2010-02-28
1
1/ przypomnienie wiadomości z anatomii i
fizjologia przewodu pokarmowego,
2/przedstawienie:
definicji stomii,
historii wyłonienia stomii,
wskazań do jej wykonania,
rodzajów stomii w zależności od kryterium,
schematu przygotowania chorego do
wyłonienia stomii
zasad wyznaczania miejsca wyłonienia stomii
pielęgnacji chorego po zabiegu operacyjnym
wyłonienia stomii
możliwych miejscowych powikłań stomii i
postępowania w powikłaniach
zasad refundacji i zaopatrzenia w sprzęt
zasad żywieniowych
funkcjonowania POLiLKO
Ma długość ok. 4-5 m i trzy
odcinki:
dwunastnica: dł. ok. 25-30 cm,
która gromadzi sok trzustkowy i
magazynuje żółć
jelito czcze: dł. 3m, umieszczone
w górnej cz jamy brzusznej(
jejunum)
jelito kręte, dł. 3-4m, w dolnej cz
jamy brzusznej, uchodzi do jelita
grubego (ileum)
Jelito grube to końcowa część przewodu pokarmowego,dł. ok. 1.5-
1.8, tu gromadzą się niewchłonięte składniki pokarmowe, a
następnie są formowane w kał.
Dzieli się na trzy odcinki:
- jelito ślepe, umieszczone w dolnej, prawej części jamy
brzusznej, do którego uchodzi jelito cienkie i wyrostek
robaczkowy
- okrężnica, najszerszy odcinek, przechodzący przez
cała jamę brzuszną, dzielący się na cztery mniejsze
odcinki: wstępnica, poprzecznica, zstępnica, esica
- odbytnica, która uchodzi do odbytu zakończonego
zwieraczem
2010-02-28
2
Trawienie i wchłanianie pokarmu do
krwioobiegu odbywa się w jelicie cienkim.
Jelito grube kończy wchłanianie substancji
zawierających włókna i w nim następuje
wchłanianie wody.
W Polsce żyje ok. 15-20 tys. pacjentów ze stomią
Co roku wykonuje się co najmniej 6 tys. operacji
wykonania stomii
Stomia jelitowa to celowe wykonane
połączenie światła jelita cienkiego lub
grubego ze skórą powłok jamy brzusznej
Wykonany jest w czasie zabiegu
operacyjnego ze wskazań pilnych lub
podczas operacji planowej
Pierwsze stomie wykonywane w czasach biblijnych
( Stary Testament) jako leczenie urazów i
niedrożności jelitowej
1757 rok Lorenz Heister wykonał zabieg operacyjny
wyłonienia fragmentu uszkodzonego jelita z
powodu urazu brzucha w ranie pooperacyjnej
1783 rok Benjamin Bell wprowadził technikę stomii
dwulufowej jako metodę zabezpieczającą przed
zwężeniem stomii
W tym samym roku Dubois wykonał kolostomię u
3- dniowego noworodka z zarośnięciem odbytu (
zmarło po 10 dniach)
1793 Duret wykonał kolostomię u 3 – dniowego
noworodka z zarośniętym odbytem ( pacjent żył 45
lat)
1797 rok prof. Fine wykonał dwulufową
transwersostomię u 67 letniej kobiety z powodu
raka odbytnicy
2010-02-28
3
Od początku XIX wieku kolostomia była metodą
leczenia niedrożności
W tym czasie wykonywano kolostomię:
w okolicy lewego dołu biodrowego oraz
tzw. kolostomię lędźwiową
W 1841 i 1984 roku opisano wykonanie jednolufowej
końcowej kolostomii ( Madelung, Schitzinger)
Jan Mikulicz Radecki ( prof. UJ Kraków, Wrocławia i Królewca) w
1903 roku przedstawił technikę resekcji i zespolenia jelita jako
metodę dwuetapowego leczenia:
wypreparowanie guza wraz z fragmentem krezki i
umieszczenie go na powłokach brzusznych i zszycie
powłok
usunięcie guza po 12-48 godzinach
