NOWOTWORY

NOWOTWORY

I CHOROBY

I CHOROBY

CHIRURGICZNE

CHIRURGICZNE

SUTKA

SUTKA

W związku działania hormonów

W związku działania hormonów

( progesteronu, estrogenów i

( progesteronu, estrogenów i

prolaktyny) gruczoł piersiowy podlega

prolaktyny) gruczoł piersiowy podlega

stałym przemianom hormonalnym,

stałym przemianom hormonalnym,

obserwujemy również dużą możliwość

obserwujemy również dużą możliwość

występowania różnych stanów

występowania różnych stanów

patologicznych. Należą do nich:

patologicznych. Należą do nich:



guzy zapalne nieswoiste

guzy zapalne nieswoiste



guzy zapalne swoiste (gruźlica, kiła)

guzy zapalne swoiste (gruźlica, kiła)



choroba Beisner-Boecka-Schaumanna

choroba Beisner-Boecka-Schaumanna



nowotwory łagodne (fibroadenoma, guz

nowotwory łagodne (fibroadenoma, guz

Mullera)

Mullera)



łagodne dysplazje sutka

łagodne dysplazje sutka



brodawczak wewnątrzprzewodowy

brodawczak wewnątrzprzewodowy



martwica tłuszczowa

martwica tłuszczowa



nowotwory złośliwe (raki, mięsaki)

nowotwory złośliwe (raki, mięsaki)

EPIDEMIOLOGIA RAKA

EPIDEMIOLOGIA RAKA

SUTKA

SUTKA



Zapadalność na raka sutka w Polsce

Zapadalność na raka sutka w Polsce

wynosi

wynosi

40-44 zachorowań na 100.000 kobiet

40-44 zachorowań na 100.000 kobiet



Najczęściej obserwujemy raka sutka w

Najczęściej obserwujemy raka sutka w

grupie wieku 60-69 i 70-79 lat

grupie wieku 60-69 i 70-79 lat



Rokowanie jest niepomyślne, około 40-

Rokowanie jest niepomyślne, około 40-

55% chorych leczonych przeżyło okres 5-

55% chorych leczonych przeżyło okres 5-

letni

letni

HISTOPATOLOGIA

HISTOPATOLOGIA

KLASYFIKACJA RAKA SUTKA WG WHO

KLASYFIKACJA RAKA SUTKA WG WHO



Raki nienaciekające

Raki nienaciekające

(wewnątrzprzewodowe,

(wewnątrzprzewodowe,

wewnątrzzrazikowe)

wewnątrzzrazikowe)



Raki naciekające:

Raki naciekające:



rak przewodowy naciekający – występuje 60-

rak przewodowy naciekający – występuje 60-

80% raków sutka

80% raków sutka



rak zrazikowy naciekający – 3-10%

rak zrazikowy naciekający – 3-10%



rak galaretowy – 3-7%

rak galaretowy – 3-7%



rak rdzeniowy – 2,5-5%

rak rdzeniowy – 2,5-5%



rak brodawkowaty – 2-4%

rak brodawkowaty – 2-4%



rak cewkowy – 1-2%

rak cewkowy – 1-2%



rak wydzielający młodzieńczy – 1,5-2,5%

rak wydzielający młodzieńczy – 1,5-2,5%



rak apokrynowy – 1-1,5%

rak apokrynowy – 1-1,5%



rak z metaplazją nabłonkową – 1%

rak z metaplazją nabłonkową – 1%



Rak Pageta- 2,5%

Rak Pageta- 2,5%

OBJAWY I SZERZENIE SIĘ

OBJAWY I SZERZENIE SIĘ

RAKA SUTKA

RAKA SUTKA



Rak sutka szerzy się przez ciągłość, drogą

Rak sutka szerzy się przez ciągłość, drogą

naczyń chłonnych i drogą naczyń

naczyń chłonnych i drogą naczyń

krwionośnych. Występowanie zmian

krwionośnych. Występowanie zmian

przerzutowych w węzłach chłonnych

przerzutowych w węzłach chłonnych

pachowych zależy od wielkości guza,

pachowych zależy od wielkości guza,

stopnia zróżnicowania raka i w mniejszym

stopnia zróżnicowania raka i w mniejszym

stopniu od jego lokalizacji.

stopniu od jego lokalizacji.



Szerzenie się drogą naczyń krwionośnych

Szerzenie się drogą naczyń krwionośnych

powoduje rozsiew procesu nowotworowego

powoduje rozsiew procesu nowotworowego

(wątroba, płuco, kości itd.)

(wątroba, płuco, kości itd.)

ROZPOZNANIE RAKA

ROZPOZNANIE RAKA

SUTKA

SUTKA



Wywiad

Wywiad



Badanie oglądaniem

Badanie oglądaniem



Badanie

Badanie

obmacywaniem

obmacywaniem



Mammografia

Mammografia



Kseromammografia

Kseromammografia



Ultrasonografia

Ultrasonografia



BAC

BAC



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Markery nowotworowe

Markery nowotworowe



Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej



Badanie

Badanie

ginekologiczne

ginekologiczne



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

SYSTEM KLASYFIKACJI TNM

SYSTEM KLASYFIKACJI TNM



W raku sutka, podobnie jak w większości

W raku sutka, podobnie jak w większości

nowotworów, podstawą do podejmowania

nowotworów, podstawą do podejmowania

decyzji o sposobie leczenia i określenia

decyzji o sposobie leczenia i określenia

rokowania jest stopień zaawansowania procesu

rokowania jest stopień zaawansowania procesu

nowotworowego.

nowotworowego.

Obecnie jest powszechnie przyjęty system

Obecnie jest powszechnie przyjęty system

klasyfikacyjny TNM. System TNM odnosi się do

klasyfikacyjny TNM. System TNM odnosi się do

różnych sytuacji klinicznych i jest kodowany

różnych sytuacji klinicznych i jest kodowany

w następujący sposób: T (

w następujący sposób: T (

tumor

tumor

) – guz, N

) – guz, N

(

(

nodulus

nodulus

) – węzeł chłonny, M (

) – węzeł chłonny, M (

metastasis

metastasis

) –

) –

przerzuty z podziałem na stopnie

przerzuty z podziałem na stopnie

zaawansowania

zaawansowania



W ostatnich latach wprowadzono klasyfikację

W ostatnich latach wprowadzono klasyfikację

pTNM, która jest oparta na połączeniu badania

pTNM, która jest oparta na połączeniu badania

klinicznego przed leczeniem i wykonaniu badań

klinicznego przed leczeniem i wykonaniu badań

histopatologicznych preparatu pooperacyjnego

histopatologicznych preparatu pooperacyjnego

METODY LECZENIA RAKA

METODY LECZENIA RAKA

SUTKA

SUTKA



Wybór metody leczenia zależy od

Wybór metody leczenia zależy od

zaawansowania procesu nowotworowego

zaawansowania procesu nowotworowego

określonego w stopniach klinicznych

określonego w stopniach klinicznych

podziału TNM

podziału TNM



We wczesnych okresach rozwoju rak

We wczesnych okresach rozwoju rak

sutka stanowi bezwzględnie wskazanie

sutka stanowi bezwzględnie wskazanie

do leczenia operacyjnego.

do leczenia operacyjnego.

W późniejszych okresach rozwoju

W późniejszych okresach rozwoju

powinien być leczony napromienianiem,

powinien być leczony napromienianiem,

hormonoterapią lub chemicznie.

hormonoterapią lub chemicznie.

METODY LECZENIA

METODY LECZENIA

CHIRURGICZNEGO

CHIRURGICZNEGO



Zabieg Pateya

Zabieg Pateya



Zabieg Halsteda

Zabieg Halsteda



Leczenie oszczędzające

Leczenie oszczędzające

raka piersi

raka piersi



Mastectomia simplex

Mastectomia simplex



Zabiegi odtwórcze

Zabiegi odtwórcze

Leczenie chemiczne (chemioterapia):

Leczenie chemiczne (chemioterapia):



Chemioterapia pooperacyjna powinna rozpocząć się

Chemioterapia pooperacyjna powinna rozpocząć się

w czasie

w czasie

2 tygodni od radykalnego zabiegu operacyjnego.

2 tygodni od radykalnego zabiegu operacyjnego.

Najczęściej stosowanymi cytostatykami są:

Najczęściej stosowanymi cytostatykami są:

doksyrubicyna, cyklofosfamid, metotrexat, 5-

doksyrubicyna, cyklofosfamid, metotrexat, 5-

fluorouracil

fluorouracil

Leczenie hormonalne (hormonoterapia):

Leczenie hormonalne (hormonoterapia):



Uzasadnieniem stosowania terapii hormonalnej jest

Uzasadnieniem stosowania terapii hormonalnej jest

eliminacja pobudzającego wpływu estrogenów na

eliminacja pobudzającego wpływu estrogenów na

wzrost raka.

wzrost raka.

Leki (Tamoxifen, Femara, Orimeten) nie tylko blokują

Leki (Tamoxifen, Femara, Orimeten) nie tylko blokują

wytwarzane estrogenów przez jajniki czy nadnercza,

wytwarzane estrogenów przez jajniki czy nadnercza,

ale również mają wpływ na produkcję estrogenów w

ale również mają wpływ na produkcję estrogenów w

tkance tłuszczowej

tkance tłuszczowej

Leczenie napromienianiem (radioterapia):

Leczenie napromienianiem (radioterapia):



Może być stosowane jako uzupełnienie radykalnego

Może być stosowane jako uzupełnienie radykalnego

leczenia chirurgicznego, miejscowo w

leczenia chirurgicznego, miejscowo w

zaawansowanych nieoperacyjnych rakach sutka, w

zaawansowanych nieoperacyjnych rakach sutka, w

leczeniu wznów i przerzutów.

leczeniu wznów i przerzutów.

Napromienianie rozpoczynamy w 4-6 tygodni po

Napromienianie rozpoczynamy w 4-6 tygodni po

leczeniu radykalnym sutka w warunkach terapii

leczeniu radykalnym sutka w warunkach terapii

megawoltowej

megawoltowej

CZYNNIKI

CZYNNIKI

PROGNOSTYCZNE

PROGNOSTYCZNE

I ROKOWNICZE

I ROKOWNICZE



Przerzuty w węzłach chłonnych

Przerzuty w węzłach chłonnych



Wielkość guza w cm

Wielkość guza w cm



Typ histologiczny raka

Typ histologiczny raka



Stopień histologicznej

Stopień histologicznej

złośliwości

złośliwości



Poziom receptorów

Poziom receptorów

estrogenowych

estrogenowych

i progesteronowych

i progesteronowych



Wysoki indeks mitotyczny

Wysoki indeks mitotyczny



Wiek chorej poniżej 35lat

Wiek chorej poniżej 35lat