Szpitalny oddzial ratunkowy dla dzieci – cele,

background image

Szpitalny oddział ratunkowy dla

dzieci – cele, zadania,

organizacja, zakładanie i

prowadzenie dokumentacji

Oddział Kliniczny Medycyny Ratunkowej dla Dzieci

II Katedry Pediatrii i Kardiologii Dziecięcej UM w Łodzi

background image

Noworodek: od urodzenia do 28 dnia życia

Niemowlę: od 28 dnia życia do 1 roku
życia

Dziecko: od 1 roku życia do okresu
pokwitania

Dziecko w SORD do 18 r.ż

Pacjent pediatryczny w
SOR

background image

Stworzenie komfortowych warunków dla
dziecka

Nawiązanie kontaktu z poszkodowanym
dzieckiem

Wzbudzenie zaufania

Delikatne podejście do dziecka

Zapewnienie komfortu psychicznego

Uwzględnienie odmienności anatomicznych
i fizjologicznych wieku dziecięcego

Postępowanie z pacjentem w
SOR

background image

UKŁAD KOSTNO – SZKIELETOWY

Drobna budowa ciała /mała powierzchnia ciała/
większe pochłonięcie energii kinetycznej

Inne proporcje ciała – duża głowa i wiotki aparat
więzadłowo-mięśniowo-kostny

Różnice w budowie
anatomicznej u dziecka

background image

Mniejsza ilość tkanki mięśniowej i podskórnej,
amortyzującej urazy – stąd częstsze uszkodzenia
narządów wewnętrznych

Liczne elementy chrzęstne w obrębie układu
kostno-szkieletowego – większa elastyczność
powłoki

Obecność nasad na końcach kości długich oraz
chrząstki wzrostowej

Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci

background image

Gruba okostna oraz inna budowa kości –
warstwa korowa grubsza w obrębie trzonu niż
w przynasadzie – częstsze złamania

Mocniejsze u dzieci więzadła, ścięgna i
torebki stawowe niż połączenia chrząstki
wzrostowej

Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci

background image

Inne rodzaje złamań:

złuszczenia nasady kości

złamanie typu „ zielonej gałązki” – bez
przerwania okostnej

złamania awulsyjne / oderwanie położonej
pozastawowo nasady wskutek raptownego
skurczu połączonego z nasadą mięśni/

złamania elastyczne / plastyczne/

podwichnięcie główki kości promieniowej

Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci

background image

Duża elastyczność kości czaszki umożliwia wgniecenia

kości i powrót do poprzedniego kształtu z jednoczesnym

uszkodzeniem naczyń i tkanki mózgowej

Niezrośnięte szwy czaszkowe

Duża masa mózgowa

Mniejsza przestrzeń podpajęczynówkowa i ilość płynu

mózgowo-rdzeniowego

Bardziej krucha tkanka mózgowa z powodu

nieukończonej mielinizacji

U dzieci krwiaki mogą występować bez złamania kości

czaszki

Różnice w budowie układu
nerwowego u dzieci

background image

Górne drogi oddechowe / nozdrza długie i wąskie,
język duży, przesunięty do tyłu, częste
powiększenie migdałków, długa i wąska
nagłośnia, fizjologiczne zwężenie na poziomie
chrząstki pierścieniowej/

Drogi oddechowe mają mniejszą średnicę

Klatka piersiowa odznacza się większą

podatnością – żebra i chrząstki żebrowe są

bardziej elastyczne

Różnice w budowie układu
oddechowego u dzieci

background image

Regulacja oddychania / niedotlenienie powoduje
krótkotrwałą hiperwentylacje a następnie
depresję oddechową/

U noworodków umiejętność oddychania tylko
przez nos

Niedojrzałości układu immunologicznego / ciężkie
zakażenia wirusowe i bakteryjne dolnych dróg
oddechowych/

Różnice w budowie układu
oddechowego u dzieci

background image

Podczas udzielania pomocy medycznej

dziecku powinno się uwzględnić odrębności
w anatomii i fizjologii u dzieci

Dopasowanie sprzętu do pacjenta

pediatrycznego - uwzględnienie rozmiarów
dziecięcych /kołnierzy, szyn, rurek
intubacyjnych/

Różnice w budowie u dzieci a
postępowanie

background image

Stany zagrożenia życia u dzieci

background image

Niewydolność oddechowa (NO)

Przyczyny NO u noworodka:

ZZO – zespół zaburzeń oddechowych typu
noworodkowego z powodu braku surfaktantu

TTN – zespół tachypnoe noworodka – przyspieszony
oddech nawet do 120 oddechów / min

Bezdechy / zaporowe, centralne, mieszane/

Posocznica

Wady wrodzone

Stany zagrożenia życia u
dzieci

background image

Przyczyny NO u niemowlęcia:

Zapalenie płuc i oskrzelików

Posocznica, zapalenie opon mózgowo-
rdzeniowych

Choroby nerwowo-mięśniowe

Zapalenie podgłośniowe krtani

Ciało obce w drogach oddechowych

Urazy

Niewydolność oddechowa u
dzieci

background image

Przyczyny NO u dzieci:

