ZESPOŁY BÓLOWE ODCINKA PIERSIOWEGO KRĘGOSŁUPA

background image

ZESPOŁY BÓLOWE
ODCINKA PIERSIOWEGO
KRĘGOSŁUPA

Marta Chuchała gr I

background image

Najczęściej występujące
zespoły bólowe kręgosłupa

Choroba

Zwyrodnieniowa

Kręgosłupa-

Spondyloartroza

Zesztywniające

Zapalenie Stawów

Kręgosłupa- Choroba

Bechterewa

Choroba Scheuermanna

Hiperostoza

Usztywniająca

Kręgosłupa- Choroba

Forestiera

Gruźlica Kręgosłupa

Złamania kręgosłupa

Osteoporoza kręgosłupa

background image

CHOROBA ZWYRODNIENIOWA

CHOROBA ZWYRODNIENIOWA

KRĘGOSŁUPA-

KRĘGOSŁUPA-

SPONDYLOARTROZA

SPONDYLOARTROZA

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa w

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa w

większości przypadków stanowi dalszy

większości przypadków stanowi dalszy

etap rozwoju dyskopatii. Najważniejszą

etap rozwoju dyskopatii. Najważniejszą

rolę przyczynową w jej powstawaniu

rolę przyczynową w jej powstawaniu

przypisuje się czynnikom mechanicznym,

przypisuje się czynnikom mechanicznym,

prowadzącym do przeciążenia kręgosłupa.

prowadzącym do przeciążenia kręgosłupa.

W dyskopatii zmiany dotyczą krążka

W dyskopatii zmiany dotyczą krążka

międzykręgowego. W chorobie

międzykręgowego. W chorobie

zwyrodnieniowej kręgosłupa są

zwyrodnieniowej kręgosłupa są

umiejscowione i w innych częściach

umiejscowione i w innych częściach

jednostki ruchowej kręgosłupa. Proces

jednostki ruchowej kręgosłupa. Proces

zwyrodnieniowy dotyczyć może trzonów

zwyrodnieniowy dotyczyć może trzonów

kręgowych, stawów kręgosłupa a niekiedy

kręgowych, stawów kręgosłupa a niekiedy

i wyrostków kolczystych.

i wyrostków kolczystych.

background image

Kolejne etapy choroby

Kolejne etapy choroby

zwyrodnieniowej kręgosłupa -

zwyrodnieniowej kręgosłupa -

ujęte w sposób schematyczny

ujęte w sposób schematyczny

:

:

