Choroby pęcherzyka

Choroby pęcherzyka

żółciowego i dróg

żółciowego i dróg

żółciowych

żółciowych

Kamica ż

Kamica ż

ó

ó

łciowa

łciowa

1.

1.

Jest najczęstszym schorzeniem jamy brzusznej.

Jest najczęstszym schorzeniem jamy brzusznej.

2.

2.

W badaniach autopsyjnych kamicę żółciową stwierdza się u

W badaniach autopsyjnych kamicę żółciową stwierdza się u

około 15% populacji męskiej oraz 30% populacji żeńskiej

około 15% populacji męskiej oraz 30% populacji żeńskiej

3.

3.

Objawowa kamica żółciowa występuje w 10-30% przypadków

Objawowa kamica żółciowa występuje w 10-30% przypadków

4.

4.

Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem

Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem

5.

5.

Przed 50 rokiem życia występuje u 11-15% kobiet i u 3-11%

Przed 50 rokiem życia występuje u 11-15% kobiet i u 3-11%

mężczyzn. Natomiast w wieku 60 lat i starszym dochodzi do 50

mężczyzn. Natomiast w wieku 60 lat i starszym dochodzi do 50

% u kobiet i 15 % u mężczyzn

% u kobiet i 15 % u mężczyzn

.

.

Choroba 5F - female, fat, fertile, forty, fair

Czynniki mając

Czynniki mając

e

e

wpływ

wpływ

na występowanie kamicy

na występowanie kamicy



dieta

dieta



zaburzenia metaboliczne (hipercholesterolemia,

zaburzenia metaboliczne (hipercholesterolemia,

otyłość, cukrzyca);

otyłość, cukrzyca);



czynniki hormonalne (estrogeny);

czynniki hormonalne (estrogeny);



czynniki genetyczne;

czynniki genetyczne;



czynn

czynn

i

i

ki jatrogenne zaburzaj

ki jatrogenne zaburzaj

ą

ą

ce prawid

ce prawid

ł

ł

owy cykl

owy cykl

krążenia kwasów żółciowych (stany po operacjach

krążenia kwasów żółciowych (stany po operacjach

żołądka lub jelita cienkiego, operacja t. by-pass);

żołądka lub jelita cienkiego, operacja t. by-pass);



czynniki farmakologiczne (np. doustne środki

czynniki farmakologiczne (np. doustne środki

antykoncepcyjne, klofibrat, cholestyramina);

antykoncepcyjne, klofibrat, cholestyramina);



zastój żółci (obniżona perystaltyka pęcherzyka –

zastój żółci (obniżona perystaltyka pęcherzyka –

estrogeny, stan po wagotomii);

estrogeny, stan po wagotomii);



zakażenie żółci;

zakażenie żółci;



nasilona hemoliza (sferocytoza, anemia

nasilona hemoliza (sferocytoza, anemia

półksiężycowata, malaria)

półksiężycowata, malaria)



Kamienie składają się w różnych

Kamienie składają się w różnych

proporcjach

z:

cholesterolu,

proporcjach

z:

cholesterolu,

barwników żółciowych, soli wapnia

barwników żółciowych, soli wapnia



Obecność cholesterolu stwierdza się

Obecność cholesterolu stwierdza się

w ponad 75 % złogów.

w ponad 75 % złogów.



Jeżeli stosunek stężenia soli

Jeżeli stosunek stężenia soli

żółciowych i lecytyny do cholesterolu

żółciowych i lecytyny do cholesterolu

jest prawidłowy, cholesterol pozostaje

jest prawidłowy, cholesterol pozostaje

w

stanie

rozpuszczonym.

Gdy

w

stanie

rozpuszczonym.

Gdy

stosunek ten ulega zmianie na

stosunek ten ulega zmianie na

korzyść cholesterolu , dochodzi do

korzyść cholesterolu , dochodzi do

jego wytrącania, co jest początkiem

jego wytrącania, co jest początkiem

tworzenia się kamieni.

tworzenia się kamieni.



Żółć przesyconą cholesterolem

Żółć przesyconą cholesterolem

określa się mianem żółci litogennej.

określa się mianem żółci litogennej.

Żółć litogenna

Żółć litogenna



Wzrost wątrobowej syntezy cholesterolu

Wzrost wątrobowej syntezy cholesterolu



Zmniejszenie wątrobowej puli kwasów żółciowych, co

Zmniejszenie wątrobowej puli kwasów żółciowych, co

może być spowodowane:

może być spowodowane:

1.Schorzenie komórki wątrobowej

1.Schorzenie komórki wątrobowej

2.Upośledzenie krążenia wątrobowo-jelitowego

2.Upośledzenie krążenia wątrobowo-jelitowego

zwrotnego

zwrotnego

soli kwasów żółciowych (choroby

soli kwasów żółciowych (choroby

jelit, stan po

jelit, stan po

resekcjach jelita)

resekcjach jelita)

Kamica bezobjawowa

Kamica bezobjawowa

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego



Argumenty za

Argumenty za

leczeniem

leczeniem

operacyjnym

operacyjnym



Argumenty

Argumenty

przeciw leczeniu

przeciw leczeniu

operacyjnemu

operacyjnemu

Kamica objawowa pęcherzyka

Kamica objawowa pęcherzyka

ż

ż

ó

ó

łciowego – - przewlekłe zapalenie

łciowego – - przewlekłe zapalenie

1)

1)

Najbardziej charakterystycznym objawem są bóle o charakterze

Najbardziej charakterystycznym objawem są bóle o charakterze

kolki pojawiające się po błędach dietetycznych (potrawy smażone,

kolki pojawiające się po błędach dietetycznych (potrawy smażone,

tłuszcz, śmietana, kapusta, groch, czekolada, cebula, świeże

tłuszcz, śmietana, kapusta, groch, czekolada, cebula, świeże

pieczywo). Inne objawy to niecharakterystyczne pobolewanie,

pieczywo). Inne objawy to niecharakterystyczne pobolewanie,

uczucie pełności, wzdęcia

uczucie pełności, wzdęcia

2)

2)

Kolka wątrobowa powstaje gdy kamień utrudnia odpływ żółci

Kolka wątrobowa powstaje gdy kamień utrudnia odpływ żółci

3)

3)

Ból występuje w prawym podżebrzu. Promieniuje w prawo do

Ból występuje w prawym podżebrzu. Promieniuje w prawo do

pleców i do łopatki, barku i kręgosłupa

pleców i do łopatki, barku i kręgosłupa

4)

4)

Bólom mogą towarzyszyć nudności i wymioty

Bólom mogą towarzyszyć nudności i wymioty

5)

5)

Występuje dodatni objaw Che

Występuje dodatni objaw Che

ł

ł

mońskiego – wstrząsanie w okolicy

mońskiego – wstrząsanie w okolicy

prawego łuku żebrowego

prawego łuku żebrowego

6)

6)

Temperatura ciała jest prawidłowa

Temperatura ciała jest prawidłowa

7)

7)

Bóle zwykle ustępują po podaniu leków przeciwbólowych i

Bóle zwykle ustępują po podaniu leków przeciwbólowych i

rozkurczowych lub samoistnie po kilku/kilkunasty godzinach

rozkurczowych lub samoistnie po kilku/kilkunasty godzinach

8)

8)

Wskazanie do planowej cholecystektomii metodą laparoskopową

Wskazanie do planowej cholecystektomii metodą laparoskopową

Różnicowanie napadu kolki

Różnicowanie napadu kolki

wątrobowej

wątrobowej



prawostronna kolka nerkowa

prawostronna kolka nerkowa



choroba wrzodowa, zapalenie błony

choroba wrzodowa, zapalenie błony

śluzowej żołądka

śluzowej żołądka



przedziurawienie wrzodu dwunastnicy lub

przedziurawienie wrzodu dwunastnicy lub

żołądka

żołądka



zapalenie wyrostka robaczkowego

zapalenie wyrostka robaczkowego



ostre zapalenie trzustki

ostre zapalenie trzustki



zawał mięśnia sercowego

zawał mięśnia sercowego



zapalenie opłucnej przeponowej

zapalenie opłucnej przeponowej

Żółtaczka w przypadku kamicy pęcherzyka

Żółtaczka w przypadku kamicy pęcherzyka

żółciowego występuje bardzo rzadko i

żółciowego występuje bardzo rzadko i

świadczy

o

współistniejącej

kamicy

świadczy

o

współistniejącej

kamicy

przewodowej lub o ucisku zmienionej

przewodowej lub o ucisku zmienionej

zapalnie ściany pęcherzyka na przewód

zapalnie ściany pęcherzyka na przewód

żółciowy wspólny (zespół Mirizziego).

żółciowy wspólny (zespół Mirizziego).

Ostre zapalenie pęcherzyka

Ostre zapalenie pęcherzyka

żółciowego - wodniak

żółciowego - wodniak



stały ból o różnym nasileniu zlokalizowany w

stały ból o różnym nasileniu zlokalizowany w

prawym podżebrzu

prawym podżebrzu

, poprzedzony napadem

, poprzedzony napadem

kolki;

kolki;



wyczuwalny palpacyjnie pod prawym łukiem

wyczuwalny palpacyjnie pod prawym łukiem

żebrowym powiększony, gładki bolesny

żebrowym powiększony, gładki bolesny

pęcherzyk;

pęcherzyk;



nudności, wymioty;

nudności, wymioty;



brak gorączki, objawów otrzewnowych i

brak gorączki, objawów otrzewnowych i

leukocytozy;

leukocytozy;



charakterystyczny obraz USG;

charakterystyczny obraz USG;



leczenie – cholecystektomia.

leczenie – cholecystektomia.

Ostre zapalenie pęcherzyka

Ostre zapalenie pęcherzyka

żółciowego - ropniak

żółciowego - ropniak

•

stały silny ból w prawym podżebrzu

stały silny ból w prawym podżebrzu

•

wyczuwalny żywo bolesny pęcherzyk

wyczuwalny żywo bolesny pęcherzyk

•

objawy otrzewnowe

objawy otrzewnowe

•

gorączka

gorączka

•

tachykardia, toksemia

tachykardia, toksemia

•

wysoka leukocytoza

wysoka leukocytoza

•

charakterystyczny obraz USG

charakterystyczny obraz USG

•

leczenie – pilna cholecystektomia

leczenie – pilna cholecystektomia

Przedziurawienie

Przedziurawienie

pęcherzyka

pęcherzyka

ż

ż

ó

ó

łciowego

łciowego



przedziurawienie może nastąpić do:

przedziurawienie może nastąpić do:

wolnej jamy otrzewnej,

wolnej jamy otrzewnej,

przestrzeni okołopęcherzykowej,

przestrzeni okołopęcherzykowej,

światła jednego z sąsiadujących narządów.

światła jednego z sąsiadujących narządów.



przedziurawienie wodniaka – żółciowe jałowe

przedziurawienie wodniaka – żółciowe jałowe

zapalenie otrzewnej

zapalenie otrzewnej



przedziurawienie ropniaka – ropne zapalenie

przedziurawienie ropniaka – ropne zapalenie

otrzewnej

otrzewnej

Przedziurawienie

Przedziurawienie

pęcherzyka ż

pęcherzyka ż

ó

ó

łciowego

łciowego

Przedziurawienie do

Przedziurawienie do

ograniczonej

ograniczonej

przestrzeni

przestrzeni

okołopęcherzykowej

okołopęcherzykowej

prowadzi do

prowadzi do

powstania ropnia

powstania ropnia

okołopęcherzykoweg

okołopęcherzykoweg

o

o

(podwątrobowego ).

(podwątrobowego ).

Leczenie w trybie

Leczenie w trybie

pilnym

pilnym

.

.

Przedziurawienie

Przedziurawienie

pęcherzyka ż

pęcherzyka ż

ó

ó

łciowego

łciowego

Gdy powstanie przetoka pomiędzy

Gdy powstanie przetoka pomiędzy

światłem pęcherzyka a światłem

światłem pęcherzyka a światłem

sąsiedniego narządu zawartość

sąsiedniego narządu zawartość

pęcherzyka opróżnia się wraz z

pęcherzyka opróżnia się wraz z

kamieniami do przewodu pokarmowego.

kamieniami do przewodu pokarmowego.

