Choroby pęcherzyka
Choroby pęcherzyka
żółciowego i dróg
żółciowego i dróg
żółciowych
żółciowych
Choroby pęcherzyka
Choroby pęcherzyka
żółciowego i dróg
żółciowego i dróg
żółciowych
żółciowych
Kamica ż
Kamica ż
ó
ó
łciowa
łciowa
1.
1.
Jest najczęstszym schorzeniem jamy brzusznej.
Jest najczęstszym schorzeniem jamy brzusznej.
2.
2.
W badaniach autopsyjnych kamicę żółciową stwierdza się u
W badaniach autopsyjnych kamicę żółciową stwierdza się u
około 15% populacji męskiej oraz 30% populacji żeńskiej
około 15% populacji męskiej oraz 30% populacji żeńskiej
3.
3.
Objawowa kamica żółciowa występuje w 10-30% przypadków
Objawowa kamica żółciowa występuje w 10-30% przypadków
4.
4.
Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem
Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem
5.
5.
Przed 50 rokiem życia występuje u 11-15% kobiet i u 3-11%
Przed 50 rokiem życia występuje u 11-15% kobiet i u 3-11%
mężczyzn. Natomiast w wieku 60 lat i starszym dochodzi do 50
mężczyzn. Natomiast w wieku 60 lat i starszym dochodzi do 50
% u kobiet i 15 % u mężczyzn
% u kobiet i 15 % u mężczyzn
.
.
Choroba 5F - female, fat, fertile, forty, fair
Czynniki mając
Czynniki mając
e
e
wpływ
wpływ
na występowanie kamicy
na występowanie kamicy
dieta
dieta
zaburzenia metaboliczne (hipercholesterolemia,
zaburzenia metaboliczne (hipercholesterolemia,
otyłość, cukrzyca);
otyłość, cukrzyca);
czynniki hormonalne (estrogeny);
czynniki hormonalne (estrogeny);
czynniki genetyczne;
czynniki genetyczne;
czynn
czynn
i
i
ki jatrogenne zaburzaj
ki jatrogenne zaburzaj
ą
ą
ce prawid
ce prawid
ł
ł
owy cykl
owy cykl
krążenia kwasów żółciowych (stany po operacjach
krążenia kwasów żółciowych (stany po operacjach
żołądka lub jelita cienkiego, operacja t. by-pass);
żołądka lub jelita cienkiego, operacja t. by-pass);
czynniki farmakologiczne (np. doustne środki
czynniki farmakologiczne (np. doustne środki
antykoncepcyjne, klofibrat, cholestyramina);
antykoncepcyjne, klofibrat, cholestyramina);
zastój żółci (obniżona perystaltyka pęcherzyka –
zastój żółci (obniżona perystaltyka pęcherzyka –
estrogeny, stan po wagotomii);
estrogeny, stan po wagotomii);
zakażenie żółci;
zakażenie żółci;
nasilona hemoliza (sferocytoza, anemia
nasilona hemoliza (sferocytoza, anemia
półksiężycowata, malaria)
półksiężycowata, malaria)
Kamienie składają się w różnych
Kamienie składają się w różnych
proporcjach
z:
cholesterolu,
proporcjach
z:
cholesterolu,
barwników żółciowych, soli wapnia
barwników żółciowych, soli wapnia
Obecność cholesterolu stwierdza się
Obecność cholesterolu stwierdza się
w ponad 75 % złogów.
w ponad 75 % złogów.
Jeżeli stosunek stężenia soli
Jeżeli stosunek stężenia soli
żółciowych i lecytyny do cholesterolu
żółciowych i lecytyny do cholesterolu
jest prawidłowy, cholesterol pozostaje
jest prawidłowy, cholesterol pozostaje
w
stanie
rozpuszczonym.
Gdy
w
stanie
rozpuszczonym.
Gdy
stosunek ten ulega zmianie na
stosunek ten ulega zmianie na
korzyść cholesterolu , dochodzi do
korzyść cholesterolu , dochodzi do
jego wytrącania, co jest początkiem
jego wytrącania, co jest początkiem
tworzenia się kamieni.
tworzenia się kamieni.
