Profilaktyczna koronarografia przed dużymi zabiegami naczyniowymi a poprawa odległego rokowania pacjentów
Opublikowane: 2009-10-22
Autor: lek. med Marcin Sobiech
Pacjenci poddawani zabiegom naprawczym w obrębie tętnic aortalno - biodrowych lub operacji tętniaków aorty brzusznej według najnowszych wytycznych powinni być poddawani rewaskularyzacji naczyń wieńcowych przed planowanym zabiegiem chirurgicznym celem minimalizacji ryzyka powikłań sercowych. Zawał serca w tej sytuacji jest główną przyczyną zgonów okołooperacyjnych. Wynika to z faktu, że nasilenie zmian miażdżycowych w tętnicach kończyn dolnych odpowiada nasileniu zmian w obrębie naczyń wieńcowych. Choroba wieńcowa rozpoznawana jest od 37 do 78 % tych pacjentów.
Na łamach Journal of Amercan College of Cardiology przedstawiono wyniki badania oceniającego odległe korzyści z zastosowania strategii rutynowej, profilaktycznej koronarografii u każdego pacjenta średniego lub wysokiego ryzyka poddawanego operacjom naczyń obwodowych. Do badania włączono 206 pacjentów z co najmniej 2 punktami wskali Lee (RCRI, revised cardiac risk index).
Pacjentów tych zrandomizowano do 2 grup podobnych jeśli chodzi o charakterystykę kliniczną, typ przeprowadzonej operacji naczyniowej oraz RCRI. Pierwsza grupa chorych (n=105) miała rutynowo wykonywaną koronarografię podczas gdy pacjenci z grupy kontrolnej (n=103) kierowani byli na koronarografię w przypadku dodatnich testów nieinwazyjnych. Wszyscy chorzy otrzymywali karwedilol w celu osiągnięcia docelowej czynności serca poniżej 60 bpm. Złożonym pierwszorzędowym punktem końcowym był: zawał serca, TAI lub udar mózgu, niewydolność serca olub ponowna rewaskularyzacja.
Po 4 letniej obserwacji bez zdarzeń sercowo - naczyniowych było 69,6 % pacjentów w grupie pacjentów poddanych selektywnej koronarografii oraz 86,6 % chorych poddanych koronarografii rutynowej. Po 8 latach obserwacji wyniki przedstawiały się odpowiednio 53,5 oraz 77,5 % chorych. Badanie to jednoznacznie ukazuje pozytywny wpływ rutynowo wykonywanej koronarografii u pacjentów przed operacjami naczyniowymi na ich odległe rokowanie.
Autor: lek. med Marcin Sobiech
Opublikowany: 2009-10-22