Chondrosis- dyskopatia i

Chondrosis- dyskopatia i

zaawansowane zmiany krążka

zaawansowane zmiany krążka

międzykręgowego

międzykręgowego

Osteochondrosis- odczyny

Osteochondrosis- odczyny

kostne na górnych i dolnych

kostne na górnych i dolnych

powierzchniach trzonów

powierzchniach trzonów

kręgowych

kręgowych

Spondylosis- wały i wyrośla

Spondylosis- wały i wyrośla

kostne na przednio-górnych

kostne na przednio-górnych

powierzchniach trzonów kręgów

powierzchniach trzonów kręgów

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis

uncovertebralis- zmiany

uncovertebralis- zmiany

zwyrodnieniowe stawów

zwyrodnieniowe stawów

międzykręgowych

międzykręgowych

background image

Objawy

Objawy

Ból pleców nasilający się po dłuższym

Ból pleców nasilający się po dłuższym

przebywaniu w pozycji stojącej lub po wysiłku

przebywaniu w pozycji stojącej lub po wysiłku

Mięśnie przykręgosłupowe są często napięte i

Mięśnie przykręgosłupowe są często napięte i

bolesne

bolesne

Ból promieniuje wzdłuż międzyżebrzy lub do

Ból promieniuje wzdłuż międzyżebrzy lub do

okolicy przedsercowej imitując dolegliwości

okolicy przedsercowej imitując dolegliwości

występujące w chorobie niedokrwiennej serca

występujące w chorobie niedokrwiennej serca

Nie ma objawów ogólnych procesu zapalnego

Nie ma objawów ogólnych procesu zapalnego

background image

Badania

Badania

Na zdjęciu radiologicznym: zwężenie

Na zdjęciu radiologicznym: zwężenie

krążków międzykręgowych, odczyny

krążków międzykręgowych, odczyny

sklerotyczne i występowanie osteofitów w

sklerotyczne i występowanie osteofitów w

sąsiedztwie szpar stawowych

sąsiedztwie szpar stawowych

Dodatni odczyn Waalera-Rosego

Dodatni odczyn Waalera-Rosego

Przyśpieszony odczyn Biernackiego

Przyśpieszony odczyn Biernackiego

Wyniki wszystkich innych badań

Wyniki wszystkich innych badań

dodatkowych w przebiegu choroby

dodatkowych w przebiegu choroby

zwyrodnieniowej kręgosłupa są prawidłowe

zwyrodnieniowej kręgosłupa są prawidłowe

background image

Leczenie

Leczenie

Zlikwidowanie w miarę możliwości przyczynę

Zlikwidowanie w miarę możliwości przyczynę

wywołującej nieprawidłowe obciążenie

wywołującej nieprawidłowe obciążenie

kręgosłupa (np. wyrównać skrócenie kończyn,

kręgosłupa (np. wyrównać skrócenie kończyn,

zlikwidować przykurcz kończyn dolnych,

zlikwidować przykurcz kończyn dolnych,

przeciwdziałać nadwadze, korygować wadliwą

przeciwdziałać nadwadze, korygować wadliwą

postawę)

postawę)

Leczenie przyczynowe polega na podawaniu

Leczenie przyczynowe polega na podawaniu

preparatów wpływających na metabolizm

preparatów wpływających na metabolizm

chrząstek (mukopolisacharydy)

chrząstek (mukopolisacharydy)

Leczenie farmakologiczne: niesteroidowe leki

Leczenie farmakologiczne: niesteroidowe leki

p/zapalne, leki zmniejszające napięcie mięśniowe

p/zapalne, leki zmniejszające napięcie mięśniowe

Fizykoterapia: sollux, nagrzewanie diotermią

Fizykoterapia: sollux, nagrzewanie diotermią

krótkofalową, prądy diadynamiczne, ultradźwięki

krótkofalową, prądy diadynamiczne, ultradźwięki

background image

Leczenie

Leczenie

Balneoterapia: kąpiele siarczkowe,

Balneoterapia: kąpiele siarczkowe,

solankowe, rodanowe

solankowe, rodanowe

Masaż

Masaż

Kinezyterapia

Kinezyterapia

Niekiedy sznury lub gorsety ortopedyczne (w

Niekiedy sznury lub gorsety ortopedyczne (w

celu usztywnienia po zabiegu operacyjnym)

celu usztywnienia po zabiegu operacyjnym)

Zabieg operacyjny w przypadku znacznego

Zabieg operacyjny w przypadku znacznego

ucisku na korzenie nerwowe bądź rdzeń

ucisku na korzenie nerwowe bądź rdzeń

kręgowy (które występuje jako powikłanie

kręgowy (które występuje jako powikłanie

choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa)

choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa)

background image

Powikłania

Powikłania

Ucisk na korzenie nerwowe bądź

Ucisk na korzenie nerwowe bądź

rodzeń kręgowy

rodzeń kręgowy

Podwichnięcie kręgosłupa

Podwichnięcie kręgosłupa

background image

Zesztywniające Zapalenie
Stawów Kręgosłupa – choroba
Bechterewa

Należy do grupy

przewlekle zapalnych
postaci gośćca. Proces
zapalny obejmuje
najpierw stawy krzyżowo-
biodrowe, następnie
drobne stawy kręgosłupa,
pierścienie włókniste i
więzadła kręgosłupa
prowadzi do ich
stopniowego
usztywnienia.

Okres
wczesny zzsk

Okres późny
zzsk

background image

Zesztywniające Zapalenie
Stawów Kręgosłupa –
choroba Bechterewa

W zaawansowanej chorobie może dojść

do całkowitego zesztywnienia
kręgosłupa w postaci tzw. kija
bambusowego. Przebieg choroby
występuje z remisjami-okresami
złagodzenia lub całkowitego zaniku
objawów oraz okresami zaostrzeń.
Początek choroby występuje miedzy 15
a 40 rokiem życia.

background image

Etiologia

Antygen układu odporności HLA-B27

Predyspozycje genetyczne (potwierdza
jego występowanie w rodzinach chorych
u ok. 20% mężczyzn i 8 % kobiet,
krewnych pierwszego stopnia)

3 razy częściej zachorowalność
występuje u mężczyzn niż u kobiet

background image

Objawy

Początek choroby często jest niezauważalny, proces
chorobowy rozwija się skrycie. U niektórych
chorych zmiany w kręgosłupie poprzedza
nawracające, wysiękowe zapalenie stawów
skokowych lub kolanowych a także nawracające
zapalenie tęczówki.
-Ból nasila się w nocy i nad ranem uczucie
sztywności kręgosłupa w godzinach rannych
-Ból także w spoczynku
-Ból w klatce piersiowej nasilający się podczas
oddychania
-Chory zmienia tor oddychania z piersiowego na
brzuszny
-Klatka piersiowa spłaszczona w płaszczyźnie
strzałkowej

background image

Charakterystyczna sylwetka:
pogłębiona kifoza piersiowa i
przesunięcie barków, łopatek do
przodu

Zaokrąglone plecy są wyrazem
przykurczu mięśni piersiowych

Ograniczone pole widzenia przez
zwiększoną kifoze

W trzonach kręgów zanik tkanki
kostnej z kolei w pierścieniu
włóknistym krążka
międzykręgowego tworzą się wyrośla
kostne-syndesomofity- rosną one
pionowo w górę i może dojść do
połączenia sąsiednich kręgów

Objawy

background image

Diagnostyka

Badanie rentgenowskie wraz ze stawami
krzyżowo-biodrowymi (kij bambusowy,
nadżerki)

Obecność antygenu HLA- B27

Badanie ruchomości: objaw Otta, odległość
palców od podłogi

Badanie rozszerzalności klatki piersiowej

Badanie pojemności oddechowej płuc za
pomocą spirometru

Przyspieszony odczyn Biernackiego

Ujemny odczyn Waalera-Rosego

background image

Leczenie

Niesteroidowe leki p/zapalne w okresie
zaostrzeń choroby

Kinezyterapia

Fizykoterapia

Krioterapia

Balneoterapia (kąpiele borowinowe,
solankowe, siarczkowe, radoczynne)

background image

Powikłania

Zapalenie aorty

Niewydolność oddechowa

Amyloidoza

background image

Choroba Scheuermanna

Choroba Scheuermanna

czyli kifoza młodzieńczą
jest następstwem
zaburzenia kostnienia
śródchrzęstnego
trzonów kręgów.
Pojawia się w okresie
dojrzewania między 12
a 14 rokiem życia.
Proces ten wygasa po
okresie zakończenia
kostnienia szkieletu ok.
23-24 roku życia.

Choroba Scheuermanna u
chłopca 18 letniego,
widoczne pogłębienie kifozy
piersiowej

background image

Objawy i diagnostyka

1.

Guzki Schmorla-

guzowate

uwypuklenia

chrząstek

międzykręgowych w

obrębie trzonów

2.

Klinowate

spłaszczenia trzonów

kręgów w ich

przednim odcinku

(powoduje to

zwiększoną kifozę)
OB i inne wskaźniki

prawidłowe

background image

Leczenie

Kinezyterapia

Korekcja ustawienia miednicy

Korekcja postawy w siadzie

Mobilizacja odcinka piersiowego

W ciężkich przypadkach gorset
rekilnacyjny

background image

Choroba Forestiera- hiperostoza
usztywniająca kręgosłupa

Występuje najczęściej po 55 roku

życia. Cechuje się tworzeniem
nad przednio -boczną
powierzchnią trzonów kilku
kręgów piersiowych dolnych z
przewagą prawej strony –
naciekających złogów
kostnych przypominających w
kształcie dziobów papuzich lub
płomyków świecy- OSTEOFITY.

background image

Choroba Forestiera- hiperostoza
usztywniająca kręgosłupa

O hiperostozie kręgosłupa mówimy, jeśli

wynik badania radiologicznego sugeruje
połączenie tymi zmianami wytwórczymi co
najmniej 3 sąsiadujących kręgów. Obecność
zmian hiperostotycznych powoduje nie
zmniejszające istnienie poczucia komfortu
życia, ograniczenie elastyczności kręgosłupa
oraz może powodować przewlekle, na ogół
umiarkowane bóle.