do fragmentów jelit pozostawionymi nad powłokami
brzusznymi wprowadzano rurki szklane lub gumowe w celu
odprowadzenia treści kałowej- to rozwiązanie umożliwiło gojenie
się rany przez rychłozrost
Po 2 tygodniach ( po zagojeniu się rany usuwano rurki i
zespalano jelito
Korzyści z tej metody:
Odbarczenie jelita i detoksykacja organizmu
Wykonanie zespolenia na „ zdrowym jelicie”
Zmniejszenie ryzyka zapalenia otrzewnej
Hartmann- wykonywał w latach 1909 – 1931 resekcje
górnej części odbytnicy i esicy z zamknięciem kikuta
odbytnicy i wyłonienia jednolufowej stomii na zstępnicy
Mayo ( 1904) i Miles ( 1908) – wykonali jednolufową
sigmoidostomię jako ważny fragment brzuszko-
kroczowego odjęcia odbytnicy ( od tego czasu
kolostomia jednolufowa jest związana z leczeniem raka
odbytnicy)
1879 rok Baum wykonała ileostomię z powodu raka
Okrężnicy
Brown ( 1912) – wyłonienie stomii w dolnym biegunie
rany pooperacyjnej po stronie prawej ( śmiertelność w
tej metodzie wynosiła 32 %)
Brooke ( 1952) – wywinięcie końcowego odcinka jelita
krętego i przyszycie śluzówki do skóry ( zapobiega stanom
zapalnym i zwężeniom stomii)
WEDŁUG POZIOMU JELITA
ILEOSTOMIA
KOLOSTOMIA
NA JELICIE KRĘTYM
NA JELICIE GRUBYM- -
okrężnica zstępująca lub esica -
po stronie lewej
okrężnicy poprzecznej - pobliżu
linii pośrodkowej
okrężnicy wstępującej- po
stronie prawej
WEDŁUG KRYTERIUM CZASU
STOMIA CZASOWA
STOMIA DEFINITYWNA
2010-02-28
4
STOMIA BOCZNA
( DWULUFOWA, PĘTLOWA)
JEDNOLUFOWA
DWULUFOWA
STOMIA KOŃCOWA
-
ILEOSTOMIA KOŃCOWA
-
KOLOSTOMIA KOŃCOWA
( SIGMOIDEOSTOMIA )
-ILEOSTOMIA DWULUFOWA
( LOOP ILEOSTOMY )
-KOLOSTOMIA DWULUFOWA
(TRANSWERSOSTOMIA,
SIGMOIDEOSTOMIA
)
NOWOTWORY JELITA
GRUBEGO
CHOROBY ZAPALNE JELIT
URAZY OKRĘŻNICY
ODBARCZENIE ZESPOLENIA KRĘTNICZO – ODBYTNICZEGO
KOLEKTOMIA
– Z POWODU
1.COLITIS ULCEROSA
2.MNOGA POLIPOWATOŚĆ RODZINNA
3.RAK WIELOOGNISKOWY
CEL
CIĘCIE
POPRZECZNE W
DALSZYM
RAMIENIU PĘTLI
ZAKŁADANIE
SZWÓW
WYBÓR
MIEJSCA
GOTOWA STOMIA
Z PODPÓRKĄ
PROKTOKOLEKTOMIA Z POWODU:
MNOGA RODZINNA POLIPOWATOŚĆ
WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO
RAK WIELOOGNISKOWY
KOLEKTOMIA
– GDY ZESPOLENIE KRĘTNICZO-
ODBYTNICZE BĘDZIE W DRUGIM ETAPIE
AMPUTACJA BRZUSZNO-KROCZOWA
Z POWODU: RAKA
OPERACJA HARTMANNA
Z POWODU GUZA ZAPALNEGO LUB NOWOTWOROWEGO
SIGMOIDEOSTOMIA
2010-02-28
5
Wysokość stomii Zaburzenia
Esica
Poprzecznica
Ileostomia
Jejunostomia z
pozostwieniem
< 70 cm jelita
czczego
Bez zaburzeń,żywienie normalne
Okresowe biegunki
Utrata wody, elektrolitów o składników
odżywczych
Konieczne żywienie pozajelitowe i
dojelitowe
Wysokość stomii Zaburzenia
Esica
Poprzecznica
Ileostomia
Jejunostomia z
pozostwieniem
< 70 cm jelita
czczego
Bez zaburzeń,żywienie normalne
Okresowe biegunki
Utrata wody, elektrolitów o składników
odżywczych
Konieczne żywienie pozajelitowe i
dojelitowe
Cele opieki :
1. Udzielenie wsparcia emocjonalnego i
informacyjnego
2. Wykonanie badań / wyrównanie zaburzeń
3. Wyznaczenie miejsca wyłonienia stomii
4. Oczyszczenie przewodu pokarmowego z mas
kałowych
ocena wiedzy i doświadczenia,
poznanie obaw i wątpliwości,
