Zespoły bólowe

Zespoły bólowe

odcinka szyjnego

odcinka szyjnego

kręgosłupa

kręgosłupa

Andrzej Radek, Bartosz Godlewski

Klinika Neurochirurgii i Chirurgii Nerwów
Obwodowych

Szpital Kliniczny Nr II im Wojskowej Akademii
Medycznej

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Zespół bólowy szyjny lub szyjno-barkowy

Przyczyny:

zwyrodnieniowe i/lub mikrourazowe

zmiany

krążka międzykręgowego

- podrażanienie więzadła podłużnego tylnego,

- torebek stawowych,
- okostnej kręgów

Objawy:

ból karku, przykurcz mięśni karku, bólowe

ograniczenie ruchomości szyi, przymusowe ustawienie
głowy.

Promieniowanie bólu do jednego lub obu barków =

= zespół szyjno-barkowy (cervicobrachialgia)

Leczenie:

-

niesteroidowe leki przeciwzapalne ogólne lub

miejscowe

- środki zmniejszające napięcie mięśni (np.
Mydocalm, Myolastan)

- środki przeciwbólowe,
- unieruchomienie szyi w kołnierzu usztywniającym w
przypadkach silnego bólu

- miejscowe zabiegi fizykoterapeutyczne

W przypadku braku poprawy – pogłębienie
diagnostyki obrazowej

( tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) w
celu wykluczenia przepukliny jądra miażdżystego,
guza pierwotnego, przerzutu do kręgosłupa, zmian
zapalnych kręgu (spondylitis)

Zespoły korzeniowe

Przyczyny:

1) ucisk korzenia przez tylno-boczną przepuklinę
jądra miażdżystego lub

2) przez osteofity unkowertebralne powodujące
zwężenie otworu międzykręgowego

Objawy: bóle i zaburzenia czucia o topografii
korzeniowej promieniujące od karku wzdłuż kk.
górnych, towarzyszą im parestezje, niedowłady,
zaniki mm. i asymetria w odruchach

dwupoziomowa
przepuklina jądra
miażdżystego

C5/C6 i C6/C7

wielopoziomowa
spondyloza szyjna

duże osteofity C3, C4,
C5

Topografia promieniowania bólu i zaburzeń
czucia

Objawy ucisku korzeni szyjnych

Leczenie:

- w początkowej fazie choroby takie same jak w

szyjnym zespole bólowym

- leczenie operacyjne – usunięcie przepukliny jądra

miażdżystego

WSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO:

a) zespół bólowy oporny na leczenie

zachowawcze

b) deficyt neurologiczny

Nie należy podejmować leczenia operacyjnego bez

radiologicznego wykazania przepukliny oraz u
chorych znajdujących się w okresie remisji bólu,
bez objawów ubytkowych.

----------------------------------------------------------------------------------
-

Najczęściej wykonywane zabiegi
operacyjne:

-operacja sposobemClowarda
-operacja sposobem Smith-Robinsona

Schemat operacji sposobem

Clowarda

RTG kręgosłupa
szyjnego po operacji
Clowarda.

Spondylodeza C5-C6 z
użyciem kołka
kostnego

RTG kręgosłupa
szyjnego po operacji
usunięcia pjm C5/C6 i
C6/C7 metodą Smith-
Robinsona +
stabilizacja przy
pomocy tytanowych
implantów.

Mielopatia szyjna -

przyczyny:

1) postępujące upośledzenie przepływu przez

tt. kręgowe, które zaopatrują t. rdzeniową
przednią

2) zwężenie otworów międzykręgowych –

upośledzenie ukrwienia rdzenia przez tt.
korzeniowe

3) zwężenie kanału kręgowego przez przez

osteofity lub pogrubiałe i pofałdowane
więzadło żółte

zmiany wsteczne w rdzeniu

Podstawowe grupy objawów:

a) Postępujący czterokończynowy niedowład

spastyczny

b) Niedowład wiotki kk górnych i spastyczny

dolnych

c) Zespół uszkodzenia sznurów tylnych

Obraz MRI kregosłupa szyjnego u pacjenta z
ciężką mielopatią szyjną.

Widoczny sygnał z rdzenia świadczący o jego
uszkodzeniu.

Operacyjne leczenie mielopatii szyjnej:

1) Wielopoziomowe zastosowanie techniki

Clowarda

-usunięcie krążków międzykręgowych i osteofitów

poszerzenie światła kanału kręgowego

- poszerzenie otworów międzykręgowych
zakleszczonymi w przestrzeniach
międzytrzonowych kołkami kostnymi

poprawienie przepływu w tętnicach
korzeniowych

2) Usunięcie zmienionego trzonu/trzonów

(korporektomia).

W miejsce usuniętego

trzonu/trzonów wstawia się belkę kostną lub
implant

3)

W przypadku współistnienia ucisku rdzenia przez

zwyrodniałe więzadło żółte wykonuje się w
dalszym etapie

laminektomię odbarczajacą

Przykład korporektomii (usunięcia trzonu) odcinka
szyjnego kręgosłupa.

RTG–złamane
C6

OBRAZ MRI

RTG po
zabiegu
operacyjnym

SUKCES

SUKCES

TERAPEUTYCZNY

TERAPEUTYCZNY

NEU

ROLO

G

NEU

ROLO

G

N

E

U

R

O

C

H

IR

U

R

G

N

E

U

R

O

C

H

IR

U

R

G

FIZ

JOT

ERA

PEU

TA

FIZ

JOT

ERA

PEU

TA

LE

K

A

R

Z

P

.O

.Z

.

LE

K

A

R

Z

P

.O

.Z

.