Hormony

GnRH

FSH

Steroidy

Białka

steroidy

neurotransmit

ery

opioidy

PODWZGÓRZ

PRZYSADKA

MÓZGOWA

GONADY

Metoda termiczna

CZYNNIKI, KTÓRE MOGĄ MIEĆ WPŁYW NA PTC



zmiana godziny pomiaru PTC,



zmiana termometru,



dolegliwości chorobowe (katar, ból gardła itp.),



zmiana klimatu,



bezsenność,



wypity poprzedniego dnia wieczorem alkohol,



zdenerwowanie.

Cholesterol

 

PREGNENOLON

PROGESTERON

17OH-PREGNENOLON

17 OH-PROGESTERON

ANDROSTENDION

DHEA

ANDROSTENDIOL

TESTOSTERON

ESTRIOL

ESTRON

17-ESTRADIOL

17-Hydroksylaza

Droga
4

Droga 5

C17-20 Liaza

Dehydrogenaza
17-OH-steroidowa

Oksydoreduktaza
17B-OH-steroidowa

Aromataza

C17-20 Liaza

Deh

yd.

Ster

oido

Izom

eraz

Biologiczna aktywność

estrogenów



II, III-rzędowe cechy płciowe



proliferacja kom. podścieliska

endometrium



pobudliwość miometrium



szyjka macicy



zmiany cytohormonalne nabłonka

pochwy



śluzówka jajowodów



pobudzenie tkanek

estrogenozależnych sutka

Biologiczna aktywność

estrogenów



Aktywność kościotwórcza



Biostynteza białek wątrobowych



Lipidogram



Perystaltyka jelit



EDRF



Układ krzepnięcia - serce



Glukoza, insulina



Libido, pamięć, psychika, emocje



SAP



Stem cells

Estrogeny katecholowe



Grupa hydroksylowa w fenolowym pierścieniu A w

poz. 2 lub 4 (aminy katecholowe)



2-OH-estron, 2-OH-estradiol, 2-OH-estriol



Substrat metylotransferazy katecholowej (COMT)



Związki „2” ośrodkowo-obwodowe



Związki „4” obwodowo-ośrodkowe



Kompetycyjne hamowanie COMT i degradacji

amin



Podwzgórzowe uwalnianie gonadotropin

Eliminacja estrogenów



Transformacja cząsteczki steroidu



Koniugacja (sprzęganie)



Nerki, wątroba, jelita



50% puli „D” – estrogeny żółciowe



Podwójne sprzęganie



50% nerki i jelita



Estriol Estron Estradiol (4:3:1)

Wpływ estrogenów na układ

krzepnięcia

Czynniki krzepnięcia II, VII, IX, X

Fibrynogen, AT III

Plazminogen

Adhezja płytek (prostacyklina)

Wzrost ryzyka zakrzepicy

Niedobory AT III, białka C, S, APC-R

Synteza Progesteronu

Cholesterol LDL

Pregnenolon

Odszczepianie bocznego łańcucha
Trzy cykle (C20-22)

-Ferrodoksyna

-Cytochrom P 450

-Białko StAR (białko reg.)

Cholestero
l

Cholesterol VLDL, HDL

3-hydroksysteroidowa dehydrogenaza/

5- 

4 izomeraza

• dehydrogenacja grupy OH w poz. 3

• izomeryzacja wiązania olefinowego 5

• struktura ketonowa 4

PROGESTERON

DHEA Androstendion

Biologiczna aktywność

progesteronu



Moduluje fazę wydzielniczą



Znosi aktywność skurczową miometrium

teoria Csapo



Zmniejszenie proliferacji gruczołów

szyjkowych



Wzrost czynności wydzielniczej nabłonka

jajowodów i relaksacja prostaglandynowa



OUN (pobudza zależne od endorfin neurony

podwzgórza zmniejszając pulsację GnRH)