Objawy ostre ustępują i poprawia się

Objawy ostre ustępują i poprawia się

stan ogólny chorego. Przemieszczony

stan ogólny chorego. Przemieszczony

kamień może być w pó

kamień może być w pó

ź

ź

niejszym

niejszym

przebiegu przyczyną niedrożności

przebiegu przyczyną niedrożności

mechanicznej.

mechanicznej.

Leczenie kamicy

Leczenie kamicy

ż

ż

ó

ó

łciowej

łciowej

Podsumowanie

Podsumowanie



d

d

ora

ora

ź

ź

na pomoc w napadzie kolki – leki rozkurczowe i

na pomoc w napadzie kolki – leki rozkurczowe i

przeciwbólowe

przeciwbólowe



l

l

eczenie operacyjne

eczenie operacyjne



leczenie zachowawcze – nie uzyskało dotychczas

leczenie zachowawcze – nie uzyskało dotychczas

akceptacji

akceptacji

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Wskazania do operacji kamicy bezobjawowej to:

Wskazania do operacji kamicy bezobjawowej to:

cukrzyca

cukrzyca

planowany zabieg kardiochirurgiczny

planowany zabieg kardiochirurgiczny

leczenie immunosupresyjne lub

leczenie immunosupresyjne lub

cytostatyczne

cytostatyczne

Wskazania bezwzględne

Wskazania bezwzględne

do operacji

do operacji



ostre zapalenie pęcherzyka

ostre zapalenie pęcherzyka

-w

-w

odniak

odniak

-r

-r

opniak

opniak



zapalenie otrzewnej z

zapalenie otrzewnej z

przedziurawieniem

przedziurawieniem

pęcherzyka lub bez

pęcherzyka lub bez

przedziurawienia

przedziurawienia



kamica przewodowa

kamica przewodowa

Wskazania względne

Wskazania względne



niepowikłana kamica

niepowikłana kamica

pęcherzyka

pęcherzyka

żółciowego z

żółciowego z

okresowymi atakami

okresowymi atakami

kolki

kolki



przewlekłe zapalenie

przewlekłe zapalenie

pęcherzyka na tle

pęcherzyka na tle

kamicy

kamicy

Ze względu na pilność

Ze względu na pilność

wykonania zabiegu

wykonania zabiegu



wskazania nagłe (operację należy

wskazania nagłe (operację należy

wykonać natychmiast)

wykonać natychmiast)



zapalenie otrzewnej po przedziurawieniu

zapalenie otrzewnej po przedziurawieniu

pęcherzyka

pęcherzyka



wskazania pilne (operację należy wykonać

wskazania pilne (operację należy wykonać

w ciągu najbliższych kilku dni)

w ciągu najbliższych kilku dni)



żółtaczka mechaniczna

żółtaczka mechaniczna



ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego



wodniak i ropniak pęcherzyka

wodniak i ropniak pęcherzyka



Wskazania do operacji planowej

Wskazania do operacji planowej

-

-

niepowikłana,

niepowikłana,

objawowa kamica pęcherzyka

objawowa kamica pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

Kamica

Kamica

przewodowa

przewodowa

Objawy kamicy

Objawy kamicy

przewodu ż

przewodu ż

ó

ó

łciowego

łciowego

wsp

wsp

ó

ó

lnego

lnego



żółtaczka po kolce

żółtaczka po kolce



ból w prawym podżebrzu,

ból w prawym podżebrzu,



kolki w wywiadzie,

kolki w wywiadzie,



ciemne zabarwienie moczu

ciemne zabarwienie moczu



odbarwienie stolca

odbarwienie stolca

Rzadko kamicy towarzyszy klasyczna triada Charcota

Rzadko kamicy towarzyszy klasyczna triada Charcota

(zapalenie dróg żółciowych) tj. ból, żółtaczka i gorączka

(zapalenie dróg żółciowych) tj. ból, żółtaczka i gorączka

Ciężkie zakażenie dróg żółciowych z żółtaczką,

Ciężkie zakażenie dróg żółciowych z żółtaczką,

dreszczami, cechami toksemii może przebiegać z

dreszczami, cechami toksemii może przebiegać z

objawami niewydolności wątroby

objawami niewydolności wątroby

Kamica przewodowa

Kamica przewodowa

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

USG

USG

Cholangio NMR

Cholangio NMR

ERCP?

