Zespoły bólowe kręgosłupa

ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA

EPIDEMIOLOGIA

Przyczyny zespołów bólowych

  1. Przeciążenia statyczne – stały nacisk w pozycji końcowego zakresu ruchu (długotrwała pozycja sieedząca)

  2. dźwiganie ciężarów

  3. Przyczyny mechaniczne

Występowanie zesp bólowych kręgosłupa

Odcinek szyjny C 5-6, C 6-7

Odcinek lędźwiowy poziom L4-5, L5-S1

ODCINEK SZYJNY KRĘGOSŁUPA

- odcinek szyjny – 7kręgów

- Obciążenia przenoszone przez trzony i krążki międzykręgowe

- Krążki międzykręgowe łączą trzony kręgów

- stanowią elementy amortyzujące

- Charakterystyczna cecha kręgosłupa szyjnego – obecność wyrostków haczykowatych i utworzonych przez nie stawów hakowo – kręgowych (Luschki)

- w stawach tych dochodzi do zmian zwyrodnieniowo – wytwórczych, zmieniają one wielkość otworów międzykręgowych

- doprowadza to do konfliktu z korzeniami nerwów rdzeniowych

- kanał kręgowy – w nim znajduje się rdzeń kręgowy, nerwy rdzeniowe, naczynia, a w czaszce mózg i narządy zmysłów

Funkcja odcinka szyjnego

Statyczna

Dynamiczna

Ochronna

PRZYCZYNY DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH ODCINKA SZYJNEGO

- zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego – w następstwie urazów

- Przewlekłe zmiany przeciążeniowe kręgosłupa w odcinku szyjnym

- W przebiegu RZS

- Schorzenia zapalne w obrębie kręgosłupa

- Następstwa wad wrodzonych

- Zmiany nowotworowe kręgosłupa i sąsiednich narzdow

- Wady postawy

PATOGENEZA ZMIAN CHOROBOWYCH KRĄŻKA MIĘDZYKREGOWEGO

- Jądro miażdżyste ulega odwodnieniu i fragmentacji

- Następuje obniżenie wysokości krążka, utrata sprężystości, zwiotczenie pierścienia włóknistego

- Zmniejsza się stabilność przestrzeni międzykręgowej, zmienia się wysokość i kształt otworów międzykręgowych

- Następuje utrata właściwości amortyzujących krążka międzykręgowego

- Osłabiony krążek międzykręgowy pod naporem jądra miażdżystego rozciąga się i uwypukla – wypuklina jądra miażdżystego

- Występują dolegliwości o charakterze miejscowym lub korzeniowym

- Wypuklony fragment uszkodzonego krążka cofa się, a objawy porażenia korzenia stopniowo ustępują (leczenie samoistne)

- Powstają miejsca o zmniejszonej odporności w pierścieniu (nawrotowe przemieszczenie krążka z uszkodzeniem więzadła podłużnego tylnego)

- Więzadło podłużne tylne ulega rozciągnięciu

- Kolejne przeciążenia kręgosłupa prowadzą do przerwania więzadła i przemieszczenia fragmentu krążka do kanału kręgowego

- Dochodzi do ucisku korzenia nerwowego (ból, zaburzenia czucia, odruchów ścięgnistych, osłabienie siły mięśni zaopatrywanych przez uciskany korzeń)

- Zmiany zwyrodnieniowe (zwyrodnienie przestrzeni międzykręgowej)

- Niefizjologiczne zakresy ruchu, niestabilność więzadeł prowadzi do przeciążeń na krawędziach trzonów w obrębie stawów unkowertebralnych i międzykręgowych (wyrośla kostne)

- Stanowią gorsze warunki anatomiczne dla rdzenia i tętnicy

Wyrośla na brzegach tylnych krawędziach trzonów mogą powodować:

- zwężenie światła kanału kręgowego

- ucisk na korzenie rdzeniowe

- zmniejszenie przestrzeni płynnej

- ucisk na rdzeń, tętnicę rdzeniową przednią (niedowład czterokończynowy – zespół centralny – mielopatia)

ZMIANY ZWYRODNIENIOWE ODCINKA C

- zmiany zwyrodnieniowe bez ubytków neurologicznych – błahy uraz spowoduje silny ból, niedowłady

- ciasnota kanału kręgowego – napięcie naczyń na wyroślach kostnych (tętnica rdzeniowa) – niedokrwienie rdzenia kręgowego – niedowład kkg, lub 4 kończynowy z przewlekłą kkg

- zmiany zwyrodnieniowe w stawach unkowertebralnych: zmiana kształtu, zwężenie otworów międzykręgowych, kanału tętnicy kręgowej –zaburzenia korzeniowe: parestezje, niedowłady, zaburzenia naczyniowe, zawroty głowy, zaburzenia równowagi.