Żółć przesyconą cholesterolem
Żółć przesyconą cholesterolem
określa się mianem żółci litogennej.
określa się mianem żółci litogennej.
Żółć litogenna
Żółć litogenna
Wzrost wątrobowej syntezy cholesterolu
Wzrost wątrobowej syntezy cholesterolu
Zmniejszenie wątrobowej puli kwasów żółciowych, co
Zmniejszenie wątrobowej puli kwasów żółciowych, co
może być spowodowane:
może być spowodowane:
1.Schorzenie komórki wątrobowej
1.Schorzenie komórki wątrobowej
2.Upośledzenie krążenia wątrobowo-jelitowego
2.Upośledzenie krążenia wątrobowo-jelitowego
zwrotnego
zwrotnego
soli kwasów żółciowych (choroby
soli kwasów żółciowych (choroby
jelit, stan po
jelit, stan po
resekcjach jelita)
resekcjach jelita)
Kamica bezobjawowa
Kamica bezobjawowa
pęcherzyka żółciowego
pęcherzyka żółciowego
Argumenty za
Argumenty za
leczeniem
leczeniem
operacyjnym
operacyjnym
Argumenty
Argumenty
przeciw leczeniu
przeciw leczeniu
operacyjnemu
operacyjnemu
Kamica objawowa pęcherzyka
Kamica objawowa pęcherzyka
ż
ż
ó
ó
łciowego – - przewlekłe zapalenie
łciowego – - przewlekłe zapalenie
1)
1)
Najbardziej charakterystycznym objawem są bóle o charakterze
Najbardziej charakterystycznym objawem są bóle o charakterze
kolki pojawiające się po błędach dietetycznych (potrawy smażone,
kolki pojawiające się po błędach dietetycznych (potrawy smażone,
tłuszcz, śmietana, kapusta, groch, czekolada, cebula, świeże
tłuszcz, śmietana, kapusta, groch, czekolada, cebula, świeże
pieczywo). Inne objawy to niecharakterystyczne pobolewanie,
pieczywo). Inne objawy to niecharakterystyczne pobolewanie,
uczucie pełności, wzdęcia
uczucie pełności, wzdęcia
2)
2)
Kolka wątrobowa powstaje gdy kamień utrudnia odpływ żółci
Kolka wątrobowa powstaje gdy kamień utrudnia odpływ żółci
3)
3)
Ból występuje w prawym podżebrzu. Promieniuje w prawo do
Ból występuje w prawym podżebrzu. Promieniuje w prawo do
pleców i do łopatki, barku i kręgosłupa
pleców i do łopatki, barku i kręgosłupa
4)
4)
Bólom mogą towarzyszyć nudności i wymioty
Bólom mogą towarzyszyć nudności i wymioty
5)
5)
Występuje dodatni objaw Che
Występuje dodatni objaw Che
ł
ł
mońskiego – wstrząsanie w okolicy
mońskiego – wstrząsanie w okolicy
prawego łuku żebrowego
prawego łuku żebrowego
6)
6)
Temperatura ciała jest prawidłowa
Temperatura ciała jest prawidłowa
7)
7)
Bóle zwykle ustępują po podaniu leków przeciwbólowych i
Bóle zwykle ustępują po podaniu leków przeciwbólowych i
rozkurczowych lub samoistnie po kilku/kilkunasty godzinach
rozkurczowych lub samoistnie po kilku/kilkunasty godzinach
8)
8)
Wskazanie do planowej cholecystektomii metodą laparoskopową
Wskazanie do planowej cholecystektomii metodą laparoskopową
Różnicowanie napadu kolki
Różnicowanie napadu kolki
wątrobowej
wątrobowej
prawostronna kolka nerkowa
prawostronna kolka nerkowa
choroba wrzodowa, zapalenie błony
choroba wrzodowa, zapalenie błony
śluzowej żołądka
śluzowej żołądka
przedziurawienie wrzodu dwunastnicy lub
przedziurawienie wrzodu dwunastnicy lub
żołądka
żołądka
zapalenie wyrostka robaczkowego
zapalenie wyrostka robaczkowego
ostre zapalenie trzustki
ostre zapalenie trzustki
zawał mięśnia sercowego
zawał mięśnia sercowego
zapalenie opłucnej przeponowej
zapalenie opłucnej przeponowej
Żółtaczka w przypadku kamicy pęcherzyka
Żółtaczka w przypadku kamicy pęcherzyka
żółciowego występuje bardzo rzadko i
żółciowego występuje bardzo rzadko i
świadczy
o
współistniejącej
kamicy
świadczy
o
współistniejącej
kamicy
przewodowej lub o ucisku zmienionej
przewodowej lub o ucisku zmienionej
zapalnie ściany pęcherzyka na przewód
zapalnie ściany pęcherzyka na przewód
żółciowy wspólny (zespół Mirizziego).