ERCP?

P

P

owikłania kamicy

owikłania kamicy

przewodowej

przewodowej



żółtaczk

żółtaczk

a

a

mechaniczn

mechaniczn

a

a



zapalenie dróg żółciowych

zapalenie dróg żółciowych



marskość żółciowa

marskość żółciowa



ostre zapalenie trzustki

ostre zapalenie trzustki

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dr

kamicy dr

ó

ó

g

g

ż

ż

ó

ó

łciowych

łciowych

W kamicy przewodowej

W kamicy przewodowej

współistniejącej z kamicą

współistniejącej z kamicą

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

cholecystektomię (otwartą

cholecystektomię (otwartą

lub laparoskopową) uzupełnia się nacięciem

lub laparoskopową) uzupełnia się nacięciem

przewodu żółciowego wspólnego (ew. dostęp przez

przewodu żółciowego wspólnego (ew. dostęp przez

pęcherzyk żółciowy) po uprzedniej

pęcherzyk żółciowy) po uprzedniej

cholangiografii

cholangiografii

śródoperacyjnej cewnikiem wprowadzonym przez

śródoperacyjnej cewnikiem wprowadzonym przez

przewód pęcherzykowy (ma ona na celu ustalenie

przewód pęcherzykowy (ma ona na celu ustalenie

ilości i rozmiarów kamieni oraz drożności brodawki

ilości i rozmiarów kamieni oraz drożności brodawki

Vatera i szerokości przewodów żółciowych) i

Vatera i szerokości przewodów żółciowych) i

instrumentalnym usunięciu zalegających złogów. Po

instrumentalnym usunięciu zalegających złogów. Po

rewizji przewodu, przez otwór nacięcia, wprowadza

rewizji przewodu, przez otwór nacięcia, wprowadza

się do jego światła dren w kształcie litery T (dren

się do jego światła dren w kształcie litery T (dren

Kehra).

Kehra).

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dr

kamicy dr

ó

ó

g ż

g ż

ó

ó

łciowych

łciowych

c.d.

c.d.

W

postępowaniu

dwuetapowym

w

W

postępowaniu

dwuetapowym

w

pierwszym

etapie

wykonujemy

pierwszym

etapie

wykonujemy

endoskopową sfinkterotomię i usunięcie

endoskopową sfinkterotomię i usunięcie

złogów z dróg żółciowych, w drugim etapie

złogów z dróg żółciowych, w drugim etapie

wykonujemy

typową

cholecystektomię

wykonujemy

typową

cholecystektomię

laparoskopową

laparoskopową

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dr

kamicy dr

ó

ó

g

g

ż

ż

ó

ó

łciowych

łciowych

Endoskopową sfinkterotomię wykonuje się głównie

Endoskopową sfinkterotomię wykonuje się głównie

u chorych z

u chorych z

kamicą dróg żółciowych, zarówno u

kamicą dróg żółciowych, zarówno u

chorych po cholecystektomii (bez i z zachowanym

chorych po cholecystektomii (bez i z zachowanym

drenem Kehra), przed planowaną cholecystektomią

drenem Kehra), przed planowaną cholecystektomią

(w celu uniknięcia choledochotomii) lub u chorych z

(w celu uniknięcia choledochotomii) lub u chorych z

kamicą pęcherzyka żółciowego, którzy ze względu

kamicą pęcherzyka żółciowego, którzy ze względu

na wysokie ryzyko nie mogą być poddani leczeniu

na wysokie ryzyko nie mogą być poddani leczeniu

operacyjnemu.

operacyjnemu.