Urazy- głowy, górnych dróg oddechowych,
żeber

Ciała obce

ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej

Posocznica

Astma

Zapalenie nagłośni

Obrzęk płuc

Zator tętnicy płucnej

Niewydolność oddechowa u
dzieci

background image

I grupa

Hiperdynamiczna – praca mięśni oddechowych
Hipodynamiczna – brak pracy mięśni oddechowych

II grupa

Pochodzenia płucnego – zmiany w drogach
oddechowych
Pochodzenia pozapłucnego – zaburzenia w pracy
mięśni oddechowych – uszkodzenie ośrodka
oddechowego

III grupa

Częściowa – wyłącznie hipoksemia ( PaO₂ )
Całkowita – hipoksemia i hiperkapnia (PaO₂ i ↑PaCO₂)

Podział niewydolności
oddechowej u dzieci

background image

NZK u dzieci głównie dochodzi na

skutek niewydolności
oddechowej

Pierwotne zatrzymanie krążenia - rzadko

Etiologia w NZK u dzieci

background image

Wstrząs

a.

Hipowolemiczny

b.

Kardiogenny

c.

Anafilaktyczny

Zastoinowa niewydolność krążenia

a.

Pierwotna niedomoga serca

b.

Ciężka niedokrwistość

c.

Wady serca

d.

Choroby mięśnia sercowego

Kardiologiczne stany
zagrożenia życia u dzieci

background image

Zaburzenia rytmu

a.

Bradyarytmie

b.

Tachyarytmie

Nadciśnienie tętnicze

Kardiologiczne stany
zagrożenia życia u dzieci

background image

URAZY

Urazy stanowią pierwszą przyczynę zgonów u

dzieci powyżej 1 r. ż

Najczęstszą przyczyną hospitalizacji w oddziałach

chirurgii dziecięcej

Są głównym problemem z jakim pacjenci

zgłaszają się do SOR

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

background image

Ostry brzuch

Noworodek – wady wrodzone, stany zapalne,
krwawienie, urazy
Niemowlę – wady wrodzone, stany zapalne,
krwawienie, uraz
Dziecko w wieku przedszkolno-szkolnym – stany
zapalne, urazy, krwawienia, niedrożność nabyta

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

background image

Zapalenie wyrostka robaczkowego - ZWR

Ból w prawym podbrzuszu o charakterze ciągłym ( niektórzy
pacjenci lokalizują ból w okolicy pępka)

Podwyższona ciepłota ciała

Utrata łaknienia, nudności, biegunka

Badanie kliniczne ZWR

Bolesność uciskowa i obrona mięśniowa w prawym dole
biodrowym

Bolesność przy opłukiwaniu brzucha

Objaw (+) Blumberga – zapalenie otrzewnej

↑ leukocytoza, ↑ CRP

U dzieci infekcje przebiegają z powiększonymi węzłami

chłonnymi krezki, dającymi silne objawy takie jak ZWR

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

background image

Niedrożność przewodu pokarmowego

Mechaniczna

Napadowy ból brzucha

Nudności, wymioty

Zatrzymanie wiatrów i stolca

Ew. krew z odbytu /wgłobienie/

Najczęściej brak poprawy po enemie

Wzdęcie brzucha

Osłuchowo- wysokie mechaniczne tony, objaw pluskania

Obecność uwięzgniętej przepukliny pachwinowej

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

background image

Niedrożność przewodu pokarmowego

Porażenna

Ból jednostajny

Wymioty,

Zatrzymanie wiatrów i stolca

Uogólnione wzdęcie brzucha

Osłuchowo - cisza w brzuchu lub bardzo słaba
perystaltyka

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

background image

Krwawienia z przewodu pokarmowego

1.

z górnego odcinka /żylaki przełyku,

owrzodzenie żołądka/XII-cy, wrzód stresowy

2.

ze środkowego odcinka przewodu
pokarmowego /uchyłek Mackela, zdwojenie jelit

3.

z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego

background image

Przestrzeń podgłośniowa – najwęższa cześć
górnych dróg oddechowych / u dorosłych –
głośnia/

Najczęstsze przyczyny duszności u dzieci

Wiotkość krtani 68%

Zwężenie podgłośniowe

Porażenie fałdów głosowych

Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci

background image

Ostre zapalenie krtani i tchawicy

często występuje u dzieci

etiologia wirusowa

charakterystyczny stridor

Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci

background image

Ostre zapalenie nagłośni

Wywołane przez Strephocoli

Występuje rzadko

Przebieg gwałtowny

Zapalenie rozwija się szybko

Nagła duszność

Wysoka gorączka

BEZ STRIDORU

Pacjent blady, pozycja siedząca, nasila się ślinotok

Każde zapalenie nagłośni hospitalizujemy!!!

Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci

background image

krótki wywiad

zdarzenie w obecności świadków

posiłek

zabawa drobnymi przedmiotami

np. klocki ,monety, drobne fragmenty zabawek

Objawy

chrypka, duszność, próby kaszlu

dysfagia, ślinienie, obrzęk tkanek szyi, wylewy
krwawe

Ciało obce w drogach
oddechowych

background image

Leczenie zadławienia u

dzieci

nieefektywny kaszel

efektywny kaszel

Nieprzytomny

Udrożnij dr.

oddechowe

5 oddechów

ratowniczych

Rozpocznij RKO

Przytomny

5 uderzeń w okolicę

międzyłopatkową

5 uciśnięć

(kl piersiowej u

niemowląt)

(nadbrzusza u dzieci

>1 roku życia)

Zachęcaj do

kaszlu

Kontynuuj ocenę do

momentu

pogorszenia się

stanu

poszkodowanego i

wystąpienia

nieefektywnego

kaszlu lub usunięcia

ciała obcego

background image

OPARZENIA

TERMICZNE

gorące płyny

pary

płomień
ELEKTRYCZNE

prąd zmienny

wysokonapięciowy ~ 15 tys. volt
niskonapięciowy ( gospod. domowe

)

prąd stały
CHEMICZNE

kwasy

zasady

oblanie

background image

Oparzenia termiczne

Oblanie gorącą substancją – 85% oparzeń dziecięcych
Oparzenie gorącym przedmiotem – 13% ‘’
Oparzenie płomieniem
Oparzenie elektryczne

Oparzenie wziewne – wskutek wdychania gorącego,
suchego powietrza oraz produktów spalania
substancji chemicznej
/Zatrucie tlenkiem węgla
Oparzenie termiczne twarzy, szyi, klatki piersiowej

Pożar w pomieszczeniu zamkniętym

background image
background image
background image
background image

Dzieci małe

Zatrucia przypadkowe spowodowane:

Leki

Środki gospodarstwa domowego

Środki przemysłowe, kosmetyczne

Środki ochrony roślin

Dzieci starsze

Zatrucia nieprzypadkowe:
-leki
-narkotyki
-alkohol
-środki dopingujące

Zatrucia u dzieci

background image

Zatrucia grzybami
Zatrucia CO
Zatrucia przypadkowe

Zatrucia u dzieci

background image

Ostre zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc
Choroby zakaźne / zapalenie opon mózgowo-

rdzeniowych/

Posocznica
Biegunki

Stany infekcyjne

background image

Kwasica cukrzycowa

Choroby metaboliczne

background image

Pokąsania przez zwierzęta
Podtopienia
Zadzierzgnięcia

Zagrożenia środowiskowe

background image

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE

utrzymania drożności dróg oddechowych

zabezpieczenia wentylacji

zatrzymania krwotoku zewnętrznego

unieruchomienia złamań

zaopatrzenia opatrunkiem jałowym ran

Transport typu „chwyć i biegnij” lub „zostań i działaj”

Ośrodek wielospecjalistyczny

Przeżycie dziecka z mnogimi obrażeniami ciała zależy od
postępowania w ciągu pierwszych 20 minut od przyjęcia do
szpitala.

Postępowanie w oddziale ratunkowym z dzieckiem po urazie
jest podobnie jak u dorosłych.

background image

A – drożność dróg oddechowych

Bezprzyrządowe , przyrządowe

/ trudność anatomiczne u dzieci/

Unieruchomienie szyjnego odcinka kręgosłupa przy

pomocy kołnierza szyjnego do czasu wykluczenia

uszkodzenia kręgosłupa szyjnego w oparciu o

badanie radiologiczne lub komputerowe.

Postępowanie zgodnie z zasadą
ABCD

background image

B - wentylacja

Worek samorozprężalny podłączony do źródła tlenu

Bez rezerwuaru-50-60% tlenu

Z rezerwuarem-85-98% tlenu

Rozpoznanie - odmy prężnej lub/i masywnego

krwiaka opłucnowego

Nakłucie opłucnej grubą igłą i założenie drenażu

opłucnowego

background image

C - prowadzenie pośredniego masażu serca (uciskanie klatki

piersiowej)

Ocena wypełnienia łożyska naczyniowego

Zatamowanie istniejących ognisk krwotoków lub krwawienia. jałowym
opatrunkiem uciskowym.

Wstrząs u dziecka

przyspieszona akcja serca

przyspieszony oddech.

spadek ciśnienia tętniczego jest objawem późnym, często
występującym po utracie około 45% objętości krwi /duże rezerwy
fizjologiczne/.

Założenie dostępu naczyniowego

- Dostęp dożylny
- Dostęp doszpikowy
- Dostęp dotchawiczy / adrenalina 100µg/kg; lidokaina
2-3mg/kg; atropina 30µg/kg /

background image

D – wstępna ocena neurologiczna dziecka

według skali GCS ( dzieci <3r.ż GCS modyfikowana)

Otwieranie oczu Najlepsza odpowiedź ruchowa
Spontaniczne 4 Wykonuje polecenia

6

Na głos 3 Lokalizuje ból 5
Na ból 2 Zginanie w odpowiedzi na bodziec 4
Nie występuje 1 Ustawienie zgięciowe 3
Ustawienie wyprostne 2
Bez odpowiedzi 1

Najlepsza odpowiedź słowna
Zorientowany 5 Uśmiech skupienie wzroku na przedmiotach
Splątany 4 Płacz dający się uspokoić
Niewłaściwe słowa 3 Stała pobudliwość
Niezrozumiałe dźwięki 2 Niespokojne, pobudzone
Nie występuje 1 Nie występuje

background image

E –badanie całego ciała dziecka w

poszukiwaniu uszkodzeń i innych obrażeń

Ponowna ocena szczegółowa

Badanie radiologiczne podejrzanej klinicznie okolicy ciała

U dzieci nieprzytomnych badanie radiologiczne – głowa
kręgosłup szyjny i podejrzana okolica, CT lub

Trauma Scan

Stan nieprzytomności u dziecka jak również pogarszanie się jego
stanu świadomości jest bezwzględnym wskazaniem do badania
komputerowego głowy.

