OPRYSZCZKA NARZĄDÓW

PŁCIOWYCH

•

wywołana przez wirus opryszczki zwykłej typ 2
rzadziej typ1, należący do rodziny
Herpesviridae

•

rodzina Herpesviridae:

-wirus opryszczki pospolitej( HSV-1, HSV–2, HSV-8)
-wirus ospy wietrznej – półpaśca (VZV)
-wirus Epstein – Barr (EBV)
-wirus cytomegalii (CMV)
-wirus opryszczki ludzkiej (HHV– 6 i HHV–7)

HSV

•

posiada dwuniciowy DNA

•

wrażliwy na warunki środowiska

•

bezpośredni kontakt z wydzieliną zawierającą
cząstki wirusa konieczny do zakażenia

•

uszkodzony naskórek lub błony śluzowe
najczęstszym miejscem przenikania wirusa

HSV

DROGI ZAKAŻENIA

•

bezpośredni kontakt z płynem

pęcherzykowym

•

drogą kontaktów płciowych

•

zakażenie okołoporodowe

•

zakażenie wewnątrzmaciczne

PATOGENEZA

Zakażenie komórki powoduje:

•

ZMIANY CZYNNE z destrukcją komórek naskórka i
obecnością cząstek wirusowych w wydzielinie

•

ZAKAŻENIE UTAJONE

z namnażaniem wirusa bez

niszczenia komórek gospodarza, zwoje czuciowe
(trójdzielny-HSV-1, krzyżowy-HSV-2)

•

NAWROTY

•

zakażenie

•

replikacja i zajęcia układu chłonnego

•

po infekcji wirus możliwość pozostania w

komórkach nerwów obwodowych lub w zwojach

nerwowych przez czas nieokreślony

•

brak zmian skórnych ale w zależności od stanu

immunologicznego pacjenta możliwość wywołania

nawrotów

•

po aktywacji powrót drogą włókien czuciowych i

wywołanie charakterystycznych zmian w tych

samych miejscach
zakażenie utrzymuje się w ciągu całego życia

ZAKAŹNOŚĆ

•

zależna od okresu choroby

•

największa w czasie występowania zmian
skórnych

•

w okresie bezobjawowym wykrywa się wirusy
w wydzielinie z szyjki macicy, pochwy, z cewki
moczowej i nasieniu

ZAKAŻENIE PIERWOTNE-OBJAWY

KLINICZNE

•

okres wylęgania do 2 tygodni

•

zmiany skórne (pęcherzyki wypełnione płynem

surowiczym,które pękają, tworząc

powierzchowne

nadżerki, pokrywające się strupem)

•

często objawy ogólne: gorączka, bóle głowy,

dreszcze

•

powiększenie węzłów chłonnych: obustronnie,

twarde, bolesne, nieropiejące, bez przetok,

najczęściej pachwinowe, również miednicy

mniejszej oraz okołoodbytnicze

ROZKŁAD ZAKAŻEŃ
PRZENOSZONYCH
DROGĄ PŁCIOWĄ

USA 2001

ZAPALENIE SROMU I POCHWY

•

lokalizacja: wargi sromowe, pochwa

•

objawy kliniczne: silny ból, obrzęk warg
sromowych z nadżerkami, ból nasila się w
trakcie chodzenia, mikcji

ZAPALENIE SZYJKI MACICY

•

niewielki obrzęk lub zaczerwienienie ujścia
zewnętrznego kanału szyjki, rzadko zmiany
martwicze

•

czasem zmiany są widoczne tylko w
kolposkopii (na tarczy szyjki macicy niewielkie
pęcherzyki lub częściej nadżerki)

•

Zmiany na napletku, żołędzi i skórze prącia-
wysiew pęcherzyków, nadżerek, owrzodzeń i
strupów

•

Zapalenie ujścia cewki moczowej

•

Zapalenie cewki moczowej z wyciekiem z
cewki i objawami dysurii



Częstym powikłaniem jest stulejka

•

na skórze pośladków

•

w okolicy odbytu

•

w okolicy krzyżowej

•

na skórze ud

•

na palcach rąk

ZAPALENIE GARDŁA

•

HSV-1 > HSV-2

•

HSV-2 stosunki oralne odgrywają istotną rolę

•

objawy kliniczne: ból, temp., złe

samopoczucie, rzadko zmiany nadżerkowe,

powiększone i bolesne węzły chłonne

podżuchwowe i szyjne

•

może być manifestacją zakażenia pierwotnego

ZAPALENIE ODBYTU

•

HSV-2 > HSV-1 (homoseksualiści, kobiety)

•

skłonność do nawrotów

•

objawy pojawiają się nagle i gwałtownie

(śluzowa lub śluzowo-krwawa wydzielina, ból,

bolesne parcie na stolec, zaparcia)

•

obj. neurol.: zaburzenia oddawania moczu,z

zatrzymaniem włącznie, impotencja, parestezje

okolicy krzyżowej

ZAPALENIE CEWKI MOCZOWEJ

•

towarzyszy zmianom na sromie lub członku lub
jako jedyny objaw zakażenia

•

nawroty

•

objawy:

