Ostre niedokrwienie krezki - wartość diagnostyczna wielorzędowej tomografii komputerowej
Ostre niedokrwienie kreski jest nagłym stanem zagrożenia życia, powodującym niedokrwienie jelit, który wymaga szybkiej diagnostyki i postępowania. Badanie przeglądowe jamy brzusznej nie ujawnia zmian swoistych dla choroby - najczęściej stwierdza się poszerzone pętle jelitowe. Złotym standardem diagnostycznym w tym przypadku jest arterografia tętnic krezkowych potwierdzająca rozpoznanie. Nie powinno się natomiast wykonywać USG duplex u tych chorych, ze względu na konieczność pilnego leczenia oraz często występujące wzdęcie i płyn uniemożliwiające przeprowadzenie badania. Przyjmuje się także, że tomografia komputerowa nie jest najlepszym wstępnym wyborem, szczególnie z zastosowaniem jodowego środka cieniującego, ponieważ może on później utrudnić wykonanie arteriografii. Badanie tomograficzne wykonuje się jednak często w diagnostyce różnicowej bólów brzucha, jeszcze przed podejrzeniem ostrego niedokrwienia jelit.
Na łamach pisma Radiology ukazała się metaanaliza badań klinicznych, której celem była ocena wartości diagnostycznej i przydatności zastosowania wielorzędowej tomografii komputerowej z kontrastem w rozpoznawaniu pierwotnego ostrego niedokrwienia krezki. Na potrzeby badania przeszukano między innymi bazy PubMed, a następnie dwóch niezależnych badaczy wyselekcjonowało 6 badań, w których dokonywano oceny przydatności diagnostycznej wielorzędowej CT z kontrastem u przynajmniej 10 pacjentów z obecnością ostrego niedokrwienia krezki.
Trzy wyselekcjonowane badania miały charakter prospektywny, a pozostałe trzy retrospektywny. Wszystkie oceniono jako badania wysokiej jakości. Zastosowane w baniach tomografy komputerowe miały od 4 do 40 - rzędowe detektory. Okazało się, że ostre niedokrwienie krezki rozpoznano u 142 z pośród 619 pacjentów uczestniczących w analizie. Czułość wielorzędowej CT z kontrastem oceniono na 93,3 % (95% przedział ufności: 82.8% - 97.6%), a specyficzność na 95.9% (95% przedział ufności: 91.2% - 98.2%).
Autorzy metaanalizy podsumowują, iż zastosowanie wielorzędowej tomografii komputerowej z kontrastem w diagnostyce pierwotnego ostrego niedokrwienia krezki charakteryzuje się wysoką czułością i specyficznością. Obserwacje te sugerują, iż badanie to może znaleźć zastosowanie jako badanie diagnostyczne pierwszego rzędu.
Bibliografia
Jan Menke et al. Diagnostic Accuracy of Multidetector CT in Acute Mesenteric Ischemia: Systematic Review and Meta-Analysis July 2010 Radiology, 256, 93-101.