Ostre Niedokrwienie

Kończyn

Grzegorz Halena
Oddział Chirurgii Naczyń
Klinika Kardiochirurgii AMG

OBJAWY – 6 x P

Pain

Ból

Pulseless

Brak tętna

Perishing with cold!

B. chłodna

Pallor

Blada

Paraesthesia

Zaburzenia czucia

Paralysis

Brak ruchów

Przyczyny ostrego
niedokrwienia



Zator (FA / komora serca np. po zawale)



Zakrzepica tętnicza (na blaszce miażdżycowej)



Rozwarstwienie aorty



Uraz (złamanie kości udowej, ramiennej)



Uraz jatrogenny (wkłucie, badanie radiologiczne)



Zakrzepnięty tętniak (t. podkolanowej)



Zamknięcie by-passu / przeszczepu naczyniowego



Dotętnicze podanie leku

Epidemiologia



90% zatorów – skrzeplina pochodzi z
serca



80% zator poprzedza FA



85% zatorów dotyczy kończyn

Lokalizacja zatoru

Często w miejscu podziału naczynia



36% t. udowa



22% rozwidlenie aorty ( zator jeździec)



15% t. podkolanowa



14% t. ramienna

RÓŻNICOWANIE ZAKRZEPICY I ZATORU

ZATOR

ZAKRZEP

POCZĄTEK

NAGŁY - MINUTY

GODZINY

WYRAŻENIE OBJAWÓW

CAŁKOWITE – BRAK
OBOCZNIC

NIECAŁKOWIT
E

ŹRÓDŁO ZATORÓW

TAK (GŁÓWNIE AF)

NIE

POPRZEDZAJĄCE CHROMANIE

NIE

TAK

OBECNOŚĆ TĘTNA PO DRUGIEJ
STRONIE

TAK

NIE

DOTYCZY K.GÓRNEJ

CZĘSTO (25%)

RZADKO

Postępowanie



5000 j heparyny dożylnie

natychmiast po ustaleniu

rozpoznania



Skierowanie na oddział chirurgii



Kwalifikacja do zabiegu:

1.

embolektomia ?

2.

embolektomia + fasciotomia ?

3.

pierwotna amputacja ?

Leczenie operacyjne

Embolektomia w znieczuleniu
miejscowym - cewnik Fogarty’ego

Czas po którym nie udaje się
wykonać embolektomii:

1.

k. dolna – kilka, kilkanaście godzin

2.

k. górna – czasem > 48 godzin

Cewnik Fogarty’ego

Cewnik Fogarty’ego

Fasciotomia

Uzupełnienie
embolektomii w
przypadku
obecnego przed
operacją obrzęku
mięśni i żywotnej
kończynie

Arteriografia

Przeciwwskazania do
wykonania embolektomii



Całkowity brak czucia i ruchu w kończynie



Stężenie mięśni



Zmiany martwicze



Obawa o konsekwencje zespołu perfuzja –
reperfuzja (stan ogólny chorego !)



Rozważenie wskazań do pierwotnej
amputacji !!!