Gruźlica – następstwa

Klinika Pneumonologii,

Onkologii i Alergologii w

Lublinie

Gruźlica - powikłania (1)



Krwioplucie



Odma opłucnowa



Przetoki



Zwężenie światła oskrzeli



Rozstrzenie oskrzeli



Zapalenie błon surowiczych z
wytworzeniem zrostów

Gruźlica - powikłania ( 2)



Grzybica płuc



Zmiany w naczyniach krwionośnych



Włóknienie płuc



Amyloidoza



Zakażenie prątkami niegruźliczymi



Rak płuca w bliźnie

Przetoki

•oskrzelowo- węzłowa

•oskrzelowo- przełykowa

•oskrzelowo- opłucnowa

- powstają gdy martwiczo zmienione węzły rozmiękają i
przedostają się do oskrzela lub przełyku lub gdy masy
martwicze uszkadzają opłucną i przedostają się do jej światła

Zwężenie światła oskrzeli

masy serowate wydostają się z jam do oskrzeli

zakażenie ścian oskrzeli i oskrzelików

martwicze zapalenie i owrzodzenia

ziarnina gruźlicza

ziarnina zapalna

włóknienie i bliznowacenie ścian

zwężenie światła

Rozstrzenie oskrzeli



nieodwracalne poszerzenie światła oskrzeli
spowodowane uszkodzeniem ich ściany

-

cylindryczne

-

żylakowate

-

workowate



objawy: przewlekły kaszel z odkrztuszaniem dużej
ilości plwociny, zazwyczaj ropnej, krwioplucie



RTG -objaw plastra miodu

Zapalenie błon surowiczych,
wytworzenie zrostów



opłucnej



osierdzia



otrzewnej

•zapalenia opłucnej-objawy:
ogólne(osłabienie, gorączka)
miejscowe ( ból, duszność) –powikłanie
zwłóknienie opłucnej (łac. fibrothorax)

•zapalenie osierdzia- objawy: ból w klp, kaszel
osłabienie-mały rzut serca, niewydolność
prawokomorowa- przepełnienie żył szyjnych,
pow.wątroby, wodobrzusze, kuliste serce

•zapalenie otrzewnej-objawy: wielomiesięczne
narastanie objawów lub początek ostry; bóle
brzucha, wodobrzusze, zrosty między węzłami-
niedrożność jelit, przetoki między jelitami ścianą
jamy brzusznej, pęcherzem.

Grzybica płuc

• Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus- grzyb
pleśniowy , zarodniki znajdują się wszędzie -w powietrzu, w
wodzie

•zazwyczaj kolonizuje duże jamy > 2cm

• obniżona odporność, neutropenia po leczeniu
cytostatykami, glikokortykosterydami

• leczenie p/grzybicze (Amfoterycyna B )

• leczenie chirurgiczne

Zmiany w naczyniach krwionośnych



pogrubienie



przewlekłe nacieki zapalne



zwężenie, zarośnięcie światła



tętniaki t. płucnej

Krwioplucie



krwioplucie ( łac.haemoptysis ,haemoptoe )

-wykrztuszanie z dróg oddechowych krwi lub

krwistej plwociny



masywne krwawienie > 200ml/24h to krwotok,
może prowadzić do niewydolności oddechowej i
stanowi bezpośrednie zagrożenie życia



krwioplucie stanowi podstawę do hospitalizacji

Przyczyny:

•

rozstrzenie oskrzeli

•

nowotwory

•

grzybniaki

•

jamy pogruźlicze

•

zapalenia płuc

•

POChP

•

zatorowość płucna

•

niewydolność lewokomorowa serca

•

stenoza mitralna

•

malformacje naczyniowe

•

krwawienie do pęcherzyków

Rozpoznanie:

•

wywiad

•

badanie fizykalne

•

rtg klp

•

bronchoskopia

•

CT ( opcja naczyniowa)

•

angiografia tt oskrzelowych

Leczenie:

•

zapobieganie uduszeniu (asfiksji)

•

ułożenie ( układamy pacjenta na chorym boku)

•

antybiotykoterapia

•

leki p/kaszlowe

•

embolizacja tt. oskrzelowych

•

operacja

Odma opłucnowa



łac .pneumothorax -obecność powietrza w

jamie opłucnowej

Mechanizm:

•

zamknięta- pewna ilość powietrza dostała się do opłucnej-

może się samoistnie wchłonąć po kilku dniach

•

otwarta- powietrze wchodzi i wychodzi z opłucnej tą

samą drogą

•

prężna, zastawkowa, wentylowa- w otworze przez który

wchodzi powietrze wytwarza się zastawka, przy każdym

wdechu odma się powiększa, dochodzi do przesunięcia

śródpiersia na stronę nieuszkodzoną- jest to stan

zagrożenia życia.

Przyczyny:

•

samoistna – pęknięcie pęcherza rozedmowego

•

pierwotna – u osób wcześniej zdrowych, bez objawów

chorób płuc ( 50% przypadków odmy)

•

wtórna – w przebiegu chorób płuc i oskrzeli-POChP, ropień

płuca, gruźlica, zapalenie płuc, rak płuca

•

pourazowa – uraz klp z naruszeniem lub bez naruszenia

ciągłości powłok

•

jatrogenna – nakłucie opłucnej, biopsja płuca,

cewnikowanie żyły podobojczykowej, wentylacja
mechaniczna

Włóknienie płuc



rozplem tkanki łącznej



zwłóknienie fragmentów płuca



marskość gruźlicza

Amyloidoza



długotrwały przebieg gruźlicy może
doprowadzić do rozwoju uogólnionej
amyloidozy

Zakażenie prątkami niegruźliczymi

MOTT (Mycobacteria other than tuberculosis), prątki
atypowe

Mycobacterium avium complex ( MAC),M. kansasii,
M.scrofulaceum, M. xenopi, M. gordonae

Czynniki ryzyka :

zakażenie HIV

przebyta gruźlicaa

ylica płuc

mukowiscydoza

POChP

alkoholizm



Objawy kliniczne obraz RTG i umiejscowienie

przypominają gruźlicę



Rozpoznanie: posiew mikrobiologiczny plwociny
lub BAL lub wycinka tkankowego



Leczenie :

•

bardzo często MOTT są oporne na leki p/gruźlicze

•

leczenie wydłuża się do 24 mc lub 12 mc od
ujemnego posiewu

Rak płuca w bliźnie
(„scar cancer”)



rak płuca może rozwinąć się w przebiegu

przewlekłej gruźlicy płuc



pojawia się przeważnie w szczytach



najczęściej adenocarcinoma