Organizacja Regionalnego

Organizacja Regionalnego

Ośrodka Wczesnych

Ośrodka Wczesnych

Interwencji

Interwencji

w Chorobach Narządów

w Chorobach Narządów

Klatki Piersiowej

Klatki Piersiowej

dr hab. med. Tadeusz Przewłocki

dr hab. med. Tadeusz Przewłocki

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Choroby serca i naczyń ostr

Choroby serca i naczyń ostr

e

e

schorzenia płuc

schorzenia płuc

i urazy klatki piersiowej stanowią

i urazy klatki piersiowej stanowią

przyczynę niemal 2/3

przyczynę niemal 2/3

liczby zgonów

liczby zgonów

w populacji naszego kraju

w populacji naszego kraju

Połowa schorzeń

Połowa schorzeń

układu krążenia i znaczący odsetek schorzeń płuc

układu krążenia i znaczący odsetek schorzeń płuc

przebiega jako zachorowania nagłe, ostre

przebiega jako zachorowania nagłe, ostre

stanowią

stanowią

c

c

bezpośrednie zagrożenie życia chorego

bezpośrednie zagrożenie życia chorego

Wymagają

Wymagają

szybkiego

szybkiego

wdrożenia specjalistycznego leczenia

wdrożenia specjalistycznego leczenia

w ośrodku posiadającym:

w ośrodku posiadającym:

•

przygotowaną kadrę

przygotowaną kadrę

•

doświadczenie w leczeniu tego typu schorzeń

doświadczenie w leczeniu tego typu schorzeń

•

wyposażenie do przeprowadzenia właściwej diagnostyki i

wyposażenie do przeprowadzenia właściwej diagnostyki i

leczenia.

leczenia.

Czas wdrożenia leczenia, wyposażenie i doświadczenie zespołu odgrywają

Czas wdrożenia leczenia, wyposażenie i doświadczenie zespołu odgrywają

decydującą rolę w przeżyciu chorego i stopniu inwalidztwa

decydującą rolę w przeżyciu chorego i stopniu inwalidztwa

w przyszłości.

w przyszłości.

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

zachorowania nagłe, ostre

zachorowania nagłe, ostre

zawał mięśnia sercowego,

zawał mięśnia sercowego,

niestabilna dusznica bolesna,

niestabilna dusznica bolesna,

rozwarstwienie i pękanie tętniaka aorty,

rozwarstwienie i pękanie tętniaka aorty,

urazowe uszkodzenia serca

urazowe uszkodzenia serca

zator tętnicy płucnej,

zator tętnicy płucnej,

ostra niewydolność serca,

ostra niewydolność serca,

niektóre formy zaburzeń rytmu serca,

niektóre formy zaburzeń rytmu serca,

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

zachorowania nagłe, ostre

zachorowania nagłe, ostre

odma lub krwotok do jamy opłucnowej,

odma lub krwotok do jamy opłucnowej,

krwotok płucny,

krwotok płucny,

ostra niewydolność oddechowa,

ostra niewydolność oddechowa,

ciało obce tchawicy lub oskrzeli,

ciało obce tchawicy lub oskrzeli,

stan astmatyczny,

stan astmatyczny,

urazy klatki piersiowej z uszkodzeniem

urazy klatki piersiowej z uszkodzeniem

serca, płuc

serca, płuc

lub naczyń klatki piersiowej, odmą,

lub naczyń klatki piersiowej, odmą,

krwotokiem

krwotokiem

do jamy opłucnej,

do jamy opłucnej,

urazy tchawicy, przełyku lub przepony

urazy tchawicy, przełyku lub przepony

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Najczęstszym

objawem

schorzenia

Najczęstszym

objawem

schorzenia

narządów

i

tkanek

narządów

i

tkanek

klatki piersiowej jest

klatki piersiowej jest

ból

ból

,

,

Ból w klatce piersiowej stanowi przyczynę

Ból w klatce piersiowej stanowi przyczynę

połowy

połowy

zgłoszeń chorych w izbach przyjęć

zgłoszeń chorych w izbach przyjęć

szpitali

szpitali

,

,

Około 60 % chorych z bólem w klatce

Około 60 % chorych z bólem w klatce

piersiowej

jest

piersiowej

jest

hospitalizowanych,

hospitalizowanych,

W toku dalszej obserwacji okazuje się, że

W toku dalszej obserwacji okazuje się, że

u

połowy

u

połowy

z

z

nich nie stwierdza się żadnej istotnej

nich nie stwierdza się żadnej istotnej

patologii,

patologii,

zwłaszcza zagrażającej życiu

zwłaszcza zagrażającej życiu

,

,

Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002

Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002

wśród około 40% chorych nie przyjętych

wśród około 40% chorych nie przyjętych

do szpitala

do szpitala

z powodu bólu w klatce piersiowej

z powodu bólu w klatce piersiowej

u około

u około

20 –

20 –

25% w toku dalszej

25% w toku dalszej

obserwacji dochodzi

obserwacji dochodzi

do rozwoju

do rozwoju

zawału serca lub wykrywa się inną istotną

zawału serca lub wykrywa się inną istotną

patologię.

patologię.

