PRZERZUTY DO MÓZGU



Najczęstszy typ guza wewnątrzczaszkowego u
dorosłych - 10 x częściej niż guzy pierwotne



Najczęstsze powikłanie neurologiczne rozsianej
choroby nowotworowej

- 20-40% dorosłych
- 6-10% dzieci

PATOFIZJOLOGIA



80% półkule mózgu

15% móżdżek
5% pień mózgu

* Pojedyncze (

1/4-1/3 pacjentów; rak j. grubego., piersi,

nerki

) lub mnogie

(czerniak złośliwy, rak płuca)

TYPY GUZÓW PIERWOTNYCH



Płuco

48%



Pierś

15%



Czerniak

9%



Jelito grube

5%



Inne znane neo pierwotne 13%



Neo pierwotny nieznany 11%

OBJAWY KLINICZNE



> 80% przerzutowych guzów mózgu wykrywa się po

rozpoznaniu choroby nowotworowej

Narastające zaburzenia neurologiczne związane są z

rosnącą masą guza, towarzyszącym obrzękiem lub

rozwojem wodogłowia.

Bardziej ostry początek obserwuje się w przypadku napadu

drgawkowego, krwawieniu do przerzutu, nacieczenia lub

ucisku przez guz naczynia tętn., udaru spowodowanego

zatorem z kom. neo.

OBJAWY PODMIOTOWE

* Ból głowy (42%) –

czasem w skojarzeniu z in.

objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

•

Osłabienie siły mięśniowej (27%)

•

Zmiany osobowości i funkcji poznawczych

(31%)

•

Napady drgawkowe

•

Ataksja

•

Zaburzenia czuciowe

•

Zaburzenia mowy

OBJAWY PODMIOTOWE



Zmiany osobowości i funkcji poznawczych



Niedowład połowiczy



Połowicze zaburzenia czucia



Obrzęk tarczy n. wzrokowego



Ataksja



Afazja



Ograniczenie pola widzenia



Zaburzenia świadomości

ROZPOZNANIE



NMR z kontrastem

** pozwala na różnicowanie z in. śródczaszkowymi

procesami

patologicznymi (pierwotne guzy mózgu, ropnie, zawał

mózgu,

krwotoki, choroby demielinizacyjne)

•

TK

LECZENIE



Kortykosterydy (deksametazon)



Chirurgia



Radioterapia



Radiochirurgia



Brachyterapia



Chemioterapia

CHIRURGIA



Terapeutyczna i diagnostyczna



Kwalifiakcja chorych gł. w oparciu o dostępność i

resekcyjność

* Udowodniona korzyść z kojarzenia leczenia

chirurgicznego z teleterapią w porównaniu z

samodzielną teleterapią co do przeżycia, wyleczenia

miejscowego i funkcji neurologicznej!

RADIOTERAPIA



20Gy/5fr., 30Gy/10-15fr., 40Gy/15-20fr –
schematy równie skuteczne



Średnie przeżycie 3-6 m-cy



Pojedynczy pacjenci z pojedynczymi i
jedynymi przerzutami, w dobrym stanie
ogólnym – do 12 m-cy



Średni czas poprawy – 2-4 m-cy

RTH – POWIKŁANIA PÓŹNE

•

Atrofia mózgu

•

Martwica

•

Zaburzenia endokrynne

* częstość powikłań zależy od: dawki całkowitej i

frakcyjnej, stanu ogólnego, stopnia nasilenia zmian,
towarzyszącej chemioterapii