ZAKAŻENIA OKRESU
NOWORODKOWEGO
M.Katarzyna Borszewska -Kornacka
Klinika Neonatologii AM w Warszawie
0
200
400
600
800
1000
1200
32
35
40
0
200
400
600
800
1000
1200
32
35
40
p
o
zi
o
m
p
o
zi
o
m
Ig
G
Ig
G
w
s
u
ro
w
ic
y
w
s
u
ro
w
ic
y
(
m
g
/1
0
0
(
m
g
/1
0
0
m
m
l
l
)
)
550
550
700
700
1100
1100
(Saxon A, Stiehm ER. In: Stiehm ER (ed). Immunologic disorders infants and children, 3rd ed. Phila,
W.B. Saunders Co.,1989)
Poziom przeciwciał u
noworodków
donoszonych i przedwcześnie
urodzonych
t.c.
t.c.
Bezobjawowy
Bezobjawowy
przebieg
przebieg
u noworodka
u noworodka
najczęstszym
najczęstszym
obrazem klinicznym
obrazem klinicznym
Zakażenie wczesne
Zakażenie wczesne - do 7 doby życia
Zakażenie późne
Zakażenie późne - po 7 dobie życia
ROZPOZNANIE ZAKAŻENIA
WYWIAD POŁOŻNICZY
OBJAWY KLINICZNE
BADANIA LABORATORYJNE
CZYNNIKI RYZYKA
»
niedojrzałość < 37 t.c. (<32 t.c.)
»
punktacja wg Apgar < 5 w 5’ życia
»
przedwczesne pęknięcie błon
płodowych > 12 godz.
»
zapalenie błon płodowych
»
nadmierna kolonizacja pochwy
(vaginosis)
»
zmiany zapalne pochwy (vaginitis)
DROGI ZAKAŻENIA
»
wstępująca (pęknięte błony
płodowe, nieuszkodzone błony
płodowe)
»
krwiopochodna - przezłożyskowa
»
w następstwie zabiegów
diagnostycznych lub
terapeutycznych (nakłucie worka
owodniowego i pępowiny, szew
okrężny na szyjkę macicy)
Zapalenie błon płodowych
Zapalenie błon płodowych
- chorioamnionitis
- chorioamnionitis
1 - 10 %
1 - 10 %
ZAPALENIE BŁON
PŁODOWYCH
M-CHORIOAMNIONITIS-
MIKROBIOLOGICZNE ZAPALENIE OWODNI
-
obecność patogenu w płynie owodniowym
C-CHORIOAMNIONITIS-KLINICZNE ZAPALENIE
OWODNI
-objawy kliniczne
H-CHORIOAMNIONITIS-PATOMORFOLOGICZNE
ZAPALENIE OWODNI
-zmiany histopatologiczne w
łożysku
Willoughby R.E., Nelson K.B. Chorioamnionitis and brain injure. Clinics
in Perinatology 2002;29:603-621
ZAPALENIE BŁON
PŁODOWYCH
CIEPŁOTA CIAŁA / - 37,5
O
C
LICZBA LEUKOCYTÓW > 20 T/L
TACHYCARDIA PŁODU
WZMOŻONE NAPIĘCIE MACICY
CUCHNĄCY PŁYN OWODNIOWY
DODATNI POSIEW PŁYNU
OWODNIOWEGO
DIAGNOSTYKA
Posiew z ucha noworodka
CRP
Prokalcytonina
IL-6
Wskaźnik sedymentacji
erytrocytów
Fibronektyna
Chiesa C et al.. Clinical Chemistry 2003;49:1,60-68
DIAGNOSTYKA
Leukocytoza > 34 T/L
Leukopenia < 5 T/L
Neutropenia < 1,5 T/L
Małopłytkowość < 100 T/L
Badanie łożyska i treści żołądkowej
Mycoplasma hominis > 40%
Ureaplasma urealyticum 31 -
40%
Streptococcus B - 10 - 20%
Escherichia coli 1 - 20%
Enterococcus 1 - 2%
PATOGENY
W PŁYNIE
OWODNIOWY
M
Bacteroides bivius,
Peptostreptococcus,
Fussobacterium sp.
Gardnerella vaginalis 21 -
30%
Chlamydia
PATOGENY
W PŁYNIE
OWODNIOWY
M
dodatni posiew z pochwy i
szyjki macicy
pęknięcie błon płodowych
bakteriomocz
wykładniki kliniczne i
laboratoryjne
DAWKA 150%
WSKAZANIA
DO
ANTYBIOTYKOTERA
PII
U CIĘŻARNEJ
Zakażenie
Zakażenie
Streptococcus B
Streptococcus B
Cechy
charakterystyczne
Postać
wczesna
Postać późna
Postać
bardzo
późna
Czas ujawnienia
zakażenia
7 dni
7 dni – 3
miesięcy
> 3 miesięcy
Średni czas
ujawnienia
1 h życia 27 doba
nieznany
Powikłania ciąży częste
rzadkie
częste lub
rzadkie
Poród
przedwczesny
bardzo
często –
30%
rzadko
często
Najczęstsze
serotypy
I (Ia,Ib,Ic),
II, III, IV
III (90%)
nieznane
Zgony
noworodków
5% -
20%
2% - 6%
bardzo
rzadkie
Zapobieganie
Zapobieganie
zakażeniom
zakażeniom
wewnątrzmacicznym
wewnątrzmacicznym
- antybiotykoterapia
- antybiotykoterapia
u matki
u matki
PROFILAKTYKA
PACIORKOWIEC B
ANTYBIOTYKOTERAPIA
(36-40 t.c.) po identyfikacji
patogenu
ANTYBIOTYKOTERAPIA
(36-40 t.c ) przy dodatnim
wywiadzie
PENICILLIN G, AMPICILLIN,CLINDAMYCIN
PROFILAKTYKA
PACIORKOWIEC B
Profilaktyka śródporodowa nie
wpływa na zakażenia okresu
noworodkowego spowodowane
innymi patogenami
Sinha A., Yokoe D., Platt R. J Pediatr 2002;142:492-497
SKALA PROBLEMU
5,2%- 30,4%
1998-2000 National Institute of Child
Health and Human Development ( USA)
6215 (VLBV)
21% ( 10,6-31,7%)
CZYNNIKI RYZYKA
ZAKAŻEŃ NABYTYCH
»
niedojrzałość i ekstremalnie
mała masa ciała
»
dostępy naczyniowe
»
cewniki, rurki intubacyjne, dreny
»
sztuczna wentylacja
»
nieuzasadniona
antybiotykoterapia
CZYNNIKI RYZYKA
ZAKAŻEŃ NABYTYCH
»
nadmierna kolonizacja
przewodu pokarmowego i
skóry
»
żywienie paranetralne i
enteralne
»
długotrwała hospitalizacja
NARASTJĄCA
ANTYBIOTYKOOPORNOŚĆ
*Gronkowce
MRS i VRE
*Enterokoki
VRE
*PS –oporność
na karbapenemy
OPTY-NEURON-ESAC
program
MINISTERSTWA
ZDROWIA
DROBNOUSTROJE
NA ODDZIALE
NOWORODKOWYM
Streptococcus B
Streptococcus B
E.coli
E.coli
Staph.epidermidis
Staph.epidermidis
Klebsiella sp
Klebsiella sp
Listeria monocytogenes
Listeria monocytogenes
Enterobacter
Enterobacter
Pseudomonas
Pseudomonas
Serratia marcescens
Serratia marcescens
Proteus
Proteus
Candida sp
Candida sp
CZYNNIKI RYZYKA ZAKAŻEŃ
GRZYBICZYCH
U NOWORODKÓW Z MAŁĄ URODZENIOWĄ
MASĄ CIAŁA
niedojrzałość noworodka i jego układu
odpornościowego
długotrwała antybiotykoterapia
długotrwałe żywienie parenteralne
zabiegi diagnostyczne i lecznicze (cewniki,
dreny, sztuczna wentylacja)
steroidoterapia
stosowanie metyloksantyn
uszkodzenie naturalnych barier ustrojowych
(skóra, błona śluzowa żołądka, jelit - otarcia i
uszkodzenia skóry- czujniki, elektrody, sondy
dożołądkowe
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA
ZAKAŻEŃ GRZYBICZYCH
1000g - 1500g
2
-7%
800g - 1000g
10%
<800g
20%
OITN
10 –28%
MATERIAŁ POBIERANY DO
BADAŃ
krew
mocz
wymazy
ze śluzówek
płyny
ustrojowe
bioptaty
tkankowe
MATERIAŁ
DIAGNOSTYKA ZAKAŻEŃ
GRZYBICZYCH
hodowla
mikroskopia
D-arabinitol antygeny
PCR
przeciw-
ciała
sondy
genetyczne
•
RIA
• LATEX
• ELISA
mykologiczna
obecność
metabolitów
grzybów
serologiczna
badania
molekularne
GRZYBICZE
GRZYBICZE
ZAPALENIE OPON
ZAPALENIE OPON
MÓZGOWO-
MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
RDZENIOWYCH
MIKROROPNIE
MÓZGU I
MÓŻDŻKU
TERAPIA EMPIRYCZNA I PROFILAKTYKA
ZAKAŻEŃ GRZYBICZYCH
Trombocytopenia ( trudna do
wytłumaczenia niezależnie od dojrzałości)
<25 t.c.niezależnie od liczby trombocytów
25-27 t.c. + cefalosporyny lub
karbapenemy,niezależnie od liczby
trombocytów
Benjamin D.K.et al. Pediatrics 2003;112 ,(3):543
MATERIAŁ POBIERANY DO
BADAŃ
MRCNS
15
PS
5
KL.OX
2
AC.
BAUM
2
E.coli
Stren.malt
1
RESPIRATOROWE
ZAPALENIE PŁUC
121
<1250g –24-32 t.c.
29 –rtg
POSOCZNICA NOWORODKOWA
Bezdech
Desaturacja
Kwasica metaboliczna
Małopłytkowość
Hiperglikemia
Obniżenie antytrombiny III
POSOCZNICA NOWORODKOWA
Wspomaganie oddechu
Katecholaminy
Leczenie antycytokinowe-Px, Insulina,
Adenozyna, Białko C
Immunoglobuliny
Antytrombina III
Antybiotykoterapia empiryczna i
celowana
Das U.N. Med. Sci Monit 2003;9:181
Zakażenia
Zakażenia
wirusowe
wirusowe
i
i
pierwotniakowe
pierwotniakowe
u noworodków
u noworodków
0,4/1000- 3/1000-
noworodki
7,8/10 000 w Polsce-
55-60% etiologia wirusowa
Zapalenie opon
mózgowo-rdzeniowych
Zakażenie wczesne
Zakażenie wczesne - do 7 doby życia
Zakażenie późne
Zakażenie późne - po 7 dobie życia
Postaci zapalenia opon
Postaci zapalenia opon
mózgowo-rdzeniowych
mózgowo-rdzeniowych
Cechy
charakterystyczne
Postać
wczesna
Postać
późna
Czas ujawnienia
zakażenia
48 godz
> 7 dni
Poród
przedwczesny
b.często
rzadko
Powikłania ciąży b.częste
rzadkie
Kliniczne objawy
posocznicy
często
rzadko
Drogi zakażenia
wewnątrz
maciczna
wewnątrzma
ciczna
Zgony
noworodków
często
rzadko
»
Streptococcus B 44%
»
Inne rodzaje Strept.i Staphyl.
»
E.coli 26%
»
Gram (-) Klebsiella p.Proteus sp.,
Serratia marcescens, 10%
»
Listeria mnocytogenes
7%
»
Inne ( Hemoph.Salm.Flavobact) 6%
»
Citrobacter diversus
ETIOLOGIA BAKTERYJNEGO
ZAPALENIA OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
»
Streptococcus B -typ III
»
E.coli
-K1
»
Listeria mnocytogenes
ETIOLOGIA BAKTERYJNEGO
ZAPALENIA OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
»
N.meningitidis
43,5%
»
H.influenzae
24,3%
»
S.pneumoniae 21,3%
»
Inne
10,9%
ETIOLOGIA BAKTERYJNEGO
ZAPALENIA OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
10-35% kobiet-
bezobjawowe
nosicielstwo
Zakażenie
Zakażenie
Streptococcus B
Streptococcus B
ANTYBIOTYKOTERAPIA
podczas porodu
Zakażenie
Zakażenie
Streptococcus B
Streptococcus B
Escherichia coli
E.coli K1
E.coli
Zakażenie Escherichia
Zakażenie Escherichia
coli
coli
POWIKŁANIA
TYP
ESCHERICHIA
COLI
Bez
powikłań
Zab.neurol Zgon
E. coli
89%
11%
0%
E.coli K1
40%
29%
31%
DROGI ZAKAŻENIA
»
Droga odzwierzęca
»
Zakażona żywność
»
Wewnątrzmaciczna
( krwiopochodna )
ZAKAŻENIE LISTERIA
MONOCYTOGENES
NOSICIELSTWO
1%
ZAKAŻENIE LISTERIA
MONOCYTOGENES
Cechy charakterystyczne
1.uogólnianie się zakażenia
2.specyfika bakterii
3.działanie listeriozyny O
4.powstawanie odległych ognisk-ropnie
ZAKAŻENIE LISTERIA
MONOCYTOGENES
POSTAĆ WCZESNA
POSTAĆ PÓŹNA-2-4 tyg.
ZAKAŻENIE LISTERIA
MONOCYTOGENES
WARTOŚCI PŁYNU MÓZGOWO-
WARTOŚCI PŁYNU MÓZGOWO-
RDZENIOWEGO
RDZENIOWEGO
Składnik płynu
mózgowo-
rdzeniowego
Noworodki
donoszone
Noworodki
przedwcześnie
urodzone
Leukocyty (mm
3
)
(wartości średnie)
wartości graniczne)
8
0-32
9
0-29
Białko (mg/ dl)
(wartości średnie)
wartości graniczne)
90
20-170
115
65-150
Glukoza (mg/ dl)
(wartości średnie)
wartości graniczne)
52
34-119
50
24-63
Glukoza w płynie/
Glukozy we krwi
(wartości średnie)
wartości graniczne)
81
44-248
74
55-105
KLINIKA NOWORODKOWEGO
ZAPALENIA OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
BARIERA KREW-MÓZG
Uszkodzenie przez toksyny
bakteryjne(E coli O111 B4)
Hyperosmolarne płyny
Czynniki genetyczne
KLINIKA NOWORODKOWEGO
ZAPALENIA OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
POSTAĆ WCZESNA
Pogorszenie stanu ogólnego
Utrata łaknienia
Żółtaczka
Wymioty
Zaburzenia oddychania
Zaburzenia termoregulacji
KLINIKA NOWORODKOWEGO
ZAPALENIA OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
POSTAĆ PÓŹNA
Drgawki
Drżenia
Zaburzenia napięcia mięśniowego
Krzyk mózgowy
Śpiączka
Oczopląs
Wykładniki
laboratoryjne
Leukocytoza > 34 T/L
Leukopenia < 5 T/L
Neutropenia < 1,5 T/L
Małopłytkowość < 100 T/L
Badanie łożyska i treści żołądkowej
Wykładniki
laboratoryjne
Posiew z ucha noworodka
CRP
Prokalcytonina
Wskaźnik sedymentacji
erytrocytów
Fibronektyna
Wykładniki
laboratoryjne
Elastaza granulocytarna
Haptoglobina
TNF
IL-6 i IL-1
IL-2
IL-8
KRYTERIA
ROZPOZNANIA
Wzrost bakterii w płynie mózgowo-
rdzeniowym
Wzrost bakterii we krwi i leukocyty w płynie > 5 mm
3
Bakterie w preparacie bezpośrednim i testach
serologicznych
Leukocyty w płynie m-r > 5 mm
3
przy
antybiotykoterapii
Brak bakterii w płynie m-r przy pleocytozie >100 mm
3
Białko > 1000mg
Glukoza poniżej 1 mmol/l
KRYTERIA
ROZPOZNANIA
BADANIA SEROLOGICZNE
1.test aglutynacji lateksowej;
( Hemophilus inf.
Strep pneumoniae .E coli,
N.meningitidis)
2.immunoforeza przeciwprądowa;
Str.agal,Str.pneum.Hem.inf.E.coli
N.meningitidis
3.PCR
» Bezpośrednio z naczynia
» specjalne podłoże płynne
-tlenowe i beztlenowe
» 3x wyjałowienie skóry w
miejscu pobrania
» stosunek materiału do podłoża
1:10, 1:20
» przechowywanie 35 - 36 °C
Posiew krwi i płynu
mózgowo-rdzeniowego
KRYTERIA
ROZPOZNANIA
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
1.Badania usg +Doppler
2.CT
3.MRI
KRYTERIA
ROZPOZNANIA
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
Wzmożenie echogeniczności bruzd-
obrzęk
Ventriculitis
Zmiany wielotorbielowate
Wodogłowie
Wodniaki podtwardówkowe
Zawały
KRYTERIA
ROZPOZNANIA
CIŚNIENIE
ŚRÓDCZASZKOWE
POWIKŁANIA-OSTRE
Zapalenie pajęczynówki ( Arachnoiditis)
Zapalenie wyściółki komór ( Ventriculitis)
Zapalenie naczyń ( Vasculitis)
Obrzęk mózgu
Zawał mózgu
Encefalopatia
Ropień mózgu
Wysięk podtwradówkowy
ROPNIE MÓZGU
ŚRÓDMIĄŻSZOWA INWAZJA
PATOGENÓW
ROPNIE MÓZGU
80% lokalizacja w okolicy
ciemieniowej
ROPNIE MÓZGU
LECZENIE
NEUROCHIRURGICZNE
1.nakłucie ropnia
2.drenaż otwarty
3.wycięcie ropnia
4.zbiornik Rickhama-wodogłowie z zakażeniem
OUN
POWIKŁANIA PÓŹNE
Wodogłowie
Encefalopatia
wielotorbielowata
Atrofia mózgu
LECZENIE
SCHEMAT I
AMPICILINA + AMINOGLIKOZYDY
SCHEMAT II
CEFALOSPORYNY III + AMINOGLIKOZYDY
SCHEMAT III
CEFALOSPORYNY III + AMPICILINA
LECZENIE
HAEMOPHILUS influenzae: Cefotaksym,
Chloramfenikol ,Ciprofloksacyna
Streptococcus
pneumoniae:Wancomycyna,Rifampi
cyna
Neisseria meningitidis:Cefotaksym,
Ceftriakson, Chloramfenicol,
Rifampicyna
PROFILAKTYKA-
FLUKONAZOL
LECZENIE
AMFOTERYCYNA –
AMBISONE
KASPOFUNGINY
(aspergillus)
TĘŻEC
NOWORODKOWY
Clostridium
tetani
TĘŻEC
NOWORODKOWY
1:1 000 000
Objawy kliniczne
Sinica
Sztywność mięśni twarzy
Uogólniona sztywność
Opistotonus
Patologiczny krzyk
Zaburzenia łaknienia
LECZENIE
PENICILLINA
SUROWICA
PRZECIWTĘŻCOWA-
500j
ANATOKSYNA 10 000j
CYTOMEGALIA
WRODZONA
2-2,5%
DROGI ZAKAŻENIA
Matczyno-
płodowe
Matczyno-
niemowlęce
Krew i
preparaty
Szpitalne
ZAKAŻENIE
CIĘŻARNEJ
40%
płód
10-15%
noworodek
CYTOMEGALIA
KLINIKA ZAKAŻENIA
Hipotrofia --------------------------21-50%
Żółtaczka--------------------------51-75%
Powiększenie wątroby----------76-100%
Niedokrwistość-------------------21-50%
Wybroczyny------------------------76-100%
Zapalenie płuc----------------------0-20%
CYTOMEGALIA
KLINIKA ZAKAŻENIA
Zapalenie opon i mózgu------------------51-
75%
Zwapnienia---------------------------------21-50%
Małogłowie---------------------------------21-50%
Zapalenie siatkówki i naczyniówki-------0-
20%
CYTOMEGALIA
NEUROPATOLOGIA
Małogłowie --------------------------87 %
Zapalenie mózgu--------------------75%
Zwapnienia---------------------------80%
Polimikrogyria-----------------------30%
Lissencefalia--------------------------7%
Poszerzenie u.komorowego------ 27%
Hipoplazja móżdżku---------------33%
PVL-----------------------------------20%
WRODZONA
CYTOMEGALIA
Diagnostyka
serologiczna
Antygen w
leukocytach
DIAGNOSTYKA
PCR
LECZENIE
IMMUNOGLOBULINY
GANCICLOVIR:5-10-15
mg/kg 14-21 dni
HERPES SIMPLEX
Typ 1-38%
Nieznane8%
RODZAJE
Typ 2- 54%
HERPES SIMPLEX
UOGÓLNIONA
SKÓRNA
POSTACI
OUN
HERPES SIMPLEX
DOBRA 61%
ŚREDNIA-16%
PROGNOZA
ZŁA 23%
TOKSOPLAZMOZA
ZA
RYZYKO ZAKAŻENIA
100%
0%
65%
III
70%
30%
25%
II
40%
60%
17%
I
Bez
objawów
Ciężka
Postać
Zakażone
Noworodki
Zakażenie
w ciąży
WRODZONA
TOKSOPLAZMOZA
Parazytemia
Zakażenie płodu
Pierwotne zakażenie
w ciąży
Zmiany w łożysku
OBJAWOWA
TOKSOPLAZMOZA
30%
Wodogłowie
Małogłowie
Zapalenie
Siatkówki
Naczyniówki
Zwapnienia
ZMIANY
NEUROPATOLOGICZNE
Zmiany
zapalne
mózgu
Nacieki
okołonaczyn.
Proliferacja
astrogleju
Martwica
mózgu
TOKSOPLAZMOZA
KLINIKA ZAKAŻENIA
Wcześniactwo---------------------21-50%
Drgawki----------------------------21-50%
Żółtaczka-------------------------21-50%
Powiększenie wątroby----------21-50%
Niedokrwistość------------------51-75%
Wybroczyny------------------------0-20%
Zapalenie płuc--------------------0-20%
TOKSOPLAZMOZA
KLINIKA ZAKAŻENIA
Zapalenie opon i mózgu------------------51-75%
Zwapnienia---------------------------------21-50%
Wodogłowie--------------------------------21-50%
Małogłowie---------------------------------0-20%
Zapalenie siatkówki i naczyniówki-----76-100%
WRODZONA
TOKSOPLAZMOZA
Diagnostyka
serologiczna
Próby
biologiczne
DIAGNOSTYKA
Badania
histopatologiczne
BADANIE
PRZESIEWOWE
Ig G (-) ; IgM (-)
IgG (+) ; IgM (-)
IgG (-) ; IgM (+)
IgG (+) ; IgM(+)
LECZENIE
1 tab/20kg
1x w tyg.
