Postępowanie po

odpłynięciu płynu

owodniowego

Definicja

Pęknięcie pęcherza płodowego

i odpływanie płynu owodniowego
przed rozpoczęciem czynności

skurczowej

Ciąża

donoszona

Postępowanie

• Kontrola FHR
• Ocena położenia płodu
• BW: ocena miednicy, części

pochwowej, części przodującej;
uwaga na wypadnięcie pępowiny
(jeśli głowa przyparta pacjentka
może przyjąć pozycję pionową)

• Ocena koloru płynu owodniowego

Postępowanie cd

• Kontrola stanu ogólnego pacjentki

(uwaga na zator płynem owodniowym)

• Kontrola leukocytozy i CRP (zwiększone

ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego

płodu i infekcji u ciężarnej)

• Włączenie antybiotyku po 6 godzinach

od odpłynięcia płynu owodniowego

• Włączenie kroplowego wlewu

oksytocyny w przypadku braku postępu

porodu

Ciąża przed ukończeniem

37 tygodnia

Przyczyny

• stan zapalny pochwy, szyjki macicy
i dolnego bieguna jaja płodowego
oraz nieprawidłowa biocenoza pochwy,

nawet bez klinicznych objawów zakażenia

• niewydolność cieśniowo-szyjkowa
• wielowodzie
• nieprawidłowe położenie płodu
• wzmożone ciśnienie wewnątrzmaciczne
– zagrażający poród przedwczesny

Rozpoznanie

• Badanie wewnętrzne
• próba z błękitem bromotymolowym

(ocena pH wydzieliny pochwowej)

• USG z oceną zbiornika wód

poprzedzających

Postępowanie

• Kontrola FHR
• Ocena wieku ciążowego
• Ocena położenia płodu
• Badanie wewnętrzne + pobranie

posiewu

• Zdjęcie ewentualnego szwu

szyjkowego lub pessarium

Postępowanie cd

• Kontrola stanu ogólnego pacjentki,

leukocytozy, białka CRP

• Kurs leków przyspieszających

dojrzewanie płuc płodu, ewentualnie

ocena dojrzałości płodu (stosunek

lecytyny do sfingomieliny)

• Tokoliza ewentualnie na czas stosowania

kursu sterydów

• Ewentualnie antybiotykoterapia
• Informacja dla pediatrów

Postępowanie cd

• Postawa wyczekująca z codzienną kontrolą

stanu ogólnego pacjentki, leukocytozy,
białka CRP oraz dobrostanu płodu (KTG,
ruchy płodu, USG z oceną AFI)

• Unikanie zbyt częstego badania

położniczego

• Indukcja porodu / cięcie cesarskie, jeśli

występują cechy zagrożenia matki lub
płodu

Powikłania

• Infekcja wewnątrzmaciczna
• Zwiększone ryzyko wcześniactwa, a

zatem uszkodzeń okołoporodowych
płodów, pojawienia się dysplazji
oskrzelowo-płucnej, wylewów
dokomorowych, martwiczego
zapalenia jelit, hipoplazji płuc,
zespołu aspiracji smółką, zespołu
zniekształceń płodu