ustalenie wspólnie z chorym planu opieki,
wyjaśnienie celu i zasad przygotowania
przewodu pokarmowego do zabiegu
operacyjnego,
przekazanie materiałów informacyjnych na
temat pielęgnacji i zaopatrzenia stomii,
nauczenie chorego wykonywania ćwiczeń
izometrycznych i odkasływania
1
. Ocena :
powłok skórnych brzucha,
możliwości psychofizycznych chorego w
zakresie pielęgnacji stomii ( dotychczasową
aktywność, rodzaj wykonywanego zawodu),
2. Wyznaczenie miejsca wyłonienia stomii
ZASADY WYBORU UMIEJSCOWIENIA STOMII
W 3 POZYCJACH:
STOJĄCEJ, SIEDZĄCEJ, LEŻĄCEJ -
zaznaczając niezmywalnym pisakiem
MIEJSCE STOMII WYZNACZAMY INDYWIDUALNIE PRZED
ZABIEGIEM OPERACYJNYM
PIELĘGNIARKA STOMIJNA
2010-02-28
6
ZASADY WYBORU UMIEJSCOWIENIA STOMII
PACJENT DOKONUJE PRZYMIARKI SPRZĘTU STOMIJNEGO,
KTÓRY BĘDZIE STOSOWAŁ PO ZABIEGU CHIRURGICZNYM
Kanał stomijny powinien przebiegać w
mięśniu prostym brzucha
Miejsce stomii widoczne dla chorego
Stomia oddalona od głównego cięcia o co
najmniej 4 cm
Nie powinna znajdować się w pobliżu kolców
biodrowych, blizn pooperacyjnych, fałdów
skórnych zmian popromiennych i
przeszczepów skóry
z daleka od pępka, kości łonowej i
biodrowej a także z dala od łuku
żebrowego,
powyżej wypukłego brzucha,
unikać lokalizacji na fałdach skórnych,
powyżej lub poniżej talii
prawidłowa lokalizacja
odpowiedni kanał stomijny w powłokach
brzusznych
bark napięcia mięśni
przyszycie krezki jelita do ściany jamy
brzusznej ( z ominięciem naczyń)
wywinięcie śluzówki stomii i przyszycie
jej do skóry
dobre ukrwienie jelita
Cel:
zmniejszenie ryzyka zakażenia poprzez
1/ usunięcie mas kałowych
2/ okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa
płukanie jelita płynem elektrolitowym
doodbytnicze wlewy przeczyszczające
dieta
doustne leki przeczyszczające
2010-02-28
7
Podawanie płynu elektrolitowego przez
zgłębnik żołądkowy lub doustnie
Monitorowanie płukania: pomiar RR, badania
biochemiczna
Doustne środki przeczyszczające: X-prep,
Fortraus + ok.. 3 litry wody mineralnej
niegazowanej
w przeddzień operacji- mechaniczne
oczyszczenie jelit: fizjologiczny roztwór
NaCL, woda,
Dieta - ubogoresztkowa:
3 dni przed zabiegiem- bez jarzyn, owoców,
mięsa, żółtego sera, mleka
2 dni przed zabiegiem - płynna, bez płynów
słodzonych i gazowanych
24 godziny przed zabiegiem -na czczo
Erytromycyna
Neomycyna
Metronidazol
Tetracykliny
Cel - redukcja E.Coli
Podawanie dożylne i doustne
zmniejszenie powikłań z 32 % do 7%
Cele opieki :
wyłonienie stomii,
monitorowanie parametrów
życiowych,
zaopatrzenie w sprzęt stomijny
Cele opieki:
1. Ocena stanu klinicznego- monitorowanie
parametrów życiowych, obserwacja
drenażu, opatrunku,stanu nawodnienia
(wczesne rozpoznanie możliwych powikłań)
2. Walka z bólem
3. Adaptacja do stomii
4. Przygotowanie do samoopieki
2010-02-28
8
1. Ocena reakcji na stomię
2. Wspieranie i zachęcanie do : patrzenia
na stomię, dotykania stomii, obserwacji
przy zaopatrzeniu stomii
3. Ukazywanie i wzmacnianie pozytywnych
stron chorego i życia ze stomią
4. Pomoc w odreagowaniu
5. Kontakt z osobą ze stomią
1. Ocena możliwości pacjenta w zakresie
sprawowania samoopieki :
