Niewydolność Krążenia Insufficientia circulatoria

Niewydolność Krążenia

Insufficientia circulatoria

Insufficientia circulatoria

[compensata,

decompensata,acuta, chronica,

ventriculi sinistri cordis, ventriculi

dextri cordis]

Problemy zdrowotne

chorych

•

Duszność

wysiłkowa/spocz

ynkowa

•

Ograniczenie aktywności

fizycznej

•

Pozycja Fowlera

•

Tlenoterapia [IV st.NYHA]

•

Dostosowanie aktywności

fizycznej do aktualnej

tolerancji wysiłku [model

opieki wg D.Orem]

•

Obserwacja parametrów

życiowych, duszności,

kaszlu, sinicy, niepokoju

•

Łagodzenie niepokoju ,

bólu, niewygody

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Obrzęki

pochodzenia

sercowego

•

Obserwacja miejsca, czasu

pojawiania się, ustępowania,

narastania

•

Pomiar masy ciała –

codziennie o tej samej porze

•

Pomiar obwodu kończyn na

tym samym poziomie

•

Pomiar obwodu brzucha

•

Bilans płynów

•

Ograniczenie w diecie

płynów wg zleceń 1000-

1500 ml/24h

•

Ograniczenie sodu 3-4 g/24h

•

Pomoc w poruszaniu się –

obrzęk kostek

Problemy zdrowotne chorych

c.d

•

Obrzęki

pochodzenia

sercowego

•

Delikatna toaleta

skóry obrzękniętej,

•

Obserwacja

uszkodzeń, otarć –

aseptyczne

postępowanie,

•

Ułożenie kończyn

powyżej poziomu

serca

•

Dieta bogatobiałkowa

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Infekcja płuc

wskutek zastoju

krwi w krążeniu

płucnym

•

Obserwacja – temp.,

oddechu ,CTK,

zabarwienia skóry,

zachowania, kaszlu,

plwociny,

•

Pomoc w zmianie

pozycji co 2 godz.

•

Gimnastyka oddechowa,

•

Pozycja półwysoka,

wysoka z opuszczonymi

nogami- fotelowa

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

omdlenia

•

Pomoc w czynnościach

pielęgnacyjnych,

•

Nauka stopniowego

pionizowania

•

Obserwacja chorego w

trakcie pionizacji

•

Zabezpieczenie przed

upadkiem

•

Nauka chorego

rozpoznawania objawów

hipotonii i sposobu

zachowania się

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Lęk, depresja,

apatia,

zniechęcenie

•

Spokojne, sprawne bez

pośpiechu wykonywanie

czynności pielęgnacyjnych

•

Czas przeznaczony na

odpoczynek nie powinien

być zakłócony przez

zabiegi,

•

Informowanie i wyjaśnianie

wątpliwości

•

Zapewnienie o możliwości

uzyskania natychmiastowej

pomocy

•

Wyjaśnienie przyczyn

objawów- mijają z chwilą

kompensacji krążenia

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Zaburzenia

jelitowe -

zaparcia

•

Dieta z zawartością

błonnika

•

Środki

farmakologiczne

•

Wzrastająca

aktywność może

pomóc zmniejszyć

dolegliwości.

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Zaburzenia w

odżywieniu –

kacheksja sercowa

•

Posiłki często w małych

ilościach, ulubione

potrawy, produkty

poprawiające apetyt,

estetyka posiłków,

•

Odżywki zawierające

niezbędne składniki

•

Uzupełnianie niedoborów

droga dożylną

•

Kompensacja objawów

niewydolności poprawia

apetyt i trawienie

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Skutki

długotrwałego

unieruchomienia w

łózku

•

Zakrzepy żylne-

ćwiczenia

bierne, czynne,

izometryczne kk. dolnych, l.

p/zakrzepowe

•

Odleżyny-

zmiana pozycji,

pielęgnacja skóry,

rejestrowanie zmian –

stopnia uszkodzenia

•

Infekcje dróg moczowych

–

kontrola opróżniania

pęcherza moczowego,

badania moczu, obserwacja

objawów zapalenia

Problemy zdrowotne chorych

c.d.