Sfinkterotomia endoskopowa wykonana w trybie

Sfinkterotomia endoskopowa wykonana w trybie

pilnym należy obecnie do standardu postępowania

pilnym należy obecnie do standardu postępowania

w przypadkach ostrego żółciopochodnego

w przypadkach ostrego żółciopochodnego

zapalenia trzustki i ostrego zaporowego zapalenia

zapalenia trzustki i ostrego zaporowego zapalenia

dróg żółciowych.

dróg żółciowych.

RÓŻNICOWANIE ŻÓŁTACZEK

RÓŻNICOWANIE ŻÓŁTACZEK

Rak dr

Rak dr

ó

ó

g

g

ż

ż

ó

ó

łciowyc

łciowyc

h

h

Rak dr

Rak dr

ó

ó

g ż

g ż

ó

ó

łciowyc

łciowyc

h

h

Raki przewodów żółciowych

zewnątrzwątrobowych dzieli się zależnie od

lokalizacji:

• w 1/3 bliższej – przywnękowe

• w 1/3 środkowej

• w 1/3 dolnej – przydwunastnicze

2100 zachorowań w Polsce; K:M

2100 zachorowań w Polsce; K:M

3:1

3:1

Objawy

Objawy



żółtaczka u 95 % chorych bez bólów

żółtaczka u 95 % chorych bez bólów

i gorączki

i gorączki



Objaw Courvoisiera

Objaw Courvoisiera



osłabienie, ubytek masy ciała, brak

osłabienie, ubytek masy ciała, brak

apetytu i dyskomfort w jamie

apetytu i dyskomfort w jamie

brzusznej, wodobrzusze, niekiedy

brzusznej, wodobrzusze, niekiedy

świąd

świąd



przy bakteryjnym zapaleniu

przy bakteryjnym zapaleniu

występuje gorączka, dreszcze i ból

występuje gorączka, dreszcze i ból

w prawym podżebrzu

w prawym podżebrzu

W badaniu fizykalnym

W badaniu fizykalnym

czasami można

czasami można

stwierdzić

stwierdzić



nieznacznie

nieznacznie

powiększoną

powiększoną

wątrobę,

wątrobę,



wyczuwalny

wyczuwalny

pęcherzyk

pęcherzyk

żółciowy

żółciowy

Kluczowe znaczenie w diagnostyce i

Kluczowe znaczenie w diagnostyce i

określeniu stopnia zaawansowania

określeniu stopnia zaawansowania

mają badania radiologicz

mają badania radiologicz

n

n

e:

e:



ultrasonografia

ultrasonografia



tomografia komputerowa

tomografia komputerowa



przezskórna

przezskórna

cholangiografia

cholangiografia

przezwątrobowa

przezwątrobowa



endoksopowa cholangipankreatografia wsteczna

endoksopowa cholangipankreatografia wsteczna



endoskopowa ultrasonografia

endoskopowa ultrasonografia



rezonans magnetyczny

rezonans magnetyczny

Endoskopowa wsteczna

Endoskopowa wsteczna

cholangiografia – sama lub

cholangiografia – sama lub

połączona z endoskopowym USG

połączona z endoskopowym USG

jest szczególnie przydatna w

jest szczególnie przydatna w

guzach dystalnego odcinka dróg

guzach dystalnego odcinka dróg

żółciowych. Umożliwia

żółciowych. Umożliwia

wprowadzenie stentów w

wprowadzenie stentów w

niedrożności dróg żółciowych.

niedrożności dróg żółciowych.

Paliatywne leczenie żółtaczki

mechanicznej

Najważniejszą metodą

Najważniejszą metodą

pozwalającą określić

pozwalającą określić

resekcyjność zmiany jest

resekcyjność zmiany jest

laparotomia.

laparotomia.

Leczenia operacyjne

Leczenia operacyjne

- o

- o

peracje resekcyjne

peracje resekcyjne

:

:



Nowotwory

w

dalszej

1/3

części

Nowotwory

w

dalszej

1/3

części

zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

usuwa

się

wykonując

usuwa

się

wykonując

pancreatoduodenektomię

pancreatoduodenektomię

(operacja

(operacja

Whipple

Whipple

’

’

a ).

a ).

