Szkol Alergia na owady błonkoskrzydle

background image
background image

Owady błonkoskrzydłe (rząd

Hymenoptera)

największe znaczenie pod względem
reakcji alergicznych po użądleniu mają
owady z podrzędu żądłówek (Aculeata):

-

osowate (osy, szerszenie, klecanki)

-

pszczołowate (pszczoły miodne i
trzmiele)

-

mrówkowate

background image

Charakterystyka kliniczna
reakcji poużądleniowych

prawidłowa reakcja miejscowa

duża reakcja miejscowa

ogólnoustrojowa reakcja anafilaktyczna

ogólnoustrojowa reakcja toksyczna
(>50 użądleń)

reakcja nietypowa (np. zapalenie
naczyń, uszkodzenie nerek, gorączka,
małopłytkowość)

background image

Charakterystyka kliniczna
reakcji poużądleniowych

duża reakcja miejscowa

-

obrzęk o śr. >10 cm, utrzymujący się >24
godz.

-

rzadko pęcherze

ogólnoustrojowe reakcje anafilaktyczne

-

objawy mogą dotyczyć skóry, przewodu
pokarmowego, układu oddechowego i układu
krążenia

-

częstość występowania 8%, a u pszczelarzy
>40%

background image

Wywiad

kiedy i ile razy wystąpiła reakcja poużądleniowa ?

jakiego rodzaju objawy wystąpiły i jakie było ich

nasilenie ?

jaki czas minął od użądlenia do wystąpienia objawów ?

jakie leczenie doraźne zastosowano ?

czy w miejscu użądlenia pozostało żądło ?

gdzie i w jakich okolicznościach doszło do użądlenia ?

czy są czynniki ryzyka wystąpienia reakcji o

szczególnie ciężkim przebiegu i czynniki ryzyka

kolejnych użądleń ?

jaka była tolerancja kolejnych użądleń po wcześniejszej

reakcji ogólnoustrojowej ?

dane dotyczące innych alergii

background image

Zapobieganie użądleniom i
ciężkim reakcjom
poużądleniowym

unikanie czynników ryzyka

owady błonkoskrzydłe żądlą wyłącznie
w samoobronie

w razie użądlenia przez pszczołę
miodną należy jak najszybciej usunąć
żądło

background image

Czynniki ryzyka

ciepła pora roku

jedzenie lub picie na wolnym

powietrzu

praca w ogrodzie

zbieranie owoców

uprawianie sportu na wolnym

powietrzu (w skąpym ubraniu)

położenie uli w sąsiedztwie

zabudowań mieszkalnych lub

miejsc pracy

przebywanie w pobliżu uli w

trakcie wybieranie z nich

miodu

usuwanie gniazd os

krótki odstęp pomiędzy

użądleniami

silne uczulenie na jad,

zwłaszcza szerszenia lub

pszczoły miodnej

ciężka poprzednia reakcja

poużądleniowa

choroba układu

oddechowego lub

sercowo-naczyniowego

przyjmowanie -blokera

podeszły wiek

Zwiększone ryzyko

użądlenia

Zwiększone ryzyko

ciężkiej reakcji

anafilaktycznej po

ponownym użądleniu

background image

Leczenie

podstawowe znaczenie ma szybkie
rozpoznanie i niezwłoczne rozpoczęcie
leczenia

leki: adrenalina, 

2

-mimetyki, leki

przeciwhistaminowe, glikokrtykosteroidy
(dożylne lub doustne)

postępowaniem z wyboru w ostrej
reakcji anafilaktycznej są

domięśniowe

wstrzyknięcia adrenaliny !!!

background image

Leczenie

łagodna pokrzywka

-

lek przeciwhistaminowy

-

obserwuj chorego przez ≥ 60 min

pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy

-

zmierz RR i częstość tętna

-

dostęp i.v. + płyny (0,9% NaCl)

-

lek przeciwhistaminowy

-

glikokortykosteroid

-

w przypadku ciężkich lub narastających objawów

– adrenalina i.m.

-

obserwuj chorego do czasu całkowitego

ustąpienia objawów

background image

Leczenie

obrzęk krtani

-

adrenalina i.m. ( + wziewnie)

-

w przypadku ciężkiego obrzęku krtani (intubacja,
tracheotomia, konikotomia)

obturacja oskrzeli

-

łagodna lub umiarkowana – 

2

-mimetyk wziewnie

-

ciężka – adrenalina i.m. i 

2

-mimetyk wziewnie

-

przedłużające się objawy – hospitalizacja

background image

Leczenie

wstrząs anafilaktyczny

-

konieczna hospitalizacja

-

adrenalina i.m.

-

podaj tlen (5-10 l/min)

-

zmierz RR i częstość tętna

-

dostęp i.v. + płyny (0,9% NaCl)

-

lek przeciwhistaminowy i glikokortykosteroid i.v.

-

dopamina lub noradrenalina i.v. przy utrzymujacej

się hipotonii

-

glukagon i.v. w razie utrzymującej hipotonii oraz

skurczu oskrzeli u chorych leczonych -blokerami

-

pamiętać o ryzyku opóźnionej anafilaksji !!!

background image

Leczenie – leki

adrenalina

-

i.m.: dorośli 0,3-0,5 mg, dzieci 0,01 mg/kg (maks. 0,3 mg),

można powtarzać co 5 min jeśli konieczne

-

wziewnie (w szczególnych sytuacjach): 100 μg/kg mc.

glikokortykosteroidy

-

hydrokortyzon

i.v. dorośli: 100-200 mg co 6 godz.; dzieci (do

5 r.ż) 8-10 mg/kg mc./d, dzieci (starsze) 4-8 mg/kg mc./d

-

prednizon

p.o. (0,5 mg/kg mc.) 30-60 mg (przebieg lżejszy)

2

-mimetyk

-

np. salbutamol:

nebulizacja – 2,5 mg (0,5 ml 0,5% r-r) do 2,5 ml 0,9% NaCl

(dzieci do 12 r.ż do 4 ml) (przez 10 min), powtarzane co 15-20

min lub ciągła 10 mg/godz.; inhalator z MDI z przystawką

objętościową (dzieci komora babyhaler) – 4-8 dawek (dzieci 1-2

dawki) po 100 μg powtarzane co 10-20 min
i.v. 4 μg/kg mc. w ciągu 10 min, a następnie wlew 0,1-0,2

μg/kg mc./min
s.c. 0,25-0,5 mg można powtarzać co 4-6 godz.

background image

Leczenie – leki

lek antyhistaminowy (leki drugiego rzutu !!!)

-

H1: np.

cetyryzyna

p.o. 2 tabl. po 10 mg (dzieci <30

kg 5-10 mg);

klemastyna

i.v. 2 mg (0,001 g/ml, amp.

2 ml) w 0,9% NaCl, w stosunku 1:5 (dzieci 1-3 r.ż. 0,5-1
mg, 3-6 r.ż. 1-2 mg)

-

H2:

ranitydyna

i.v. (0,05 g/2ml, amp. 2 ml) dorośli: 50

mg; dzieci: 1mg/kg mc – w 20 ml 5% r-r glukozy (w
ciągu 5 min)

glukagon

- i.v.: dorośli: 1-5 mg; dzieci: (20-30 μg/kg mc. [maks. 1

mg]) w ciągu 5 min

background image

Leczenie – leki

1.

dopamina

>3 μg/kg/min i.v. – zwiększenie nerkowego

przepływu i diurezy (pobudzenie rec. D)
3-5 μg/kg/min i.v. – zwiększenie kurczliwości m.

sercowego i rzutu serca (pobudzenie rec. β)
>5 μg/kg/min i.v. – zwiększenie obwodowego

oporu naczyniowego (pobudzenie rec. α)

2.

dobutamina (liof. do przyg. r-r 0,25g)

początkowo 2-3 μg/kg/min i.v. do 20 μg/kg/min i.v.

background image

Leczenie – leki

leki zwężające naczynia we wstrząsie

1.

adrenalina (r-r 0,1% 0,001g/ml, amp. 1ml)

(w oporności na dobutaminę i utrzymującym się
niskim RR)
0,05-0,5 μg/kg/min i.v.

2.

noradrenalina (Levonor 0,001g/ml, amp. 1ml lub
4ml)

(szczególnie przy niskim RR ze

zmniejszeniem oporu naczyniowego, często w
połączeniu z dobutaminą)
0,2-1 μg/kg/min i.v.

background image

Zestaw pierwszej pomocy

adrenalina do samodzielnego

wstrzyknięcia i.m (Anapen, Fastjekt)

szybkodziałajacy lek przeciwhistaminowy

(np. cetyryzyna 2 tabl. po 10 mg

glikokortykosteroid (np. prednizon 2 tabl.

po 50 mg)

U osób, które przebyły

ogólnoustrojową reakcję

anafilaktyczną po użądleniu przez

owada


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Alergia na owady błonkoskrzydłe
alergia na owady blonkoskrzydle
Alergia na jad owadów błonkoskrzydłych
ALERGIA NA JADY OWADÓW BŁONKOSKRZYDŁYCH
Reakcje alergiczne na uzadlenie przez owady bzonkoskrzydle
Alergia na jad owadów błonkoskrzydłych
alergia na jad owadow blonkoskrzydlych
Alergia na jad owadów błonkoskrzydłych
ALERGIA NA JADY OWADÓW BŁONKOSKRZYDŁYCH
Alergia na leki
Alergie na składniki kosmetyczne zapachy powodem alergii
alergia na leki
ALERGIA NA OWOCE

więcej podobnych podstron