•

Skutki

długotrwałego

unieruchomienia w

łóżku

•

Infekcje dróg

oddechowych

•

Zmniejszenie siły i masy

mięśniowej

– gimnastyka

•

Przykurcze w stawach –

uruchamianie

•

Hipotonia ortostatyczna-

nauka pionizacji

•

Zaparcia-

dieta, leki

•

Depresja, dezorientacja

bezpieczeństwo

psychiczne, pozycja

wysoka, tlen,

organizacja

czasu wolnego, rehabilitacja

zwiększająca aktywność

Problemy zdrowotne

chorych c.d.

•

Działania

uboczne

farmakoterapii

•

Glikozydy nasercowe-

bradykardia, nudności,

wymioty, biegunka,

zaburzenia widzenia

•

L. moczopędne

Furosemid[hipokaliemia

Hydrochlorotiazyd

[wzrost glikemii]

•

L. p/zakrzepowe –

krwawienia, wybroczyny

na skórze

Udział pielęgniarki w

diagnostyce

•

Ekg,CTK, RTG kl. Piersiowej,

echokardiografia, angiografia,

koronarografia, cewnikowanie serca

•

Badanie krwi – jonogram,

proteinogram, enzymy sercowe,

wątrobowe, lipidogram, gazometria

Główne tematy zalecane w

edukacji pacjentów z

niewydolnością serca

Tematy edukacji

Umiejętności, które pacjent powinien nabyć

Definicja i etiologia

niewydolności serca

Zrozumienie przyczyn HF i pojawiania się objawów.

Symptomy i oznaki HF

Monitorowanie i rozpoznawanie oznak i

symptomów HF. Codzienny pomiar wagi i szybkości

jej zmian. Wiedza jak i kiedy zwracać się o pomoc

medyczną. Umiejętność dostosowywania terapii

diuretykami jeśli to konieczne i zalecane.

Farmakologiczne leczenie

Zrozumienia zaleceń, dawkowania i działania leków.

Modyfikacja czynników ryzyka

Rozpoznawanie powszechnych skutków ubocznych

przepisywanych leków. Zrozumienie negatywnych

skutków palenia. Monitorowanie ciśnienia krwi w

nadciśnieniu. Kontrola glikemii w cukrzycy. Unikanie

otyłości.

Zalecenia dietetyczne

Jeśli jest to zalecane to ograniczenie sodu. Unikanie

przyjmowania nadmiernych ilości płynów.

Ograniczenie ilości alkoholu. Monitorowanie stanu

odżywienia.

Aktywność fizyczna

Prowadzić aktywność fizyczną dostosowaną do

stopnia HF. Rozumieć korzyści wynikające z

prowadzenia regularnych ćwiczeń.

Główne tematy zalecane w

edukacji pacjentów z

niewydolnością serca

Aktywność seksualna

Przedyskutować problemy seksualne z

wykwalifikowaną pomocą medyczną,

zrozumieć specyfikę problemów seksualnych i

przetestować różne opcje.

Immunizacja

Pamiętać o szczepieniach przeciwko grypie i

pneumokokom.

Zaburzenia snu i oddychania

Rozpoznawanie prewencyjnych zachowań

takich jak redukcja wagi w otyłości, rzucenia

palenia i abstynencja alkoholowa.

Przestrzeganie zaleceń

Zrozumienia wagi zaleceń lekarskich i

motywacja do przestrzegania planu leczenia.

Aspekty psychosocjalne

Zrozumienie symptomów depresji i zaburzeń

funkcji poznawczych, które są powszechne u

pacjentów z HF i roli wsparcia społecznego.

Jeśli konieczne nauka o możliwościach

leczenia.

Rokowanie

Zrozumienia roli czynników prognostycznych i

podejmowania decyzji. Jeśli to konieczne -

wsparcie społeczne.

Aktywność fizyczna

Kilka systematycznych przeglądów i meta- analiz wskazuje, że

utrzymywanie kondycji fizycznej przez regularne ćwiczenia

redukuje śmiertelność i hospitalizacje, a także wpływa na lepszą

tolerancję wysiłku i poprawia jakość życia. Programy rehabilitacji

kardiologicznej pokazują, że incydenty sercowo - naczyniowe lub

epizody dekompensacji mają wpływ na efekty terapii pacjentów z

HF.

klasa I A

•

ćwiczenia są zalecane jeśli to możliwe u wszystkich stabilnych

pacjentów z przewlekłą HF. Nie ma szczególnych zaleceń

dotyczących ograniczania aktywności fizycznej w konkretnych

grupach pacjentów z HF. Ćwiczenia fizyczne prowadzone w domu

i w szpitalu dają podobne efekty.

klasa I B

•

Regularna, umiarkowana codzienna aktywność jest zalecana

wszystkim pacjentom z HF.