wiek,
zainteresowanie swoim stanem zdrowia,
sprawność zmysłów ( słuch, wzrok),
nastawienie do stomii,
chęć współpracy,
zasób wiedzy i umiejętności,
zaufanie do pielęgniarki,
stan somatyczny
2. Opanowanie umiejętności w zakresie:
pielęgnacji stomii - zmiana sprzętu
samokontroli funkcjonowania przewodu
pokarmowego
oceny stomii
wykonywania ćwiczeń wzmacniających
mięśnie brzucha
wykonywania irygacji
Pacjent:
podejmuje decyzję o wytworzenie stomii,
zna cel i kolejność przygotowania przewodu
pokarmowego do zabiegu operacyjnego,
rozumie konieczność wyznaczenia miejsca,
ma zapewniony stały kontakt z pielęgniarką,
wie jak się zachować w sytuacji pojawienia się
wymiotów, nudności, bólu,
umie wykonywać ćwiczenia oddechowe i
izometryczne,
nie odczuwa dolegliwości bólowych przy zakładaniu
sprzętu,
wykazuje zainteresowania pielęgnacją stomii,
akceptuje ustalony plan opieki i aktywnie w nim
uczestniczy,
zna zasady pielęgnacji stomii,
umie pielęgnować stomię,
zna i rozumie zasady żywienia,
wie jak postępować w sytuacji pojawienia się
biegunki, zaparć,
możliwość wykonania zabiegu - zgoda chorego,
przewód pokarmowy czysty co daje większe
bezpieczeństwo i zmniejszenie ryzyka powikłań
pooperacyjnych,
wytworzona stomia zapewnia zaopatrzenie w sprzęt i
umożliwia choremu samopielęgnację,
okres pooperacyjny bez powikłań,
zainteresowanie, gotowość i możliwości psychofizyczne
chorego pozwalają na podjęcie nauki samoopieki,
jakość świadczonych usług wpływa na satysfakcję chorego
z opieki
2010-02-28
9
Czerwona , wilgotna
-
zdrowa, normalna
Bladoróżowa
- anemia, niski
poziom hemoglobiny
Obrzęk -
typowe dla okresu
pooperacyjnego
Błyszcząca, zbyt napięta-
zaparcia stolca
Wysuszona, purpurowa, czarna-
martwica, niedokrwienie
POWIKŁANIA STOMII
MIEJSCOWE
OGÓLNOUSTROJOWE
CHIRURGICZNE
DERMATOLOGICZNE
PSYCHOSPOŁECZNE
SEKSUALNE
METABOLICZNE
Zapalenie skóry treścią jelitową
Stany zapalne skóry wywołane
uczuleniem na część przylepną
Zakażenie powyższych zmian bakteriami i
grzybami
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE MIEJSCOWE
WCZESNE
PÓŹNE
Chirurgiczne wczesne:
Obrzęk
Niedokrwienie
Martwica
Wciągnięcie
Krwawienie
Zakażenie rany stomijnej
Przetoka okołostomijna
Brak zrostu śluzówkowo-
skórnego
Chirurgiczne późne:
Przepuklina okołostomijna
Wypadanie
Zwężenie
Wciągnięcie
Wszczepy śluzowe
Przewlekła przetoka
okłostomijna
przedziurawienie jelita
podczas irygacji
Skręcenie jelita w pobliżu
stomii
Wznowa choroby podsatwowej
Niewłaściwe umiejscowienie
stomii i jej następstwa
Obrzęk
z powodu wąskiego
kanału stomii w
powłokach
brzusznych
Postępowanie
:
przymoczki z kwasu
bornego przez 2-3 dni
2010-02-28
10
Niedokrwienie
stomii z powodu
zbyt dużego napięcia
naczyń krezki lub
niezachowanie
arkady biegnącej
wzdłuż lewej połowy
okrężnicy
Postępowanie
:
Obserwacja przez
zastosowanie
przeźroczystego
worka, nakłucie śluzówki
(punktowe krwawienie
świadczy o dobrym
ukrwieniu ew.ocena
ensoskopowa)
Martwica stomii
Postępowanie
:
Uzależnione od rozległości
Zmian: 1/fragment stomii –
nekrektomię i plastykę
brzusznego odbytu,
2/ cała stomia-usunięcie