Stwierdzenie obecności krwiaka śródczaszkowego lub
złamania kości czaszki z wgnieceniem stanowi wskazanie
do leczenia neurochirurgicznego.

background image

Kluczową rolę w systemie Ratownictwa medycznego
odgrywają SOR

Pierwszy Szpitalny Oddział Ratunkowy dla Dzieci (SORD) -
30.06.2000 na bazie Szpitala Klinicznego Akademii
Medycznej w Lublinie.

Misją SORD - zminimalizowanie śmiertelności oraz
innych poważnych następstw w stanach nagłego
zagrożenia życia i nagłych zachorowań u dzieci i
młodzieży od 0 do 18 roku życia.

Zadania i cele SORu dla dzieci

background image

CELE SORD

/zgodnie

z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2007 r. w sprawie

szpitalnego oddziału ratunkowego :Dz.U.07.55.365

Udzielanie i koordynacja pierwszej
wysokospecjalistycznej pomocy medycznej /wstępna
diagnostyka, szybkie wdrożenie i kontynuacja leczenia w
stanach nagłego zagrożenia życia i zdrowia niezależnie
od etiologii zagrożenia /

Zabezpieczenie medyczne pacjentów oraz organizacja
transportu do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie
konieczności leczenia i/lub badania specjalistycznego

Zadania i cele SORu dla dzieci

background image

CELE SORD

/zgodnie

z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2007 r. w

sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego :Dz.U.07.55.365

Precyzyjne modelowanie napływu pacjentów do
leczenia szpitalnego

Działalność dydaktyczno-szkoleniowa.

Pomoc medyczna w SORD dotyczy różnych stanów a
przede wszystkim obrażeń ciała, zatruć, ciężkich
zakażeń i wad.

Zadania i cele SORu dla dzieci

background image

Szpitalny oddział ratunkowy -

wydzielony w strukturach szpitala, samodzielny oddział łóżkowo-
zabiegowy z własnym zapleczem ambulatoryjno-konsultacyjnym i
podstawowym zapleczem diagnostycznym /całodobowy dostęp do
usg i CT/.

 Oddział posiada stałą obsadę personelu lekarskiego oraz
średniego i niższego personelu medycznego.

Lokalizacja oddziału musi zapewniać łatwą komunikację z
pozostałymi strukturami szpitala a przede wszystkim z OIOM,
salami operacyjnymi, pracownią diagnostyki obrazowej i windami.

Lądowisko dla helikopterów sanitarnych winno znajdować się w
bezpośrednim sąsiedztwie oddziału, a przy braku takiej możliwości
dojazd z lądowiska do szpitala nie powinien przekraczać 5-7
minut.

 

Organizacja i zasady funkcjonowania
SORu dla dzieci

background image

Oddział powinien być zlokalizowany na parterze,

W skład oddziału wchodzą:

- zadaszony podjazd dla ambulansów łączący się w sposób

bezkolizyjny z działem segregacji i przyjęć oraz z izolatką

- poczekalnia
- obszar segregacji i przyjęć
- obszar resuscytacyjno-zabiegowy
- obszar intensywnej terapii
- obszar obserwacyjny
- obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
- obszar diagnostyczno-laboratoryjny
- zaplecze administracyjno-gospodarcze

Organizacja i zasady
funkcjonowania SORu dla dzieci

background image

Niezbędna dla prawidłowego funkcjonowania oddziału jest:

Sieć komputerowa połączona z siecią szpitalną, z oprogramowaniem
rejestracji, historii choroby, przekazywania i przechowywania danych;

Zewnętrzna i wewnętrzna łączność radiową w ramach systemu;

Wewnątrzszpitalny system przywoływania osób;

Transport wewnętrzny do przesyłania próbek, wymienników

Łatwy dostęp do ciągów komunikacyjnych, dwie niezależne windy
mieszczące łóżko z pacjentem, personelem i niezbędnym sprzętem
medycznym.

Organizacja i zasady
funkcjonowania SORu dla dzieci

background image

Powstał na bazie izby przyjęć szpitala

macierzystego, w którym znajdują się:

Klinika Chirurgii i Onkologii Dziecięcej wraz z oddziałem
oparzeniowym;

Kliniczny Oddział Intensywnej Terapii,

Kliniki Pediatryczne o różnym profilu /neonatologii, kardiologii,
gastroenterologii, nefrologii, cukrzycy, hematoonkologii/,

Klinika Otolaryngologii Dziecięcej

Poradnia Okulistyczna

Poradnia Neurologiczna

SORD w USK nr 4 im Marii
Konopnickiej w Łodzi

background image

Powstał na bazie izby przyjęć szpitala macierzystego, w

którym znajdują się:

pracownie radiologii pediatrycznej,

laboratorium,

z dostępem całodobowym

serologia,

bank krwi

pracownia USG

pracownia TK

z dostępem całodobowym

pracownie endoskopowe

SORD w USK nr 4 im Marii
Konopnickiej w Łodzi

background image

 

ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE SORD w

USK nr 4

Lokalizacja oddziału – parter, poziom wejścia dla pieszych i
wjazdu ambulansów, z zachowaniem rozdziału między
wjazdem ambulansów a wejściem dla pieszych.