żółciowy wspólny (zespół Mirizziego).
Ostre zapalenie pęcherzyka
Ostre zapalenie pęcherzyka
żółciowego - wodniak
żółciowego - wodniak
stały ból o różnym nasileniu zlokalizowany w
stały ból o różnym nasileniu zlokalizowany w
prawym podżebrzu
prawym podżebrzu
, poprzedzony napadem
, poprzedzony napadem
kolki;
kolki;
wyczuwalny palpacyjnie pod prawym łukiem
wyczuwalny palpacyjnie pod prawym łukiem
żebrowym powiększony, gładki bolesny
żebrowym powiększony, gładki bolesny
pęcherzyk;
pęcherzyk;
nudności, wymioty;
nudności, wymioty;
brak gorączki, objawów otrzewnowych i
brak gorączki, objawów otrzewnowych i
leukocytozy;
leukocytozy;
charakterystyczny obraz USG;
charakterystyczny obraz USG;
leczenie – cholecystektomia.
leczenie – cholecystektomia.
Ostre zapalenie pęcherzyka
Ostre zapalenie pęcherzyka
żółciowego - ropniak
żółciowego - ropniak
•
stały silny ból w prawym podżebrzu
stały silny ból w prawym podżebrzu
•
wyczuwalny żywo bolesny pęcherzyk
wyczuwalny żywo bolesny pęcherzyk
•
objawy otrzewnowe
objawy otrzewnowe
•
gorączka
gorączka
•
tachykardia, toksemia
tachykardia, toksemia
•
wysoka leukocytoza
wysoka leukocytoza
•
charakterystyczny obraz USG
charakterystyczny obraz USG
•
leczenie – pilna cholecystektomia
leczenie – pilna cholecystektomia
Przedziurawienie
Przedziurawienie
pęcherzyka
pęcherzyka
ż
ż
ó
ó
łciowego
łciowego
przedziurawienie może nastąpić do:
przedziurawienie może nastąpić do:
wolnej jamy otrzewnej,
wolnej jamy otrzewnej,
przestrzeni okołopęcherzykowej,
przestrzeni okołopęcherzykowej,
światła jednego z sąsiadujących narządów.
światła jednego z sąsiadujących narządów.
przedziurawienie wodniaka – żółciowe jałowe
przedziurawienie wodniaka – żółciowe jałowe
zapalenie otrzewnej
zapalenie otrzewnej
przedziurawienie ropniaka – ropne zapalenie
przedziurawienie ropniaka – ropne zapalenie
otrzewnej
otrzewnej
Przedziurawienie
Przedziurawienie
pęcherzyka ż
pęcherzyka ż
ó
ó
łciowego
łciowego
Przedziurawienie do
Przedziurawienie do
ograniczonej
ograniczonej
przestrzeni
przestrzeni
okołopęcherzykowej
okołopęcherzykowej
prowadzi do
prowadzi do
powstania ropnia
powstania ropnia
okołopęcherzykoweg
okołopęcherzykoweg
o
o
(podwątrobowego ).
(podwątrobowego ).
Leczenie w trybie
Leczenie w trybie
pilnym
pilnym
.
.
Przedziurawienie
Przedziurawienie
pęcherzyka ż
pęcherzyka ż
ó
ó
łciowego
łciowego
Gdy powstanie przetoka pomiędzy
Gdy powstanie przetoka pomiędzy
światłem pęcherzyka a światłem
światłem pęcherzyka a światłem
sąsiedniego narządu zawartość
sąsiedniego narządu zawartość
pęcherzyka opróżnia się wraz z
pęcherzyka opróżnia się wraz z
kamieniami do przewodu pokarmowego.
kamieniami do przewodu pokarmowego.