.

background image

Gruźlica kręgosłupa

Gruźlica jest jednym ze swoistych zapaleń.

Prątek gruźlicy po wyjściu z ogniska w

płucach lub węzłach chłonnych w czasie

bakteriemii usadawia się zatokach żylnych

kości gąbczastej lub błony maziowej. Zależnie

od zjadliwości prątków i sil odpornościowych

organizmu ognisko chorobowe może:
Goić się bez ujawniania choroby
Rozwinąć się w postać wysiękowo- martwiczą

(złośliwą)
Przyjąć postać ziarninową (łagodniejsza)

background image

Gruźlica kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa obejmuje trzony, krążki

międzykręgowe, rzadko łuki kręgowe. Niszczy je i
przechodzi na krąg następny. Zimny ropień z
tkanek martwiczych zsuwa się wzdłuż więzadła
podłużnego przedniego, mięśni, naczyń i nerwów,
zakaża następne kręgi i przebija się przetoki na
szyi, w pachwinie lub grzbiecie. Martwicze trzony
pod wpływem nacisku zapadają się tworząc
kifotyczny garb (garb Potta), który jest tym
większy im dłużej trwa choroba.

background image

Objawy kliniczne

Bóle w czasie ruchów

Bóle nocne ( u dzieci krzyk nocny)

Bolesność miejscowa kręgu na

opukiwanie

Nacisk na wyrostek kolczysty i bolesność

udzielona ( w czasie nacisku na głowę i

próby schylenia się)

Wzmożone napięcie mięśni grzbietu

Na obrazie rtg: ognisko osteoporozy,

nadżerki, martwotok

background image

Leczenie

Farmakologiczne

Ogólne

Miejscowe( leżenie w okresie ostrym w
łóżku ortopedycznym)

Najpoważniejszym powikłaniem gruźlicy

kręgosłupa jest ucisk rdzenia i
porażenie, wówczas jest wskazanie do
wycięcia ogniska odbarczenia i
usztywnienia kręgosłupa.

background image

Osteoporoza

Między 40 a 45 rokiem życia kobiety mają

znacznie mniej substancji kostnej, tracą
rocznie jej 1%. Ma to związek z osłabieniem się
hormonalnego działania jajników. W mężczyzn
zaczyna się to później i nie jest tak gwałtowne.
Ostatnio stwierdzono ze proces osteoporozy u
mężczyzn nasilają się i pojawiają się w coraz
młodszym wieku. Wynika to ze zmiany stylu
życia i sposobu odżywiania się.

background image

Co niesie za sobą

osteoporoza

kręgosłupa?

Zmiany statyki kręgosłupa. Pojawia się

niebezpieczeństwo, że wierzchnia
albo spodnia powierzchnia trzonu
kręgu pęknie a krąg się zdeformuje.
Wtórnie dotknięte więc zostaną też
dyski, choć pierwotna osteoporoza
w nich nie występuje. Są
zbudowane jak chrząstka i tkanka
kostna w nich nie występuje. Kiedy
zmieniony osteoporozą krąg
zostanie zgnieciony pojawiają się
tzw. Złamania kompresyjne, które
da się dostrzec na zdjęciu rtg.

Złamanie kompresyjne
kręgu Th 12

background image

Co niesie za sobą

osteoporoza kręgosłupa?

Z powodu zapadnięcia się kręgów kręgosłup

niszczy się, w krańcowych przypadkach

dochodzi do powstania garbu. Tym samym

zmniejsza się wzrost. Wynikające stąd

bóle pleców prowadzą do tego, że chory

musi leżeć. W zaawansowanej chorobie

dochodzi do złamań uciskowych, nie da

się niezależnie od metody odtworzyć

zapadniętego kręgu. Można zahamować

jedynie zanik kości.

background image

Leczenie

U kobiet najlepiej przeciw
osteoporozie działa estrogen

U mężczyzn testosteron

Kinezyterapia

Leki p/bólowe

background image

Urazy kręgosłupa

Urazy kręgosłupa

Urazowe uszkodzenia kręgów są

najczęściej następstwem upadków z

dużej wysokości, ale stopniowo

zwiększa się liczba urazów kręgosłupa

w wypadkach komunikacyjnych i

przemyśle ciężkim. Uszkodzenia

trzonów występują najczęściej u

mężczyzn, cechą charakterystyczną

jest najczęstsze występowanie

uszkodzeń między C4-C7 oraz Th 10-L2.

background image

Uszkodzenia odcinka piersiowego

Uszkodzenia odcinka piersiowego

kręgosłupa

kręgosłupa

• Pomijając 2 ostatnie kręgi piersiowe

zbliżone budową i funkcja do kręgów

lędźwiowych pozostałe kręgi piersiowe

ulegają z reguły złamaniom

niepowikłanym, rzadko złamaniom ze

zwichnięciami, chyba, że w przypadku

bardzo poważnych urazów tułowia.

• W kręgach Th 1- Th 10 mamy najczęściej

do czynienia ze złamaniami

przedniogórnych krawędzi trzonów,

złamaniom kompresyjnym, powodującym

klinowate deformacje trzonów

background image

Uszkodzenia odcinka

Uszkodzenia odcinka

piersiowego

piersiowego

kręgosłupa

kręgosłupa

• Ostatnie dwa kręgi

piersiowe ulegają
najczęściej
złamaniom
kompresyjnym
(wieloodłamowy)
oraz złamaniom ze
zwichnięciami. Są
to złamania
niestabilne

Złamanie kręgu Th 12

background image

Złamania dotyczą niejednokrotnie kilku

sąsiednich kręgów. Nierzadko
uszkodzeniom ulegają też krążki
międzykręgowe. Kanał kręgowy na
tym poziomie jest wąski i nawet
nieznaczne przemieszczone
fragmenty trzonu lub przemieszczony
krążek międzykręgowy mogą uciskać
rdzeń kręgowy.

Uszkodzenia odcinka

piersiowego

kręgosłupa

background image

W części piersiowej dochodzi często do złamań

trzonów kręgów bez porażeń. Spośród wczesnych

objawów występuje często:

• Krótkotrwała utrata przytomności
• Wyłączenie ruchów oddechowych wskutek

odruchowego napinania przeciwbólowego klatki

piersiowej tzw. zatkanie

• Początkowe bóle łączyć można niekiedy z

potłuczeniem znaczna bolesność przy ucisku i

mały garbik lub powiększenie kifozy w części

piersiowej lub wygładzenie lordozy w części

lędźwiowej przemawiają za złamaniem

Objawy złamania

background image

Leczenie

Leczenie

Leczenie czynnościowe (bezgipsowe)
• Gorsety gipsowe
• Kinezyterapia ( ćwiczenia oddechowe,

kończyn dolnych, brzucha i grzbietu)

• Po zmniejszeniu dolegliwości bólowych

rozpoczyna się próby siadania a później
pionizacji i chodzenia(6-8 tydzień od urazu)

• Ćwiczenia czynne kontynuuje się podczas

pobytu w domu

background image

Leczenie

Leczenie

Leczenie operacyjne
Podstawowym wskazaniem

do zabiegu operacyjnego

jest obciążenia rdzenia ,

również przywrócenie

wytrzymałości kolumny

kręgosłupa. Do

śródoperacyjnej repozycji

zwichnięć stosuje się

aparat dystrykcyjny, a do

stabilizacji pręty z

haczykami zabieg kończy

odpowiedni

spondylodeza.

Stan
przed
zabiegiem

Stan po
zabiegu

background image

DZIĘKUJĘ


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZESPOŁY BÓLOWE ODCINKA LĘDŹWIOWEGO KRĘGOSŁUPA
Zespoły bólowe odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Zespoły bólowe odcinka szyjnego kręgosłupa
Anatomia i biomechanika odcinka piersiowego kręgosłupa Postępowanie w urazach kręgosłupa ppt
Występowanie zespołów bólowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa u pracowników fizycznych
Badanie odruchow i wybrane testy odcinka piersiowego kregoslupa
ZESPOLY BOLOWE ODCINKA SZYJNEGO
Zaopatrzenie ortopedyczne odcinka piersiowego kręgosłupa
ZESPOŁY BÓLOWE ODCINKA SZYJNEGO(1)
Zespoły bólowe kręgosłupa
masaz w jednostkach chorobowych, ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA, ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA - RWA KULSZOWA
7 Zespoły bólowe kręgosłupa

więcej podobnych podstron