Szpitalny oddział ratunkowy dla
dzieci – cele, zadania,
organizacja, zakładanie i
prowadzenie dokumentacji
Oddział Kliniczny Medycyny Ratunkowej dla Dzieci
II Katedry Pediatrii i Kardiologii Dziecięcej UM w Łodzi
Noworodek: od urodzenia do 28 dnia życia
Niemowlę: od 28 dnia życia do 1 roku
życia
Dziecko: od 1 roku życia do okresu
pokwitania
Dziecko w SORD do 18 r.ż
Pacjent pediatryczny w
SOR
Stworzenie komfortowych warunków dla
dziecka
Nawiązanie kontaktu z poszkodowanym
dzieckiem
Wzbudzenie zaufania
Delikatne podejście do dziecka
Zapewnienie komfortu psychicznego
Uwzględnienie odmienności anatomicznych
i fizjologicznych wieku dziecięcego
Postępowanie z pacjentem w
SOR
UKŁAD KOSTNO – SZKIELETOWY
Drobna budowa ciała /mała powierzchnia ciała/
większe pochłonięcie energii kinetycznej
Inne proporcje ciała – duża głowa i wiotki aparat
więzadłowo-mięśniowo-kostny
Różnice w budowie
anatomicznej u dziecka
Mniejsza ilość tkanki mięśniowej i podskórnej,
amortyzującej urazy – stąd częstsze uszkodzenia
narządów wewnętrznych
Liczne elementy chrzęstne w obrębie układu
kostno-szkieletowego – większa elastyczność
powłoki
Obecność nasad na końcach kości długich oraz
chrząstki wzrostowej
Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci
Gruba okostna oraz inna budowa kości –
warstwa korowa grubsza w obrębie trzonu niż
w przynasadzie – częstsze złamania
Mocniejsze u dzieci więzadła, ścięgna i
torebki stawowe niż połączenia chrząstki
wzrostowej
Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci
Inne rodzaje złamań:
złuszczenia nasady kości
złamanie typu „ zielonej gałązki” – bez
przerwania okostnej
złamania awulsyjne / oderwanie położonej
pozastawowo nasady wskutek raptownego
skurczu połączonego z nasadą mięśni/
złamania elastyczne / plastyczne/
podwichnięcie główki kości promieniowej
Różnice w układzie kostno –
szkieletowym u dzieci
Duża elastyczność kości czaszki umożliwia wgniecenia
kości i powrót do poprzedniego kształtu z jednoczesnym
uszkodzeniem naczyń i tkanki mózgowej
Niezrośnięte szwy czaszkowe
Duża masa mózgowa
Mniejsza przestrzeń podpajęczynówkowa i ilość płynu
mózgowo-rdzeniowego
Bardziej krucha tkanka mózgowa z powodu
nieukończonej mielinizacji
U dzieci krwiaki mogą występować bez złamania kości
czaszki
Różnice w budowie układu
nerwowego u dzieci
Górne drogi oddechowe / nozdrza długie i wąskie,
język duży, przesunięty do tyłu, częste
powiększenie migdałków, długa i wąska
nagłośnia, fizjologiczne zwężenie na poziomie
chrząstki pierścieniowej/
Drogi oddechowe mają mniejszą średnicę
Klatka piersiowa odznacza się większą
podatnością – żebra i chrząstki żebrowe są
bardziej elastyczne
Różnice w budowie układu
oddechowego u dzieci
Regulacja oddychania / niedotlenienie powoduje
krótkotrwałą hiperwentylacje a następnie
depresję oddechową/
U noworodków umiejętność oddychania tylko
przez nos
Niedojrzałości układu immunologicznego / ciężkie
zakażenia wirusowe i bakteryjne dolnych dróg
oddechowych/
Różnice w budowie układu
oddechowego u dzieci
Podczas udzielania pomocy medycznej
dziecku powinno się uwzględnić odrębności
w anatomii i fizjologii u dzieci
Dopasowanie sprzętu do pacjenta
pediatrycznego - uwzględnienie rozmiarów
dziecięcych /kołnierzy, szyn, rurek
intubacyjnych/
Różnice w budowie u dzieci a
postępowanie
Stany zagrożenia życia u dzieci
Niewydolność oddechowa (NO)
Przyczyny NO u noworodka:
ZZO – zespół zaburzeń oddechowych typu
noworodkowego z powodu braku surfaktantu
TTN – zespół tachypnoe noworodka – przyspieszony
oddech nawet do 120 oddechów / min
Bezdechy / zaporowe, centralne, mieszane/
Posocznica
Wady wrodzone
Stany zagrożenia życia u
dzieci
Przyczyny NO u niemowlęcia:
Zapalenie płuc i oskrzelików
Posocznica, zapalenie opon mózgowo-
rdzeniowych
Choroby nerwowo-mięśniowe
Zapalenie podgłośniowe krtani
Ciało obce w drogach oddechowych
Urazy
Niewydolność oddechowa u
dzieci
Przyczyny NO u dzieci:
Urazy- głowy, górnych dróg oddechowych,
żeber
Ciała obce
ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej
Posocznica
Astma
Zapalenie nagłośni
Obrzęk płuc
Zator tętnicy płucnej
Niewydolność oddechowa u
dzieci
I grupa
Hiperdynamiczna – praca mięśni oddechowych
Hipodynamiczna – brak pracy mięśni oddechowych
II grupa
Pochodzenia płucnego – zmiany w drogach
oddechowych
Pochodzenia pozapłucnego – zaburzenia w pracy
mięśni oddechowych – uszkodzenie ośrodka
oddechowego
III grupa
Częściowa – wyłącznie hipoksemia ( PaO₂ )
Całkowita – hipoksemia i hiperkapnia (PaO₂ i ↑PaCO₂)
Podział niewydolności
oddechowej u dzieci
NZK u dzieci głównie dochodzi na
skutek niewydolności
oddechowej
Pierwotne zatrzymanie krążenia - rzadko
Etiologia w NZK u dzieci
Wstrząs
a.