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Diagnostyka bólu w klatce piersiowej jest zagadnieniem trudnym

Diagnostyka bólu w klatce piersiowej jest zagadnieniem trudnym

Z drugiej strony

Z drugiej strony

Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002

Dane Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Eur. Heart J. 2002

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Schorzenia narz

Schorzenia narz

ą

ą

dów klatki piersiowej –ranga problemu

dów klatki piersiowej –ranga problemu

Wśród chorych przyjmowanych do szpitali

Wśród chorych przyjmowanych do szpitali

z powodu bólu w klatce piersiowej przyczynę stanowią:

z powodu bólu w klatce piersiowej przyczynę stanowią:

Choroby serca

Choroby serca

Choroby płuc

Choroby płuc

Bóle mięśniowo-szkieletowe

Bóle mięśniowo-szkieletowe

Przyczyny żołądkowo-jelitowe

Przyczyny żołądkowo-jelitowe

Tło psychogenne

Tło psychogenne

Innego pochodzenia

Innego pochodzenia

45

45

%

%

5

5

%

%

14

14

%

%

6

6

%

%

8

8

%

%

26

26

%

%

U oko

U oko

ł

ł

o po

o po

ł

ł

owy chorych z bólem w klatce piersiowej

owy chorych z bólem w klatce piersiowej

przyj

przyj

ę

ę

cia do szpitala jest zbyteczne

cia do szpitala jest zbyteczne

Przyjęcia w trybie nagłym

0

200

400

600

800

1000

1200

2000

2001

2002

kardiologiczno - kardiochirurgiczne

pulmonologiczno - torakochirurgiczne

1486

1692

1801

Utworzenie

 

Regionalnego Ośrodka

Wczesnych Interwencji

w Chorobach Narządów

Klatki Piersiowej

 

Jest rozwinięciem i poszerzeniem idei

„Chest Pain Centers”

Utworzenie

 

Regionalnego Ośrodka

Wczesnych Interwencji

w Chorobach Narządów

Klatki Piersiowej

 

Jest rozwinięciem i poszerzeniem idei

„Chest Pain Centers”

Cele i zadania O

Cele i zadania O

ś

ś

rodka

rodka

Wczesnych

Wczesnych

Interwencji

Interwencji

Podstawowe:

Podstawowe:

N

N

atychmiastowe podejmowanie i

atychmiastowe podejmowanie i

prowadzenie leczenia w stanach nagłych

prowadzenie leczenia w stanach nagłych

zagrożeń zdrowia lub życia w chorobach

zagrożeń zdrowia lub życia w chorobach

narządów klatki piersiowej

narządów klatki piersiowej

.

.

D

D

iagnostyka i stratyfikacja ryzyka u chorych z niejasnego

iagnostyka i stratyfikacja ryzyka u chorych z niejasnego

pochodzenia ostrymi dolegliwościami

pochodzenia ostrymi dolegliwościami

w zakresie klatki piersiowej.

w zakresie klatki piersiowej.

Pomocnicze:

Pomocnicze:

U części chorych bez istotnej patologii w zakresie narządów

U części chorych bez istotnej patologii w zakresie narządów

klatki piersiowej pozwoli na unikniecie hospitalizacji

klatki piersiowej pozwoli na unikniecie hospitalizacji

i skierowanie ich do leczenia ambulatoryjnego,

i skierowanie ich do leczenia ambulatoryjnego,

zaś u chorych wysokiego ryzyka poważnych schorzeń

zaś u chorych wysokiego ryzyka poważnych schorzeń

układu sercowo-naczyniowego umożliwi szybką diagnostykę

układu sercowo-naczyniowego umożliwi szybką diagnostykę

i wdrożenie właściwego leczenia.

i wdrożenie właściwego leczenia.

Istniej

Istniej

ą

ą

ca struktura

ca struktura

Oddziały Kliniczne:

Oddziały Kliniczne:

Chirurgii Serca

Chirurgii Serca

,

,

Naczyń

Naczyń

i Transplantologii

i Transplantologii

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii,

Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii

Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii

z Pododdziałem Kardiologii Interwencyjnej,

z Pododdziałem Kardiologii Interwencyjnej,

Chorób Serca i Naczyń

Chorób Serca i Naczyń

Choroby Wieńcowej

Choroby Wieńcowej

Elektrokardiologii

Elektrokardiologii

Istniej

Istniej

ą

ą

ca struktura

ca struktura

Oddziały

Oddziały

szpitalne

szpitalne

:

:

Chirurgii Klatki Piersiowej

Chirurgii Klatki Piersiowej

Chorób Płuc 1 i 2

Chorób Płuc 1 i 2

Ośrodek Diagnostyki i Rehabilitacji

Ośrodek Diagnostyki i Rehabilitacji

Chorób Serca i Płuc

Chorób Serca i Płuc

z Pododdziałem Szybkiej Diagnostyki

z Pododdziałem Szybkiej Diagnostyki

Centralne Laboratorium Kliniczne i Naukowe

Centralne Laboratorium Kliniczne i Naukowe

Bank Krwi

Bank Krwi

Istniej

Istniej

ą

ą

ca struktura

ca struktura

W sumie

W sumie

432 łóżka

432 łóżka

w tym

w tym

:

:

35

35

intensywnej terapii

intensywnej terapii

30

30

intensywnego nadzoru.

intensywnego nadzoru.