martwicy i wykonanie stomii
na nowo
Następstwo: wpadnięcie stomii do jamy otrzewnej i kałowe
zapalenie otrzewnej
Wciągnięcie stomii
z powodu zbyt dużego
napięcia jelita
spowodowane
niedostatecznym jego
uwolnieniem
Postępowanie
:
Korekcja
chirurgiczna
Krwawienie
ze
stomii z powodu
urazu lub jako
powikłanie w czasie
oddzielania się
martwiczych tkanek i
niedokrwieniem
stomii
Postępowanie
:
1/ oddzielanie
martwicy
2/ zaciśnięcie
palcem, balonem
cewnika Foleya lub
założenie szwu
hemostatycznego
Zakażenie rany
stomijnej
z powodu
penetracji treści jelitowej w
okolicę zespolenia skórno-
jelitowego (predysponuje
krwiak lub nieprawidłowe
założenie szwów
formułujących stomię)
Ropień okołostomijny -
Postępowanie
:
wymaga nacięcia i
antybiotykoterapii
Przetoka okołostomija
z
powodu urazu lub
przewlekły nawracający
stan zapalny
(w przypadku kolostomii
- nadmierne wycięcie
tkanki tłuszczowej z
kanału stomijnego
Postępowanie
:
korekta operacyjna
polegająca na
usunięciu przetoki i
prawidłowym
wykonaniu stomii
2010-02-28
11
Brak zrostu śluzówkowo-
skórnego
z powodu
nieodpowiednie
zbliżenie skóry i
śluzówki i nadmierne
napięcie jelita lub z
powodu wyniszczenia
chorego lub chorób
metabolicznych
Postępowanie
:
niewielkie
oddzielenie skóry
nie wymaga
interwencji, całkowite
oddzielenie wymaga
założenia szwów
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
•
PRZEPUKLINA
OKOŁOSTOMIJNA
• WYPADANIE
• ZWĘŻENIE
• WCIĄGNIĘCIE
• WSZCZEP BŁONY ŚLUZOWEJ
•
PRZEWLEKŁA PRZETOKA
OKOŁOSTOMIJNA
• SKRĘCENIE JELITA W POBLIŻU
STOMII
• PZEDZIURAWIENIE JELITA
PODCZAS IRYGACJI
•WZNOWA CHOROBY
PODSTAWOWEJ
•NIEWŁAŚCIWE
UMIEJSCOWIENIE STOMII
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE MIEJSCOWE
:
PÓŹNE
PRZEPUKLINA OKOŁOSTOMIJNA
•Goligher:
POWSTANIE PRZEPUKLINY OKOŁOSTOMIJNEJ JEST
ZJAWISKIEM NIEUNIKNIONYM
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA
0-100% W PRZYPADKU KOLOSTOMII
0,7-2,6% , W PRZYPADKU ILEOSTOMII
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
PRZEPUKLINA OKOŁOSTOMIJNA
LECZENIE:
OPERACYJNE ZE WSKAZAŃ BEZWZGLĘDNYCH I
WZGLĘDNYCH
Przepuklina okołostomijna z
powodu
1/czynników ze strony chorego:
wieku- wiotki mięsień prosty brzucha, nawykowe
zaparcia- zwiększają otwór w powięzi, otyłość,
wyniszczenie, sterydoterapia, czynniki
uruchamiające tłocznię brzucha ( przerost gruczołu
krokowego, obturacyjne choroby płuc, zaparcia)
2010-02-28
12
2/ czynniki związane z operacją:
stomia na jelicie grubym, zbyt szeroki kanał
stomijny, stmia w ranie lub blisko rany,
umiejscowienie stomii poza mięśniem prostym
brzucha, operacja w trybie pilnym, rozdęcie jelita w
czasie zabiegu
3/ czynniki pooperacyjne:
zakażenie tkanek wokół stomii,
inne powikłania stomii - wypadanie, zwężenie
niedrożność pooperacyjna
radioterapia
wzrost wagi ciała
długi czas życia ze stomią
Ryzyko w pierwszym roku operacji wynosi 35 - 48%
1/ prawdziwa - ok. 90 % Występuje wówczas gdy
worek przepuklinowy przechodzi przez zbyt duży
otwór w powięzi lub przez otwór w powięzi
wślizguje się pomiędzy powierzchnie surowicówki
wywiniętej stomii. Często towarzyszy temu
wypadanie stomii.