Hipowolemiczny
b.
Kardiogenny
c.
Anafilaktyczny
Zastoinowa niewydolność krążenia
a.
Pierwotna niedomoga serca
b.
Ciężka niedokrwistość
c.
Wady serca
d.
Choroby mięśnia sercowego
Kardiologiczne stany
zagrożenia życia u dzieci
Zaburzenia rytmu
a.
Bradyarytmie
b.
Tachyarytmie
Nadciśnienie tętnicze
Kardiologiczne stany
zagrożenia życia u dzieci
URAZY
Urazy stanowią pierwszą przyczynę zgonów u
dzieci powyżej 1 r. ż
Najczęstszą przyczyną hospitalizacji w oddziałach
chirurgii dziecięcej
Są głównym problemem z jakim pacjenci
zgłaszają się do SOR
Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego
Ostry brzuch
Noworodek – wady wrodzone, stany zapalne,
krwawienie, urazy
Niemowlę – wady wrodzone, stany zapalne,
krwawienie, uraz
Dziecko w wieku przedszkolno-szkolnym – stany
zapalne, urazy, krwawienia, niedrożność nabyta
Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego
Zapalenie wyrostka robaczkowego - ZWR
Ból w prawym podbrzuszu o charakterze ciągłym ( niektórzy
pacjenci lokalizują ból w okolicy pępka)
Podwyższona ciepłota ciała
Utrata łaknienia, nudności, biegunka
Badanie kliniczne ZWR
Bolesność uciskowa i obrona mięśniowa w prawym dole
biodrowym
Bolesność przy opłukiwaniu brzucha
Objaw (+) Blumberga – zapalenie otrzewnej
↑ leukocytoza, ↑ CRP
U dzieci infekcje przebiegają z powiększonymi węzłami
chłonnymi krezki, dającymi silne objawy takie jak ZWR
Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego
Niedrożność przewodu pokarmowego
Mechaniczna
Napadowy ból brzucha
Nudności, wymioty
Zatrzymanie wiatrów i stolca
Ew. krew z odbytu /wgłobienie/
Najczęściej brak poprawy po enemie
Wzdęcie brzucha
Osłuchowo- wysokie mechaniczne tony, objaw pluskania
Obecność uwięzgniętej przepukliny pachwinowej
Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego
Niedrożność przewodu pokarmowego
Porażenna
Ból jednostajny
Wymioty,
Zatrzymanie wiatrów i stolca
Uogólnione wzdęcie brzucha
Osłuchowo - cisza w brzuchu lub bardzo słaba
perystaltyka
Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego
Krwawienia z przewodu pokarmowego
1.
z górnego odcinka /żylaki przełyku,
owrzodzenie żołądka/XII-cy, wrzód stresowy
2.
ze środkowego odcinka przewodu
pokarmowego /uchyłek Mackela, zdwojenie jelit
3.
z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Zagrożenia chirurgiczne wieku
dziecięcego
Przestrzeń podgłośniowa – najwęższa cześć
górnych dróg oddechowych / u dorosłych –
głośnia/
Najczęstsze przyczyny duszności u dzieci
Wiotkość krtani 68%
Zwężenie podgłośniowe
Porażenie fałdów głosowych
Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci
Ostre zapalenie krtani i tchawicy
często występuje u dzieci
etiologia wirusowa
charakterystyczny stridor
Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci
Ostre zapalenie nagłośni
Wywołane przez Strephocoli
Występuje rzadko
Przebieg gwałtowny
Zapalenie rozwija się szybko
Nagła duszność
Wysoka gorączka
BEZ STRIDORU
Pacjent blady, pozycja siedząca, nasila się ślinotok
Każde zapalenie nagłośni hospitalizujemy!!!
Zagrożenia laryngologiczne u
dzieci
krótki wywiad
zdarzenie w obecności świadków
posiłek
zabawa drobnymi przedmiotami
np. klocki ,monety, drobne fragmenty zabawek
Objawy
chrypka, duszność, próby kaszlu
dysfagia, ślinienie, obrzęk tkanek szyi, wylewy
krwawe
Ciało obce w drogach
oddechowych
Leczenie zadławienia u
dzieci
nieefektywny kaszel
efektywny kaszel
Nieprzytomny
Udrożnij dr.
oddechowe
5 oddechów
ratowniczych
Rozpocznij RKO
Przytomny
5 uderzeń w okolicę
międzyłopatkową
5 uciśnięć
(kl piersiowej u
niemowląt)
(nadbrzusza u dzieci
>1 roku życia)
Zachęcaj do
kaszlu
Kontynuuj ocenę do
momentu
pogorszenia się
stanu
poszkodowanego i
wystąpienia
nieefektywnego
kaszlu lub usunięcia
ciała obcego
OPARZENIA
TERMICZNE
• gorące płyny
• pary
• płomień
ELEKTRYCZNE
• prąd zmienny
wysokonapięciowy ~ 15 tys. volt
niskonapięciowy ( gospod. domowe
)
• prąd stały
CHEMICZNE
• kwasy
• zasady
oblanie
Oparzenia termiczne
Oblanie gorącą substancją – 85% oparzeń dziecięcych
Oparzenie gorącym przedmiotem – 13% ‘’
Oparzenie płomieniem
Oparzenie elektryczne
Oparzenie wziewne – wskutek wdychania gorącego,
suchego powietrza oraz produktów spalania
substancji chemicznej
/Zatrucie tlenkiem węgla
Oparzenie termiczne twarzy, szyi, klatki piersiowej
Pożar w pomieszczeniu zamkniętym
Dzieci małe
Zatrucia przypadkowe spowodowane:
Leki
Środki gospodarstwa domowego
Środki przemysłowe, kosmetyczne
Środki ochrony roślin
Dzieci starsze
Zatrucia nieprzypadkowe:
-leki
-narkotyki
-alkohol
-środki dopingujące
Zatrucia u dzieci
Zatrucia grzybami
Zatrucia CO
Zatrucia przypadkowe
Zatrucia u dzieci
Ostre zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc
Choroby zakaźne / zapalenie opon mózgowo-
rdzeniowych/
Posocznica
Biegunki
Stany infekcyjne
Kwasica cukrzycowa
Choroby metaboliczne
Pokąsania przez zwierzęta
Podtopienia
Zadzierzgnięcia
Zagrożenia środowiskowe
POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE
utrzymania drożności dróg oddechowych
zabezpieczenia wentylacji
zatrzymania krwotoku zewnętrznego
unieruchomienia złamań
zaopatrzenia opatrunkiem jałowym ran
Transport typu „chwyć i biegnij” lub „zostań i działaj”
Ośrodek wielospecjalistyczny
Przeżycie dziecka z mnogimi obrażeniami ciała zależy od
postępowania w ciągu pierwszych 20 minut od przyjęcia do
szpitala.
Postępowanie w oddziale ratunkowym z dzieckiem po urazie
jest podobnie jak u dorosłych.
A – drożność dróg oddechowych
Bezprzyrządowe , przyrządowe
/ trudność anatomiczne u dzieci/
Unieruchomienie szyjnego odcinka kręgosłupa przy
pomocy kołnierza szyjnego do czasu wykluczenia
uszkodzenia kręgosłupa szyjnego w oparciu o
badanie radiologiczne lub komputerowe.
Postępowanie zgodnie z zasadą
ABCD
B - wentylacja
Worek samorozprężalny podłączony do źródła tlenu
Bez rezerwuaru-50-60% tlenu
Z rezerwuarem-85-98% tlenu
Rozpoznanie - odmy prężnej lub/i masywnego
krwiaka opłucnowego
Nakłucie opłucnej grubą igłą i założenie drenażu
opłucnowego
C - prowadzenie pośredniego masażu serca (uciskanie klatki
piersiowej)
Ocena wypełnienia łożyska naczyniowego
Zatamowanie istniejących ognisk krwotoków lub krwawienia. jałowym
opatrunkiem uciskowym.
Wstrząs u dziecka
przyspieszona akcja serca
przyspieszony oddech.
spadek ciśnienia tętniczego jest objawem późnym, często
występującym po utracie około 45% objętości krwi /duże rezerwy
fizjologiczne/.
Założenie dostępu naczyniowego
- Dostęp dożylny
- Dostęp doszpikowy
- Dostęp dotchawiczy / adrenalina 100µg/kg; lidokaina
2-3mg/kg; atropina 30µg/kg /
D – wstępna ocena neurologiczna dziecka
według skali GCS ( dzieci <3r.ż GCS modyfikowana)
Otwieranie oczu Najlepsza odpowiedź ruchowa
Spontaniczne 4 Wykonuje polecenia
6
Na głos 3 Lokalizuje ból 5
Na ból 2 Zginanie w odpowiedzi na bodziec 4
Nie występuje 1 Ustawienie zgięciowe 3
Ustawienie wyprostne 2
Bez odpowiedzi 1
Najlepsza odpowiedź słowna
Zorientowany 5 Uśmiech skupienie wzroku na przedmiotach
Splątany 4 Płacz dający się uspokoić
Niewłaściwe słowa 3 Stała pobudliwość
Niezrozumiałe dźwięki 2 Niespokojne, pobudzone
Nie występuje 1 Nie występuje
E –badanie całego ciała dziecka w
poszukiwaniu uszkodzeń i innych obrażeń
Ponowna ocena szczegółowa
Badanie radiologiczne podejrzanej klinicznie okolicy ciała
U dzieci nieprzytomnych badanie radiologiczne – głowa
kręgosłup szyjny i podejrzana okolica, CT lub
Trauma Scan
Stan nieprzytomności u dziecka jak również pogarszanie się jego
stanu świadomości jest bezwzględnym wskazaniem do badania
komputerowego głowy.
Stwierdzenie obecności krwiaka śródczaszkowego lub
złamania kości czaszki z wgnieceniem stanowi wskazanie
do leczenia neurochirurgicznego.
Kluczową rolę w systemie Ratownictwa medycznego
odgrywają SOR
Pierwszy Szpitalny Oddział Ratunkowy dla Dzieci (SORD) -
30.06.2000 na bazie Szpitala Klinicznego Akademii
Medycznej w Lublinie.
Misją SORD - zminimalizowanie śmiertelności oraz
innych poważnych następstw w stanach nagłego
zagrożenia życia i nagłych zachorowań u dzieci i
młodzieży od 0 do 18 roku życia.
Zadania i cele SORu dla dzieci
CELE SORD
/zgodnie
z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2007 r. w sprawie
szpitalnego oddziału ratunkowego :Dz.U.07.55.365
Udzielanie i koordynacja pierwszej
wysokospecjalistycznej pomocy medycznej /wstępna
diagnostyka, szybkie wdrożenie i kontynuacja leczenia w
stanach nagłego zagrożenia życia i zdrowia niezależnie
od etiologii zagrożenia /
Zabezpieczenie medyczne pacjentów oraz organizacja
transportu do innych zakładów opieki zdrowotnej w razie
konieczności leczenia i/lub badania specjalistycznego
Zadania i cele SORu dla dzieci
CELE SORD
/zgodnie
z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2007 r. w
sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego :Dz.U.07.55.365
Precyzyjne modelowanie napływu pacjentów do
leczenia szpitalnego
Działalność dydaktyczno-szkoleniowa.
Pomoc medyczna w SORD dotyczy różnych stanów a
przede wszystkim obrażeń ciała, zatruć, ciężkich
zakażeń i wad.
Zadania i cele SORu dla dzieci
Szpitalny oddział ratunkowy -
wydzielony w strukturach szpitala, samodzielny oddział łóżkowo-
zabiegowy z własnym zapleczem ambulatoryjno-konsultacyjnym i
podstawowym zapleczem diagnostycznym /całodobowy dostęp do
usg i CT/.
Oddział posiada stałą obsadę personelu lekarskiego oraz
średniego i niższego personelu medycznego.
Lokalizacja oddziału musi zapewniać łatwą komunikację z
pozostałymi strukturami szpitala a przede wszystkim z OIOM,
salami operacyjnymi, pracownią diagnostyki obrazowej i windami.
Lądowisko dla helikopterów sanitarnych winno znajdować się w
bezpośrednim sąsiedztwie oddziału, a przy braku takiej możliwości
dojazd z lądowiska do szpitala nie powinien przekraczać 5-7
minut.
Organizacja i zasady funkcjonowania
SORu dla dzieci
Oddział powinien być zlokalizowany na parterze,
W skład oddziału wchodzą:
- zadaszony podjazd dla ambulansów łączący się w sposób
bezkolizyjny z działem segregacji i przyjęć oraz z izolatką
- poczekalnia
- obszar segregacji i przyjęć
- obszar resuscytacyjno-zabiegowy
- obszar intensywnej terapii
- obszar obserwacyjny
- obszar ambulatoryjno-konsultacyjny
- obszar diagnostyczno-laboratoryjny
- zaplecze administracyjno-gospodarcze
Organizacja i zasady
funkcjonowania SORu dla dzieci
Niezbędna dla prawidłowego funkcjonowania oddziału jest:
Sieć komputerowa połączona z siecią szpitalną, z oprogramowaniem
rejestracji, historii choroby, przekazywania i przechowywania danych;
Zewnętrzna i wewnętrzna łączność radiową w ramach systemu;
Wewnątrzszpitalny system przywoływania osób;
Transport wewnętrzny do przesyłania próbek, wymienników
Łatwy dostęp do ciągów komunikacyjnych, dwie niezależne windy
mieszczące łóżko z pacjentem, personelem i niezbędnym sprzętem
medycznym.
