8 Przewlekłe niedokrwienie kk

background image

Przewlekłe niedokrwienie
kończyn

dr med. Paweł Orlicki

background image

Przewlekłe niedokrwienie

kończyn dolnych

W 98% przyp. przyczyną jest

W 98% przyp. przyczyną jest

miażdżyca zarostowa tętnic

miażdżyca zarostowa tętnic

1% to zakrzepowo zarostowe

1% to zakrzepowo zarostowe

zapalenie tętnic/choroba Buergera/

zapalenie tętnic/choroba Buergera/

inne rzadsze przyczyny to urazy,

inne rzadsze przyczyny to urazy,

zespoły uciskowe,guzkowe

zespoły uciskowe,guzkowe

zapalenie tętnic,skutki zatorów

zapalenie tętnic,skutki zatorów

tętniczych

tętniczych

background image

Miażdżyca zarostowa

kończyn dolnych

to przewlekły postępujący proces

to przewlekły postępujący proces

zapalny

zapalny

dotyczy 3-4% populacji

dotyczy 3-4% populacji

mężczyźni chorują 4 razy częściej

mężczyźni chorują 4 razy częściej

objawy pojawiają się przy

objawy pojawiają się przy

zwężeniu

zwężeniu

poniżej 60%

poniżej 60%

światła naczynia

światła naczynia

background image

background image

Czynniki ryzyka

palenie tytoniu

palenie tytoniu

cukrzyca

cukrzyca

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

dyslipidemia

dyslipidemia

inne: ( przewlekły proces zapalny,

inne: ( przewlekły proces zapalny,

zakażenie, homocysteinemia,

zakażenie, homocysteinemia,

czynniki genetyczne)

czynniki genetyczne)

background image

Chromanie przestankowe
( claudicatio intermittens )

ból kończyny dolnej zmuszający

ból kończyny dolnej zmuszający

chorego do zatrzymania się

chorego do zatrzymania się

występuje podczas wysiłku,

występuje podczas wysiłku,

ustępuje w spoczynku -charakter

ustępuje w spoczynku -charakter

powtarzalny

powtarzalny

przyczyną jest nabyte zwężenie

przyczyną jest nabyte zwężenie

lub niedrożność tętnicy

lub niedrożność tętnicy

może dotyczyć goleni, biodra, uda,

może dotyczyć goleni, biodra, uda,

pośladka lub stopy

pośladka lub stopy

background image

Diagnostyka różnicowa
chromania
przestankowego

chromanie żylne

chromanie żylne

zespoły uciskowe rdzenia

zespoły uciskowe rdzenia

kręgowego

kręgowego

przewlekły zespół usidlenia

przewlekły zespół usidlenia

zmiany zwyrodnieniowe lub

zmiany zwyrodnieniowe lub

zapalne stawów

zapalne stawów

background image

Wskaźnik kostkowo

-ramienny/ABI/

W wyrażonym ułamkiem ABI

W wyrażonym ułamkiem ABI

licznikiem jest większa z wartości

licznikiem jest większa z wartości

RR zmierzonego na t. grzbietowej

RR zmierzonego na t. grzbietowej

stopy lub piszczelowej

stopy lub piszczelowej

tylnej(ewentualnie strzałkowej) a

tylnej(ewentualnie strzałkowej) a

mianownikiem większa z wartości

mianownikiem większa z wartości

RR zmierzonego na obu tt.

RR zmierzonego na obu tt.

ramiennych

ramiennych

Norma ABI 1,0-1,2

Norma ABI 1,0-1,2

U chorych z chromaniem 0,5-0,8

U chorych z chromaniem 0,5-0,8

U chorych z KNK poniżej 0,5

U chorych z KNK poniżej 0,5

background image

Diagnostyka

USG- różne warianty

USG- różne warianty

angiografia klasyczna

angiografia klasyczna

angiografia cyfrowa

angiografia cyfrowa

spiralna CT połączona z

spiralna CT połączona z

angiografią

angiografią

angiografia rezonansu

angiografia rezonansu

magnetycznego

magnetycznego

background image

Stopnie niedokrwienia

kończyny według

Fontaine’a

Grupa kliniczna objawy

Grupa kliniczna objawy

I chromanie

I chromanie

ustabilizowane,nieznaczne

ustabilizowane,nieznaczne

objawy kliniczne,drętwienia, mrowienia

objawy kliniczne,drętwienia, mrowienia

IIa chromanie postępujące powyżej

IIa chromanie postępujące powyżej

200m

200m

IIb chromanie krótkie/poniżej 200m/

IIb chromanie krótkie/poniżej 200m/

III bóle spoczynkowe

III bóle spoczynkowe

IVa martwica ogniskowa

IVa martwica ogniskowa

IVb rozległa martwica kończyny

IVb rozległa martwica kończyny

background image

Krytyczne niedokrwienie
kończyn ( KNK)

przewlekły niedokrwienny ból

przewlekły niedokrwienny ból

spoczynkowy dłużej niż 2 tyg

spoczynkowy dłużej niż 2 tyg

lub niedokrwienne uszkodzenie

lub niedokrwienne uszkodzenie

skóry-owrzodzenie, martwica

skóry-owrzodzenie, martwica

obejmuje chorych w stadium III

obejmuje chorych w stadium III

lub IV w/g Fontaine

lub IV w/g Fontaine

'

'

a

a

wymaga odróżnienia od ostrego

wymaga odróżnienia od ostrego

niedokrwienia kończyny

niedokrwienia kończyny

background image

Ogólne zasady
postępowania w KNK

szybkie skierowanie do specjalisty

szybkie skierowanie do specjalisty

zespołowe postępowanie

zespołowe postępowanie

wielodyscyplinarne

wielodyscyplinarne

ustalenie rozpoznania

ustalenie rozpoznania

badania szczegółowe

badania szczegółowe

plan leczenia

plan leczenia

obserwacja chorych i kontrola

obserwacja chorych i kontrola

wyników leczenia

wyników leczenia

background image

Leczenie PNKD

modyfikacja czynników ryzyka

modyfikacja czynników ryzyka

leczenie przeciwpłytkowe

leczenie przeciwpłytkowe

rehabilitacja ruchowa

rehabilitacja ruchowa

leczenie farmakologiczne

leczenie farmakologiczne

leczenie inwazyjne: PTA, pomosty

leczenie inwazyjne: PTA, pomosty

żylne, pomosty sztuczne,

żylne, pomosty sztuczne,

endarterektomia, amputacje

endarterektomia, amputacje

background image

background image

Zakrzepowo zarostowe
zapalenie naczyń-Ch.Buergera

Odcinkowe zmiany zapalno-

Odcinkowe zmiany zapalno-

zakrzepowe naczyń o małym i

zakrzepowe naczyń o małym i

średnim kalibrze

średnim kalibrze

Dotyczy naczyń kończyn dolnych i

Dotyczy naczyń kończyn dolnych i

górnych,rzadziej tułowia i

górnych,rzadziej tułowia i

narządów wewnętrznych

narządów wewnętrznych

Proces zapalny może obejmować

Proces zapalny może obejmować

przyległe naczynia żylne i nerwy

przyległe naczynia żylne i nerwy

Bóle spoczynkowe i zmiany

Bóle spoczynkowe i zmiany

troficzne

troficzne

background image

Ch.Buergera c.d- Etiologia

Pojawia się zwykle u młodych

Pojawia się zwykle u młodych

mężczyzn między 18-40 r.ż.,u

mężczyzn między 18-40 r.ż.,u

kobiet znacznie rzadziej.

kobiet znacznie rzadziej.

Głównym czynnikiem

Głównym czynnikiem

przyczynowym jest palenie

przyczynowym jest palenie

tytoniu.

tytoniu.

Chorobie często towarzyszy

Chorobie często towarzyszy

chwiejność emocjonalna.

chwiejność emocjonalna.

background image

Ch.Buergera-Etiologia c.d.