Rozpoznawanie

niepokojących objawów

przez pacjentów

Klasa IC

•

Pacjenci powinni być wyedukowani w kierunku

rozpoznawania objawów wskazujących na

pogarszanie się ich stanu klinicznego i

podejmowaniu koniecznych działań takich jak

zwiększenie dawki diuretyków lub kontakt z

wykwalifikowaną pomocą medyczną.

•

Zalecane jest aby edukować pacjenta z HF tak by

umiał dostosowywać indywidualnie dawkę

diuretyków i wyrównywać poziom płynów na

podstawie oceny swojego stanu klinicznego.

Kontrola masy ciała

Klasa I C

•

Wzrost masy ciała u pacjentów z HF jest związany z pogarszaniem

się wydolności serca i retencją płynów. Zalecane jest aby pacjenci

z HF wyrobili sobie nawyk codziennego monitorowania masy ciała.

W przypadku nagłego, niespodziewanego przyrostu wagi >2kg w

ciągu 3 dni, pacjent powinien zwiększyć dawkę diuretyku i zgłosić

się do lekarza. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi ryzyka

odwodnienia przy nadmiernej dawce diuretyku.

Klasa I C

•

W średniej do ciężkich postaciach HF redukcja wagi nie jest

rutynowo rekomendowana ze względu na powszechny problem

niekontrolowanego spadku masy ciała a nawet kacheksji. Jeśli

spadek wagi pacjenta podczas ostatnich 6 miesięcy utrzymuje się

powyżej 6% wcześniejszej stabilnej wagi bez cech retencji płynów

pacjent jest definiowany jako kachetyczny. Zaleca się dokładne

monitorowanie stanu odżywienia pacjenta.

Podaż płynów

Klasa IIb C

•

Ograniczenie podaży płynów do 1,5-2 l/dobę jest

zalecane u pacjentów z ciężkimi objawami HF,

szczególnie hyponatremią. Rutynowe ograniczanie

płynów u wszystkich pacjentów z łagodnymi lub

umiarkowanymi symptomami HF nie przynosi

istotnych klinicznie korzyści.

Przestrzeganie zaleceń

dietetycznych

Klasa IIaC

•

Ograniczenie spożycia sodu w diecie u pacjentów

z objawową HF ma na celu zapobieganie retencji

płynów. Pacjent powinien zostać poinformowany

o zawartości sodu w żywności.

Zaprzestanie palenia

papierosów

Klasa IC

•

Palenie papierosów jest powszechnie znanym

czynnikiem zwiększającym ryzyko chorób

sercowo - naczyniowych. Obserwuje się ścisły

związek pomiędzy paleniem a zapadalnością i

śmiertelnością w HF. Zalecane jest

zmotywowanie pacjenta do rzucenia palenia.

Aktywność seksualna

Powiązanie problemów seksualnych z chorobą naczyniową, stosowaniem

b-blokerów oraz czynnikami psychologicznymi takimi jak zmęczenie

czy depresja jest zjawiskiem powszechnie występującym u pacjentów

z HF

•

Zaobserwowano ograniczony wpływ aktywności seksualnej na stan

kliniczny u pacjentów z łagodnymi i średnio nasilonymi objawami HF.

Zanotowano niewielki wzrost ryzyka dekompensacji HF w przypadku

aktywności seksualnej pacjentów zaklasyfikowanych do III-IV kl.

NYHA.

•

Objawy sercowo - naczyniowe takie jak: duszność, kołatanie lub ból

pojawiają się podczas aktywności seksualnej rzadko u pacjentów nie

skarżących się na podobne objawy podczas umiarkowanego wysiłku.

•

Pacjenci mogą stosować podjęzykowo nitroglicerynę jako prewencję

pojawienie się tych symptomów podczas aktywności seksualnej.

klasa III B

•

Inhibitory fosfodiesterazy 5

redukujące ciśnienie płucne, nie są

zalecane u pacjentów z zaawansowaną HF.

Nigdy nie powinny być

łączone z preparatami nitratów!

•

Klasa I C

•

Indywidualne porady są zalecane dla pacjentów zarówno mężczyzn,

jak kobiet i ich partnerów.

Document Outline