I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM

*

*

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U

CIĘŻARNYCH

*

OKOŁO 0,5-1%

*

PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI

MATEK

*

*

WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50%

*

WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ SERCA O 50-
60%

*

WZROST OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA

*

WZROST CZĘSTOŚCI PRACY SERCA

*

OBNIŻENIE

OPORU

NACZYNIOWEGO

SYSTEMOWEGO I PŁUCNEGO

*

*

ROZWÓJ KRĄŻENIA HIPERKINETYCZNEGO

*

NISKOOPOROWY OBIEG KRWI W OBRĘBIE
ŁOŻYSKA

*

OBNIŻONY OPÓR W NACZYNIACH
OBWODOWYCH WYNIKA ZE ZMIAN
HORMONALNYCH

*

RETENCJA SODU I WODY

*

*

POCZĄTEK- OD 5 TYGODNIA

*

MAKSYMALNE – W POŁOWIE II TRYMESTRU

*

POWYŻEJ 24 TYGODNIA - CONSTANS

*

KONIEC II TRYMESTRU CIĄŻY

*

PORÓD, SZCZEGÓLNIE II OKRES

*

PIERWSZE GODZINY POŁOGU

*

*

NORMA:

mała wydolność

fizyczna,zmęczenie
duszność, ortopnoe,
kołatanie serca, zawroty
głowy, dyskomfort w klatce
piersiowej, omdlenia

*

PATOLOGIA:

*

Duża duszność

*

Napadowa duszność nocna,

*

Wysiłkowe utraty
przytomności

*

Bóle w klatce piersiowej

*

*

NORMA:

*

Obrzęki obwodowe

*

Hiperwentylacja

*

Szybkie tętno

*

Poszerzenie żył szyjnych

*

Unoszące uderzenie

koniuszkowe

*

Szmery skurczowe- głośność

1-2/6

*

Trzeci ton

*

PATOLOGIA:

*

Masywne obrzęki obwodowe

*

Sinica, krwioplucie

*

Palce pałeczkowate

*

Duże i stałe poszerzenie żył

szyjnych

*

Kardiomegalia

*

Czwarty ton serca

*

Głośny szmer skurczowy>3/6

*

Szmery rozkurczowe

*

Liczne zaburzenia rytmu

serca

*

*

EKG CIĄŻA PRAWIDŁOWA

*

ODCHYLENIE OSI SERCA

*

MAŁY ZAŁAMEK Q W III

*

UJEMNY ZAŁAMEK P W III

*

TACHYKARDIA

*

ZABURZENIA RYTMU

*

*

RUTYNA W DIAGNOSTYCE CHOROBY

WIEŃCOWEJ

*

RZADKO W CIĄŻY

*

CZĘSTO WYNIKI FAŁSZYWIE DODATNIE

*

DO 70% LIMITU TĘTNA

*

KORZYŚCI- OBIEKTYWNA OCENA WYDOLNOŚCI

FIZYCZNEJ-MAKS. ZUZYCIE TLENU- WYBÓR

METODY ROZWIĄZANAI

*

*

METODĄ HOLTERA 24 GODZINY I WIĘCEJ

*

PRZYŁÓŻKOWE

*

TELEKARDIOMETRIA

*

WAŻNE:

*

WERYFIKACJA OBJAWÓW

*

OCENA ILOŚCI I JAKOŚCI ARYTMII

*

MONITOROWANIE LECZENIA

*

*

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE > 10% CIĘŻARNYCH

*

MANOMETRY

*

OCENA RR W DOMU

*

ABPM

*

*

OD 50 LAT – ZŁOTY STANDARD, BEZPIECZNA:

*

OCENA WADY

*

KWALIFIKACJA DO LECZENIA

*

WYBÓR INTERWENCJI

*

*

PODEJRZENIE:

*

IZW

*

TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY

*

GUZ SERCA

*

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA I OBWODOWA

*

WADY SERCA NOWO STWIERDZONE, ZE

WSKAZAŃ PILNYCH KIEROWANE DO

INTERWENCJI

*

ZAKRZEPICA SZTUCZNEJ ZASTAWKI

*

*

WYMIARY I OBJĘTOŚĆ PRAWEJ KOMORY WZROST DO
60%

*

Wzrost masy lewej komory

*

WZROST LP DO 20%

*

Niewielkie poszerzenie pierścienia zastawki
mitralnej, płucnej, trójdzielnej

*

Czynnościowa niedomykalność mitralna, trójdzielna

*

Niewielka ilość płynu w osierdziu (25% pacjentek)

*

*

< 5 radów – bardzo małe prawdopodobieństwo
ryzyka powikłań

*

5-10 radów – niewielkie

*

10-15 radów –duże ryzyko powikłań, jeżeli
dawka do 6 tygodnia ciąży

*

Powyżej 15 radów – w USA zalecane przerwanie
ciąży

*

*

RTG KLATKI PIERSIOWEJ

*

UNIKAĆ W I TRYMESTRZE

*

DAWKA ZWYKŁA TO 20 MILIRADÓW NA
POWIERZCHNIĘ KLP- NARAŻENIE PŁODU –
OKOŁO 5% dawki

*

W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek
naczyniowy, poziome ułożenie serca, niewielka
ilość płynu w opłucnej

*

*

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA-
PRZECIWWSKAZANA dawka 150-200x rtg klatki
piersiowej

*

BADANIA IZOTOPOWE- PRZECIWWSKAZANE

*

REZONANS MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SIĘ PO
18 TYGODNIU

*

CEWNIKOWANIE SERCA- OGRANICZYĆ DO
MINIMUM, LEPIEJ PO 12 TYGODNIU(dawka 1-2
rad/minutę badania)

*

*

WADA SERCA PO KOREKCJI BEZ DYSFUNKCJI

*

MAŁY PRZECIEK LEWO-PRAWY

*

WYPADANIE PATKA ZASTAWKI MITRALNEJ

*

DWUPŁATKOWA ZASTAWKA AORTALNA Z
PRAWIDŁOWĄ FUNKCJĄ

*

MAŁA/UMIARKOWANA STENOZA PŁUCNA

*

ŁAGODNA SA

*

*

NADCIŚNIENIE PŁUCNE/ZESPÓŁ EISENMENGERA

*

ATREZJA ZASTAWEK, CIASNA STENOZA LVOTO

*

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA III/IV NYHA

*

ZESPÓŁ MARFANA Ao> 4 cm

*

Po operacjach
FONTANA,MUSTARDA,SENNIGA,RASLLEGO

*

PRZED CIĄŻĄ OSTRY EPIZOD NIEWYDOLNOŚĆI SERCA,
NIEDOKRWIENIA, UDARU MÓZGU

*

*

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA > NYHA II

*

ZMNIEJSZENIE FRAKCJI WYRZUTOWEJ LEWEJ
KOMORY < 40%

*

ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU PRZEZ LEWĄ KOMORĘ
<2cm2 ujście mitralne,<1,5 cm2 aortalne

*

PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE MÓZGU

*

UDAR MÓZGU W WYWIADZIE

*

*

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA NYHA>II/SINICA

*

FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY<40%

*

ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ LEWĄ
KOMORĘ

*

WIEK MATKI PONIŻEJ 20 I POWYŻEJ 35 LAT

*

PALENIE PAPIEROSÓW

*

LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE

*

CIĄŻA MNOGA

*

*

OGRANICZENIE WYSIŁKU FIZYCZNEGO

*

WAŚCIWA DIETA Z KONTROLĄ MASY CIAŁA

*

PRAWIDŁOWY BILANS PŁYNÓW

*

LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI

*

LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU

*

PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA

*

ELIMINACJA MOŻLIWYCH ŹRÓDEŁ ZAKAŻENIA

*

*

GRUPA A WG FDA-CHLOREK POTASU

*

GRUPA B

Sotalol,Lignokaina,Klopidogrel,Metoprolol,Labetalol

,Propranolol,Heparyna,Metylodopa,Furosemid,Digok

syna,Werapamil,Adenozyna,ASA-małe

dawki,Flekainid,Propafenon,Meksyletyna

*

GRUPA D

Amiodaron,Fenytoina,Atenolol,ASA-dawki

p/zapalne,Warfaryna (II i III trymestr)
GRUPA X
Statyny,ACE-inhibitory,Warfaryna I trymestr

*

*

WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO

*

POŁOŻNICZE

*

RZADKO KARDIOLOGICZNE

*

*

ZESPÓŁ MARFANA Z POSZERZENIEM OPUSZKI AORTY

*

KOARKTACJA AORTY

*

NADCIŚNIENIE PŁUCNE

*

WYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA III i IV NYHA

*

POSZERZENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ

*

ZAAWANSOWANA STENOZA MITRALNA/ZASTAWKA
BJORK-SHILEY W UJŚCIU MITRALNYM

*

PORÓD U PACJENTKI LECZONEJ DOUSTNYMI
ANTYKOAGULANTAMI

*

*

MONITOROWANIE STANU OGÓLNEGO

*

UNIKANIE HYPOTENSJI/UŁOŻENIE

*

LEKI/TLENOTERAPIA

*

CZYNNOŚĆ SKURCZOWA-OXYTOCYNA-
OSTROŻNIE

*

ELIMINACJA STRESU BÓLOWEGO

*

PROFILAKTYKA IZW

*

*

ELIMINOWANIE PARCIA?

*

Próżniociąg położniczy/zabieg kleszczowy

*

*

PROFILAKTYKA IZW

*

PROFILAKTYKA CHOROBY ZAKRZEPOWO-
ZATOROWEJ

*

OCENA PRZECIWWSKAZAŃ DO KARMIENIA
PIERSIĄ

*

*

PRZEBYTE IZW

*

NABYTE WADY SERCA/CHOROBA REUMATYCZNA

*

WRODZONE WADY SERCA

*

WSZCZEPIONE PROTEZY ZASTAWEK SERCA

*

WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ Z
FALĄ ZWROTNĄ

*

KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA