Ryzyko operacyjne.

Skale ocen chorego.

Dokumentacja anestezjologiczna

Pojęcie ryzyka

Przedsięwzięcie,

którego wynik jest nieznany,

niepewny lub problematyczny

lub inaczej

Możliwość zysków i strat towarzysząca

jakiejś czynności

Czynniki ryzyka operacyjnego

związane ze stanem chorego

wiek chorego

rodzaj choroby podstawowej

obecność chorób towarzyszących

związane z zabiegiem operacyjnym

tryb operacji

rodzaj zabiegu operacyjnego

czynniki ogólne

doświadczenie zespołu operacyjnego

doświadczenie zespołu anestezjologicznego

wyposażenie ośrodka

grupa I

zwykły, zdrowy pacjent

grupa II

chory z nieznacznie zaznaczoną chorobą
układową

grupa III

chory z ciężką chorobą układową
ograniczającą jego wydolność

grupa IV

chory obłożnie z powodu choroby układowej,
która stanowi zagrożenie dla jego życia

grupa V

śmiertelnie chory pacjent, od którego nie
oczekuje się przeżycia 24 godzin, niezależnie
od wykonania zabiegu operacyjnego, czy też
odstąpienia od niego.

Ryzyko operacyjne wg ASA

Skala ryzyka sercowego wg Goldmana

1.

Wiek powyżej 70 lat

5

2.

Zawał mięśnia sercowego przebyty

przed upływem 6 miesięcy

10

3.

Tachykardia i zaznaczony 3 ton serca,

przepełnienie żył szyjnych

11

Skala ryzyka sercowego wg Goldmana

4. Istotne zastawkowe zwężenie aorty

3

5. W przedoperacyjnym EKG rytm serca różny

od zatokowego lub dodatkowe skurcze

przedsionkowe

7

6. Powyżej 5-ciu na minutę dodatkowych

skurczów komorowych, udokumento-

wanych kiedykolwiek przed zabiegiem

7

Skala ryzyka sercowego wg Goldmana

7. Ogólny zły stan zdrowia chorego:

3

a. stan chorego wyrażający się

PaO

2

< 60 mmHg i PaCO

2

> 50 mmHg

b. poziom K

+

> 3 mEq/l

i dwuwęglanów < 20 mEq/l

c. BUN > 50 mg% i kreatyniny > 3 mg%

d. podwyższenie poziomu transaminaz

Skala ryzyka sercowego wg Goldmana

8. Operacje w obrębie jamy brzusznej,

wewnątrz klatki piersiowej lub na aorcie

3

9. Operacja w trybie nagłym

4

Skala ryzyka sercowego wg Goldmana

% powikłań

zagrażających

życiu

śmierć sercowa

Grupa I

0-5 pkt.

0,7%

0,2%

Grupa

II

6-12 pkt.

5%

2%

Grupa

III

13-25 pkt.

11%

2%

Grupa

IV

≥

≥

≥

≥26 pkt.

22%

56%

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

0 pkt

operacja planowana, chory ambulatoryjny,
chory hospitalizowany

czas trwania znieczulenia <120 min

Stan ogólny dobry

świadomość zachowana

czynność serca zwykła, brak choroby wieńcowej

miarowość serca zwykła

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

0 pkt

układ krążenia bez zmian

układ oddychania bez zmian

przemiana materii bez zmian

potas bez zmian

hemoglobina bez zmian

czynność wątroby bez zmian

czynność nerek bez zmian

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

1 pkt

czas znieczulenia 120-180 min

choroba przewlekła

niewydolność przy obciążaniu

akrocyanoza

leczenie naparstnicą

wada serca

brak rytmu zatokowego

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

1 pkt

blok AV I i II

całkowity blok prawej odnogi

hipertonia RR > 145 / 95

ostre choroby oskrzeli

przewlekłe choroby oskrzeli

rozedma

nadwaga 30%

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

2 pkt

Operacja nagła

Op. na klatce piersiowej, w jamie brzusznej

Czas znieczulenia > 130 min

Unieruchomienie

Powiększenie serca

Obrzęki kończyn

Zastój w naczyniach żylnych

Angina pectoris

, zmiany w EKG, zawał > 6 mies.

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

2 pkt

Tachykardia, komorowe i nadkomorowe
zaburzenia rytmu

Zaburzenia niedokrwienne kończyn

Cukrzyca

Potas < 3 mmol/l >5 mmol/l

Hb < 12,5 g%

Podwyższone transaminazy, GGTP, czas
Quicka

Marskość wątroby

Czynność nerek zaburzona

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

3 pkt

Operacja naczyniowa

Zastój w płucach

Zawał przed 0-6 mies.

Zapalenie płuc

Duszność spoczynkowa

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

4 pkt

Operacja ze wskazań życiowych

Chory we wstrząsie

Niewydolność oddechowa

Nieprzytomny

Karta ryzyka operacyjnego

wg szkoły monachijskiej

Grupa

ryzyka

I

Małe ryzyko

II

Średnie ryzyko

III

Duże ryzyko

Ilość

punktów

0-6

7-10

pow. 10