SPONDYLOZA SZYJNA

Spondyloza szyjna – to proces wieloetapowy, polegający na stopniowym zużywaniu się elementów kręgosłupa, które zapoczątkowuje choroba przeciążeniowa i rozpad krążka międzykręgowego

- stanowi najczęściej spotykany typ zmian zwyrodnieniowych tego odcinka

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA ROZWÓJ SPONDYLOZY

- wielkość kanału kręgowego

- Wiek

- Ruchomość kręgosłupa szyjnego

- Zmiany zwyrodnieniowe w dyskach powodujące nadmierną ruchomość i niestabilność (osteofity – ucisk na worek oponowy, tętnice kręgową, na korzenie nerwowe)

Mechanizmy prowadzące do przeciążenia i uszkodzeń kręgosłupa C

- Nagły uraz – wypadki komunikacyjne (whiplash) – smagnięcie biczem

- Przewlekłe przeciążenie – stopniowe zwyrodnienie dysku, prowadzące do uszkodzenia pierścienia włóknistego

- Zmiany zwyrodnieniowo – wytwórcze rozwijające się bocznie w stawach unkowertebralnych zwężenie otworów międzykręgowych, ucisk na nerwy, zwężenie otworów wyrostków stawów unkowertebralnych

ZESPOŁY BÓLOWE W ODC SZYJNYM

- zespoły bólowo – korzeniowy – ucisk korzeni nerwowych

- zespół rdzeniowy – bóle spowodowane uciskiem rdzenia

- bóle, których jest kombinacja ucisku korzeni z uciskiem rdzenia

- bóle związane ze zmniejszeniem kanału kręgowego z powodu zmian zwyrodnieniowych – mielopatia

MIELOPATIA SZYJNA

- zmiany w obrębie kanału centralnego mogą powodować jego stenozę (zwężenia) i mieopatię szyjną

- zwężenie kanału kręgowego (stenozę) powodują zmiany zwyrodnieniowe, osteofity, ucisk rdzenia i korzeni nerwowych

- wynik mechanicznego ucisku na rdzeń kręgowy, lub duże naczynie zaopatrujące rdzeń kręgowy – powoduje zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym

- przebieg bez bólowy

- Występują objawy neurologiczne

- zwężenie kanału kręgowego w wymiarze strzałkowym poniżej 14mm – wskazania do operacji

OBJAWY

- ból – narastający, głęboko, tępy, nasilający się podczas pogody i zwiększonej aktywności ruchowej,

- objawy pierwsze po urazie stawu

- Zmiany zawansowane ból stały, mocny

- Sztywnienie stawów (rano i po nieczynności)

- Trzeszczenia, blokowanie lub tarcie w obrębie stawów podczas ruchu – ograniczenie ruchomości

- poszerzenie obrysów stawów, wyrośla kostne zaniki mięśni.

OBJAWY ZESPOŁU BÓLOWEGO ODCINKA SZYJNEGO C KREGOSŁUPA

- bóle karku

- bóle korzeniowe

- incydenty ostrego kręczu karku

- bóle głowy wywołane uciskiem na tętnice kręgową i jej splot

RADIKULOPATIA SZYJNA

- zespół objawów będący konsekwencją ucisku i drażnienia jednego lub więcej korzeni rdzeniowych w sąsiedztwie otworu międzykręgowego, przez który nerwy rdzeniowe opuszczają kręgosłup

- radikulopatia szyjna C5-6, ucisk na 6, zmiany C6-7

DYSKOPATIA SZYJNA

-występujący ból barkowy, potylicy z promieniowaniem do kg i górnej powierzchni pleców

- występujące zaburzenia czucia kg, osłabienie siły mięśniowej kg(niedowład) lub kd i kg – uszkodzenie rdzenia (mielopatia szyja)