Lądowisko dla helikopterów przewiduje się na terenie
Szpitala Klinicznego Nr 1 ul. Czechosłowacka. Czas
przejazdu z lądowiska do oddziału 5-7 min.

Wejście dla pieszych przystosowane dla
niepełnosprawnych, prowadzi poprzez poczekalnię do
działu segregacji i przyjęć i/lub do izolatki dla dzieci
zakaźnych.

Podjazd dla ambulansów – zadaszony, mogący swobodnie
przyjąć dwie karetki, łączący się w sposób bezkolizyjny z
działem segregacji i przyjęć oraz z izolatką.

background image

 

ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE

SORD w USK nr 4

Oznakowanie rozpoczynające się od strony podjazdu
przechodzi przez poczekalnię:

część czerwona

– wypadki,

urazy, resuscytacje prowadzi prosto do obszaru obserwacji
oraz krótkotrwałej intensywnej terapii;

część żółta

prowadzi

do obszaru resuscytacyjno-zabiegowego i do obszaru
diagnostyczno-laboratoryjnego;

część zielona

dotyczy

obszaru konsultacyjno-ambulatoryjnego; część niebieska –
przyjęcia planowe.

Poczekalnia - pomieszczenie między obszarem segregacji i
przyjęć a gabinetami lekarskimi

Oddział powstał na bazie modernizowanej izby przyjęć i jej
najbliższego otoczeni

a.

background image

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

 

Lokalizacja

bezpośrednio przy wejściu i wjeździe do oddziału z bliskim
dostępem do poczekalni;

oddzielne stanowiska zapewniające płynne
przyjmowanie do szpitala pacjentów SORD i pacjentów do
planowych hospitalizacji;

łatwy dostęp do obszaru resuscytacji, obserwacyjnego i
konsultacyjno-ambulatoryjnego /pośrodku IP/

 

 

background image

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

 

 

Zadania

wstępna ocena pacjenta,

bezkolizyjny transportu do innych obszarów oddziału i

szpitala, zebranie wywiadu zdrowotnego od zespołów
ratownictwa medycznego i/lub rodziny, założenie
dokumentacji medycznej /wpisanie danych
administracyjnych na karcie SORD lub w historii choroby

 

background image

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

 

 

Wyposażenie
Środki łączności zapewniające łączność pomiędzy centrum

powiadamiania ratunkowego /CPR/, pogotowiem
ratunkowym a oddziałem;

kompleksowa łączność wewnątrzszpitalna; system

bezprzewodowego przywoływania osób.

Ponadto - minimum 3 komputery / dla rejestracji pacjentów

zgłaszających się do SORD; do rejestracji pacjentów
przyjmowanych planowo i

dla celów sprawozdawczych/

background image

Obszar segregacji medycznej i przyjęć

Personel

W obszarze segregacji i przyjęć pracują sekretarki
medyczne- rejestratorki

Obecnie w SOR pracuje 3 sekretarki medyczne w
godzinach 7 – 15 i 1 w godzinach 15 – 20

Aktualnie sekretarka medyczna w godzinach swojej
pracy/7 – 15 godz./ oprócz wykonywania wszystkich
procedur administracyjnych związanych z przyjęciem
dziecka do szpitala pełni również nadzór nad izbą
przyjęć wówczas gdy zespół lekarsko-pielęgniarski
zajęty jest udzielaniem pomocy choremu dziecku.

background image

Obszar resuscytacyjno zabiegowy

 

Lokalizacja
Bezpośrednio przy obszarze segregacji i przyjęć
 
W skład tego obszaru wchodzą:
- sala reanimacyjna o powierzchni około 20m

2

z 1

stanowiskiem resuscytacyjno-zabiegowym;
-2 sale zabiegowe czysta i brudna, każda po około 20m

2

,

- gipsownia o powierzchni około 12 m

2

 Zadania
Zabezpieczenie prawidłowego wykonywania czynności

reanimacyjnych, monitorowanie i podtrzymanie funkcji
życiowych, pełna wczesna diagnostyka, wstępne leczenie urazów,
oparzeń, krwawień i zatruć u dzieci, prowadzenie resuscytacji
płynowej i leczenie bólu.

background image

Obszar resuscytacyjno zabiegowy

Wyposażenie
 
Sala reanimacyjna
stół zabiegowy, lampa operacyjna, respirator z możliwością

wykorzystania do czynności transportowych, aparaty do
monitorowania – ekg, ciśnienia krwi, OCŻ, kapnograf,
defibrylator, pulsoxymetr, aparat do ogrzewania płynów
infuzyjnych, aparat do szybkiego przetaczania płynów,
strzykawki automatyczne, ssak elektryczny, dwa gniazda
poboru tlenu, powietrza i próżni z centralnego źródła;
gniazdo poboru podtlenku azotu