Organizacja i zasady
funkcjonowania SORu dla dzieci
Powstał na bazie izby przyjęć szpitala
macierzystego, w którym znajdują się:
Klinika Chirurgii i Onkologii Dziecięcej wraz z oddziałem
oparzeniowym;
Kliniczny Oddział Intensywnej Terapii,
Kliniki Pediatryczne o różnym profilu /neonatologii, kardiologii,
gastroenterologii, nefrologii, cukrzycy, hematoonkologii/,
Klinika Otolaryngologii Dziecięcej
Poradnia Okulistyczna
Poradnia Neurologiczna
SORD w USK nr 4 im Marii
Konopnickiej w Łodzi
Powstał na bazie izby przyjęć szpitala macierzystego, w
którym znajdują się:
pracownie radiologii pediatrycznej,
laboratorium,
z dostępem całodobowym
serologia,
bank krwi
pracownia USG
pracownia TK
z dostępem całodobowym
pracownie endoskopowe
SORD w USK nr 4 im Marii
Konopnickiej w Łodzi
ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE SORD w
USK nr 4
Lokalizacja oddziału – parter, poziom wejścia dla pieszych i
wjazdu ambulansów, z zachowaniem rozdziału między
wjazdem ambulansów a wejściem dla pieszych.
Lądowisko dla helikopterów przewiduje się na terenie
Szpitala Klinicznego Nr 1 ul. Czechosłowacka. Czas
przejazdu z lądowiska do oddziału 5-7 min.
Wejście dla pieszych przystosowane dla
niepełnosprawnych, prowadzi poprzez poczekalnię do
działu segregacji i przyjęć i/lub do izolatki dla dzieci
zakaźnych.
Podjazd dla ambulansów – zadaszony, mogący swobodnie
przyjąć dwie karetki, łączący się w sposób bezkolizyjny z
działem segregacji i przyjęć oraz z izolatką.
ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNE
SORD w USK nr 4
Oznakowanie rozpoczynające się od strony podjazdu
przechodzi przez poczekalnię:
część czerwona
– wypadki,
urazy, resuscytacje prowadzi prosto do obszaru obserwacji
oraz krótkotrwałej intensywnej terapii;
część żółta
prowadzi
do obszaru resuscytacyjno-zabiegowego i do obszaru
diagnostyczno-laboratoryjnego;
część zielona
dotyczy
obszaru konsultacyjno-ambulatoryjnego; część niebieska –
przyjęcia planowe.
Poczekalnia - pomieszczenie między obszarem segregacji i
przyjęć a gabinetami lekarskimi
Oddział powstał na bazie modernizowanej izby przyjęć i jej
najbliższego otoczeni
a.
Obszar segregacji medycznej i przyjęć
Lokalizacja
bezpośrednio przy wejściu i wjeździe do oddziału z bliskim
dostępem do poczekalni;
oddzielne stanowiska zapewniające płynne
przyjmowanie do szpitala pacjentów SORD i pacjentów do
planowych hospitalizacji;
łatwy dostęp do obszaru resuscytacji, obserwacyjnego i
konsultacyjno-ambulatoryjnego /pośrodku IP/
Obszar segregacji medycznej i przyjęć
Zadania
wstępna ocena pacjenta,
bezkolizyjny transportu do innych obszarów oddziału i
szpitala, zebranie wywiadu zdrowotnego od zespołów
ratownictwa medycznego i/lub rodziny, założenie
dokumentacji medycznej /wpisanie danych
administracyjnych na karcie SORD lub w historii choroby
Obszar segregacji medycznej i przyjęć
Wyposażenie
Środki łączności zapewniające łączność pomiędzy centrum
powiadamiania ratunkowego /CPR/, pogotowiem
ratunkowym a oddziałem;
kompleksowa łączność wewnątrzszpitalna; system
bezprzewodowego przywoływania osób.
Ponadto - minimum 3 komputery / dla rejestracji pacjentów
zgłaszających się do SORD; do rejestracji pacjentów
przyjmowanych planowo i
dla celów sprawozdawczych/
Obszar segregacji medycznej i przyjęć
Personel
W obszarze segregacji i przyjęć pracują sekretarki
medyczne- rejestratorki
Obecnie w SOR pracuje 3 sekretarki medyczne w
godzinach 7 – 15 i 1 w godzinach 15 – 20
Aktualnie sekretarka medyczna w godzinach swojej
pracy/7 – 15 godz./ oprócz wykonywania wszystkich
procedur administracyjnych związanych z przyjęciem
dziecka do szpitala pełni również nadzór nad izbą
przyjęć wówczas gdy zespół lekarsko-pielęgniarski
zajęty jest udzielaniem pomocy choremu dziecku.
Obszar resuscytacyjno zabiegowy
Lokalizacja
Bezpośrednio przy obszarze segregacji i przyjęć
W skład tego obszaru wchodzą:
- sala reanimacyjna o powierzchni około 20m
2
z 1
stanowiskiem resuscytacyjno-zabiegowym;
-2 sale zabiegowe czysta i brudna, każda po około 20m
2
,
- gipsownia o powierzchni około 12 m
2
Zadania
Zabezpieczenie prawidłowego wykonywania czynności
reanimacyjnych, monitorowanie i podtrzymanie funkcji
życiowych, pełna wczesna diagnostyka, wstępne leczenie urazów,
oparzeń, krwawień i zatruć u dzieci, prowadzenie resuscytacji
płynowej i leczenie bólu.