2/ rzekoma- podskórne wypadanie stomii
występuje wtedy gdy jelito ulegnie przemieszczeniu
się powyżej powięzi do tkanki podskórnej
- tzw. klasyczna przepuklina rzekoma
Nie ma defektu w obrębie powięzi lecz wygórowanie
powłok wokół stomii związane z wiotkością przyczyna jest
umiejscowienie stomii bocznie w stosunku do mięśnia prostego
brzucha
Wskazania do zabiegu bezwzględne:
uwięźnięcie,
skręcenie
niedrożność,
przetoka okołostomijna,
perforacja jelita związana z uszkodzeniem podczas irygacji,
niedokrwienie stomii
Wskazania do zabiegu względne:
epizody uwięznięcia,
trudności w zaopatrzeniu w sprzęt,
stomia poza zasięgiem wzroku pacjenta
trudności techniczne podczas irygacji
dolegliwości bólowe związane z przepukliną
przewlekłe stany zapalne skóry wokół stomii
kosmetyczne
ze względu na inne powikłania stomii
( wypadanie)
Przeciwwskazania do zabiegu bezwzględne:
skrajnie zaawansowana choroba nowotworowa,
Przeciwwskazania do zabiegu względne:
zaawansowana choroba nowotworowa
inne choroby poważne współistniejąca
stomia czasowa
2010-02-28
13
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE MIEJSCOWE:
PÓŹNE
WYPADANIE STOMII
-
NIEZBYT CZĘSTE POWIKŁANIE
-
ZALEŻY OD UMIEJSCOWIENIA: CZĘŚCIEJ ILEOSTOMIA ( 2,6-16%) NIŻ
KOLOSTOMIA ( 1-13%),
-
CZĘŚCIEJ DWULUFOWA NIŻ JEDNOLUFOWA
-
CZĘSTO WSPÓŁISTNIEJE Z PRZEPUKLINĄ OKOŁOSTOMIJNĄ
Definicja: wgłobienie i nadmierne wynicowanie odbytu brzusznego
Wypadanie stomii- przyczyny:
ze strony chirurga: nieprawidłowe umiejscowienie
stomii, zbyt szeroki kanał stomii, nieprawidłowe
ufiksowanie krezki jelita do otrzewnej, zbyt długi
odcinek jelita pozostawiony w jamie otrzewnej
ze strony pacjenta: otyłość, zbyt długie jelito,
wiotkie powłoki brzuszne, wzmożone ciśnienie
wewnątrzbrzuszne ( zaparcia, przerost gruczołu
krokowego, obturacyjne zapalenie płuc)
do 5-8 cm zwykle na stanowi problemu
15-20 cm wymaga korekty chirurgicznej z dwóch
powodów: niebezpieczeństwo zaburzeń
ukrwienia jelit w skutek nadmiernego napięcia
krezki, utrudnienia w zaopatrzeniu stomii
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE
:
PÓŹNE
ZWĘŻENIE STOMII
NADMIERNE ZWĘŻENIE UJŚCIA ODBYTU BRZUSZNEGO
UTRUDNIAJĄCE ODDAWANIE STOLCA.
POWODY: NIEPRAWIDŁOWE WSZYCIE STOMII (RZADKO W
STOMII PIERWOTNEJ), PRZEWLEKŁE PROCESY ZAPALNE W
UJŚCIU, NAWRÓT CHOROBY CROHNA
Jeśli stomia ulega stopniowemu zwężeniu
należy zastosować mechaniczne rozszerzenie
wprowadzając piąty palec a następnie drugi
Przy nieskutecznym działaniu - zabieg
operacyjny( zwężenie ok.0,5 cm wskazaniem do
zabiegu)
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
WCIĄGNIĘCIE STOMII
STOMIA ZMIENIA SIĘ Z WYPUKŁEJ W PŁASKĄ, A
NASTĘPNIE WCIĄGNIĘTĄ
POWODY:
WSZYCIE STOMII PŁASKIEJ , POGRUBIENIE
WARSTWY TKANKI TŁUSZCZOWEJ ZWIĄZANE Z
REKONWALESCENCJĄ
LECZENIE: OPERACYJNE
TRUDNE, ZWŁASZCZA GDY TOWARZYSZY STAN ZAPALNY
SKÓRY
2010-02-28
14
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE
:
PÓŹNE
PERFORACJA JELITA PRZY IRYGACJI
ŹLE PRZEPROWADZONY ZABIEG – NAJCZĘŚCIEJ
NIEFACHOWYM SPRZĘTEM
BARDZO RZADKIE WYSTĘPOWANIE
LECZENIE:
CHIRURGICZNE
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
WZNOWA CHOROBY PODSTAWOWEJ
OBJAWY:
KRWAWIENIE, WYDZIELINA ŚLUZOWA, ZAPARCIA, ZMIANA
WIDOCZNA W CZĘSCI ZEWNĘTRZNEJ STOMII LUB MACALNA
PRZY BADANIU GŁĘBOKIM PALCEM
LECZENIE:
W ZALEŻNOŚCI OD JEDNOSTKI CHOROBOWEJ
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
WSZCZEPY ŚLUZOWE
PRZYCZYNY: mechaniczne podrażnienie gdy zaopatrzenie
stomijne jest zbyt blisko szwów
LECZENIE:
za pomocą elektrokoagulacji lub chirurgiczne
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
MIEJSCOWE:
PÓŹNE
SKRĘCENIE JELITA W POBLIŻU STOMII
PRZYCZYNA -
BRAK UFIKSOWANIA JELITA ( SKRĘT KREZKI)
WYSTĘPUJE GŁÓWNIE W ILEOSTOMII PĘTLOWEJ I U KOBIET W
CIĄŻY GDY DOCHODZI DO PRZEMIESZCZENIA JELITA
CIENKIEGO
CZĘSTO TOWARZYSZY TEMU NIEDROŻNOŚĆ
LECZENIE:
chirurgiczne
Wykonujemy tylko u osób z kolostomią -
po konsultacji z lekarzem
Zabieg daje szansę wytworzenia odruch
zastępczego
Pierwszy zabieg wykonuje pielęgniarka,
drugi pacjent w obecności pielęgniarki
wybrać stałą porę dnia, odpowiednią dla siebie i
domowników,
zgromadzić sprzęt- kanka w kształcie stożka,
irygator z regulatorem, worek-rękaw, wazelina,
stoma cap lub gazik,
napełnić irygator letnią wodą o temp.30° do objętości
1 litra,
zawiesić irygator aby dno było na wysokości ramion,
2010-02-28
15
zdjąć woreczek zabezpieczający stomię
i założyć długi worek-rękaw otwarty z
dołu i z góry,
kankę wprowadzić do stomii i zwolnić
zacisk irygatora.
Szczelność dla stolca i gazów
Biologiczna obojętność
Łatwość w obsłudze
Estetyka wykonania
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia
10.05.2003 roku ( Dz.U.Nr 85 z dnia
16.05.2003)
100 % refundacji sprzętu
Ujednolicone miesięczne limity
kolostomia- 300 zł
ileostomia - 400 zł
urostomia - 480 zł
Karta zaopatrzenia comiesięcznego
wydana przez NFZ
zlecenie wystawione przez lekarza
(chirurg, urolog, onkolog)
pierwszy wniosek wydaje lekarz ze
szpitala
wniosek ważny 1 miesiąc o może być
jednorazowo wydany zaopatrzenie 3
miesięczne
Zlecenie od lekarza osobiście lub przez
pełnomocnika, opiekuna lub kuratora
( pisemne upoważnienia)
dostarczone do oddziału wojewódzkiego
NFZ- punkt potwierdzenia zleceń( punkt
ewidencyjny)
NFZ wystawia zlecenie na 12 miesięcy
W karcie lekarz odnotowuje każdorazowe
wystawienie zlecenia, sklep ( realizator
potwierdza wydanie sprzętu)
Wydanie sprzętu następuję w punktach
(sklepach), które mają umowę z NFZ ( wykaz
posiada NFZ lub przedstawiciele firm)
firmy mogą wysyłać pod adres domowy po
dostarczeniu stosownych dokumentów
2010-02-28
16
1/
Obserwacja funkcjonowania
przewodu pokarmowego
2/Rady żywieniowe:
wprowadzać codziennie nowy pokarm
w niewielkich ilościach,
jeść powoli, dokładnie żując pokarm,
stosować świeże produkty,
przyjmować regularnie nie więcej niż 3
produkty dziennie
unikać produktów, które wzmagają
fermentację a przez to zwiększają produkcję
gazów,
unikać potraw zbyt słodkich o zbyt tłustych,
unikać potraw sztucznie barwionych i z
konserwantami,
zachować umiar w jedzeniu.
1. Zapach i głośne odchodzenie gazów
2. Pojawienie się krwi na stomii
3. Wydzielanie śluzu ze stomii
4. Możliwość powrotu do pracy zawodowej
5. Biegunki lub zaparcia stolca
6. Możliwość podróżowania
7. Problemy seksualne
8. Możliwość bycia matką/ojcem
Każdy pacjent przed operacją powinien uzyskać
informacje, które pozwolą mu podjąć w pełni
świadomie decyzję o operacji i dadzą wiedzę o
korzyściach wynikających z leczenia oraz
zasadniczych aspektach życia ze stomią
Stomia powinna być wytworzona w optymalnym dla
pacjenta miejscu, zgodnie z zasadami medycznymi i
uwzględnieniem wszystkiego, co będzie sprzyjało
komfortowi chorego. Takie jest podstawowe prawo
pacjenta
International Ostomy
Association
Osoba ze stomią ma prawo do informacji o krajowym
towarzystwie stomijnym oraz do uzyskania wsparcia ze
strony takiego towarzystwa
Osoba ze stomią ma prawo do uzyskania wszelkich
informacji ważnych z punktu widzenia jej życia oraz
pracy, ma prawo oczekiwać takich informacji dla lekarzy
i przyjaciół, aby wzrastała powszechna świadomość co
do warunków, jakie są niezbędne do przystosowania do
stomii oraz do osiągnięcia przez osoby ze stomią
zadawalającej jakości życia po operacji
1948 rok - USA powstaje nieformalna grupa czterech
pacjentów ze stomią - początek ruchu stomijnego
1987 rok powstaje Polskie Towarzystwo Opieki nad
Chorym ze Stomią (POL-ILkO), którego celem jest:
pomoc pacjentom oczekującym na zabieg
(wolontariusze)
wsparcie informacyjne po zabiegu operacyjnym
organizowanie wspólnych wyjazdów, itp..
2010-02-28
17
Bezpłatny
Ukazuje się systematycznie co 3 m-ce
Zapraszamy do prenumeraty!
www.convatec.pl ( strona dla pacjentów, lekarzy i
pielęgniarek)
polilko.w.interia.pl (strona Główna POL-ILKO)
www.stomia.info.pl (prywatna strona)
www.ostomyinternational.org (strona
anglojęzyczna Międzynarodowego Towarzystwa
Stomijnego)
www.ostomy.fsnet.co.uk ( poświęcona kolostomii)