Ratunkowego

•Badanie glikemii.

•Badanie stężenia alkoholu w ślinie.

•Próba na obecność substancji chemicznych.

•Próba ciążowa (u kobiet w wieku rozrodczym).

•Nieprzytomni, którzy wcześniej leczyli się z

powodu cukrzycy

•Stężenie glukozy w osoczu
•pH krwi tętniczej
•Wodorowęglany w surowicy
•Związki ketonowe w moczu
•Związki ketonowe w surowicy
•Efektywna osmolalność surowicy (mOsm/ kg)

2 x Na

+

(mmol/ l) +

•Glukoza (mg/ dL)

18

Luka anionowa

Na

+

- (Cl

-

+ HCO

3

-

)

mmol/ l

Konieczne w różnicowaniu:
1. Hiperosmolalnego stanu hiperglikemicznego
2. Cukrzycowej kwasicy ketonowej

Diagnostyka ostrego zawału mięśnia sercowego

•

•Krew pełna, surowica

•Czas do otrzymania wyniku – 15 minut

•Metoda przyłóżkowa

•Oznacza:

•Mioglobinę

•Kinazę kreatynową MB

•Troponinę I