Objawy ostre ustępują i poprawia się
Objawy ostre ustępują i poprawia się
stan ogólny chorego. Przemieszczony
stan ogólny chorego. Przemieszczony
kamień może być w pó
kamień może być w pó
ź
ź
niejszym
niejszym
przebiegu przyczyną niedrożności
przebiegu przyczyną niedrożności
mechanicznej.
mechanicznej.
Leczenie kamicy
Leczenie kamicy
ż
ż
ó
ó
łciowej
łciowej
Podsumowanie
Podsumowanie
d
d
ora
ora
ź
ź
na pomoc w napadzie kolki – leki rozkurczowe i
na pomoc w napadzie kolki – leki rozkurczowe i
przeciwbólowe
przeciwbólowe
l
l
eczenie operacyjne
eczenie operacyjne
leczenie zachowawcze – nie uzyskało dotychczas
leczenie zachowawcze – nie uzyskało dotychczas
akceptacji
akceptacji
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Wskazania do operacji kamicy bezobjawowej to:
Wskazania do operacji kamicy bezobjawowej to:
cukrzyca
cukrzyca
planowany zabieg kardiochirurgiczny
planowany zabieg kardiochirurgiczny
leczenie immunosupresyjne lub
leczenie immunosupresyjne lub
cytostatyczne
cytostatyczne
Wskazania bezwzględne
Wskazania bezwzględne
do operacji
do operacji
ostre zapalenie pęcherzyka
ostre zapalenie pęcherzyka
-w
-w
odniak
odniak
-r
-r
opniak
opniak
zapalenie otrzewnej z
zapalenie otrzewnej z
przedziurawieniem
przedziurawieniem
pęcherzyka lub bez
pęcherzyka lub bez
przedziurawienia
przedziurawienia
kamica przewodowa
kamica przewodowa
Wskazania względne
Wskazania względne
niepowikłana kamica
niepowikłana kamica
pęcherzyka
pęcherzyka
żółciowego z
żółciowego z
okresowymi atakami
okresowymi atakami
kolki
kolki
przewlekłe zapalenie
przewlekłe zapalenie
pęcherzyka na tle
pęcherzyka na tle
kamicy
kamicy
Ze względu na pilność
Ze względu na pilność
wykonania zabiegu
wykonania zabiegu
wskazania nagłe (operację należy
wskazania nagłe (operację należy
wykonać natychmiast)
wykonać natychmiast)
zapalenie otrzewnej po przedziurawieniu
zapalenie otrzewnej po przedziurawieniu
pęcherzyka
pęcherzyka
wskazania pilne (operację należy wykonać
wskazania pilne (operację należy wykonać
w ciągu najbliższych kilku dni)
w ciągu najbliższych kilku dni)
żółtaczka mechaniczna
żółtaczka mechaniczna
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
wodniak i ropniak pęcherzyka
wodniak i ropniak pęcherzyka
Wskazania do operacji planowej
Wskazania do operacji planowej
-
-
niepowikłana,
niepowikłana,
objawowa kamica pęcherzyka
objawowa kamica pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
Kamica
Kamica
przewodowa
przewodowa
Objawy kamicy
Objawy kamicy
przewodu ż
przewodu ż
ó
ó
łciowego
łciowego
wsp
wsp
ó
ó
lnego
lnego
żółtaczka po kolce
żółtaczka po kolce
ból w prawym podżebrzu,
ból w prawym podżebrzu,
kolki w wywiadzie,
kolki w wywiadzie,
ciemne zabarwienie moczu
ciemne zabarwienie moczu
odbarwienie stolca
odbarwienie stolca
Rzadko kamicy towarzyszy klasyczna triada Charcota
Rzadko kamicy towarzyszy klasyczna triada Charcota
(zapalenie dróg żółciowych) tj. ból, żółtaczka i gorączka
(zapalenie dróg żółciowych) tj. ból, żółtaczka i gorączka
Ciężkie zakażenie dróg żółciowych z żółtaczką,
Ciężkie zakażenie dróg żółciowych z żółtaczką,
dreszczami, cechami toksemii może przebiegać z
dreszczami, cechami toksemii może przebiegać z
objawami niewydolności wątroby
objawami niewydolności wątroby
Kamica przewodowa
Kamica przewodowa
Badanie kliniczne
Badanie kliniczne
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
USG
USG
Cholangio NMR
Cholangio NMR
ERCP?