- dysuria
- wodnista lub śluzowa wydzielina

NAWROTY

•

w tych samych miejscach co zakażenie pierwotne

•

częstsze w pierwszym roku po zakażeniu

•

częstsze w zakażeniach wywołanych przez HSV 2

•

mniej rozległe, często jednostronne

•

niebolesne

•

bez objawów ogólnych

•

czas trwania 8-10 dni

CZYNNIKI ZWIĄZANE Z

WYSTĘPOWANIE NAWROTÓW

Ogólne

•

miesiączka

•

zmęczenie

•

stres

•

choroby infekcyjne

•

choroby nowotworowe

Miejscowe

•

urazy skóry

•

środki chemiczne

•

intensywne nasłonecznienie

•

epilacja

•

dermabrazja

OPRYSZCZKA CIĘŻARNYCH

•

możliwośc zakażenia płodu (wewnątrzmaciczne,
okołoporodowe, poporodowe)

•

wewnątrzmaciczne – grozi poronieniem,
nieprawidłowym rozwojem płodu lub
przedwczesnym porodem

•

okołoporodowe – najczęstsze

•

poporodowe

OPRYSZCZKA NOWORODKÓW

•

najczęściej zakażenie okołoporodowe

•

zmiany ograniczone – wysiewy pęcherzyków na skórze,

zakażenie rogówki, jamy ustnej, zapal.opon mózgowych i

mózgu

•

zmiany rozsiane– oun, wątroba, płuca, szpik kostny

•

zmiany skórne podobne do zmian u dorosłych (głównie

głowa i pośladki)

•

rozważyć cięcie cesarskie u kobiet w ciąży ze zmianami

czynnymi na narządach płciowych

ZAKAŻENIE U OSÓB Z OBNIŻONĄ

ODPORNOŚCIĄ

1.

Chorzy z nowotworami układu
krwiotwórczego

2.

Chorzy na AIDS (choroba oportunistyczna)

3.

Osoby leczone środkami
immunosupresyjnymi lub cytostatykami

Zakażenia:

•

częstsze

•

cięższe

•

zmiany bardziej rozległe, głębsze i boleśniejsze

ROZPOZNANIE

•

drobne pęcherzyki, nadżerki i owrzodzenia

pokrywające się strupem

•

miejscowa przeczulica,pieczenie lub ból

•

umiejscowienie zmian w okolicy narządów

płciowych lub odbytu

•

powiększenie i bolesność węzłów chłonnych

•

skłonność do nawrotów

•

stwierdzenie HSV w wydzielinie ze zmian

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

•

pobieramy materiału z świeżych pęcherzyków i

świeżych nadżerek

•

przekłuwamy pęcherzyki igłą i aspirujemy płyn za

pomocą strzykawki

•

możliwe przechowywanie przez kilka godzin w

lodówce

•

hodowla na liniach komórkowych zawierających

embrionalne komórki nerkowe ludzkie lub królicze

•

wyniki po 2-4 dniach

Jednorazowy ujemny wynik hodowli nie

wyklucza zakażenia wirusami opryszczki !!!

INNE METODY

•

Test Tzancka- wykrycie tzw. komórek

olbrzymich- balonowatych

•

Metoda Papanicolaou- komórki olbrzymie,

metoda przesiewowa wykrycia wczesnych

zmian nowotworowych w szyjce macicy

•

Immunofluorescecja bezpośrednia-

wykrywanie antygenów HSV

•

ELISA

•

PCR- wykrywanie DNA

•

Serodiagnostyka- wykrywanie przeciwciał

neutralizujących oraz wiążących dopełniacz

RÓŻNICOWANIE

•

kiła

•

wrzód miękki

•

ziarnica weneryczna pachwin

•

świerzb

•

kandydoza

•

półpasiec

•

zapalenie żołędzi

LECZENIE

Acyklovir (hamuje polimeraze DNA)

•

leczenie zakażenia pierwotnego:

doustnie 200 mg 5 x dz przez 7-10 dni

•

hamuje występowanie nawrotów (jeśli ponad 6

x/rok rozważyc leczenie zapobiegawcze)

•

miejscowo mniej skuteczny niż doustnie

•

ciężkich przypadki- wlewy dożylne 5-10mg/kg

co 8 h przez 5-7 dni

•

miejscowo także: środki osuszające i

odkażające np.aerozole z antybiotykami,

viosept, pasta cynkowa, eter

•

U CIĘŻARNYCH w przypadkach bezwzględnie
wymagających leczenia (wpływ na płód
nieznany)

•

Pencyklowir, Walacyklowir, Foscarnet

ZAPOBIEGANIE ZAKAŻENIOM



wstrzmięźliwość seksualna

!!!



prezerwatywa

!!!



jeśli zmiany są czynne-powstrzymać się od

kontaktów płciowych, nawet z użyciem
prezerwatywy

!!!

MIŁEGO DNIA !