 

background image

Obszar resuscytacyjno zabiegowy

Wyposażenie
  
Sala zabiegowa
stół zabiegowy, lampa operacyjna, stanowisko

instrumentariuszki, szafy i stoły z zestawami operacyjnymi,
narzędziami, ssak elektryczny, dwa gniazda poboru tlenu,
powietrza i próżni z centralnego źródła; gniazdo poboru
podtlenku azotu, minimum 10 gniazd poboru energii
elektrycznej

 
Gipsownia
stół zabiegowy; wyroby medyczne i produkty lecznicze

umożliwiające założenie gipsu, narzędzia do zdejmowania
gipsu, gniazda poboru tlenu, powietrza i próżni z centralnego

background image

Obszar wstępnej intensywnej terapii i obszar obserwacji

/ część dobudowana/

 

Lokalizacja
Blisko sali reanimacyjnej i zaplecza chirurgicznego. Sala

intensywnej terapii jest wydzieloną salą w obrębie obszaru
obserwacyjnego /powierzchnia 20m

2/

 
Zadania
Dla sali intensywnej terapii:- krótkoterminowa intensywna terapia,

zabiegi ratunkowe, przygotowanie do dalszych etapów leczenia,
wstępne leczenie wstrząsu niezależnie od jego etiologii

Dla oddziału obserwacyjnego : obserwacja pacjentów z mniej

nasilonymi objawami zagrożeń, budzenie po zabiegach w
znieczuleniu ogólnym

 

background image

Obszar wstępnej intensywnej terapii

i obszar obserwacji

Wyposażenie
2 łóżka ze standardem wyposażeniowym dla intensywnej

terapii, obok sali – węzeł sanitarny /sedes, umywalka,
kabina prysznicowa/

2 – 3 sale obserwacyjne o powierzchni ok.20m

2

, z węzłem

sanitarnym każda tj. 4 – 6 łóżek obserwacji i wybudzeń
/tlen, powietrze, ssanie, monitorowanie/

 
Tak zaplanowany obszar intensywnej terapii i obserwacji

pozwoli na sprawne przeprowadzenie wszystkich
koniecznych działań medycznych w stanie zagrożenia
zdrowia i życia dziecka

 

background image

Obszar wstępnej intensywnej

terapii i obszar obserwacji

Personel
Stała obsada etatowa SORD:
 
Kierownik /ordynator/ SORD – funkcja konsultacyjna
2 Pediatrów – dyżur 24 godzinny
Chirurg dziecięcy - dyżur 24 godziny
Laryngolog – dyżur 24 godziny
Anestezjolog oraz inni specjaliści - na żądanie
Pielęgniarki, salowe, ratownicy medyczni
 

background image

Obszar konsultacyjny

 

Lokalizacja
W pobliżu obszaru segregacji i przyjęć znajdują się gabinety badań

lekarskich

gabinet pediatryczny,

gabinet chirurga dziecięcego,

gabinet laryngologiczny,

gabinet konsultacyjny /służący do badania konsultantom – kardiolog,
gastrolog, neurolog; anestezjologom do badania dzieci przed
znieczuleniem ogólnym do zabiegów w SORD i do zabiegów w trybie 1
dnia w klinikach zabiegowych oraz służący do badania dzieci
przyjmowanych planowo do szpitala/

węzeł sanitarny dla dzieci i ich rodziców.

Oznakowanie traktu komunikacyjnego z obszaru segregacji w kolorze
zielonym.

 

 

background image

Obszar konsultacyjny

Zadania
Badanie, szybka diagnostyka u dzieci wymagających szybkich działań

medycznych, u których w wyniku nagłego zachorowania czy
zdarzenia doszło do niewielkiego stopnia zagrożenia stanu zdrowia

 
Wyposażenie
Typowe dla gabinetów lekarskich /leżanka/ stół do badania niemowląt;

w gabinecie pediatrycznym waga do ważenia niemowląt,
negatoskop, biurko, szafka na druki, skierowania na badania,
komputer, telefon

 
Personel
Tak jak w obszarze obserwacyjnym
 

background image

Obszar laboratoryjno-diagnostyczny

 

Lokalizacja
W obrębie szpitalnego oddziału ratunkowego, z

niezależnym dostępem dla pacjentów
ambulatoryjnych i hospitalizowanych w oddziale.

 
Zadania
Zapewnienie natychmiastowego wykonania, przez

całą dobę, podstawowych badań laboratoryjnych
/morfologia, gazometria, elektrolity, glukoza/

oraz badań obrazowych /badania radiologiczne, usg,

CT/

background image

Obszar laboratoryjno-diagnostyczny

Wyposażenie
Analizator do oznaczania RKZ, podstawowych jonów i hematokrytu
Istniejące w strukturach szpitala laboratoria diagnostyczne zapewniają

przez całą dobę wykonywanie niezbędnych dla chorego badań

 
Ponadto przenośny aparat rtg i aparat usg – docelowo aparat rtg z

ramieniem C

 
Możliwość wykonania w ciągu całej doby badań obrazowych /usg, CT/ jest

bezwzględnym warunkiem dla prawidłowego funkcjonowania SORD

 
Personel
Pracownicy laboratorium i pracowni radiologii dziecięcej zobowiązani na

podstawie odpowiednich ustaleń z Dyrekcją Szpitala do świadczenia
usług na rzecz SORD

 

background image

Zaplecze administracyjno-gospodarcze

w obrębie szpitalnego oddziału ratunkowego
 
W skład tego obszaru wchodzi:
- Gabinet ordynatora z sekretariatem
- Pokój pielęgniarki oddziałowej
- Pokój dyżurny chirurga dziecięcego
- Pokój dyżurny pediatry
- Pomieszczenie socjalne
- Węzeł sanitarny dla personelu /kabina prysznicowa, umywalka, bidet,

toaleta/

- Magazyn sprzętu ruchomego /aparatura/ i drobnego /igły, strzykawki,

zestawy do przetoczań, leki itd./

- Magazyn bielizny i środków czystości
- Brudownik
 
Zadania
Zapewnienie obsługi administracyjno-gospodarczej oddziału

background image

Wyposażenie ogólne oddziału SORD

 
Aktualnie istniejący SORD posiada:
Zewnętrzną i wewnętrzną łączność radiową
 
Wewnątrzszpitalny bezprzewodowy system

przywoływania osób DECT KIRK 500

 
Dwie niezależne windy mieszczące łóżko z

pacjentem, personelem i niezbędnym
sprzętem medycznym.

 

background image

Aktualna obsada etatowa SORD
 

1.

Kierownik /ordynator/ SORD – funkcja konsultacyjna

2.

Pediatra na pełnym etacie + dyżur pediatryczny SORD
24 godzinny

3.

Chirurg dziecięcy - dyżur 24 godziny

4.

Laryngolog – dyżur 24 godziny

5.

Anastezjolog oraz inni specjaliści - na żądanie

6.

Pielęgniarki 17 +pielęgniarka oddziałowa

7.

Salowe -7

8.

Ratownicy medyczni - 4

9.

Sekretarki medyczne- 3

Personel pracujący w
SORD

background image

SORD w USK nr 4 im Marii Konopnickiej w
Łodzi

background image

Medyczne czynności ratunkowe

podejmowane w SORD

Na podstawie art. 11. ust. 2 ustawy z dnia 8 września 2006r. O Państwowym

Ratownictwie Medycznym ( Dz. U. Nr 191, poz 1410)

Medyczne czynności ratunkowe, które mogą być podejmowane

przez ratownika medycznego

1.

Ocena stanu pacjenta w celu ustalenia postępowania i
decyzji o podjęciu lub odstąpieniu od medycznych czynności
ratunkowych.

2.

Układanie pacjenta w pozycji właściwej dla stanu pacjenta
lub odniesionych obrażeń.

3.

Podjęcie i prowadzenie podstawowej i zaawansowanej
resuscytacji krążeniowo – oddechowej u dorosłych i dzieci
według standardów ogłoszonych w obwieszczeniu wydanym
na podstawie art. 43 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o
Państwowym Ratownictwie Medycznym.

4.

Bezprzyrządowe przywracanie drożności dróg oddechowych.

background image

5.

Przyrządowe przywracanie i zabezpieczanie drożności dróg
oddechowych z zastosowaniem w szczególności:

1) rurki ustno – gardłowej;

2) rurki nosowo – gardłowej;

3) maski krtaniowej;

4) rurki krtaniowej;

5) konikopunkcji

6.

Odsysanie dróg oddechowych.

7.

Podjęcie tlenoterapii biernej lub wspomagania oddechu lub
wentylacji zastępczej powietrzem lub tlenem: 1) ręcznie - z
użyciem: a) maski twarzowej, b) zastawki jednokierunkowej i
worka oddechowego; 2) mechanicznie – z użyciem respiratora.

8.

Intubacja dotchawicza w laryngoskopii bezpośredniej w nagłym
zatrzymaniu krążenia przez usta lub przez nos, bez użycia
środków zwiotczających oraz prowadzenie wentylacji zastępczej.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika
medycznego

background image

9.

Wykonanie defibrylacji ręcznej na podstawie EKG.

10.

Wykonanie defibrylacji zautomatyzowanej.

11.

Wykonanie EKG.

12.

Monitorowanie czynności układu oddechowego.

13.

Monitorowanie czynności układu krążenia metodami
nieinwazyjnymi.

14.

Wykonanie kaniulacji żył obwodowych kończyn górnych i
dolnych oraz żyły szyjnej zewnętrznej.

15.

Wykonanie dojścia doszpikowego przy użyciu gotowego
zestawu.

16.

Podawanie leków drogą dożylną, domięśniową, podskórną,
dotchawiczą, doustną, doodbytniczą i wziewną oraz
doszpikową, przy użyciu gotowego zestawu.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego

background image

17.

Odbarczenie odmy prężnej drogą nakłucia jamy
opłucnowej.

18.

Pobieranie krwi żylnej i włośniczkowej do badań
laboratoryjnych.

19.

Oznaczanie poziomu parametrów krytycznych z użyciem
dostępnego sprzętu, w tym w szczególności:

poziomu glukozy w surowicy;

poziomu elektrolitów w surowicy;

badania gazometrycznego krwi włośniczkowej.

20.

Opatrywanie ran.

21.

Tamowanie krwotoków.

22.

Unieruchamianie złamań, zwichnięć i skręceń.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego

background image

23.

Unieruchamianie kręgosłupa ze szczególnym
uwzględnieniem odcinka szyjnego.

24.

Odebranie porodu nagłego w warunkach pozaszpitalnych.

25.

Segregacja medyczna.

26.

Podejmowanie działań zabezpieczających w celu
ograniczenia skutków zdrowotnych zdarzenia.

27.

Przygotowanie pacjenta i opieka medyczna podczas
transportu.

28.

Podawanie określonych leków.

Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego

background image

1.

Intubacja dotchawicza w laryngoskopii bezpośredniej w
przypadku innym niż nagłe zatrzymanie krążenia z
użyciem środków zwiotczających.

2.

Wykonywanie kardiowersji elektrycznej i elektrostymulacji
zewnętrznej.

3.

Asystowanie przy drobnych zabiegach chirurgicznych
(zszywanie ran, zakładanie drenów) i innych procedurach
medycznych.

4.

Cewnikowanie pęcherza moczowego.

5.

Zakładanie sondy żołądkowej i płukanie żołądka.

6.

Podawanie na zlecenie lekarza leków innych

Medyczne czynności ratunkowe podejmowane
przez ratownika medycznego

pod nadzorem

lekarza systemu

background image

Leki
podawane
przez
ratownika
medycznego

background image

Dzieci przyjmowane w SORD mają
zakładaną KARTĘ SOR

Zawiera ona dokładne dane dziecka: imię i
nazwisko, adres zameldowania, imiona
rodziców, datę urodzenia oraz PESEL
dziecka

Na karcie widnieje data oraz godzina
przyjęcia dziecka w SOR

Rodzice po zakończonej wizycie dostają
kopie karty SOR z czytelną pieczątką i
podpisem lekarza oraz kopie wyników badań

Dokumentacja medyczna w SOR

background image

Historia choroby

1 strona

background image

Historia choroby

2 strona

background image

Historia
choroby

3 strona

background image

Historia choroby

4 strona

background image

Załącznik o
WZW

background image

Wypełnianie historii choroby dziecka

Zgodność nazwisk matki i dziecka

Zgoda

PRAWNEGO OPIEKUNA DZIECKA

na pozostawienie

dziecka w szpitalu i leczenie

Dziecko ≥ 16 roku życia również podpisuje zgodę na pozostanie
w szpitalu i leczenie

Identyfikacja dziecka – tasiemka z imieniem i nazwiskiem na
rękę dla pacjenta

Nazwa oddziału

Dokładna data i godzina przyjęcia do szpitala

Dokładne dane dziecka tak jak w karcie SOR + telefon
kontaktowy do jednego z rodziców

Waga i wzrost dziecka

Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci

background image

W historii choroby powinny być wszystkie dokumenty
dotyczące wykonywanych badań dziecku oraz
czynności medycznych udzielanych dziecku w ramach
pomocy przedszpitalnej

Karta przekazania pacjenta przez zespoły PR

- zawiera dokładny opis zdarzenia, stan dziecka,

parametry oraz rodzaj założonych opatrunków, jakie
leki zostały podane dawka, jaką drogą i o której.

- w przypadku oparzenia czy był założony opatrunek-

aqua gel oraz istotny jest czas od oparzenia do
momentu dotarcia na SOR

Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci

background image

Zbieranie wywiadu epidemiologicznego

Kontrola higieny skóry głowy

Wywiad dotyczący chorób zakaźnych przebytych dotychczas w
życiu dziecka

Informacja o kontakcie z osobą chorą na chorobę zakaźną w
okresie ostatnich 3 tygodni

Szczepienia dziecka a w szczególności szczepienie przeciw
WZW B

Jeżeli pacjent ma kolczyki lub tatuaże na skórze-adres i czas
kiedy to było zakładane

Pacjent z bólami brzucha, po urazie: układu kostno-stawowego,
brzucha, klatki piersiowej, z uszkodzeniem powłok -

NIE

WOLNO JEŚĆ I PIĆ

Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci

background image

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Rola badań laboratoryjnych w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym (2)
Postępowanie z pacjentem w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym oraz
Zadania Szpitalnego Oddziału Ratunkowego
Badania diagnostyczne wykonywane w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
CHIRURGICZNE ZAOPATRZENIE RAN W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM
Szpitalny Oddział Ratunkowy automatycznie
Leczenie złamań nadkłykciowych kości ramiennej u dzieci z Oddziału Ortopedii i Traumatologii Dziecię
Pytania na test z medycyny ratunkowej wieku dziecięcego dla III roku ratownictwa (1)
Szpital, dla dzieci różńości, do czytania
Pytania dla Ratowników res dzieci, Rok II, Med. ratunkowa wieku dziecięcego
PRZYRODA W PROZIE DLA DZIECI
nauka pisania literek dla dzieci litera y
Żywność dla dzieci wykład 2

więcej podobnych podstron