ERCP?
P
P
owikłania kamicy
owikłania kamicy
przewodowej
przewodowej
żółtaczk
żółtaczk
a
a
mechaniczn
mechaniczn
a
a
zapalenie dróg żółciowych
zapalenie dróg żółciowych
marskość żółciowa
marskość żółciowa
ostre zapalenie trzustki
ostre zapalenie trzustki
Operacje w leczeniu
Operacje w leczeniu
kamicy dr
kamicy dr
ó
ó
g
g
ż
ż
ó
ó
łciowych
łciowych
W kamicy przewodowej
W kamicy przewodowej
współistniejącej z kamicą
współistniejącej z kamicą
pęcherzyka żółciowego
pęcherzyka żółciowego
cholecystektomię (otwartą
cholecystektomię (otwartą
lub laparoskopową) uzupełnia się nacięciem
lub laparoskopową) uzupełnia się nacięciem
przewodu żółciowego wspólnego (ew. dostęp przez
przewodu żółciowego wspólnego (ew. dostęp przez
pęcherzyk żółciowy) po uprzedniej
pęcherzyk żółciowy) po uprzedniej
cholangiografii
cholangiografii
śródoperacyjnej cewnikiem wprowadzonym przez
śródoperacyjnej cewnikiem wprowadzonym przez
przewód pęcherzykowy (ma ona na celu ustalenie
przewód pęcherzykowy (ma ona na celu ustalenie
ilości i rozmiarów kamieni oraz drożności brodawki
ilości i rozmiarów kamieni oraz drożności brodawki
Vatera i szerokości przewodów żółciowych) i
Vatera i szerokości przewodów żółciowych) i
instrumentalnym usunięciu zalegających złogów. Po
instrumentalnym usunięciu zalegających złogów. Po
rewizji przewodu, przez otwór nacięcia, wprowadza
rewizji przewodu, przez otwór nacięcia, wprowadza
się do jego światła dren w kształcie litery T (dren
się do jego światła dren w kształcie litery T (dren
Kehra).
Kehra).
Operacje w leczeniu
Operacje w leczeniu
kamicy dr
kamicy dr
ó
ó
g ż
g ż
ó
ó
łciowych
łciowych
c.d.
c.d.
W
postępowaniu
dwuetapowym
w
W
postępowaniu
dwuetapowym
w
pierwszym
etapie
wykonujemy
pierwszym
etapie
wykonujemy
endoskopową sfinkterotomię i usunięcie
endoskopową sfinkterotomię i usunięcie
złogów z dróg żółciowych, w drugim etapie
złogów z dróg żółciowych, w drugim etapie
wykonujemy
typową
cholecystektomię
wykonujemy
typową
cholecystektomię
laparoskopową
laparoskopową
Operacje w leczeniu
Operacje w leczeniu
kamicy dr
kamicy dr
ó
ó
g
g
ż
ż
ó
ó
łciowych
łciowych
Endoskopową sfinkterotomię wykonuje się głównie
Endoskopową sfinkterotomię wykonuje się głównie
u chorych z
u chorych z
kamicą dróg żółciowych, zarówno u
kamicą dróg żółciowych, zarówno u
chorych po cholecystektomii (bez i z zachowanym
chorych po cholecystektomii (bez i z zachowanym
drenem Kehra), przed planowaną cholecystektomią
drenem Kehra), przed planowaną cholecystektomią
(w celu uniknięcia choledochotomii) lub u chorych z
(w celu uniknięcia choledochotomii) lub u chorych z
kamicą pęcherzyka żółciowego, którzy ze względu
kamicą pęcherzyka żółciowego, którzy ze względu
na wysokie ryzyko nie mogą być poddani leczeniu
na wysokie ryzyko nie mogą być poddani leczeniu
operacyjnemu.
operacyjnemu.
Sfinkterotomia endoskopowa wykonana w trybie
Sfinkterotomia endoskopowa wykonana w trybie
pilnym należy obecnie do standardu postępowania
pilnym należy obecnie do standardu postępowania
w przypadkach ostrego żółciopochodnego
w przypadkach ostrego żółciopochodnego
zapalenia trzustki i ostrego zaporowego zapalenia
zapalenia trzustki i ostrego zaporowego zapalenia
dróg żółciowych.
dróg żółciowych.
RÓŻNICOWANIE ŻÓŁTACZEK
RÓŻNICOWANIE ŻÓŁTACZEK
Rak dr
Rak dr
ó
ó
g
g
ż
ż
ó
ó
łciowyc
łciowyc
h
h
Rak dr
Rak dr
ó
ó
g ż
g ż
ó
ó
łciowyc
łciowyc
h
h
Raki przewodów żółciowych
zewnątrzwątrobowych dzieli się zależnie od
lokalizacji:
• w 1/3 bliższej – przywnękowe
• w 1/3 środkowej
• w 1/3 dolnej – przydwunastnicze
2100 zachorowań w Polsce; K:M
2100 zachorowań w Polsce; K:M
3:1
3:1
Objawy
Objawy
żółtaczka u 95 % chorych bez bólów
żółtaczka u 95 % chorych bez bólów
i gorączki
i gorączki
Objaw Courvoisiera
Objaw Courvoisiera
osłabienie, ubytek masy ciała, brak
osłabienie, ubytek masy ciała, brak
apetytu i dyskomfort w jamie
apetytu i dyskomfort w jamie
brzusznej, wodobrzusze, niekiedy
brzusznej, wodobrzusze, niekiedy
świąd
świąd
przy bakteryjnym zapaleniu
przy bakteryjnym zapaleniu
występuje gorączka, dreszcze i ból
występuje gorączka, dreszcze i ból
w prawym podżebrzu
w prawym podżebrzu
W badaniu fizykalnym
W badaniu fizykalnym
czasami można
czasami można
stwierdzić
stwierdzić
nieznacznie
nieznacznie
powiększoną
powiększoną
wątrobę,
wątrobę,
wyczuwalny
wyczuwalny
pęcherzyk
pęcherzyk
żółciowy
żółciowy
Kluczowe znaczenie w diagnostyce i
Kluczowe znaczenie w diagnostyce i
określeniu stopnia zaawansowania
określeniu stopnia zaawansowania
mają badania radiologicz
mają badania radiologicz
n
n
e:
e:
ultrasonografia
ultrasonografia
tomografia komputerowa
tomografia komputerowa
przezskórna
przezskórna
cholangiografia
cholangiografia
przezwątrobowa
przezwątrobowa
endoksopowa cholangipankreatografia wsteczna
endoksopowa cholangipankreatografia wsteczna
endoskopowa ultrasonografia
endoskopowa ultrasonografia
rezonans magnetyczny
rezonans magnetyczny
Endoskopowa wsteczna
Endoskopowa wsteczna
cholangiografia – sama lub
cholangiografia – sama lub
połączona z endoskopowym USG
połączona z endoskopowym USG
jest szczególnie przydatna w
jest szczególnie przydatna w
guzach dystalnego odcinka dróg
guzach dystalnego odcinka dróg
żółciowych. Umożliwia
żółciowych. Umożliwia
wprowadzenie stentów w
wprowadzenie stentów w
niedrożności dróg żółciowych.
niedrożności dróg żółciowych.
Paliatywne leczenie żółtaczki
mechanicznej
Najważniejszą metodą
Najważniejszą metodą
pozwalającą określić
pozwalającą określić
resekcyjność zmiany jest
resekcyjność zmiany jest
laparotomia.
laparotomia.
Leczenia operacyjne
Leczenia operacyjne
- o
- o
peracje resekcyjne
peracje resekcyjne
:
:
Nowotwory
w
dalszej
1/3
części
Nowotwory
w
dalszej
1/3
części
zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
usuwa
się
wykonując
usuwa
się
wykonując
pancreatoduodenektomię
pancreatoduodenektomię
(operacja
(operacja
Whipple
Whipple
’
’
a ).
a ).
