I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM 

*

*

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U 

CIĘŻARNYCH  

*

OKOŁO 0,5-1% 

 

*

PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI 

MATEK 

*

*

WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% 

*

WZROST  OBJĘTOŚCI  MINUTOWEJ  SERCA  O  50-
60% 

*

WZROST OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA 

*

WZROST CZĘSTOŚCI PRACY SERCA 

*

OBNIŻENIE 

OPORU 

NACZYNIOWEGO 

SYSTEMOWEGO I PŁUCNEGO 
 

*

*

ROZWÓJ KRĄŻENIA HIPERKINETYCZNEGO 

*

NISKOOPOROWY OBIEG KRWI W OBRĘBIE 
ŁOŻYSKA 

*

OBNIŻONY OPÓR W NACZYNIACH 
OBWODOWYCH WYNIKA ZE ZMIAN 
HORMONALNYCH  

*

RETENCJA SODU I WODY 

*

*

POCZĄTEK- OD 5 TYGODNIA 

*

MAKSYMALNE – W POŁOWIE II TRYMESTRU 

*

POWYŻEJ 24 TYGODNIA - CONSTANS 

*

KONIEC II TRYMESTRU CIĄŻY 

*

PORÓD, SZCZEGÓLNIE II OKRES 

*

PIERWSZE GODZINY POŁOGU 

*

*

NORMA:

mała wydolność 

fizyczna,zmęczenie 
duszność, ortopnoe, 
kołatanie serca, zawroty 
głowy, dyskomfort w klatce 
piersiowej, omdlenia 

*

PATOLOGIA: 

*

Duża duszność 

*

Napadowa duszność nocna,  

*

Wysiłkowe utraty 
przytomności 

*

Bóle w klatce piersiowej 

 

*

*

NORMA: 

*

Obrzęki obwodowe 

*

Hiperwentylacja 

*

Szybkie tętno 

*

Poszerzenie żył szyjnych 

*

Unoszące uderzenie 

koniuszkowe 

*

Szmery skurczowe- głośność 

1-2/6 

*

Trzeci ton 

*

PATOLOGIA: 

*

Masywne obrzęki obwodowe 

*

Sinica, krwioplucie 

*

Palce pałeczkowate 

*

Duże i stałe poszerzenie żył 

szyjnych 

*

Kardiomegalia 

*

Czwarty ton serca 

*

Głośny szmer skurczowy>3/6 

*

Szmery rozkurczowe 

*

Liczne zaburzenia rytmu 

serca 

*

*

EKG CIĄŻA PRAWIDŁOWA 

*

ODCHYLENIE OSI SERCA 

*

MAŁY ZAŁAMEK Q W III 

*

UJEMNY ZAŁAMEK P W III 

*

TACHYKARDIA 

*

ZABURZENIA RYTMU  

*

*

RUTYNA W DIAGNOSTYCE CHOROBY 

WIEŃCOWEJ 
 

*

RZADKO W CIĄŻY 

*

CZĘSTO WYNIKI FAŁSZYWIE DODATNIE 

*

DO 70% LIMITU TĘTNA 

*

KORZYŚCI- OBIEKTYWNA OCENA WYDOLNOŚCI 

FIZYCZNEJ-MAKS. ZUZYCIE TLENU- WYBÓR 

METODY ROZWIĄZANAI 

*

*

METODĄ HOLTERA 24 GODZINY I WIĘCEJ 

*

PRZYŁÓŻKOWE 

*

TELEKARDIOMETRIA 
 

*

WAŻNE: 

*

WERYFIKACJA OBJAWÓW 

*

OCENA ILOŚCI I JAKOŚCI ARYTMII 

*

MONITOROWANIE LECZENIA 

*

*

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE > 10% CIĘŻARNYCH 
 

*

MANOMETRY 

*

OCENA RR W DOMU 

*

ABPM 

*

*

OD 50 LAT – ZŁOTY STANDARD, BEZPIECZNA: 
 

*

OCENA WADY 

*

KWALIFIKACJA DO LECZENIA 

*

WYBÓR INTERWENCJI 

*

*

PODEJRZENIE: 

*

IZW 

*

TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY 

*

GUZ SERCA 

*

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA I OBWODOWA 

*

WADY SERCA NOWO STWIERDZONE, ZE 

WSKAZAŃ PILNYCH KIEROWANE DO 

INTERWENCJI 

*

ZAKRZEPICA SZTUCZNEJ ZASTAWKI 

*

*

WYMIARY I OBJĘTOŚĆ PRAWEJ KOMORY WZROST DO 
60% 

*

Wzrost masy lewej komory 

*

WZROST LP DO 20% 

*

Niewielkie poszerzenie pierścienia zastawki 
mitralnej, płucnej, trójdzielnej 

*

Czynnościowa niedomykalność mitralna, trójdzielna 

*

Niewielka ilość płynu w osierdziu (25% pacjentek) 

*

*

< 5 radów – bardzo małe prawdopodobieństwo 
ryzyka powikłań 

*

5-10 radów – niewielkie 

*

10-15 radów –duże ryzyko powikłań, jeżeli 
dawka do 6 tygodnia ciąży 

*

Powyżej 15 radów – w USA zalecane przerwanie 
ciąży 

*

*

RTG KLATKI PIERSIOWEJ 

*

UNIKAĆ W I TRYMESTRZE 

*

DAWKA ZWYKŁA TO 20 MILIRADÓW NA 
POWIERZCHNIĘ KLP- NARAŻENIE PŁODU – 
OKOŁO 5% dawki 

*

W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek 
naczyniowy, poziome ułożenie serca, niewielka 
ilość płynu w opłucnej 

*

*

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA- 
PRZECIWWSKAZANA dawka 150-200x rtg klatki 
piersiowej 

*

BADANIA IZOTOPOWE- PRZECIWWSKAZANE 

*

REZONANS MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SIĘ PO 
18 TYGODNIU 

*

CEWNIKOWANIE SERCA- OGRANICZYĆ DO 
MINIMUM, LEPIEJ PO 12 TYGODNIU(dawka 1-2 
rad/minutę badania) 

*

*

WADA SERCA PO KOREKCJI BEZ DYSFUNKCJI 

*

MAŁY PRZECIEK LEWO-PRAWY 

*

WYPADANIE PATKA ZASTAWKI MITRALNEJ 

*

DWUPŁATKOWA ZASTAWKA AORTALNA Z 
PRAWIDŁOWĄ FUNKCJĄ 

*

MAŁA/UMIARKOWANA STENOZA PŁUCNA 

*

ŁAGODNA SA  

*

*

NADCIŚNIENIE PŁUCNE/ZESPÓŁ EISENMENGERA 

*

ATREZJA ZASTAWEK, CIASNA STENOZA LVOTO 

*

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA III/IV NYHA 

*

ZESPÓŁ MARFANA Ao> 4 cm 

*

Po operacjach 
FONTANA,MUSTARDA,SENNIGA,RASLLEGO 

*

PRZED CIĄŻĄ OSTRY EPIZOD NIEWYDOLNOŚĆI SERCA, 
NIEDOKRWIENIA, UDARU MÓZGU 

*

*

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA > NYHA II 

*

ZMNIEJSZENIE FRAKCJI WYRZUTOWEJ LEWEJ 
KOMORY < 40% 

*

ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU PRZEZ LEWĄ KOMORĘ 
<2cm2 ujście mitralne,<1,5 cm2 aortalne 

*

PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE MÓZGU 

*

UDAR MÓZGU W WYWIADZIE 

*

*

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA  NYHA>II/SINICA 

*

FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY<40% 

*

ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ LEWĄ 
KOMORĘ 

*

WIEK MATKI PONIŻEJ 20 I POWYŻEJ 35 LAT 

*

PALENIE PAPIEROSÓW 

*

LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE 

*

CIĄŻA MNOGA 

*

*

OGRANICZENIE WYSIŁKU FIZYCZNEGO 

*

WAŚCIWA DIETA Z KONTROLĄ MASY CIAŁA 

*

PRAWIDŁOWY BILANS PŁYNÓW 

*

LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI 

*

LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU 

*

PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA 

*

ELIMINACJA MOŻLIWYCH ŹRÓDEŁ ZAKAŻENIA 
 

*

*

GRUPA A WG FDA-CHLOREK POTASU 

*

GRUPA B 

Sotalol,Lignokaina,Klopidogrel,Metoprolol,Labetalol

,Propranolol,Heparyna,Metylodopa,Furosemid,Digok

syna,Werapamil,Adenozyna,ASA-małe 

dawki,Flekainid,Propafenon,Meksyletyna 

*

GRUPA D  

  Amiodaron,Fenytoina,Atenolol,ASA-dawki 

p/zapalne,Warfaryna (II i III trymestr) 
GRUPA X 
Statyny,ACE-inhibitory,Warfaryna I trymestr 
 

*

*

WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO 

*

POŁOŻNICZE 

*

RZADKO KARDIOLOGICZNE 

*

*

ZESPÓŁ MARFANA Z POSZERZENIEM OPUSZKI AORTY 

*

KOARKTACJA AORTY 

*

NADCIŚNIENIE PŁUCNE 

*

WYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA III i IV NYHA 

*

POSZERZENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ 

*

ZAAWANSOWANA STENOZA MITRALNA/ZASTAWKA 
BJORK-SHILEY W UJŚCIU MITRALNYM 

*

PORÓD U PACJENTKI LECZONEJ DOUSTNYMI 
ANTYKOAGULANTAMI 

*

*

MONITOROWANIE STANU OGÓLNEGO 

*

UNIKANIE HYPOTENSJI/UŁOŻENIE 

*

LEKI/TLENOTERAPIA 

*

CZYNNOŚĆ SKURCZOWA-OXYTOCYNA-
OSTROŻNIE 

*

ELIMINACJA STRESU BÓLOWEGO 

*

PROFILAKTYKA IZW 
 

*

*

ELIMINOWANIE PARCIA? 
 

*

Próżniociąg położniczy/zabieg kleszczowy 

*

*

PROFILAKTYKA IZW 

*

PROFILAKTYKA CHOROBY ZAKRZEPOWO-
ZATOROWEJ 

*

OCENA PRZECIWWSKAZAŃ DO KARMIENIA 
PIERSIĄ 

*

*

PRZEBYTE IZW 

*

NABYTE WADY SERCA/CHOROBA REUMATYCZNA 

*

WRODZONE WADY SERCA 

*

WSZCZEPIONE PROTEZY ZASTAWEK SERCA 

*

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ Z 
FALĄ ZWROTNĄ 

*

KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA