ZESPOŁY BÓLOWE
ODCINKA PIERSIOWEGO
KRĘGOSŁUPA
Marta Chuchała gr I
Najczęściej występujące
zespoły bólowe kręgosłupa
Choroba
Zwyrodnieniowa
Kręgosłupa-
Spondyloartroza
Zesztywniające
Zapalenie Stawów
Kręgosłupa- Choroba
Bechterewa
Choroba Scheuermanna
Hiperostoza
Usztywniająca
Kręgosłupa- Choroba
Forestiera
Gruźlica Kręgosłupa
Złamania kręgosłupa
Osteoporoza kręgosłupa
CHOROBA ZWYRODNIENIOWA
CHOROBA ZWYRODNIENIOWA
KRĘGOSŁUPA-
KRĘGOSŁUPA-
SPONDYLOARTROZA
SPONDYLOARTROZA
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa w
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa w
większości przypadków stanowi dalszy
większości przypadków stanowi dalszy
etap rozwoju dyskopatii. Najważniejszą
etap rozwoju dyskopatii. Najważniejszą
rolę przyczynową w jej powstawaniu
rolę przyczynową w jej powstawaniu
przypisuje się czynnikom mechanicznym,
przypisuje się czynnikom mechanicznym,
prowadzącym do przeciążenia kręgosłupa.
prowadzącym do przeciążenia kręgosłupa.
W dyskopatii zmiany dotyczą krążka
W dyskopatii zmiany dotyczą krążka
międzykręgowego. W chorobie
międzykręgowego. W chorobie
zwyrodnieniowej kręgosłupa są
zwyrodnieniowej kręgosłupa są
umiejscowione i w innych częściach
umiejscowione i w innych częściach
jednostki ruchowej kręgosłupa. Proces
jednostki ruchowej kręgosłupa. Proces
zwyrodnieniowy dotyczyć może trzonów
zwyrodnieniowy dotyczyć może trzonów
kręgowych, stawów kręgosłupa a niekiedy
kręgowych, stawów kręgosłupa a niekiedy
i wyrostków kolczystych.
i wyrostków kolczystych.
Kolejne etapy choroby
Kolejne etapy choroby
zwyrodnieniowej kręgosłupa -
zwyrodnieniowej kręgosłupa -
ujęte w sposób schematyczny
ujęte w sposób schematyczny
:
:
Chondrosis- dyskopatia i
Chondrosis- dyskopatia i
zaawansowane zmiany krążka
zaawansowane zmiany krążka
międzykręgowego
międzykręgowego
Osteochondrosis- odczyny
Osteochondrosis- odczyny
kostne na górnych i dolnych
kostne na górnych i dolnych
powierzchniach trzonów
powierzchniach trzonów
kręgowych
kręgowych
Spondylosis- wały i wyrośla
Spondylosis- wały i wyrośla
kostne na przednio-górnych
kostne na przednio-górnych
powierzchniach trzonów kręgów
powierzchniach trzonów kręgów
Spondyloarthrosis
Spondyloarthrosis
uncovertebralis- zmiany
uncovertebralis- zmiany
zwyrodnieniowe stawów
zwyrodnieniowe stawów
międzykręgowych
międzykręgowych
Objawy
Objawy
Ból pleców nasilający się po dłuższym
Ból pleców nasilający się po dłuższym
przebywaniu w pozycji stojącej lub po wysiłku
przebywaniu w pozycji stojącej lub po wysiłku
Mięśnie przykręgosłupowe są często napięte i
Mięśnie przykręgosłupowe są często napięte i
bolesne
bolesne
Ból promieniuje wzdłuż międzyżebrzy lub do
Ból promieniuje wzdłuż międzyżebrzy lub do
okolicy przedsercowej imitując dolegliwości
okolicy przedsercowej imitując dolegliwości
występujące w chorobie niedokrwiennej serca
występujące w chorobie niedokrwiennej serca
Nie ma objawów ogólnych procesu zapalnego
Nie ma objawów ogólnych procesu zapalnego
Badania
Badania
Na zdjęciu radiologicznym: zwężenie
Na zdjęciu radiologicznym: zwężenie
krążków międzykręgowych, odczyny