Leczenia operacyjne
Leczenia operacyjne
- o
- o
peracje resekcyjne
peracje resekcyjne
:
:
Nowotwory środkowej 1/3 części usuwa się
Nowotwory środkowej 1/3 części usuwa się
od dwunastnicy do wnęki w
od dwunastnicy do wnęki w
ą
ą
troby wraz z
troby wraz z
węzłami wnęki i zespala drogi żółciowe
węzłami wnęki i zespala drogi żółciowe
koniec do boku z jelitową pętlą Roux-Y.
koniec do boku z jelitową pętlą Roux-Y.
Leczenia operacyjne
Leczenia operacyjne
- o
- o
peracje resekcyjne
peracje resekcyjne
:
:
Nowotwory zlokalizowane we wnęce
Nowotwory zlokalizowane we wnęce
wątroby
wątroby
(guz Klatskina) usuwa się
(guz Klatskina) usuwa się
wykonując resekcję miąższu wątroby z
wykonując resekcję miąższu wątroby z
zespoleniem dróg żó
zespoleniem dróg żó
łc
łc
io
io
-
-
wych koniec do
wych koniec do
boku z pętlą jelitową Roux-Y.
boku z pętlą jelitową Roux-Y.
Leczenie paliatywne
Leczenie paliatywne
Przeciwdziałanie żółtaczce mechanicznej
„Stenting”
Drenaż chirurgiczny
OtwartyLaparoskopowy
Przezskórny
Endoskopowy
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego
Najczęstszy guz złośliwy dróg żółciowych i
Najczęstszy guz złośliwy dróg żółciowych i
jednocześnie jeden z najgorzej rokujących
jednocześnie jeden z najgorzej rokujących
nowotworów przewodu pokarmowego
nowotworów przewodu pokarmowego
Mniej niż 2% wszystkich raków, 5 miejsce wśród
Mniej niż 2% wszystkich raków, 5 miejsce wśród
wszystkich raków przewodu poakrmowego, 2-3
wszystkich raków przewodu poakrmowego, 2-3
krotnie częsciej u kobiet, częstość występowania
krotnie częsciej u kobiet, częstość występowania
wzrasta po 50 r.ż., szczyt zachorowań w 7 i 8
wzrasta po 50 r.ż., szczyt zachorowań w 7 i 8
dekadzie życia
dekadzie życia
Czynniki ryzyka to pęcherzyk porcelanowy, polip
Czynniki ryzyka to pęcherzyk porcelanowy, polip
lub brodawczak pęcherzyka żółciowego
lub brodawczak pęcherzyka żółciowego
Kamica pęcherzyka żółciowego
Kamica pęcherzyka żółciowego
25% chorych z rakiem nigdy nie miało kamicy
25% chorych z rakiem nigdy nie miało kamicy
Rozpoznanie raka pęcherzyka
Rozpoznanie raka pęcherzyka
żółciowego
żółciowego
Rak pęcherzyka rozpoznawany w
Rak pęcherzyka rozpoznawany w
trakcie cholecystectomii
trakcie cholecystectomii
laparoskopowej
laparoskopowej
Rak pęcherzyka rozpoznawany po
Rak pęcherzyka rozpoznawany po
badaniu histopatologicznym
badaniu histopatologicznym
usuniętego pęcherzyka
usuniętego pęcherzyka
Rak pęcherzyka rozpoznany przed
Rak pęcherzyka rozpoznany przed
operacją chorego
operacją chorego
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne
radykalizacja
zabiegów
tzn.
radykalizacja
zabiegów
tzn.
cholecystektomia, bisegmentektomia
cholecystektomia, bisegmentektomia
IV i V, limfadenektomia więzadła
IV i V, limfadenektomia więzadła
wątrobowo-dwunastniczego, resekcja
wątrobowo-dwunastniczego, resekcja
przewodu wątrobowego wspólnego i
przewodu wątrobowego wspólnego i
żółciowego wspólnego z zespoleniem
żółciowego wspólnego z zespoleniem
prawego
i
lewego
przewodu
prawego
i
lewego
przewodu
wątrobowego z wyizolowaną pętlą
wątrobowego z wyizolowaną pętlą
jelita czczego sposobem Roux-en-Y
jelita czczego sposobem Roux-en-Y
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę
