Zmiany adaptacyjne okresu noworodkowego

Renata Bokiniec

Klinika Neonatologii AM w Warszawie,

Szpital im. ks. Anny Mazowieckiej

Dobczyce

29.09-1.10.2006

Adaptacja

• Stabilizacja i utrzymanie prawidłowej wymiany gazowej

Regulacja ciepłoty
ciała

• Pobieranie, trawienie i przyswajanie pokarmu

• Eliminacja produktów przemiany materii

Adaptacja jest zjawiskiem dynamicznym

• Jest ściśle związana ze zmianami zachodzącymi w układzie krążenia płodu pod koniec ciąży

Badania obrazowe - 6440

• Ultrasonografia dopplerowska

• Naczynia pępowinowe

• Przewód żylny

• Tętnice krążenia mózgowego

• środkowa i przednia mózgu

• Tętnice jamy brzusznej

• Krążenie trzewne

• Krążenie nerkowe

• tt. nadnerczowe

Wskaźniki przepływu RI i PI

Badania obrazowe

• Badanie Echokardiograficzne

• Echokardiografia prenatalna

• Echokardiografia

czynnościowa

NIRS- near infrared spectroscopy - 1830

Adaptacja płodu - ”fizjologiczna centralizacja krążenia”

• Wzrost przepływu krwi w krążeniu mózgowym w I i III trymestrze

• Mari i Deter

• Przepływ krwi w płucach , nerkach i wątrobie wzrasta pomiędzy 33-36 t..c. a następnie maleje do końca trwania ciąży

• Dubiel, Phelan

• W t. krezkowej górnej prędkość i objętość przepływu krwi wzrasta z wiekiem ciążowym, oraz masą ciała/i po 36 t.c. maleje/

• Madazali

Centralizacja krążenia

Wielkość przepływu krwi w aorcie wykazuje stałe wartości w 3 trymestrze i nieznacznie spada w okresie okołoporodowym

• Płodowy przepływ aortalny stanowi sumę przepływu do narządów jamy brzusznej, t t. udowych, oraz łożyska.

Wzrost przepływu krwi w krążeniu mózgowym

• Zwiększone potrzeby metaboliczne płodu

• Zwiększona aktywność ruchowa płodu

• Ruchy oddechowe płodu

Obniżenie przepływu krwi w krążeniu mózgowym

• Skurcze macicy

• Kompresja głowy płodu

Cechy układu krążenia płodu

• KP jest komorą dominującą ale pierwotnie KP i KL posiada tę sama funkcję u płodu jak i u noworodka

• Tylko jedna komora jest potrzebna dla stabilności układu krążenia płodu

• Po okresie embriogenezy wielkość i położenie struktur sercowo- naczyniowych zależy od przepływu krwi /HLHS/

Krążenie płodowe i przejściowe noworodka

3 decydujące zmiany hemodynamiczne

• Ş przepływu krwi przez krążenie płucne 20 X większe niż u płodu

• Ş całkowitego przepływu krwi (zamknięcie czynnościowe anatomicznych połączeń funkcjonujących w życiu płodowym)

• DA, FO, DV

• Ş pojemności wyrzutowej komór (zmiana wewnątrzmacicznej fizjologicznej i anatomicznej przewagi komory prawej nad lewą)

• Przepływ w krążeniu płucnym

• Wzrost przepływu krwi w krążeniu centralnym

• Przewód żylny

• Otwór owalny

2. Przewód tętniczy Botalla

• Przewód tętniczy Botalla

3. Zmiana funkcji komór

Adaptacja noworodka

Krążenie mózgowe

Norma

• Wcześniaki RI: 75% - 85%

• Donoszone RI: 70 - 80%

• Wartości nieprawidłowe

• RI < 65%

• RI >85%

Krążenie nerkowe

• po 37 tc zmniejsza się ilość płynu owodniowego

• w pierwszych godzinach życia mała dynamika zmian

• tętnice nerkowe: RI - 0.82

• tętnice przebiegające śródmiąższowo: RI - 0.76

• Zibolen

Przepływ w tętnicy krezkowej

Ucieczka autoregulacyjna

Metody oceny przepływu krwi

• 133 – Xenon clearance

• PET/SPECT

• HMPAO

Arterial spin labelling /MR