Biologiczna aktywność

Progesteronu



Diureza



Katabolizm białek



Oddychanie



Wydalanie wapnia i fosforu



Temp. ciała



Pamięć wzrokowa



Formowanie kości



Zawartość Ca w gametach

(reakcja akrosomalna)



Produkcja glikodelin (A)



Stężenie glikogenu



Stężenie aminokwasów w

surowicy



Napięcie mięśni gładkich



5-alfa-reduktaza

(antyandrogennie)



SHBG



Nastrój (neuroaktywne

metabolity



Odpowiedź immunologiczna

(immunosupresja)

ZNPM, PMS, PDD



Neurowegetatywne metabolity

progesteronu



Zredukowane w poz. 3-alfa-OH-5



Pregnanolon



Siarczan pregnanolonu



3-alfa-OH-5-alfa-dihydroprogesteron



3-alfa, 5-alfa-tetrahydroksykortykosteron

Receptory GABA-A

Cholesterol

PREGNENOLON

PROGESTERON

17OH-PREGNENOLON

17 OH-PROGESTERON

ANDROSTENDION

DHEA

ANDROSTENDIOL

TESTOSTERON

ESTRIOL

ESTRON

17-ESTRADIOL

17-Hydroksylaza

Droga
4

Droga 5

C17-20 Liaza

Dehydrogenaza
17-OH-steroidowa

Oksydoreduktaza
17B-OH-steroidowa

Aromataza

C17-20 Liaza

Deh

yd.

Ster

oido

Izom

eraz

DHT

5-alfa-reduktaza

Biologiczna aktywność

androgenów



Libido



Anabolizm



Hiperandrogenizm



Arytmie, hiperinsulinizm, wzrost

czynników wzrostu np. IGF,

insulinooporność, wzrost aktywności

fibrynolitycznej, zmiany lipidogramu,

dysfunkcja czynności przydatków skóry

Przyczyna każdego krwawienia, które występuje

poza terminem prawidłowej miesiączki musi być

wyjaśniona

Krwawieniem czynnościowym określa się

wszystkie, których przyczyną są

zaburzenia czynności układu podwzgórze-

przesadka-jajnik oraz wynikające z

nieprawidłowego funkcjonowania innych

gruczołów wydzielania wewnętrznego

Większość zaburzeń układu

podwzgórze-przysadka-jajnik

objawia się brakiem miesiączki

lub zmianami w przebiegu i

rytmie jej występowania

Zaburzenia miesiączkowania mogą być również wynikiem

- zaburzeń innych gruczołów endokrynnych,

- chorób metabolicznych,

- niedoborów żywieniowych i witaminowych,

- skutkiem leczenia



Krwawienia czynnościowe najczęściej

występują w okresie dojrzewania i

przekwitania



Podstawowym leczeniem jest leczenie

hormonalne



Jeżeli nie ustępuje po 7 dniach terapii należy wykonać

frakcjonowane wyłyżeczkowanie macicy.

Przyczyny zaburzeń miesiączkowania

endokrynopatie

zaburzenia anatomiczne i

czynnościowe

- układu

podwzgórze/przysadka/jajnik

- tarczycy

- nadnerczy

choroby krwi

hemofilie

choroby wątroby

zaburzenia syntezy czynników

krzepnięcia,

metabolizmu

steroidów płciowych, SHBG

choroby nerek

zaburzenia wydalania estrogenów i

progesteronu

otyłość

obwodowa konwersja androstendionu

cz. jatrogenne

antykoagulanty, kwas

acetylosalicylowy,

preparaty

naparstnicy, htz, OC, gestageny, leki
psychotropowe

Organiczne przyczyny krwawień

Trzon macicy

mięśniaki, polipy endometrialne,

endometritis,

rozrost/rak

endometrium, adenomyosis, IUD,
powikłania wczesnej ciąży (ciąża pozamaciczna)

