1

1

ZESPÓŁ

ZMIAN ENDO –

PERIO

Część 1

2

2

Miazga i przyzębie mają wspólne związki
embrionalne, anatomiczne, histologiczne i
funkcjonalne

Stany fizjologiczne jak i patologiczne miazgi i
przyzębia są w ścisłej obustronnej zależności

Badanie anatomii zęba wskazuje, że istnieje wiele
dróg łączących miazgę i ozębną, które mogą
przebyć bakterie i ich toksyczne produkty

3

3

DROGI ŁĄCZĄCE

• Otwór wierzchołkowy

• Kanały boczne

• Kanały komorowo - ozębnowe
/furkacja korzeni/

• Kanały dodatkowe

• Kanały zębinowe

• Mikropęknięcia

4

4

Nie wszystkie powstałe w okresie rozwoju zęba
połączenia pozostają stale otwarte

Część z nich ulega zamknięciu na skutek
odkładania
się

zębiny wtórnej

podczas starzenia się

organizmu
oraz pod wpływem czynników zewnętrznych,
lecz część pozostaje otwarta

Połączenia te stwarzają duże możliwości
wzajemnego oddziaływania

5

5

Problem, wobec którego staje stomatolog
leczący zmiany endo-perio, to ocena zakresu
choroby
oraz ustalenie czy ząb , czy przyzębie jest
pierwotną przyczyną

Po przeprowadzeniu dokładnego badania lekarz
może ustalić rokowanie i plan leczenia

6

6

W 1927 r. pierwszy raz zwrócono uwagę
na zwyrodnieniowe zmiany w miazdze spowodowane
chorobami przyzębia

Ostatnio ukazało się dużo doniesień o wynikach
badań morfologicznych miazgi zębów przy
współistniejących
chorobach przyzębia

7

7

Także choroby miazgi mają wpływ na przyzębie

• wierzchołkowe

• brzeżne

• w rozwidleniu korzeni

8

8

NA OKREŚLENIE

współistniejącej patologii przyzębia i miazgi zęba
używane są obecnie w piśmiennictwie nazwy

• Zespół miazgowo – przyzębny

• Zespół zmian periodontalnych

• Zespół endo – perio

• Zespół perio – endo

• Zespół przyzębno – endodontyczny

9

9

SIMON, GLICK i FRANK

w 1980 roku podzielili to schorzenie na

5 typów

w zależności od drogi wniknięcia zakażenia
pierwotnego, określając jednocześnie dla
poszczególnych typów tego zespołu odpowiedni
rodzaj terapii

MEISSING i STOCK

w 1988 roku wprowadzili niewielką modyfikację tego
podziału polegającą na połączeniu 2 ostatnich typów
w

jedną grupę

.

Podział ten jest obecnie najczęściej stosowany

10

10

KLASA I

ZESPÓŁ ENDODONTYCZNO – PRZYZĘBNY

Miazga martwa, nie reagująca na bodźce
( przyczyna pierwotna )

Infekcja przechodzi wtórnie na przyzębie brzeżne
najczęściej przez kanały boczne
lub komorowo – ozębnowe

Bodźce przedostające się przez otwór
wierzchołkowy wywołują ostre lub przewlekłe
ropne zmiany okołowierzchołkowe

11

11

12

12

STAN MIEJSCOWY

Przebieg ostry

• bolesny obrzęk dziąsła

• wrażliwość zęba przy nagryzaniu

• pojedyncza kieszonka przyzębna z wysiękiem
ropnym

• drenaż wysięku ropnego przez przetokę w okolicy
wierzchołka korzenia, kanałów bocznych lub
furkacji,
bądź też przez ozębną wzdłuż korzenia

• korzeń zęba przyczynowego pokryty niewielką
ilością
złogów nazębnych

• przyzębie brzeżne w obrębie innych zębów bez
zmian
klinicznych

Przebieg przewlekły może być bezobjawowy

13

13

BADANIE RADIOLOGICZNE

• Poszerzenie szpary ozębnowej przy zębie

przyczynowym lub małe boczne ziarniniaki

• Często zmiany w rozwidleniu korzeni -
furkacji

• Ćwiek gutaperkowy wprowadzony do
kieszonki
zęba sięga miejsca wyjścia procesu zapalnego

(okolica furkacji, ujścia kanału bocznego
lub wierzchołka korzenia)

• Kość wyrostka zębodołowego w obrębie
pozostałych zębów nie wykazuje zmian

14

14

15

15

16

16

UWAGA !

Jeżeli kieszeń ma miejsce w rozwidleniu zębów
wielokorzeniowych i jest pochodzenia
miazgowego, to na zdjęciu rtg poziom brzegu
wyrostka od strony mezialnej i dystalnej jest w
normie . Natomiast w rozwidleniu widać obszar
przejaśnienia

17

17

LECZENIE

Endodontyczne :

Usunięcie mas zgorzelinowych

Mechaniczne i chemiczne opracowanie kanału

korzeniowego

Skuteczne odkażanie i szczelne wypełnienie

Przeciwzapalne leczenie przyzębia brzeżnego

Kontrola po 4, 6, 12 miesiącach

18

18

UWAGA !

UWAGA !

Rokowanie dobre

19

19

KLASA II

ZESPÓŁ ENDODONTYCZNO - PRZYZĘBNY

PRZYCZYNY

• martwa miazga

• nieprawidłowo wypełniony kanał korzeniowy

• złamanie korzenia zęba z martwą miazgą