BADANIE KLINICZNE

Badanie to wyróżnia następujące zespoły

- korzeniowy ostry

- korzeniowy podostry

- korzeniowy przewlekły

- Rdzeniowy

PRZYCZYNY ZESPOŁÓW BÓLOWYCH ODCINKA SZYJNEGO KREGOSŁUPA

- Uraz karku

- Skrętny ruch głowy połączony z wyprostem

- Przymusowe długotrwałe zgięcie kręgosłupa w odcinku szyjnym

- Uraz biczowy – wypadki komunikacyjne

- Noszenie ciężkich przedmiotów – siatki, torby

- Szkodliwe warunki w miejscu pracy (wibracje, unoszenie rąk ponad głowę)

- Uprawianie sportów – odnoszenie ciężarów, golf, futbol

OKRESY CHOROBY

- Okres ostry – trwa 3tyg – cel zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz stanu podrażnienia i obrzęku korzeni nerwowych, relaksacja napiętych odruchowo mięśni przykręgosłupowych. Występuje tzw. błędne koło bólu – ból, wzmożone napięcie mięśni, zwiększenie bólu

- Okres podostry – 4-13tyg – jak w ostrym, oprócz tego edukacja chorego, psychoterapia

- Okres przewlekły – więcej niż 13tyg

ZESPÓŁ KORZENIOWY OSTRY

- Ból występuje nagle (najczęściej po urazie) maksymalne natężenie uzyskuje się po kilku dniach

- ból – silny, stały , promieniuje do kończyny górnej

- brak na ogół ograniczeń zakresu ruchu i zaników mięśniowych

- ból często zmienia w zależności od ułożenia szyi

- w większości wypadków ustępuje po tygodniu

ZESPÓŁ KORZENIOWY PODOSTRY

- ból tak silny jak w zespole ostrym

- często występują zaburzenia czucia (palce)

- ograniczenia zakresu ruchu głowy oraz stawu barkowego

- osłabienie siły mięśniowej

- osłabienie odruchów ścięgnistych lub ich zanik

ZESPÓŁ KORZENIOWY PRZEWLEKŁY

- może się rozwijać niepostrzeżenie

- bóle o większym lub mniejszym natężeniu utrzymują się stale ( szczególnie po ciężkiej pracy)

- występują zaniki mięśni kkg i ograniczenie ruchu w stawie ramiennym

ZESPÓŁ RDZENIOWY

- występują zaburzenia czucia kkd

- osłabienie mięśni i pogorszenie koordynacji mięśniowej

- drętwienie, mrowienie, ból palców kkg

- w kkd może wystąpić napięcie spastyczne

- często obserwuje się wygórowane odruchy ścięgniste m trójgłowego

- odruchy kolanowe wygórowane, a podeszwowe osłabione

POSTĘPOWANIE W ZESPOLE RDZENIOWYM

Zabiegi rozluźniające (nasaz wirowy)

Ćwiczenia w odciążeniu

Cw czynne wolne kkd i kkg

DIAGNOSTYKA

- wywiad chorobowy

- badanie kliniczne (sylwetka, chód, sposób poruszania, ustawienie barków, głowy), badanie palpacyjne (kręgosłupa, karku, szyi, zaburzenia czucia, odruchów) siły mięśniowej kończyn

- badanie RTG – radiogram w pozycji A-P (zmiany chorobowe umiejscawiają się w donym segmencie C5-6, C6-7), w przypadku niestabilności – zdjęcia czynnościowe)

- TK lub MRJ

- przepływ naczyniowy w przypadku zaburzeń naczyniowych

LECZENIE ZESPOŁÓW BÓOWYCH ODC SZYJNEGO

- farmakologia

- ograniczenie aktywności ruchowej

- fizykoterapia

- kinezyterapia

- masaż i terapia manualna

- leczenie operacyjne

FARMAKOTERAPIA

- NLPZ czasami ze środkami narkotycznymi

- miorelaksanty

- leki przeciw zawrotom głowy, leki naczyniowe

- antydepresanty

LECZENIE ZCHOWAWCZE

- W początkowym okresie ograniczenie aktywności ruchowej

- pozycje przeciwbólowe podczas odpoczynku (wałek pod głowę)

- specjalna poduszka na noc

- stosowanie kołnierza ortopedycznego

- indywidualne ćwiczenia rozluźniające obręczy barkowej, m. karku, ćw. oddechowe

- miejscowo termoterapię, solux, masaż wirowy kkg

- przeciwbólowo – laser, jonoforeza, magnetronik, teraplus, masaż rozluźniający

- przy braku zaburzeń w tętnicach kręgowych i mało zaawansowanych zmianach zwyrodnieniowych stosujemy wyciąg Glissona

- w okresie późniejszym ćwiczenia izometryczne m. karku, czynne w odciążeniu szyi i kkg

POSTĘPOWANIE W OKRESIE PRZEWLEKŁYM

-stosowanie kołnierza ortopedycznego na noc

- ćwiczenia izometryczne mm przykręgosłupowych

- Ćwiczenia kkg w odciążeniu i z oporem

- zmniejszenie napięcia mięśni karku (masaż wirowy, segmentarny, termoterapia)

- wyciągi

- fizykoterapia – termoterapia, prądy

- leczenie uzdrowiskowe

- Psychoterapia i edukacja pacjenta

LECZENIE OPERACYJNE

- bóle nie ustępują po leczeniu zachowawczym

- występuje niedowład lub porażenie mięśni

- występują zaburzenia funkcji zwieraczy

BOL KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO W PRZEBIEGU RZS

- proces reumatoidalny obejmuje tkanki kręgosłupa w odc C

- zmiany dotyczą układu więzadłowego (zaburzenia stabilności kręgosłupa) tkanki kostnej, niszczenie zęba obrotnika

- następstwem procesu reumatoidalnego jest niestabilność C1 – C2

LECZENIE

- Kołnierz ortopedyczny

- Unieruchomienie – operacje, odbarczenie rdzenia kręgowego od ucisku i stabilizacja chorego segmentu

PROFILAKTYKA

Unikanie długotrwałych pozycji przymusowych

- Utrzymywać głowę i szyję w przedłużeniu osi ciała podczas monotonnej pracy

- dostosować stanowisko pracy: wysokość biurka, okulary – ergonomia stanowiska pracy, czasami zmiana

- w czasie snu stosować wymodelowane zagłówki

- nie odwracać głowy nagle podczas prowadzenia auta

- unikać przewlekłego kaszlu

- unikać przeciążeń powstałych podczas uprawiania sportów

- ograniczyć masę przenoszonych ciężarów i ich częstotliwość

RWA RAMIENNA

- Rwa ramienna (brachialgia) – to określenie zespołu bólowego w zależności od porażonego korzenia

- ból promieniuje od szyi do barku oraz ramienia i schodzi wzdłuż całej kończyny górnej, łopatka, przednia powierzchnia klatki piersiowej

- towarzyszą mu parestezje, niedowład i przykurcz mięśni, wyrównana lordoza szyjna, kręcz szyi, bolesność uciskowa wyrostków kolczystych

PRZYCZYNY RWY RAMIENNEJ

-zmiany zwyrodnieniowe w odc C

- wypadnięcie jądra miażdżystego

- guzy rdzenia

- zapalenie okołostawowe barku

- urazy

- gruźlica i nowotwory kręgów

- jamistość rdzenia, skurcze naczyniowe

OBJAWY RWY BARKOWEJ

- niedomoga tętnicy kręgowej i podstawnej mózgu

- zaburzenia równowagi wzroku, słuchu

- bóle głowy, nudności, przejściowa utrata przytomności (migrena szyjna)

- zaburzenia troficzne i naczynioruchowe z ograniczeniem ruchów w stawach barkowych (zespół bark – ręka, zespół łopatkowo – żebrowy, zespół cieśni nadgarstka)

USPRAWNIANIE LECZENIE

- okres ostry – NLPZ miorelaksanty

- Fizykoterapia – krioterapia, jonoforeza, prady DD

- wyciąg za pomocą pętli Glissona (chory powinien podczas zabiegu odczuwać ulgę i rozluźnienie mięśni)

- stabilizacja kręgosłupa (kołnierz ortopedyczny)

- ćwiczenia izometryczne, rozluźniające

- po ustąpieniu dolegliwości ostrych masaż, ćwiczenia prawidłowej postawy

- unikać gwałtownych ruchów gowłą i obrotów

- unikanie zmęczenia, uciążliwych rac, długiej jazdy samochodem

- zachowywać prawidłową postawę pracy i wypoczynku

BÓLE W ODC TH

- mało ruchomy

- dość stabilny

- podtrzymuje żebra

- rzadko dyskopatia

ODCINEK TH

- krążki międzykręgowe płaskie (w stosunku do kształtu w odc C i L)

- ruchome połączenie żeber z kręgosłupem st. kręgowo-żebrowe (klatka piersiowa przy oddechu może poszerzać się i zmniejszać)

- duże otwory międzykręgowe – wyjścia nerwów nie powodują zaburzeń neurologicznych

- silne obciążenia na dyski (w środkowej części) powodują zmiany zwyrodnieniowe

PRZYCZYNY BÓLU W ODC TH

- powoduje 2% - dolegliwości bólowych

- skrzywienie – ucisk na narządy wewnętrzne, trudności w oddychaniu, bole w okolicy serca

- zmiany zwyrodnieniowe – praca siedząca

- spondyloza

- wypadniecie jądra miażdżystego

- zapalenia wielostawowe, - guzy, - kręgozmyk ku przodowi

BÓLE W ODC TH

- bóle spowodowane procesami zapalnymi niektórych układów

- Bóle w podeszłym wieku – złamania na tle osteoporozy

BÓLE KRZYŻA

70% przypadków wywołuje 3 zespoły patogenetyczne

Ból krzyż może być wywołany patologią:

BIOMECHANIKA KREGOSŁUPA

Przeciętna wytrzymałość kręgosłupa (siła nośna) wynosi ok 350 kg

Wytrzymałość ta jest zmienna

Przyczyny bólów kręgosłupa

- Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa (spondylosis) i jej następstwa:

Inne przyczyny - Inne choroby kręgosłupa:

Najczęstsze przyczyny bólów krzyża

Bóle krzyża spowodowane są:

Niestabilność mięśniowo – kręgowa – objawy

BUDOWA KRĄŻKA MIĘDZYKRĘGOWEGO

KRĄŻEK MIĘDZYKRĘGOWY

PIERŚCIEŃ WŁÓKNISTY

- pierścień włóknisty – najważniejszy element stabilizujący kręgosłup

Zadaniem pierścienia jest:

JĄDRO MIAŻDŻYSTE

Czynniki powodujące utratę funkcji krążka międzykręgowego

1. Starzenie się ustroju

2. Nadmierne i długotrwałe przeciążenie kręgosłupa

3. Zmiany pourazowe

4. Sumowanie się mikrourazów

5. Wady wrodzone

6. Choroby kręgosłupa w okresie młodzieńczym

7. Nabyte nieprawidłowe funkcje kręgosłupa

PATOLOGIA KRĄŻKA MIEDZYKREGOWEGO

ZMIANY PATOLOGICZNE W OBREBIE KRĄŻKA MIĘDZYKREGOWEGO

  1. Pęknięcie wewnętrznej części pierścienia włóknistego, częściowe uwypuklenie o drażnienie – protruzja, ból L – S

  2. Przepuklina jądra galaretowatego (miażdżystego) – hernia – przerwanie pierścienia włóknistego na większej przestrzeni, uwypuklenie się do kanału, ból korzeniowy

  3. Wypadnięcie jądra miażdżystego – prolapsus

  4. Oddzielenie się kawałka i wypadnięcie do kanału

WYPADNIĘCIE JĄDRA MIAŻDŻYSTEGO – PROLAPSUS

ETAP I - ZWYRODNIENIE PIERŚCIENIA WŁÓKNISTEGO

ETAP II – PRZEMIESZCZENIE JĄDRA MIAŻDŻYSTEGO

ETAP III – NAPRAWCZY

USZKODZENIE KRĄŻKA MIĘDZYKRĘGOWEGO

rodzaje bólów krzyża z powodu uszkodzenia krążka międzykręgowego:

  1. Ból więzadłowy lub ból głęboki – trudny do zlokalizowania, przewlekły o różnym natężeniu. Typowy dla zmian zwyrodnieniowych jądra miażdżystego i rzeciążeń tylnych więzadeł kręgosłupa

  2. Ból promieniujący do skóry okolicy krzyża – typowy dla podrażnienia korzenia nerwowego przez wypchnięte jądro miażdżyste, mogą występować bóle w okolicy talerzy kości biodrowych

  3. Ból nagły o dużym natężeniu – lumbago, unieruchamiający chorego, trwający od kilku sek. Do kilku dni. Przyczyna – zaklinowanie części uszkodzonego jądra między tylnymi krawędziami trzonów kręgowych. Ulge przynosi obkurczenie i zmniejszenie się wypchniętego fragmentu.. W przypadku wypadnięcia jądra do światła kanału kręgowego – dochodzi do ubytków neurologicznych.

  4. W późniejszym okresie chorobowym zmiany zwyrodnieniowo – zniekształcające – w stawach międzytrzonowych i międzywyrostkowych. Bóle nasilające się podczas ruchów, po utrzymaniu przez jakiś czas przymusowej pozycji ciała.

Przy stałych przeciążeniach – zwłaszcza osiowych, często dochodzi do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia.

Krążek traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu.

Następstwem jest przeciążenie stawów kręgosłupa, tworzenie się zmian zwyrodnieniowych w całym segmencie.

OCHRONNY OBKURCZ MIĘŚNI

Ochronny obkurcz mięśni grzbietu prowadzi do:

  1. Odruchowego unieruchomienia odcinka zajętego bólem, ruchy rotacyjne nieznacznie ograniczone

  2. Zaburzenia ruchów kręgosłupa – odruchowe „usztywnienie”, ruch kręgosłupa tylko w stawach biodrowych i odcinka C

  3. Zburzenia postawy ciała

    1. Spłycenie lub zniesienie lordozy lędźwiowej

    2. Skolioza skierowana wypukłością w stronę miejsca drażnienia

BÓL KRZYŻA – cechy kliniczne uszkodzenia krążka lędźwiowego

  1. Ból krzyża – objaw najczęstszy – dwa rodzaje bólów:

    1. Typ pierwszy – ból tępy, rozlany, stopniowo narastający, zaostrzający się po:

      1. Siedzeniu

      2. Staniu

      3. Ruchach tułowia (szczególnie zginanie), ustępują po leżeniu

Ból charakterystyczny jest dla choroby zwyrodnieniowej krążka międzykręgowego przed przerwaniem pierścienia włóknistego, w późniejszym okresie dla niestabilnego stawu międzytrzonowego, który nie uległ zrostowi.

  1. Typ drugi bólów krzyża – bóle ostre, nagłe, odruchowy kurcz mięśni – tułów w lordoskoliozie (pod wpływem leżenia ból ustępuje)

Bóle typowe dla rozerwania pierścienia włóknistego i wkleszczenia się fragmentów rozwałkowanego jądra między tylne krawędzie trzonów.

  1. RWA KULSZOWA – ischias, ischialgia – ból tylko wzdłuż nerwu kulszowego, bez innych dolegliwości (uszkodzenie krążka międzykręgowego)

    1. Najczęściej tępe bóle, podstępne powoli w okolicy:

      1. krzyża,

      2. pośladków,

      3. tylnej powierzchni uda, podudzia, stawu skokowego, stopy (opadanie stopy)

    2. Przyczyna bólu – bezpośrednie drażnienie korzeni L – S1

    3. Ból powoduje:

      1. Wzmożone napięcie mięśni przykręgosłupowych

      2. Odbarczające skrzywienie kręgosłupa, zniesienie odruchu ścięgnistego ze ścięgna Achillesa (S1)

      3. Niedowład mięśni prostujących stopę i paluch lub zatrzymanie moczu

  2. BÓL KRZYŻA I RWA KULSZOWA JEDNOCZEŚNIE - U 8-16% chorych – po ostrym przeciążeniu kręgosłupa.

    1. Ból silny – przyczyną jest pękniecie pierścienia włóknistego i wypchięcie części jądra miażdżystego

    2. Objaw ucisku ogona końskiego – zaburzenia:

      1. Czucia

      2. Ruchów

      3. Zaburzenia oddawania moczu i kału – wskazanie szybkiego chirurgicznego odbarczenia rdzenia.

  3. RWA UDOWA – zespół bólowy w przebiegu drażnienia korzenia L4 (jednostka ruchowa L3-L4)

    1. Ból promieniuje wzdłuż przedniej powierzchni uda.

    2. Nasilenie bólu – bierne zginanie stawu kolanowego leżąc na brzuchu

    3. Osłabienie lub niedowład m. czworogłowego uda, osłabienie odruchu kolanowego

ZABURZENIA ORTOPEDYCZNE

Postawa i chód.

Przodopochylenie miednicy

Zgięty staw biodrowy, kolanowy, skokowy, chód na palcach

WYPUKLINA L5 – S1 – wypadnięcie jądra

Jeśli jądro miażdżyste znajduje się na zewnątrz korzenia – pacjent pochyla tułów na stronę zdrową.

Jeśli jądro miażdżyste znajduje się od wewnątrz korzenia – pacjent pochyla się na stronę chorą.

OBJAWY PRZEMIESZCZENIA JĄDRA MIAŻDŻYSTEGO

- ból miejscowy - wzmożenie napięcia mięśni

- ból przy kaszlu i kichaniu, przy pochylaniu do przodu

- objawy rozciągowe Lasequ’a

- czasami ból korzeniowy

OBJAWY TYŁOPRZEMIESZCZENIA JĄDRA – LOKALIZACJA BÓLU

Objawy zależne od tyłoprzemieszczenia jądra:

ZESPÓŁ KORZENIOWY – LOKALIZACJA BÓLU

PRZECIĄŻENIA ODCINKA L KREGOSŁUPA UWARUNKOWANE SĄ

DYSKOPATIA

OBRAZ KLINICZNY DYSKOPATII

OBJAWY DYSKOPATII LĘDŹWIOWEJ

STENOZA W ODCINKU LĘDŻWIOWYM

OBJAWY KLINICZNE STENOZY

  1. Ból krzyża stały lub przerywany oraz objawy typu rwy kulszowej

  2. Nasilenie się bólu pod wpływem stania i ustępowanie po położeniu się do łózka lub tez po przyjęciu pozycji siedzącej

  3. Kurcze i bóle łydek przy chodzeniu, przeczulica i drętwienie nóg.

  4. Łatwiejsze wchodzenie pod górę niż schodzenie

  5. Ograniczenie przeprostu kręgosłupa z powodu bólu.

ZESPÓŁ OGONA KOŃSKIEGO

SPONDYLOZA LĘDŹWIOWA

ZESPÓŁ MIĘŚNIA GRUSZKOWATEGO

LECZENIE BÓLÓW KRZYŻA

LECZENIE ZACHOWAWCZE

FIZYKOTERAPIA

KINEZYTERAPIA

LECZENIE OPERACYJNE

PROFILAKTYKA I EDUKACJA

  1. Prawidlowa postawa w czasie pracy i wypoczynku, jazdy samochodem (przerwy)

  2. Aktywność ruchowa od wczesnych lat dziecięcych

  3. Usunięie złych nawyków w racy i stereotypów ruchowych

  4. Unikanie wysiłków statycznych

  5. Unikanie dźwigania ciężkich przedmiotów

  6. Unikanie pozycji nadmiernego zgięcia i rotacji kręgosłupa

  7. Dbałość o wydolność mięśni brzucha

  8. Prawidłowe wstawanie z łóżka bez przeciążania kręgosłupa

KRĘGOZMYK

TYPY KREGOZMYKÓW

PODZIAŁ MEYERDINGA (stopnie przesunięcia w kręgozmyku)

Według skali Meyerdinga z 1932 r. kręgozmyki w odcinku lędźwiowo-krzyżowym ze względu na stopień przemieszczenia trzonów względem siebie można podzielić na:

I stopień – przemieszczenie o 25% szerokości trzonu;

II stopień – przemieszczenie o 50% szerokości trzonu;

III stopień – przemieszczenie o 75% szerokości trzonu;

IV stopień – przemieszczenie o 100% szerokości trzonu

OBJAWY PODMIOTOWE KRĘGOZMYKU

OBJAWY PRZEDMIOTOWE

DIAGNOSTYKA

LECZENIE KRĘGOZMYKU


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
masaz w jednostkach chorobowych, ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA, ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA - RWA KULSZOWA
7 Zespoły bólowe kręgosłupa
Zespoły bólowe kręgosłupa
ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA ZAGADNIENIA OGÓLNE, NEUROLOGIA ( zxc )
ZESPOLY BOLOWE KREGOSLUPA ledzwiowego streszczenie
ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA, masaż
ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA LĘDŹWIOWO, ortopedia i traumatologia
Fizjoterapia kliniczna w chor. wewnętrz.- Zespoły bólowe kręgosłupa 07 03 09, ortopedia i traumatolo
Zespoły bólowe kręgosłupa szyjnego
Zespoły bólowe kręgosłupa
Zespoly bolowe kregoslupa
Zespoły bólowe kręgosłupa, Fizjoterapia, . fizjoterapia
7 Zespoły bólowe kręgosłupa
ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA U DZIECI J Paprocka, E Jamroz, E Głuszkiewicz, A Klimczak, E Kluczewska,

więcej podobnych podstron