2 tab/dobę
1x w tyg
Fansidar
25mg P +500mg S
0,5-1,0mg/kg
50-100mg/kg
25mg/dobę
2,0-1,0g/dobę
Pirymetamina
Sulfadiazyna
0.05-0,1g
150-300 tys
.
j
3,0g=
9 000 000j
Spiramycyna
lub
Noworodek
Dorośli
Leki
Rozważania
epidemiologiczne
źródło bakterii - noworodek -
personel - lokal - sprzęt
ilość i rodzaj bakterii
drogi przenoszenia
wrota zakażenia
Rozważania
epidemiologiczne
wrażliwość patogenów :
- skóra
- układ oddechowy
- układ pokarmowy
- kolonizacja fizjologiczna
- kolonizacja drobnoustrojami
patogennymi
85% zakażenie poprzez
85% zakażenie poprzez
ręce personelu
ręce personelu
medycznego
medycznego
15% zakażenie poprzez powietrze
15% zakażenie poprzez powietrze
ZAKAŻENI
A
Wczesna
diagnostyka
Matka
Płód
Noworodek
Racjonalna
antybiotykoterapia
Organizacja Oddziałów
Noworodkowych
Komisja
ds.. zakażeń
Zmiany w terapii
Zmiany w terapii
ograniczające
ograniczające
zakażenia
zakażenia
selektywna dekontaminacja -
selektywna dekontaminacja -
probiotyki?
probiotyki?
minimalizacja wentylacji nCPAP
minimalizacja wentylacji nCPAP
apteka centralna i jej rola
apteka centralna i jej rola
filtry przeciwbakteryjne
filtry przeciwbakteryjne
sterylizacja gazowa
sterylizacja gazowa
minimalizacja wkłuć centralnych
minimalizacja wkłuć centralnych
płynne mieszanki odżywcze
płynne mieszanki odżywcze
Zmiany w terapii
Zmiany w terapii
ograniczające
ograniczające
zakażenia
zakażenia
procedury jałowe
procedury jałowe
podawanie surfaktantu w
podawanie surfaktantu w
warunkach jałowych
warunkach jałowych
monitorowanie nieinwazyjne
monitorowanie nieinwazyjne
zwiększenie liczby personelu
zwiększenie liczby personelu
pielęgniarskiego
pielęgniarskiego
przeciwciała monoklonalne
przeciwciała monoklonalne
Zmiany w terapii
Zmiany w terapii
ograniczające
ograniczające
zakażenia
zakażenia
szkolenia
szkolenia
MYCIE RĄK
MYCIE RĄK
stały kontakt z Laboratorium
stały kontakt z Laboratorium
Bakteriologicznym
Bakteriologicznym
stała kontrola sytuacji
stała kontrola sytuacji
epidemiologicznej
epidemiologicznej
oddziału
oddziału
CELE STRATEGICZNE W
CELE STRATEGICZNE W
ZAPOBIEGANIU
ZAPOBIEGANIU
ZAKAŻEŃ
ZAKAŻEŃ
1.Karmienie piersią
1.Karmienie piersią
2.Zapobieganie i leczenie zakażeń
2.Zapobieganie i leczenie zakażeń
przenoszone przez kobiety w ciąży
przenoszone przez kobiety w ciąży
3. Wykrywanie i prawidłowe leczenie
3. Wykrywanie i prawidłowe leczenie
rzadkich zakażeń
rzadkich zakażeń
4.Opieka nad dziećmi z defektami
4.Opieka nad dziećmi z defektami
immunologicznymi
immunologicznymi
5.Racjonalna antybiotykoterapia
5.Racjonalna antybiotykoterapia
6.Edukacja młodzieży
6.Edukacja młodzieży
Davies EG.M.Sharland,Nicoll A.
Arch.Dis.Child
2003;88:1-3