Badania pracowniane

w chorobach nerek u dzieci

Badania pracowniane

w chorobach nerek u dzieci

Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej

I Katedra Pediatrii

Akademia Medyczna w Poznaniu

Badanie ogólne moczu

Badanie og

lne moczu

¾ Barwa
¾ Przejrzystość
¾ Odczyn
¾ Ciężar właściwy
¾ Cukier
¾ Białko
¾ Ciała ketonowe
¾ Bilirubina/Urobilinogen
¾ Osad

Leukocyty, Erytrocyty, Wałeczki, Bakterie, Skł.mineralne

Badanie ogólne moczu

Badanie og

lne moczu

Cukromocz

• Przekroczony próg nerkowy /> 180 mg/dl/

Cukrzyca

Jatrogenny

• Tubulopatie

Substancje redukujące (glukoza, galaktoza, fruktoza)

Badanie ogólne moczu

Badanie og

lne moczu

Białkomocz

Bia

komocz

Białkomocz fizjologiczny

< 4 mg/m

< 100 mg/m

/24 h

< 150 mg/24 h

Mikroalbuminuria

20 - 200

µg/min.

30 - 300 mg/24 h

Białkomocz

Bia

komocz

Metody określania ilości wydalanego białka w moczu

¾ Testy paskowe

+ 30 mg/dl

++ 100 mg/dl

+++ 300 mg/dl

++++ 2000 mg/dl

¾ Stężenie białka w pojedynczej porcji moczu
¾ Wskaźnik B/Cr w moczu (współczynnik Ginsberga)
¾ Dobowa zbiórka moczu na białko

Białkomocz

Bia

komocz

Współczynnik Ginsberga

Pierwsza ranna próbka moczu

B/Cr<0,2

do 2 r.ż do 0,25

wcześniaki do 0,5

B/Cr>0,25 = białkomocz

B/Cr>2 = zespół nerczycowy

Bia

komocz

Fałszywie dodatnie
zagęszczony mocz
odczyn zasadowy (pH>8)
krwiomocz, ropomocz, bakteriomocz
zanieczyszczenie zw. amonowymi i detergentami

Fałszywie ujemne
rozcienczony mocz
odczyn kwaśny (pH<4,5)
nie-albuminowy białkomocz

Bia

komocz

Przyczyny białkomoczu:
¾ Kłębuszkowy
zwiększenie przepuszczalności błony filtracyjnej dla białka
zwiększone przechodzenie białka przez prawidłową błonę filtracyjną

¾Cewkowy
tubulopatie
niedokrwienne uszkodzenie cewek
nabyte choroby cewkowo-śródmiąższowe

¾ Sekrecyjny
¾ „Z przelewu” (przeładowania)
szpiczak mnogi i inne gammapatie
rabdomioliza i hemoliza
jatrogenny

Bia

komocz

Izolowany białkomocz

¾ stały

¾ przejściowy
ortostatyczny
czynnościowy

Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego

lub

objaw izolowany

Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego

lub

objaw izolowany

Bia

komocz

Ortostatyczny: < 1 g/24 h
Próba pionizacyjna

Czynnościowy:
wysiłek fizyczny
gorączka
drgawki
stres
zimno
zastoinowa niewydolność krążenia

Bia

komocz

Stopień nasilenia białkomoczu:

Lekki – < 0,5 g/ m

/24 h

Średni – 0,5 – 1 g/ m

/24 h

Ciężki – >1 g/ m

/24 h - zespół nerczycowy

Bia

komocz

Zespół nerczycowy – zespół objawów nie choroba

>50 mg/kg/24 h lub > 40 mg/m

Zespół nefrytyczny

Krwiomocz/Krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze,

skąpomocz (azotemia), mierny białkomocz

Białkomocz i/lub krwinkomocz

Bia

komocz

Marker uszkodzenia

nerek

Mikroalbuminuria/białkomocz

Cz. prognostyczny

postępu chorób

nerek

Cz. ryzyka chorób

sercowo-naczyniowych

Bia

komocz

Clinical Paediatric Nephrology

w modyfikacji własnej

Biopsja nerki

Przypadkowy białkomocz

Potwierdzenie białkomoczu

Brak przyczyn pozanerkowych białkomoczu

Wykładniki choroby nerek ?

Obserwacja białkomoczu

Brak białkomoczu

Białkomocz ortostatyczny

Stały izolowany

białkomocz

USG nerek, klirens kreatyniny, białko og.,

cholesterol, C3, C4, ANA, ASO

TAK

Badanie ogólne moczu

Badanie og

lne moczu

Ciała ketonowe

Cia

a ketonowe

• Kwasica ketonowa

• Głodzenie

• Anoreksja

• Odwodnienie

• Wrodzone choroby metaboliczne

Badanie ogólne moczu

Badanie og

lne moczu

Leukocyturia

Leukocyturia (osad): > 10 L (100x), > 3 L (400x)

• Zakażenie układu moczowego

• inne (toczeń układowy, ostre i przewlekłe kzn,

cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek)

Atypowe zakażenie układu moczowego:

Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby,

Adenowirusy itd.

Atypowe zakażenie układu moczowego:

Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby,

Adenowirusy itd.

Badanie ogólne moczu

Badanie og

lne moczu

Erytrocyturia

Krwinkomocz > 5 erytrocytów przy 400-krotnym pow.

Krwiomocz widoczny gołym okiem (0.5 ml krwi)

Uwaga !!!

• Krew w moczu może pochodzić spoza ukł. moczowego

(z przew. pokarmowego, narządu rodnego)

• Zmiana zabarwienia moczu (zagęszczenie moczu, spożycie karotenów,

buraków, barwników spożywczych, wit. B, lub stany chorobowe tj.

alkaptonuria, methemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperurikozuria)

Krwinkomocz

Przyczyny:
¾ Choroby kłębuszków nerkowych
¾ Kamica i stany zagrożenia kamicą układu moczowego
¾ Wady układu moczowego
¾ Zakażenie układu moczowego
¾ Guzy
¾ Skazy krwotoczne
¾ Wysiłek
¾ Urazy