Częste współistnienie

Częste współistnienie

przewlekłych zakażeń

przewlekłych zakażeń

bakteryjnych lub grzybiczych

bakteryjnych lub grzybiczych

Nie wyklucza się zakażenia

Nie wyklucza się zakażenia

wirusowego

wirusowego

Inne:

Inne:

immunologiczne,endokrynologiczn

immunologiczne,endokrynologiczn

e, genetyczne

e, genetyczne

background image

Ch.Buergera- Objawy
Kliniczne

objawy typu Raynaud

objawy typu Raynaud

wędrujące zapalenie żył

wędrujące zapalenie żył

niestałe chromanie przestankowe

niestałe chromanie przestankowe

stopy

stopy

zmiany zapalne i bóle

zmiany zapalne i bóle

spoczynkowe części dystalnych

spoczynkowe części dystalnych

kończyn

kończyn

ostre nawroty(85%)i długie remisje

ostre nawroty(85%)i długie remisje

sucha martwica obwodowych

sucha martwica obwodowych

części kończyn

części kończyn

background image

Ch.Buergera-Rozpoznanie

obraz kliniczny

obraz kliniczny

badanie angiograficzne

badanie angiograficzne

badanie

badanie

Dopplerowskie,kapilaroskopia

Dopplerowskie,kapilaroskopia

diagnostyka w kierunku kolagenoz

diagnostyka w kierunku kolagenoz

badanie hist. pat. rzadko możliwe

badanie hist. pat. rzadko możliwe

przed amputacją-ryzyko martwicy

przed amputacją-ryzyko martwicy

i owrzodzeń

i owrzodzeń

background image

Ch.Buergera- Leczenie

zaprzestanie palenia

zaprzestanie palenia

leczenie zachowawcze-fizykalne

leczenie zachowawcze-fizykalne

lub farmakologiczne

lub farmakologiczne

leczenie operacyjne:

leczenie operacyjne:

rekonstrukcyjne przy zmianach w

rekonstrukcyjne przy zmianach w

dużych naczyniach

dużych naczyniach

sympatektomia lędźwiowa lub

sympatektomia lędźwiowa lub

piersiowa

piersiowa

amputacje

amputacje

background image

Nerwice naczynioruchowe

Choroba i Zespół Raynaud

Choroba i Zespół Raynaud

Samoistna sinica kończyn

Samoistna sinica kończyn

Siność siatkowata

Siność siatkowata

Bolesny rumień kończyny

Bolesny rumień kończyny

Obrzęk Quinckego

Obrzęk Quinckego

background image

Choroba i Zespół Raynaud

Choroba Raynaud spowodowana

Choroba Raynaud spowodowana

jest

jest

skurczem tętniczek

skurczem tętniczek

etiologia jest nieznana

etiologia jest nieznana

napady spowodowane ekspozycją

napady spowodowane ekspozycją

na

na

zimno,lub bodźcami

zimno,lub bodźcami

emocjonalnymi

emocjonalnymi

napadowe blednięcie,ból i

napadowe blednięcie,ból i

drętwienie

drętwienie

rąk,rzadziej

rąk,rzadziej

stóp,później zasinienie

stóp,później zasinienie

i

i

zaczerwienienie skóry

zaczerwienienie skóry

background image

Choroba Raynaud c.d.

przebieg łagodny lub ciężki/70-

przebieg łagodny lub ciężki/70-

90%kobiety/

90%kobiety/

przebieg: w ciężkich postaciach

przebieg: w ciężkich postaciach

dochodzi nawet do martwicy lub

dochodzi nawet do martwicy lub

zgorzeli dystalnych paliczków

zgorzeli dystalnych paliczków

Zespół Raynaud

Zespół Raynaud

to objawy

to objawy

choroby

choroby

Raynaud

Raynaud

towarzyszące wielu

towarzyszące wielu

schorzeniom organicznym

schorzeniom organicznym

background image

Zespół Raynaud c.d.