krążków międzykręgowych, odczyny
sklerotyczne i występowanie osteofitów w
sklerotyczne i występowanie osteofitów w
sąsiedztwie szpar stawowych
sąsiedztwie szpar stawowych
Dodatni odczyn Waalera-Rosego
Dodatni odczyn Waalera-Rosego
Przyśpieszony odczyn Biernackiego
Przyśpieszony odczyn Biernackiego
Wyniki wszystkich innych badań
Wyniki wszystkich innych badań
dodatkowych w przebiegu choroby
dodatkowych w przebiegu choroby
zwyrodnieniowej kręgosłupa są prawidłowe
zwyrodnieniowej kręgosłupa są prawidłowe
Leczenie
Leczenie
Zlikwidowanie w miarę możliwości przyczynę
Zlikwidowanie w miarę możliwości przyczynę
wywołującej nieprawidłowe obciążenie
wywołującej nieprawidłowe obciążenie
kręgosłupa (np. wyrównać skrócenie kończyn,
kręgosłupa (np. wyrównać skrócenie kończyn,
zlikwidować przykurcz kończyn dolnych,
zlikwidować przykurcz kończyn dolnych,
przeciwdziałać nadwadze, korygować wadliwą
przeciwdziałać nadwadze, korygować wadliwą
postawę)
postawę)
Leczenie przyczynowe polega na podawaniu
Leczenie przyczynowe polega na podawaniu
preparatów wpływających na metabolizm
preparatów wpływających na metabolizm
chrząstek (mukopolisacharydy)
chrząstek (mukopolisacharydy)
Leczenie farmakologiczne: niesteroidowe leki
Leczenie farmakologiczne: niesteroidowe leki
p/zapalne, leki zmniejszające napięcie mięśniowe
p/zapalne, leki zmniejszające napięcie mięśniowe
Fizykoterapia: sollux, nagrzewanie diotermią
Fizykoterapia: sollux, nagrzewanie diotermią
krótkofalową, prądy diadynamiczne, ultradźwięki
krótkofalową, prądy diadynamiczne, ultradźwięki
Leczenie
Leczenie
Balneoterapia: kąpiele siarczkowe,
Balneoterapia: kąpiele siarczkowe,
solankowe, rodanowe
solankowe, rodanowe
Masaż
Masaż
Kinezyterapia
Kinezyterapia
Niekiedy sznury lub gorsety ortopedyczne (w
Niekiedy sznury lub gorsety ortopedyczne (w
celu usztywnienia po zabiegu operacyjnym)
celu usztywnienia po zabiegu operacyjnym)
Zabieg operacyjny w przypadku znacznego
Zabieg operacyjny w przypadku znacznego
ucisku na korzenie nerwowe bądź rdzeń
ucisku na korzenie nerwowe bądź rdzeń
kręgowy (które występuje jako powikłanie
kręgowy (które występuje jako powikłanie
choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa)
choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa)
Powikłania
Powikłania
Ucisk na korzenie nerwowe bądź
Ucisk na korzenie nerwowe bądź
rodzeń kręgowy
rodzeń kręgowy
Podwichnięcie kręgosłupa
Podwichnięcie kręgosłupa
Zesztywniające Zapalenie
Stawów Kręgosłupa – choroba
Bechterewa
Należy do grupy
przewlekle zapalnych
postaci gośćca. Proces
zapalny obejmuje
najpierw stawy krzyżowo-
biodrowe, następnie
drobne stawy kręgosłupa,
pierścienie włókniste i
więzadła kręgosłupa
prowadzi do ich
stopniowego
usztywnienia.
Okres
wczesny zzsk
Okres późny
zzsk
Zesztywniające Zapalenie
Stawów Kręgosłupa –
choroba Bechterewa
W zaawansowanej chorobie może dojść
do całkowitego zesztywnienia
kręgosłupa w postaci tzw. kija
bambusowego. Przebieg choroby
występuje z remisjami-okresami
złagodzenia lub całkowitego zaniku
objawów oraz okresami zaostrzeń.
Początek choroby występuje miedzy 15
a 40 rokiem życia.
Etiologia
Antygen układu odporności HLA-B27
Predyspozycje genetyczne (potwierdza
jego występowanie w rodzinach chorych
u ok. 20% mężczyzn i 8 % kobiet,
krewnych pierwszego stopnia)
3 razy częściej zachorowalność
występuje u mężczyzn niż u kobiet
Objawy
Początek choroby często jest niezauważalny, proces
chorobowy rozwija się skrycie. U niektórych
chorych zmiany w kręgosłupie poprzedza
nawracające, wysiękowe zapalenie stawów
skokowych lub kolanowych a także nawracające
zapalenie tęczówki.
-Ból nasila się w nocy i nad ranem uczucie
sztywności kręgosłupa w godzinach rannych
-Ból także w spoczynku
-Ból w klatce piersiowej nasilający się podczas
oddychania
-Chory zmienia tor oddychania z piersiowego na
brzuszny
-Klatka piersiowa spłaszczona w płaszczyźnie
strzałkowej
Charakterystyczna sylwetka:
pogłębiona kifoza piersiowa i
przesunięcie barków, łopatek do
przodu
Zaokrąglone plecy są wyrazem
przykurczu mięśni piersiowych
Ograniczone pole widzenia przez
zwiększoną kifoze
W trzonach kręgów zanik tkanki
kostnej z kolei w pierścieniu
włóknistym krążka
międzykręgowego tworzą się wyrośla
kostne-syndesomofity- rosną one
pionowo w górę i może dojść do
połączenia sąsiednich kręgów
Objawy
Diagnostyka
Badanie rentgenowskie wraz ze stawami
krzyżowo-biodrowymi (kij bambusowy,
nadżerki)
Obecność antygenu HLA- B27
Badanie ruchomości: objaw Otta, odległość
palców od podłogi
Badanie rozszerzalności klatki piersiowej
Badanie pojemności oddechowej płuc za
pomocą spirometru
Przyspieszony odczyn Biernackiego
Ujemny odczyn Waalera-Rosego
Leczenie
Niesteroidowe leki p/zapalne w okresie
zaostrzeń choroby
Kinezyterapia
Fizykoterapia
Krioterapia
Balneoterapia (kąpiele borowinowe,
solankowe, siarczkowe, radoczynne)
Powikłania
Zapalenie aorty
Niewydolność oddechowa
Amyloidoza
Choroba Scheuermanna
Choroba Scheuermanna
czyli kifoza młodzieńczą
jest następstwem
zaburzenia kostnienia
śródchrzęstnego
trzonów kręgów.
Pojawia się w okresie
dojrzewania między 12
a 14 rokiem życia.
Proces ten wygasa po
okresie zakończenia
kostnienia szkieletu ok.
23-24 roku życia.
Choroba Scheuermanna u
chłopca 18 letniego,
widoczne pogłębienie kifozy
piersiowej
Objawy i diagnostyka
1.
Guzki Schmorla-
guzowate
uwypuklenia
chrząstek
międzykręgowych w
obrębie trzonów
2.
Klinowate
spłaszczenia trzonów
kręgów w ich
przednim odcinku
(powoduje to
zwiększoną kifozę)
OB i inne wskaźniki
prawidłowe
Leczenie
Kinezyterapia
Korekcja ustawienia miednicy
Korekcja postawy w siadzie
Mobilizacja odcinka piersiowego
W ciężkich przypadkach gorset
rekilnacyjny
Choroba Forestiera- hiperostoza
usztywniająca kręgosłupa
Występuje najczęściej po 55 roku
życia. Cechuje się tworzeniem
nad przednio -boczną
powierzchnią trzonów kilku
kręgów piersiowych dolnych z
przewagą prawej strony –
naciekających złogów
kostnych przypominających w
kształcie dziobów papuzich lub
płomyków świecy- OSTEOFITY.
Choroba Forestiera- hiperostoza
usztywniająca kręgosłupa
O hiperostozie kręgosłupa mówimy, jeśli
wynik badania radiologicznego sugeruje
połączenie tymi zmianami wytwórczymi co
najmniej 3 sąsiadujących kręgów. Obecność
zmian hiperostotycznych powoduje nie
zmniejszające istnienie poczucia komfortu
życia, ograniczenie elastyczności kręgosłupa
oraz może powodować przewlekle, na ogół
umiarkowane bóle.
.
Gruźlica kręgosłupa
Gruźlica jest jednym ze swoistych zapaleń.
Prątek gruźlicy po wyjściu z ogniska w
płucach lub węzłach chłonnych w czasie
bakteriemii usadawia się zatokach żylnych
kości gąbczastej lub błony maziowej. Zależnie
od zjadliwości prątków i sil odpornościowych
organizmu ognisko chorobowe może:
Goić się bez ujawniania choroby
Rozwinąć się w postać wysiękowo- martwiczą
(złośliwą)
Przyjąć postać ziarninową (łagodniejsza)
Gruźlica kręgosłupa
Gruźlica kręgosłupa obejmuje trzony, krążki
międzykręgowe, rzadko łuki kręgowe. Niszczy je i
przechodzi na krąg następny. Zimny ropień z
tkanek martwiczych zsuwa się wzdłuż więzadła
podłużnego przedniego, mięśni, naczyń i nerwów,
zakaża następne kręgi i przebija się przetoki na
szyi, w pachwinie lub grzbiecie. Martwicze trzony
pod wpływem nacisku zapadają się tworząc
kifotyczny garb (garb Potta), który jest tym
większy im dłużej trwa choroba.
Objawy kliniczne
Bóle w czasie ruchów
Bóle nocne ( u dzieci krzyk nocny)
Bolesność miejscowa kręgu na
opukiwanie
Nacisk na wyrostek kolczysty i bolesność
udzielona ( w czasie nacisku na głowę i
próby schylenia się)
Wzmożone napięcie mięśni grzbietu
Na obrazie rtg: ognisko osteoporozy,
nadżerki, martwotok
Leczenie
Farmakologiczne
Ogólne
Miejscowe( leżenie w okresie ostrym w
łóżku ortopedycznym)
Najpoważniejszym powikłaniem gruźlicy
kręgosłupa jest ucisk rdzenia i
porażenie, wówczas jest wskazanie do
wycięcia ogniska odbarczenia i
usztywnienia kręgosłupa.
Osteoporoza
Między 40 a 45 rokiem życia kobiety mają
znacznie mniej substancji kostnej, tracą
rocznie jej 1%. Ma to związek z osłabieniem się
hormonalnego działania jajników. W mężczyzn
zaczyna się to później i nie jest tak gwałtowne.
Ostatnio stwierdzono ze proces osteoporozy u
mężczyzn nasilają się i pojawiają się w coraz
młodszym wieku. Wynika to ze zmiany stylu
życia i sposobu odżywiania się.
Co niesie za sobą
osteoporoza
kręgosłupa?
Zmiany statyki kręgosłupa. Pojawia się
niebezpieczeństwo, że wierzchnia
albo spodnia powierzchnia trzonu
kręgu pęknie a krąg się zdeformuje.
Wtórnie dotknięte więc zostaną też
dyski, choć pierwotna osteoporoza
w nich nie występuje. Są
zbudowane jak chrząstka i tkanka
kostna w nich nie występuje. Kiedy
zmieniony osteoporozą krąg
zostanie zgnieciony pojawiają się
tzw. Złamania kompresyjne, które
da się dostrzec na zdjęciu rtg.
Złamanie kompresyjne
kręgu Th 12
Co niesie za sobą
osteoporoza kręgosłupa?
Z powodu zapadnięcia się kręgów kręgosłup
niszczy się, w krańcowych przypadkach
dochodzi do powstania garbu. Tym samym
zmniejsza się wzrost. Wynikające stąd
bóle pleców prowadzą do tego, że chory
musi leżeć. W zaawansowanej chorobie
dochodzi do złamań uciskowych, nie da
się niezależnie od metody odtworzyć
zapadniętego kręgu. Można zahamować
jedynie zanik kości.
Leczenie
U kobiet najlepiej przeciw
osteoporozie działa estrogen
U mężczyzn testosteron
Kinezyterapia
Leki p/bólowe
Urazy kręgosłupa
Urazy kręgosłupa
Urazowe uszkodzenia kręgów są
najczęściej następstwem upadków z
dużej wysokości, ale stopniowo
zwiększa się liczba urazów kręgosłupa
w wypadkach komunikacyjnych i
przemyśle ciężkim. Uszkodzenia
trzonów występują najczęściej u
mężczyzn, cechą charakterystyczną
jest najczęstsze występowanie
uszkodzeń między C4-C7 oraz Th 10-L2.
Uszkodzenia odcinka piersiowego
Uszkodzenia odcinka piersiowego
kręgosłupa
kręgosłupa
• Pomijając 2 ostatnie kręgi piersiowe
zbliżone budową i funkcja do kręgów
lędźwiowych pozostałe kręgi piersiowe
ulegają z reguły złamaniom
niepowikłanym, rzadko złamaniom ze
zwichnięciami, chyba, że w przypadku
bardzo poważnych urazów tułowia.
• W kręgach Th 1- Th 10 mamy najczęściej
do czynienia ze złamaniami
przedniogórnych krawędzi trzonów,
złamaniom kompresyjnym, powodującym
klinowate deformacje trzonów
Uszkodzenia odcinka
Uszkodzenia odcinka
piersiowego
piersiowego
kręgosłupa
kręgosłupa
• Ostatnie dwa kręgi
piersiowe ulegają
najczęściej
złamaniom
kompresyjnym
(wieloodłamowy)
oraz złamaniom ze
zwichnięciami. Są
to złamania
niestabilne
Złamanie kręgu Th 12
Złamania dotyczą niejednokrotnie kilku
sąsiednich kręgów. Nierzadko
uszkodzeniom ulegają też krążki
międzykręgowe. Kanał kręgowy na
tym poziomie jest wąski i nawet
nieznaczne przemieszczone
fragmenty trzonu lub przemieszczony
krążek międzykręgowy mogą uciskać
rdzeń kręgowy.
Uszkodzenia odcinka
piersiowego
kręgosłupa
W części piersiowej dochodzi często do złamań
trzonów kręgów bez porażeń. Spośród wczesnych
objawów występuje często:
• Krótkotrwała utrata przytomności
• Wyłączenie ruchów oddechowych wskutek
odruchowego napinania przeciwbólowego klatki
piersiowej tzw. zatkanie
• Początkowe bóle łączyć można niekiedy z
potłuczeniem znaczna bolesność przy ucisku i
mały garbik lub powiększenie kifozy w części
piersiowej lub wygładzenie lordozy w części
lędźwiowej przemawiają za złamaniem
Objawy złamania
Leczenie
Leczenie
Leczenie czynnościowe (bezgipsowe)
• Gorsety gipsowe
• Kinezyterapia ( ćwiczenia oddechowe,
kończyn dolnych, brzucha i grzbietu)
• Po zmniejszeniu dolegliwości bólowych
rozpoczyna się próby siadania a później
pionizacji i chodzenia(6-8 tydzień od urazu)
• Ćwiczenia czynne kontynuuje się podczas
pobytu w domu
Leczenie
Leczenie
Leczenie operacyjne
Podstawowym wskazaniem
do zabiegu operacyjnego
jest obciążenia rdzenia ,
również przywrócenie
wytrzymałości kolumny
kręgosłupa. Do
śródoperacyjnej repozycji
zwichnięć stosuje się
aparat dystrykcyjny, a do
stabilizacji pręty z
haczykami zabieg kończy
odpowiedni
spondylodeza.
Stan
przed
zabiegiem
Stan po
zabiegu
DZIĘKUJĘ