Stany nagłe u dzieci z

punktu widzenia

medycyny ratunkowej

Stany nagłe u dzieci

 zaburzenia oddechowe
 zatrucia pokarmowe
 urazy
 zaburzenia świadomości
 dziecko molestowane

Laryngotracheobronchitis = krup

 ostra infekcja wirusowa górnych i/lub dolnych

dróg oddechowych

 sezonowość: jesień, zima
 częściej u chłopców
 wiek 6 miesięcy – 3 lata
 etiologia wirusowa

Przebieg kliniczny

 poprzedzająca infekcja górnych dróg

oddechowych trwająca kilka dni

 niewielka gorączka
 szczekające kaszel ()
 świst krtaniowy wdechowy
 pobudzenie, niepokój
 zwiększenie wysiłku oddechowego
 nasilanie się objawów nocą
 szybki przebieg, trwa 3-4 dni

Leczenie

 nawilżanie powietrza, inhalacje chłodną parą
 racemiczna adrenalina (rozpylany 2,25% roztwór

rozcieńczony 1:8 wodą, 4ml przez 15min)

 deksametazon 0,6mg/kg - działa podany

wcześnie !

 hospitalizacja - 10% przypadków
 ciężki stan - intubacja, u 15% powikłania

Bakteryjne zapalenie tchawicy

 ostra infekcja – niedrożność dróg oddechowych
 2% jako powikłanie krupu lub infekcji górnych

dróg oddechowych

 65% Staphylococcus aureus, paciorekowce B-

hemolizujące, HIB, Moraxella

 obrzęk podgłośniowy
 ropna wydzielina - odlewy
 zawsze hospitalizacja; intubacja

Charakterystyka

 objawy krupu, zapalenia nagłośni
 szybko zamknięcie światła dróg oddechowych
 wysoka gorączka >40 stopni
 świst krtaniowy
 rzężenia
 niewydolność oddechowa
 wysoka leukocytoza
 śmiertelność przewyższa zapalenie nagłośni

Leczenie

 intubacja
 częste odsysanie ropnej wydzieliny
 antybiotyki

Zapalenie nagłośni

 schorzenie zagrażające życiu !
 występuje u dzieci (2-7 rok życia) i u dorosłych

(20-40)

 70% - Haemophilus influenzae,
 50% początkowych pomyłek diagnostycznych

Charakterystyka

 bakteryjna inwazja nagłośni, fałdów nagłośni, tkanek

otaczających

 nagły początek, bez poprzedzającej infekcji
 wysoka gorączka
 trudności w oddychaniu – pozycja ciała
 ból gardła nieproporcjonalny do objawów

przedmiotowych

 utrudnienie połykania
 świst krtaniowy, afonia
 marmurkowata sina skóra
 bolesność okolicy gnykowej
 Rtg – nadmierne rozdęcie dolnego gardła, objaw

kciuka (powiększony wymiar tylno-przedni nagłośni)

Leczenie

 maksymalny spokój i minimum czynności

manualnych

 postać ciężka - intubacja w warunkach sali

operacyjnej: doświadczony anestezjolog,

laryngolog

 bądź gotowy do konikotomii !
 antybiotyki

Urazy u dzieci

 połowa wszystkich zgonów u dzieci
 standardowe postępowanie

 pierwsze oględziny
 ABC
 drugie oględziny

 płacz objawem strachu lub/i bólu
 mniejsza zdolność lokalizacji bólu

Różnice w porównaniu z dorosłymi

 większa głowa, mózg głównie z włókien bezmielinowych –

podatność na urazy ostre

 krótsza szyja
 inne położenie krtani, najwęższa okolica podgłośniowa
 klatka piersiowa – większa podatność, więcej elementów

chrzęstnych, oddech przeponowy

 śródpiersie bardziej ruchome
 jama brzuszna – cieńsza ściana, większa podatność na

urazy narządów wewnętrznych

 trudny dostęp naczyniowy
 wyższy stosunek powierzchni ciała do masy – większa

podatność na utratę ciepła

 ośrodki wzrostu w kościach w nasadach – omyłkowe

traktowanie jak złamania

Wstrząs u dzieci

 gwałtownie przybiera zły obrót
 duże rezerwy kompensacyjne
 spadek MAP po utracie 30% OKK
 oznaki hipowolemii

 tachykardia – pierwszy sygnał hipowolemii
 przyspieszenie oddechu – kompensacja kwasicy metabolicznej w

wyniku obniżenia perfuzji tkankowej

 opóźnienie wypełnianie kapilar

Postępowanie w urazach

 Stabilizacja wstępna

 Płyny
 Dostęp do dróg oddechowych

 Szybkie wprowadzenie (rapid sequence induction, RSI)
 Intubacja dotchawicza

– rozmiar rurki – 16+wiek w latach dzielone przez 4
– niepolecana intubacja przez nos i konikotomia

 Stabilizacja przyczynowa

 Odbarczanie odmy i ewakuacja krwiaka opłucnej
 Urazy głowy

 wzrost ICP – hiperwenrylacja, mannitol, furosemid
 drgawki – benzodwuazepiny, fenytoina

 Urazy brzucha – leczenie zachowawcze; obserwacja, zgłębnik do

żołądka; pogorszenie stanu ogólnego – interwencja chirurgiczna

Ostre stany zapalne przewodu
pokarmowego

 stany nagłe bo szybko dochodzi do

odwodnienia !!!

 najczęstsza etiologia

 bakterie :
 wirusy :
 pasożyty

 objawu miejscowe, pozajelitowe i ogólne

 leczenie

 nawodnienie
 uzupełnienie zaburzeń elektrolitowych
 leczenie przyczynowe

Dziecko nieprzytomne

 przyczyny najczęstsze

 zatrucie
 zakażenie
 uraz głowy
 drgawki
 ostre stany cukrzycowe

 inne przyczyny

 wgłobienie
 przyczyny metaboliczne, zespół Reye’a
 przyczyny wewnątrzczaszkowe)

 postępowanie ABC

 drożność dróg oddechowych – intubacja po ustabilizowaniu

kręgosłupa szyjnego

 utrzymanie prawidłowej funkcji układów oddechowego i krążenia
 oznaczenie poziomu glikemii (test paskowy)
 rozważenie nalokson 0,01mg/kg
 ocena kliniczna (skala Glasgow)
 etiologia i postępowanie przyczynowe