Czynniki wewnątrzpochodne

Czynniki wewnątrzpochodne

1. Organiczne choroby tętnic

1. Organiczne choroby tętnic

2. Choroby układu nerwowego

2. Choroby układu nerwowego

3. Choroby układowe

3. Choroby układowe

4. Choroby krwi

4. Choroby krwi

5. Nowotwory złośliwe

5. Nowotwory złośliwe

6. Pierwotne nadciśnienie płucne

6. Pierwotne nadciśnienie płucne

background image

Zespół Raynaud c.d.

Czynniki zewnątrzpochodne

Czynniki zewnątrzpochodne

1. Urazy termiczne

1. Urazy termiczne

2. Urazy mechaniczne

2. Urazy mechaniczne

3. Zatrucia chemiczne

3. Zatrucia chemiczne

background image

Choroba Raynaud -

leczenie

Unikanie ekspozycji na zimno

Unikanie ekspozycji na zimno

Porzucenie nałogu palenia

Porzucenie nałogu palenia

Zaprzestanie przyjmowania

Zaprzestanie przyjmowania

alkaloidów sporyszu.

alkaloidów sporyszu.

W leczeniu farmakologicznym

W leczeniu farmakologicznym

bloker kanału wapniowego /

bloker kanału wapniowego /

nifedipina lub analogi/

nifedipina lub analogi/

W przyp. zaawansowanych dożylnie

W przyp. zaawansowanych dożylnie

iloprost(PGI2)

iloprost(PGI2)

Sympatektomia szyjno piersiowa

Sympatektomia szyjno piersiowa

lub ledźwiowa

lub ledźwiowa

background image

Tętniaki

tętniak prawdziwy

tętniak prawdziwy

tętniak rzekomy

tętniak rzekomy

tętniak rozwarstwiający

tętniak rozwarstwiający

bezobjawowy, objawowy, pęknięty

bezobjawowy, objawowy, pęknięty

(ból brzucha i okolicy lędźwiowej,

(ból brzucha i okolicy lędźwiowej,

objawy wstrząsu, tętniący guz w

objawy wstrząsu, tętniący guz w

brzuchu,)

brzuchu,)

background image

Etiologia tętniaka i

rozwarstwienia aorty

Główna przyczyna to miażdżyca

Główna przyczyna to miażdżyca

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Palenie papierosów

Palenie papierosów

Hypercholesterolemia

Hypercholesterolemia

Urazy aorty w wypadkach

Urazy aorty w wypadkach

komunikacyjnych

komunikacyjnych

Po operacjach aorty lub zabiegach

Po operacjach aorty lub zabiegach

resuscytacyjnych

resuscytacyjnych

Po zabiegach

Po zabiegach

wewnątrznaczyniowych

wewnątrznaczyniowych

Zmiany zapalne

Zmiany zapalne

Zażywanie kokainy i amfetaminy

Zażywanie kokainy i amfetaminy

background image

background image

background image

Wskazania do leczenia
operacyjnego

bezwzględne - tętniak objawowy i

bezwzględne - tętniak objawowy i

pęknięty

pęknięty

względne - tętniak o śr.

względne - tętniak o śr.

przekraczającej 5 cm.

przekraczającej 5 cm.

tętniak rzekomy

tętniak rzekomy

tętniak rozwarstwiający

tętniak rozwarstwiający

background image

Zespół stopy cukrzycowej

Obejmuje:

Obejmuje:

Neuropatię obwodową

Neuropatię obwodową

Zaburzenia tętniczego przepływu

Zaburzenia tętniczego przepływu

krwi

krwi

Zakażenia oraz zmiany struktury

Zakażenia oraz zmiany struktury

kostnej stóp

kostnej stóp

W zaawansowanej postaci często

W zaawansowanej postaci często

dochodzi do owrzodzeń i zgorzeli

dochodzi do owrzodzeń i zgorzeli

background image

Neuropatia

Postepujące niszczenie włókien

Postepujące niszczenie włókien

nerwów czuciowych i ruchowych

nerwów czuciowych i ruchowych

Zaburzenia czucia bólu sprzyjają

Zaburzenia czucia bólu sprzyjają

powstawaniu martwicy bądź w

powstawaniu martwicy bądź w

wyniku urazu lub ucisku

wyniku urazu lub ucisku

Paradoksalne bóle stóp, mrowienia,

Paradoksalne bóle stóp, mrowienia,

przeczulica

przeczulica

Osłabiona odpowiedź uk.

Osłabiona odpowiedź uk.

Nerwowego na toczący sie proces

Nerwowego na toczący sie proces

zapalny

zapalny

Neuropatia autonomiczna prowadzi

Neuropatia autonomiczna prowadzi

do zwiekszonego przecieku tętniczo

do zwiekszonego przecieku tętniczo

żylnego- upośledzenie ukrwienia

żylnego- upośledzenie ukrwienia

stóp.

stóp.

background image

Niedokrwienie

Przyczyną jest miażdżyca nasilona

Przyczyną jest miażdżyca nasilona

w cukrzycy przez zaburzenia

w cukrzycy przez zaburzenia

gospodarki tłuszczowej i

gospodarki tłuszczowej i

metabolizmu glukozy.

metabolizmu glukozy.

Charakterystyczna jest lokalizacja

Charakterystyczna jest lokalizacja

zmian w tętnicach goleni /u chorych

zmian w tętnicach goleni /u chorych

bez cukrzycy zwykle w odcinkach

bez cukrzycy zwykle w odcinkach

proksymalnych tętnic kończyn/

proksymalnych tętnic kończyn/

Zwiększenie krzepliwości krwi,

Zwiększenie krzepliwości krwi,

zmiana lepkości, nadreaktywność

zmiana lepkości, nadreaktywność

płytek krwi,zwiększone stężenie

płytek krwi,zwiększone stężenie

fibrynogenu,osłabienie procesów

fibrynogenu,osłabienie procesów

fibrynolizy

fibrynolizy

background image

Zakażenie

Jest konsekwencją neuropatii i

Jest konsekwencją neuropatii i

niedokrwienia nawet po niewielkim

niedokrwienia nawet po niewielkim

zranieniu.

zranieniu.

Postacie od łagodnej do zgorzeli

Postacie od łagodnej do zgorzeli

stopy

stopy

Zazwyczaj wielobakteryjne Gram-

Zazwyczaj wielobakteryjne Gram-

dodatnie,zwłaszcza

dodatnie,zwłaszcza

gronkowce,pałeczki

gronkowce,pałeczki

jelitowe,paciorkowce ale nierzadko

jelitowe,paciorkowce ale nierzadko

także Gram -ujemne i beztlenowce.

także Gram -ujemne i beztlenowce.

background image

Leczenie:

Wyrównanie zaburzeń

Wyrównanie zaburzeń

metabolicznych i opanowanie

metabolicznych i opanowanie

hyperglikemii.

hyperglikemii.

W przypadku ropowicy drenaż

W przypadku ropowicy drenaż

chirurgiczny

chirurgiczny

W owrzodzeniach neuropatycznych

W owrzodzeniach neuropatycznych

usuniecie tkanek martwiczych,

usuniecie tkanek martwiczych,

leczenie miejscowe,zaopatrzenie

leczenie miejscowe,zaopatrzenie

ortopedyczne odciążające miejsca

ortopedyczne odciążające miejsca

zmienione

zmienione

Zgorzel- ocena ukrwienia stopy i

Zgorzel- ocena ukrwienia stopy i

podudzia, amputacje na poziomie

podudzia, amputacje na poziomie

warunkującym wygojenie.

warunkującym wygojenie.

Edukacja chorych.

Edukacja chorych.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
PRZEWLEKLE NIEDOKRWIENIE MOZGU
Dieta w przewleklym niedokwasnym niezycie zoladka
Percepcja bólu u chorych z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych 4
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych
przewlekle niedokrwienie k d kurs II 16 02 2009
Niedokrw KK ostre
PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN DOLNYCH 2
Przewlekłe niedokrwienie krezki rozpoznanie i interwencje

więcej podobnych podstron