Szyjka macicy

zmiany nowotworowe (polip, rak),

erosio,

cervicitis, endometrioza

Pochwa

zmiany nowotworowe (ca, sarcoma), uraz,

ciało

obce, zanikowe zapalenie i

infekcje, kłykciny

Srom

uraz, zapalenie, zmiany nowotworowe,

kłykciny,

dystrofia sromu, żylaki

Jajniki

guzy czynnościowe i nowotworowe, zapalenia

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Drogi moczowe

Drogi moczowe zmiany w obrębie cewki moczowej (polipy,

uchyłki), krwiomocz

P. pokarmowy

zmiany w obrębie odbytu i j.grubego,

hemoroidy

Symptomatologia miesiączkowania

Eumenorrhoea

–

cykl 24-32 dniowy, trwający 3-5 dni,

fizjologiczna utrata krwi 40 ml

Amenorrhoea

primaria -

brak krwawień po 16 r.ż.

a. secundaria >6 miesięcy

u uprzednio miesiączkującej kobiety

Polymenorrhoea

częste miesiączkowanie co 21-24 dni

4. Oligomenorrhoea

rzadziej niż co 32 dni

5. Hypermenorrhoea

–

obfite krwawienie trwające 5-7 dni

6. Hypomenorrhoea

–

krótkie, skąpe miesiączki (1-2dni)

7. Metrorrhagiae

–

nieregularne, obfite krwawienie

8. Menometrorrhagiae

–

pozostaje w związku z rytmem

Dysmenorrhoea

algomenorrhoea/- z. objawów

wegetatywnych występujący podczas miesiączki, dominują

dolegliwości bólowe

Brak miesiączki

amenorrhoea primaria

- dysgenezja gonad 19 %

- hipoplazja jajników 15 %

- niewydolność podwzgórza 14 %

- zespół R-M-K 9 %

- interseksualizm 8 %

- wrodzony przerost nadnerczy 7 %

- zespół feminizujących jąder 7 %

- guzy przysadki 4 %

- karłowatość przysadkowa 2 %

Brak miesiączki

–

amenorrhoea

secundaria

- czynnościowa niewydolność podwzgórza 75 %

- przerost nadnerczy

5,4%

- zarośnięcie jamy macicy 4,8

- PCOS 3,2

Oligomenorrhea



Przyczyny:

- dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego (Gr.

II)

- zespoły hiperandrogennne (PCOS, NCAH)

- zaburzenia folikulogenezy



Leczenie:

- zachowawcze:

progestageny w II fazie cyklu, OC i

leki stymulujące folikulogenezy

chirurgiczne

Częste miesiączkowanie

polymenorrhoea



Cykl krótszy niż 21-24 dni



Występuje dość często u młodych

dziewcząt, które wcześnie rozpoczęły

miesiączkowanie



Skrócenie cykli najczęściej występuje w

cyklach bezowulacyjnych, w niewydolności

ciałka żółtego lub w efekcie skrócenia fazy

folikularnej

Obfite miesiączkowanie

hypermenorrhoea



Obfite krwawienie ze zwiększoną utratą krwi

trwające 5-7 dni



Przyczyny zróżnicowane w dużej mierze

zależne od wieku

np. niedomoga lutealna, stany

zapalne endometrium, różnego stopnia zmiany rozrostowe w

endometrium, zaburzenia w układzie krzepnięcia i fibrynolizy,

mięśniaki podśluzówkowe lub śródścienne



Wskazana: D&C, histeroskopia

(resekcja

endometrium)

obserwacja, hysterectomia

Krwotoki z macicy



Nieregularne, obfite krwawienia

metrorrhagiae

;

najczęściej zmiany organiczne: mięśniaki, polipy,

rozrosty endometrium, zaburzenia układu

krzepnięcia i fibrynolizy, zmiany zapalne



Bardzo obfite krwotoki pozostające w związku z

rytmem miesiączkowym nazywamy

menometrorrhagiae



Krwawienia po menopauzie: D&C, histeroskopia

(resekcja endometrium),

hysterectomia

Document Outline