Obszar resuscytacyjno zabiegowy
Wyposażenie
Sala reanimacyjna
stół zabiegowy, lampa operacyjna, respirator z możliwością
wykorzystania do czynności transportowych, aparaty do
monitorowania – ekg, ciśnienia krwi, OCŻ, kapnograf,
defibrylator, pulsoxymetr, aparat do ogrzewania płynów
infuzyjnych, aparat do szybkiego przetaczania płynów,
strzykawki automatyczne, ssak elektryczny, dwa gniazda
poboru tlenu, powietrza i próżni z centralnego źródła;
gniazdo poboru podtlenku azotu
Obszar resuscytacyjno zabiegowy
Wyposażenie
Sala zabiegowa
stół zabiegowy, lampa operacyjna, stanowisko
instrumentariuszki, szafy i stoły z zestawami operacyjnymi,
narzędziami, ssak elektryczny, dwa gniazda poboru tlenu,
powietrza i próżni z centralnego źródła; gniazdo poboru
podtlenku azotu, minimum 10 gniazd poboru energii
elektrycznej
Gipsownia
stół zabiegowy; wyroby medyczne i produkty lecznicze
umożliwiające założenie gipsu, narzędzia do zdejmowania
gipsu, gniazda poboru tlenu, powietrza i próżni z centralnego
Obszar wstępnej intensywnej terapii i obszar obserwacji
/ część dobudowana/
Lokalizacja
Blisko sali reanimacyjnej i zaplecza chirurgicznego. Sala
intensywnej terapii jest wydzieloną salą w obrębie obszaru
obserwacyjnego /powierzchnia 20m
2/
Zadania
Dla sali intensywnej terapii:- krótkoterminowa intensywna terapia,
zabiegi ratunkowe, przygotowanie do dalszych etapów leczenia,
wstępne leczenie wstrząsu niezależnie od jego etiologii
Dla oddziału obserwacyjnego : obserwacja pacjentów z mniej
nasilonymi objawami zagrożeń, budzenie po zabiegach w
znieczuleniu ogólnym
Obszar wstępnej intensywnej terapii
i obszar obserwacji
Wyposażenie
2 łóżka ze standardem wyposażeniowym dla intensywnej
terapii, obok sali – węzeł sanitarny /sedes, umywalka,
kabina prysznicowa/
2 – 3 sale obserwacyjne o powierzchni ok.20m
2
, z węzłem
sanitarnym każda tj. 4 – 6 łóżek obserwacji i wybudzeń
/tlen, powietrze, ssanie, monitorowanie/
Tak zaplanowany obszar intensywnej terapii i obserwacji
pozwoli na sprawne przeprowadzenie wszystkich
koniecznych działań medycznych w stanie zagrożenia
zdrowia i życia dziecka
Obszar wstępnej intensywnej
terapii i obszar obserwacji
Personel
Stała obsada etatowa SORD:
Kierownik /ordynator/ SORD – funkcja konsultacyjna
2 Pediatrów – dyżur 24 godzinny
Chirurg dziecięcy - dyżur 24 godziny
Laryngolog – dyżur 24 godziny
Anestezjolog oraz inni specjaliści - na żądanie
Pielęgniarki, salowe, ratownicy medyczni
Obszar konsultacyjny
Lokalizacja
W pobliżu obszaru segregacji i przyjęć znajdują się gabinety badań
lekarskich
gabinet pediatryczny,
gabinet chirurga dziecięcego,
gabinet laryngologiczny,
gabinet konsultacyjny /służący do badania konsultantom – kardiolog,
gastrolog, neurolog; anestezjologom do badania dzieci przed
znieczuleniem ogólnym do zabiegów w SORD i do zabiegów w trybie 1
dnia w klinikach zabiegowych oraz służący do badania dzieci
przyjmowanych planowo do szpitala/
węzeł sanitarny dla dzieci i ich rodziców.
Oznakowanie traktu komunikacyjnego z obszaru segregacji w kolorze
zielonym.
Obszar konsultacyjny
Zadania
Badanie, szybka diagnostyka u dzieci wymagających szybkich działań
medycznych, u których w wyniku nagłego zachorowania czy
zdarzenia doszło do niewielkiego stopnia zagrożenia stanu zdrowia
Wyposażenie
Typowe dla gabinetów lekarskich /leżanka/ stół do badania niemowląt;
w gabinecie pediatrycznym waga do ważenia niemowląt,
negatoskop, biurko, szafka na druki, skierowania na badania,
komputer, telefon
Personel
Tak jak w obszarze obserwacyjnym
Obszar laboratoryjno-diagnostyczny
Lokalizacja
W obrębie szpitalnego oddziału ratunkowego, z
niezależnym dostępem dla pacjentów
ambulatoryjnych i hospitalizowanych w oddziale.
Zadania
Zapewnienie natychmiastowego wykonania, przez
całą dobę, podstawowych badań laboratoryjnych
/morfologia, gazometria, elektrolity, glukoza/
oraz badań obrazowych /badania radiologiczne, usg,
CT/
Obszar laboratoryjno-diagnostyczny
Wyposażenie
Analizator do oznaczania RKZ, podstawowych jonów i hematokrytu
Istniejące w strukturach szpitala laboratoria diagnostyczne zapewniają
przez całą dobę wykonywanie niezbędnych dla chorego badań
Ponadto przenośny aparat rtg i aparat usg – docelowo aparat rtg z
ramieniem C
Możliwość wykonania w ciągu całej doby badań obrazowych /usg, CT/ jest
bezwzględnym warunkiem dla prawidłowego funkcjonowania SORD
Personel
Pracownicy laboratorium i pracowni radiologii dziecięcej zobowiązani na
podstawie odpowiednich ustaleń z Dyrekcją Szpitala do świadczenia
usług na rzecz SORD
Zaplecze administracyjno-gospodarcze
w obrębie szpitalnego oddziału ratunkowego
W skład tego obszaru wchodzi:
- Gabinet ordynatora z sekretariatem
- Pokój pielęgniarki oddziałowej
- Pokój dyżurny chirurga dziecięcego
- Pokój dyżurny pediatry
- Pomieszczenie socjalne
- Węzeł sanitarny dla personelu /kabina prysznicowa, umywalka, bidet,
toaleta/
- Magazyn sprzętu ruchomego /aparatura/ i drobnego /igły, strzykawki,
zestawy do przetoczań, leki itd./
- Magazyn bielizny i środków czystości
- Brudownik
Zadania
Zapewnienie obsługi administracyjno-gospodarczej oddziału
Wyposażenie ogólne oddziału SORD
Aktualnie istniejący SORD posiada:
Zewnętrzną i wewnętrzną łączność radiową
Wewnątrzszpitalny bezprzewodowy system
przywoływania osób DECT KIRK 500
Dwie niezależne windy mieszczące łóżko z
pacjentem, personelem i niezbędnym
sprzętem medycznym.
Aktualna obsada etatowa SORD
1.
Kierownik /ordynator/ SORD – funkcja konsultacyjna
2.
Pediatra na pełnym etacie + dyżur pediatryczny SORD
24 godzinny
3.
Chirurg dziecięcy - dyżur 24 godziny
4.
Laryngolog – dyżur 24 godziny
5.
Anastezjolog oraz inni specjaliści - na żądanie
6.
Pielęgniarki 17 +pielęgniarka oddziałowa
7.
Salowe -7
8.
Ratownicy medyczni - 4
9.
Sekretarki medyczne- 3
Personel pracujący w
SORD
SORD w USK nr 4 im Marii Konopnickiej w
Łodzi
Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane w SORD
Na podstawie art. 11. ust. 2 ustawy z dnia 8 września 2006r. O Państwowym
Ratownictwie Medycznym ( Dz. U. Nr 191, poz 1410)
Medyczne czynności ratunkowe, które mogą być podejmowane
przez ratownika medycznego
1.
Ocena stanu pacjenta w celu ustalenia postępowania i
decyzji o podjęciu lub odstąpieniu od medycznych czynności
ratunkowych.
2.
Układanie pacjenta w pozycji właściwej dla stanu pacjenta
lub odniesionych obrażeń.
3.
Podjęcie i prowadzenie podstawowej i zaawansowanej
resuscytacji krążeniowo – oddechowej u dorosłych i dzieci
według standardów ogłoszonych w obwieszczeniu wydanym
na podstawie art. 43 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o
Państwowym Ratownictwie Medycznym.
4.
Bezprzyrządowe przywracanie drożności dróg oddechowych.
5.
Przyrządowe przywracanie i zabezpieczanie drożności dróg
oddechowych z zastosowaniem w szczególności:
1) rurki ustno – gardłowej;
2) rurki nosowo – gardłowej;
3) maski krtaniowej;
4) rurki krtaniowej;
5) konikopunkcji
6.
Odsysanie dróg oddechowych.
7.
Podjęcie tlenoterapii biernej lub wspomagania oddechu lub
wentylacji zastępczej powietrzem lub tlenem: 1) ręcznie - z
użyciem: a) maski twarzowej, b) zastawki jednokierunkowej i
worka oddechowego; 2) mechanicznie – z użyciem respiratora.
8.
Intubacja dotchawicza w laryngoskopii bezpośredniej w nagłym
zatrzymaniu krążenia przez usta lub przez nos, bez użycia
środków zwiotczających oraz prowadzenie wentylacji zastępczej.
Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika
medycznego
9.
Wykonanie defibrylacji ręcznej na podstawie EKG.
10.
Wykonanie defibrylacji zautomatyzowanej.
11.
Wykonanie EKG.
12.
Monitorowanie czynności układu oddechowego.
13.
Monitorowanie czynności układu krążenia metodami
nieinwazyjnymi.
14.
Wykonanie kaniulacji żył obwodowych kończyn górnych i
dolnych oraz żyły szyjnej zewnętrznej.
15.
Wykonanie dojścia doszpikowego przy użyciu gotowego
zestawu.
16.
Podawanie leków drogą dożylną, domięśniową, podskórną,
dotchawiczą, doustną, doodbytniczą i wziewną oraz
doszpikową, przy użyciu gotowego zestawu.
Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego
17.
Odbarczenie odmy prężnej drogą nakłucia jamy
opłucnowej.
18.
Pobieranie krwi żylnej i włośniczkowej do badań
laboratoryjnych.
19.
Oznaczanie poziomu parametrów krytycznych z użyciem
dostępnego sprzętu, w tym w szczególności:
poziomu glukozy w surowicy;
poziomu elektrolitów w surowicy;
badania gazometrycznego krwi włośniczkowej.
20.
Opatrywanie ran.
21.
Tamowanie krwotoków.
22.
Unieruchamianie złamań, zwichnięć i skręceń.
Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego
23.
Unieruchamianie kręgosłupa ze szczególnym
uwzględnieniem odcinka szyjnego.
24.
Odebranie porodu nagłego w warunkach pozaszpitalnych.
25.
Segregacja medyczna.
26.
Podejmowanie działań zabezpieczających w celu
ograniczenia skutków zdrowotnych zdarzenia.
27.
Przygotowanie pacjenta i opieka medyczna podczas
transportu.
28.
Podawanie określonych leków.
Medyczne czynności ratunkowe
podejmowane przez ratownika medycznego
1.
Intubacja dotchawicza w laryngoskopii bezpośredniej w
przypadku innym niż nagłe zatrzymanie krążenia z
użyciem środków zwiotczających.
2.
Wykonywanie kardiowersji elektrycznej i elektrostymulacji
zewnętrznej.
3.
Asystowanie przy drobnych zabiegach chirurgicznych
(zszywanie ran, zakładanie drenów) i innych procedurach
medycznych.
4.
Cewnikowanie pęcherza moczowego.
5.
Zakładanie sondy żołądkowej i płukanie żołądka.
6.
Podawanie na zlecenie lekarza leków innych
Medyczne czynności ratunkowe podejmowane
przez ratownika medycznego
pod nadzorem
lekarza systemu
Leki
podawane
przez
ratownika
medycznego
Dzieci przyjmowane w SORD mają
zakładaną KARTĘ SOR
Zawiera ona dokładne dane dziecka: imię i
nazwisko, adres zameldowania, imiona
rodziców, datę urodzenia oraz PESEL
dziecka
Na karcie widnieje data oraz godzina
przyjęcia dziecka w SOR
Rodzice po zakończonej wizycie dostają
kopie karty SOR z czytelną pieczątką i
podpisem lekarza oraz kopie wyników badań
Dokumentacja medyczna w SOR
Historia choroby
1 strona
Historia choroby
2 strona
Historia
choroby
3 strona
Historia choroby
4 strona
Załącznik o
WZW
Wypełnianie historii choroby dziecka
Zgodność nazwisk matki i dziecka
Zgoda
PRAWNEGO OPIEKUNA DZIECKA
na pozostawienie
dziecka w szpitalu i leczenie
Dziecko ≥ 16 roku życia również podpisuje zgodę na pozostanie
w szpitalu i leczenie
Identyfikacja dziecka – tasiemka z imieniem i nazwiskiem na
rękę dla pacjenta
Nazwa oddziału
Dokładna data i godzina przyjęcia do szpitala
Dokładne dane dziecka tak jak w karcie SOR + telefon
kontaktowy do jednego z rodziców
Waga i wzrost dziecka
Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci
W historii choroby powinny być wszystkie dokumenty
dotyczące wykonywanych badań dziecku oraz
czynności medycznych udzielanych dziecku w ramach
pomocy przedszpitalnej
Karta przekazania pacjenta przez zespoły PR
- zawiera dokładny opis zdarzenia, stan dziecka,
parametry oraz rodzaj założonych opatrunków, jakie
leki zostały podane dawka, jaką drogą i o której.
- w przypadku oparzenia czy był założony opatrunek-
aqua gel oraz istotny jest czas od oparzenia do
momentu dotarcia na SOR
Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci
Zbieranie wywiadu epidemiologicznego
Kontrola higieny skóry głowy
Wywiad dotyczący chorób zakaźnych przebytych dotychczas w
życiu dziecka
Informacja o kontakcie z osobą chorą na chorobę zakaźną w
okresie ostatnich 3 tygodni
Szczepienia dziecka a w szczególności szczepienie przeciw
WZW B
Jeżeli pacjent ma kolczyki lub tatuaże na skórze-adres i czas
kiedy to było zakładane
Pacjent z bólami brzucha, po urazie: układu kostno-stawowego,
brzucha, klatki piersiowej, z uszkodzeniem powłok -
NIE
WOLNO JEŚĆ I PIĆ
Specyfika dokumentacji
medycznej u dzieci
Dziękuję za uwagę