11

11

sal operacyjnych,

sal operacyjnych,

5

5

sal zabiegowych

sal zabiegowych

Wa

Wa

ż

ż

niejsze posiadane wyposa

niejsze posiadane wyposa

ż

ż

enie

enie

tomograf rezonansu magnetycznego,

tomograf rezonansu magnetycznego,

2 spiralne tomografy komputerowe

2 spiralne tomografy komputerowe

w tym 1 do obrazowania techniką

w tym 1 do obrazowania techniką

wielorzędową,

wielorzędową,

wielofunkcyjna gamma kamera do badań

wielofunkcyjna gamma kamera do badań

izotopowych

izotopowych

aparaty ultrasonograficzne z

aparaty ultrasonograficzne z

oprzyrządowaniem

oprzyrządowaniem

umożliwiającym badania serca, narządów

umożliwiającym badania serca, narządów

jamy brzusznej

jamy brzusznej

i naczyniowe,

i naczyniowe,

skomputeryzowane urządzenia do prób

skomputeryzowane urządzenia do prób

wysiłkowych

wysiłkowych

spiroergometry do prób wysiłkowych z

spiroergometry do prób wysiłkowych z

analizą gazów

analizą gazów

wydechowych,

wydechowych,

urządzenia do całodobowego

urządzenia do całodobowego

monitorowania pracy

monitorowania pracy

serca metodą Holtera,

serca metodą Holtera,

urządzenia do całodobowego

urządzenia do całodobowego

monitorowania ciśnienia

monitorowania ciśnienia

tętniczego krwi,

tętniczego krwi,

stacja do badań elektrofizjologicznych

stacja do badań elektrofizjologicznych

system do ablacji

system do ablacji

CARTO

CARTO

gastro i bronchofiberoskopy

gastro i bronchofiberoskopy

Wa

Wa

ż

ż

niejsze posiadane wyposa

niejsze posiadane wyposa

ż

ż

enie

enie

Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji

Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji

Centralna Izba Przyjęć

A. kardiologiczna B. pulmonologiczna

Oddział Chirurgii

Klatki Piersiowej

Oddziały Płucne

Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji

Struktura organizacyjna Ośrodka Ostrych Interwencji

Centralna Izba Przyjęć

A. kardiologiczna

Zakład

HiA

Klinika Chirurgii

Serca i Naczyń

Oddział Anestezjologii

i Intensywnej Terapii

Oddział Diagn. i Leczenia

Ostrych Schorzeń KLP

część obserwacyjna

Klinika

Elektrokardiologii

Pododdział Kardiologii

Interwencyjnej

Oddział Diagn. i Leczenia

Ostrych Schorzeń KLP

część lecznicza

Klinika Chorób

Serca i Naczyń

Klinika Choroby

Wieńcowej

Ośrodek Diagnostyki i Rehabilitacji Chorób Serca i Płuc

Pracownia Diagnostyczno Rehabilitacyjna

Centralne Laboratorium Kliniczne i Naukowe

Efekty i korzyści utworzenia Ośrodka

Efekty i korzyści utworzenia Ośrodka

szybkie

szybkie

wdrożeni

wdrożeni

e

e

przyczynowego leczenia

przyczynowego leczenia

w chorobach narządów klatki piersiowej

w chorobach narządów klatki piersiowej

- poprawa przeżycia chorych

- poprawa przeżycia chorych

- zmniejszenie stopnia inwalidztwa

- zmniejszenie stopnia inwalidztwa

Potrzeby

Potrzeby

inwestycyjne

inwestycyjne

konieczna rozbudowa Izby Przyjęć
torakochirurgiczno – pulmonologicznej:

- 3 łóżka monitorowane hemodynamicznie
wraz ze stosownym oprzyrządowaniem

do prowadzenia postępowania

resuscytacyjno-zabiegowego

Centralna Izba Przyjęć Stanów Ostrych

Remont i przebudowa dotychczasowego oddziału
wirusowego zapalenia wątroby dla potrzeb oddziału
obserwacyjno-intensywnego nadzoru.

Przeniesienie oddziału WZW do innego budynku.

Oddział Diagnostyki i Leczenia
Ostrych Schorzeń Klatki Piersiowej

Potrzeby

Potrzeby

inwestycyjne

inwestycyjne

Wybudowanie na terenie Szpitala lądowiska
dla helikopterów, zgodnie z obowiązującymi
normami.

Lądowisko

Potrzeby

Potrzeby

inwestycyjne

inwestycyjne