Stany nagłe u dzieci z punktu

widzenia medycyny

ratunkowej

Stany nagłe u dzieci

¾

zaburzenia oddechowe

¾

zatrucia pokarmowe

¾

urazy

¾

zaburzenia świadomości

¾

dziecko molestowane

Laryngotracheobronchitis = krup

¾

ostra infekcja wirusowa górnych i/lub dolnych dróg

oddechowych

¾

sezonowość: jesień, zima

¾

częściej u chłopców

¾

wiek 6 miesięcy – 3 lata

¾

etiologia wirusowa

Przebieg kliniczny

¾

poprzedzająca infekcja górnych dróg oddechowych

trwająca kilka dni

¾

niewielka gorączka

¾

szczekające kaszel ()

¾

świst krtaniowy wdechowy

¾

pobudzenie, niepokój

¾

zwiększenie wysiłku oddechowego

¾

nasilanie się objawów nocą

¾

szybki przebieg, trwa 3-4 dni

Leczenie

¾

nawilżanie powietrza, inhalacje chłodną parą

¾

racemiczna adrenalina (rozpylany 2,25% roztwór

rozcieńczony 1:8 wodą, 4ml przez 15min)

¾

deksametazon 0,6mg/kg - działa podany wcześnie !

¾

hospitalizacja - 10% przypadków

¾

ciężki stan - intubacja, u 15% powikłania

Bakteryjne zapalenie tchawicy

¾

ostra infekcja – niedrożność dróg oddechowych

¾

2% jako powikłanie krupu lub infekcji górnych dróg

oddechowych

¾

65% Staphylococcus aureus, paciorekowce B-

hemolizujące, HIB, Moraxella

¾

obrzęk podgłośniowy

¾

ropna wydzielina - odlewy

¾

zawsze hospitalizacja; intubacja

Charakterystyka

¾

objawy krupu, zapalenia nagłośni

¾

szybko zamknięcie światła dróg oddechowych

¾

wysoka gorączka >40 stopni

¾

świst krtaniowy

¾

rzężenia

¾

niewydolność oddechowa

¾

wysoka leukocytoza

¾

śmiertelność przewyższa zapalenie nagłośni

Leczenie

¾

intubacja

¾

częste odsysanie ropnej wydzieliny

¾

antybiotyki

Zapalenie nagłośni

¾

schorzenie zagrażające życiu !

¾

występuje u dzieci (2-7 rok życia) i u dorosłych (20-40)

¾

70% - Haemophilus influenzae,

¾

50% początkowych pomyłek diagnostycznych

Charakterystyka

¾

bakteryjna inwazja nagłośni, fałdów nagłośni, tkanek

otaczających

¾

nagły początek, bez poprzedzającej infekcji

¾

wysoka gorączka

¾

trudności w oddychaniu – pozycja ciała

¾

ból gardła nieproporcjonalny do objawów przedmiotowych

¾

utrudnienie połykania

¾

świst krtaniowy, afonia

¾

marmurkowata sina skóra

¾

bolesność okolicy gnykowej

¾

Rtg – nadmierne rozdęcie dolnego gardła, objaw kciuka

(powiększony wymiar tylno-przedni nagłośni)

Leczenie

¾

maksymalny spokój i minimum czynności manualnych

¾

postać ciężka - intubacja w warunkach sali operacyjnej:

doświadczony anestezjolog, laryngolog

¾

bądź gotowy do konikotomii !

¾

antybiotyki

Urazy u dzieci

¾

połowa wszystkich zgonów u dzieci

¾

standardowe postępowanie

9

pierwsze oględziny

9

ABC

9

drugie oględziny

¾

płacz objawem strachu lub/i bólu

¾

mniejsza zdolność lokalizacji bólu

Różnice w porównaniu z dorosłymi

¾

większa głowa, mózg głównie z włókien bezmielinowych –

podatność na urazy ostre

¾

krótsza szyja

¾

inne położenie krtani, najwęższa okolica podgłośniowa

¾

klatka piersiowa – większa podatność, więcej elementów

chrzęstnych, oddech przeponowy

¾

śródpiersie bardziej ruchome

¾

jama brzuszna – cieńsza ściana, większa podatność na urazy

narządów wewnętrznych

¾

trudny dostęp naczyniowy

¾

wyższy stosunek powierzchni ciała do masy – większa podatność

na utratę ciepła

¾

ośrodki wzrostu w kościach w nasadach – omyłkowe traktowanie

jak złamania

Wstrząs u dzieci

¾

gwałtownie przybiera zły obrót

¾

duże rezerwy kompensacyjne

¾

spadek MAP po utracie 30% OKK

¾

oznaki hipowolemii

9

tachykardia – pierwszy sygnał hipowolemii

9

przyspieszenie oddechu – kompensacja kwasicy metabolicznej w wyniku
obniżenia perfuzji tkankowej

9

opóźnienie wypełnianie kapilar

Postępowanie w urazach

¾

Stabilizacja wstępna

9

Płyny

9

Dostęp do dróg oddechowych

8

Szybkie wprowadzenie (rapid sequence induction, RSI)

8

Intubacja dotchawicza

– rozmiar rurki – 16+wiek w latach dzielone przez 4
– niepolecana intubacja przez nos i konikotomia

¾

Stabilizacja przyczynowa

9

Odbarczanie odmy i ewakuacja krwiaka opłucnej

9

Urazy głowy

8

wzrost ICP – hiperwenrylacja, mannitol, furosemid

8

drgawki – benzodwuazepiny, fenytoina

9

Urazy brzucha – leczenie zachowawcze; obserwacja, zgłębnik do
żołądka; pogorszenie stanu ogólnego – interwencja chirurgiczna

Ostre stany zapalne przewodu
pokarmowego

¾

stany nagłe bo szybko dochodzi do odwodnienia !!!

¾

najczęstsza etiologia

9

bakterie :

9

wirusy :

9

pasożyty

9

objawu miejscowe, pozajelitowe i ogólne

¾

leczenie

9

nawodnienie

9

uzupełnienie zaburzeń elektrolitowych

9

leczenie przyczynowe

Dziecko nieprzytomne

¾

przyczyny najczęstsze

9

zatrucie

9

zakażenie

9

uraz głowy

9

drgawki

9

ostre stany cukrzycowe

¾

inne przyczyny

9

wgłobienie

9

przyczyny metaboliczne, zespół Reye’a

9

przyczyny wewnątrzczaszkowe)

¾

postępowanie ABC

9

drożność dróg oddechowych – intubacja po ustabilizowaniu kręgosłupa
szyjnego

9

utrzymanie prawidłowej funkcji układów oddechowego i krążenia

9

oznaczenie poziomu glikemii (test paskowy)

9

rozważenie nalokson 0,01mg/kg

9

ocena kliniczna (skala Glasgow)

9

etiologia i postępowanie przyczynowe

Drgawki u dzieci

¾

drgawki ostre nienawracające

9

gorączkowe

9

toksykologiczne

9

metaboliczne

9

zaburzenia OUN

9

Drgawki przewlekłe nawracające

¾

leczenie – przyczynowe + benzodwuazepiny

Dziecko molestowane

¾

jedna z głównych przyczyn śmierci dzieci do 12

miesiąca życia

¾

powtarzalność epizodów = gwałtowny wzrost

śmiertelności

¾

30% - 1 rok życia, 33% - 1-6 lat, 37% - powyżej 6 lat

¾

uwarunkowania środowiskowe

¾

rodzaje molestowania

9

fizyczne

9

seksualne

9

zaniedbanie fizyczne

9

zaniedbanie emocjonalne

9

zespół Munchhausena