Leczenia operacyjne

Leczenia operacyjne

- o

- o

peracje resekcyjne

peracje resekcyjne

:

:



Nowotwory środkowej 1/3 części usuwa się

Nowotwory środkowej 1/3 części usuwa się

od dwunastnicy do wnęki w

od dwunastnicy do wnęki w

ą

ą

troby wraz z

troby wraz z

węzłami wnęki i zespala drogi żółciowe

węzłami wnęki i zespala drogi żółciowe

koniec do boku z jelitową pętlą Roux-Y.

koniec do boku z jelitową pętlą Roux-Y.

Leczenia operacyjne

Leczenia operacyjne

- o

- o

peracje resekcyjne

peracje resekcyjne

:

:



Nowotwory zlokalizowane we wnęce

Nowotwory zlokalizowane we wnęce

wątroby

wątroby

(guz Klatskina) usuwa się

(guz Klatskina) usuwa się

wykonując resekcję miąższu wątroby z

wykonując resekcję miąższu wątroby z

zespoleniem dróg żó

zespoleniem dróg żó

łc

łc

io

io

-

-

wych koniec do

wych koniec do

boku z pętlą jelitową Roux-Y.

boku z pętlą jelitową Roux-Y.

Leczenie paliatywne

Leczenie paliatywne

Przeciwdziałanie żółtaczce mechanicznej

„Stenting”

Drenaż chirurgiczny

OtwartyLaparoskopowy

Przezskórny

Endoskopowy

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego



Najczęstszy guz złośliwy dróg żółciowych i

Najczęstszy guz złośliwy dróg żółciowych i

jednocześnie jeden z najgorzej rokujących

jednocześnie jeden z najgorzej rokujących

nowotworów przewodu pokarmowego

nowotworów przewodu pokarmowego



Mniej niż 2% wszystkich raków, 5 miejsce wśród

Mniej niż 2% wszystkich raków, 5 miejsce wśród

wszystkich raków przewodu poakrmowego, 2-3

wszystkich raków przewodu poakrmowego, 2-3

krotnie częsciej u kobiet, częstość występowania

krotnie częsciej u kobiet, częstość występowania

wzrasta po 50 r.ż., szczyt zachorowań w 7 i 8

wzrasta po 50 r.ż., szczyt zachorowań w 7 i 8

dekadzie życia

dekadzie życia



Czynniki ryzyka to pęcherzyk porcelanowy, polip

Czynniki ryzyka to pęcherzyk porcelanowy, polip

lub brodawczak pęcherzyka żółciowego

lub brodawczak pęcherzyka żółciowego



Kamica pęcherzyka żółciowego

Kamica pęcherzyka żółciowego



25% chorych z rakiem nigdy nie miało kamicy

25% chorych z rakiem nigdy nie miało kamicy

Rozpoznanie raka pęcherzyka

Rozpoznanie raka pęcherzyka

żółciowego

żółciowego



Rak pęcherzyka rozpoznawany w

Rak pęcherzyka rozpoznawany w

trakcie cholecystectomii

trakcie cholecystectomii

laparoskopowej

laparoskopowej



Rak pęcherzyka rozpoznawany po

Rak pęcherzyka rozpoznawany po

badaniu histopatologicznym

badaniu histopatologicznym

usuniętego pęcherzyka

usuniętego pęcherzyka



Rak pęcherzyka rozpoznany przed

Rak pęcherzyka rozpoznany przed

operacją chorego

operacją chorego

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne



radykalizacja

zabiegów

tzn.

radykalizacja

zabiegów

tzn.

cholecystektomia, bisegmentektomia

cholecystektomia, bisegmentektomia

IV i V, limfadenektomia więzadła

IV i V, limfadenektomia więzadła

wątrobowo-dwunastniczego, resekcja

wątrobowo-dwunastniczego, resekcja

przewodu wątrobowego wspólnego i

przewodu wątrobowego wspólnego i

żółciowego wspólnego z zespoleniem

żółciowego wspólnego z zespoleniem

prawego

i

lewego

przewodu

prawego

i

lewego

przewodu

wątrobowego z wyizolowaną pętlą

wątrobowego z wyizolowaną pętlą

jelita czczego sposobem Roux-en-Y

jelita czczego sposobem Roux-en-Y

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę