Choroby dróg żółciowych

background image

Choroby dróg żółciowych:

Choroby dróg żółciowych:

background image

Symptomatologia i

Symptomatologia i

diagnostyka

diagnostyka

Większość schorzeń dróg żółciowych

ma charakter organiczny i prowadzi do

ich zwężenia lub zablokowania.

Najbardziej charakterystycznymi

objawami tego stanu są bóle i

żółtaczka.

background image

W rozpoznaniu zmian

W rozpoznaniu zmian

wykorzystuje się

wykorzystuje się

badanie ultrasonograficzne

tomografię komputerową

endoskopową wsteczną
cholangiopankreatografię

cholangiografię śródoperacyjną

Choledochoskopię

background image

Rodzaje żółtaczek

Rodzaje żółtaczek

Żółtaczka oznacza zabarwienie

tkanek barwnikiem żółciowym,

bilirubiną, widoczne na skórze,

twardówkach i błonach śluzowych.

background image

Rozróżniamy żółtaczkę

Rozróżniamy żółtaczkę

mechaniczną, zaporową

(zewnątrzwątrobową), spowodowaną

przeszkodą w odpływie żółci do dwunastnicy;

najczęściej przeszkodą jest kamień żółciowy

lub guz nowotworowy

miąższową (wewnątrzwątrobową) wynikającą

z uszkodzenia komórek wątrobowych

wywołanego zapaleniem wirusowym,

zatruciem lub zaburzeniami metabolicznymi

hemolityczną (przedwątrobową)

spowodowaną nadmiernym wytwarzaniem

bilirubiny wskutek zwiększonego rozpadu

krwinek czerwonych w niedokrwistości

hemolitycznej lub w okresie wchłaniania

rozległych krwiaków

background image
background image

Różnicowanie żółtaczek

Różnicowanie żółtaczek

Do właściwego rozpoznania

charakteru żółtaczki i podjęcia co do

ewentualnego leczenia chirurgicznego

konieczne jest uwzględnienie całości

obrazu klinicznego, a więc:

wywiadu

badania przedmiotowego

badań biochemicznych

metod obrazowania

background image

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna

zarówno kamicza jak i

zarówno kamicza jak i

nowotworowa

nowotworowa

ciemne zabarwienie moczu

odbarwienie kału, który jest jasnoszary

niskie stężenie lub brak urobilinogenu w

moczu

podwyższenie stężenia miedzi w

surowicy

próby wątrobowe, takie jak próba

tymolowa, ALAT, AspAT i stężenie żelaza

są nie zmienione

background image

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna

Długotrwała żółtaczka mechaniczna

może spowodować uszkodzenie

komórki wątrobowej i wtedy próby

wątrobowe mogą ulec pewnemu

podwyższeniu.

background image

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna

spowodowana

spowodowana

kamieniem

kamieniem

występuje po napadzie kolki

jest krótkotrwała (ustępuje po

kilku dniach)

stężenie bilirubiny na ogół nie

przekracza 10 mg/d

background image

Żó

Żó

ł

ł

taczka mechaniczna

taczka mechaniczna

spowodowana

spowodowana

nowotworem

nowotworem

pojawia się bezbólowo

stężenie bilirubiny wzrasta do 15-
20 mg/d

jest stała, nie ustępuje bez operacji

jest znaczny świąt skóry (widać
zadrapania na skórze)

background image

Żóltaczka spowodowana

Żóltaczka spowodowana

wirusowym zapaleniem

wirusowym zapaleniem

wątroby

wątroby

może być poprzedzona dolegliwościami
rzekomogrypowymi

nasilenie żółtaczki , czyli stężenie
bilirubiny jest różne

mocz jest ciemny, a kał jasny (jak w
żółtaczce mechanicznej)

antygen Hbs jest obecny

próba tymolowa, AlAT, AspAT, żelazo w
surowicy, urobilinogen w moczu i
gamma-globuliny są podwyższone

background image

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka hemolityczna

jest rzadką chorobą

należy przeprowadzić wywiad
rodzinny

mocz i kał są ciemne

powiększenie śledziony

małe nasilenie żółtaczki

urobolinogen w moczu jest
podwyższony

próby wątrobowe, aminotransferazy,
żelazo i miedź w normie

background image
background image
background image

Kamica żółciowa

Kamica żółciowa

Jest najczęstszym schorzeniem jamy

brzusznej. Częstość jej

występowania zwiększa się z

wiekiem, ale w każdym przedziale

wiekowym występuje u kobiet 3-5

razy częściej niż u mężczyzn. Przed

50 rokiem życia występuje u 11-15 %

kobiet i u 3-11 % mężczyzn .

Natomiast w wieku 60 lat i starszym

dochodzi do 50 % u kobiet i 15 % u

mężczyzn.

background image

Inn

Inn

e

e

czynniki mając

czynniki mając

e

e

wpływ na występowanie

wpływ na występowanie

kamicy

kamicy

czynniki hormonalne, np. liczne przebyte

ciąże

zaburzenia metaboliczne

(hipercholesterolemia, otyłość, cukrzyca)

czynniki genetyczne

czynniki jatrogenne zaburzające

prawidłowy cykl krążenia kwasów

żółciowych (stany po operacjach żołądka

lub jelita cienkiego)

czynniki farmakologiczne (np. doustne

środki antykoncepcyjne)

zastój i zakażenie żółci

background image

Kamienie tworzą się w pęcherzyku

żółciowym. Składają się w różnych

proporcjach z: cholesterolu, barwników

żółciowych, soli wapnia i białek.

Obecność cholesterolu stwierdza się w

ponad 75 % złogów.

Jeżeli stosunek stężenia soli żółciowych i

lecytyny do cholesterolu jest prawidłowy,

cholesterol pozostaje w stanie

rozpuszczonym. Gdy stosunek ten ulega

zmianie na korzyść cholesterolu , dochodzi

do jego wytrącania.

Żółć przesyconą cholesterolem określa się

mianem żółci litogennej.

background image

Niepowikłana kamica

Niepowikłana kamica

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

Najbardziej charakterystycznym objawem są bóle o

charakterze kolki pojawiające się po błędach

dietetycznych i silnych przeżyciach psychicznych. Ból

występuje w nadbrzuszu i prawym podżebrzu.

Promieniuje do w prawo do pleców i do łopatki. Bólom

mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Występuje

dodatni objaw Chełmońskiego. Temperatura cała jest

prawidłowa. Bóle zwykle ustępują po podaniu leków

przeciwbólowych i rozkurczowych. Leczenie operacyjne

w trybie planowym jest wskazane przy często

powtarzających się atakach kolki żółciowej i polega na

usunięciu pęcherzyka żółciowego metodą

konwencjonalną bądź częściej obecnie stosowaną

metodą laparoskopową.

background image

Powikłania kamicy

Powikłania kamicy

żółciowej

żółciowej

Ostre zapalenie pęcherzyka

żółciowego

background image

Przyczyną tego powikłania

Przyczyną tego powikłania

może być

może być

zastój żółci w pęcherzyku z powodu
zatkania kamieniem jego szyi lub
przewodu pęcherzykowego

rozciągnięcie ściany pęcherzyka i
w następstwie jego niedokrwienie

zakażenie zastoinowej żółci

background image

Typowymi objawami

Typowymi objawami

ostrego zapalenia

ostrego zapalenia

pęcherzyka są

pęcherzyka są

ból, z początku o charakterze
kolki, a późnej stały

podwyższona temperatura ciała

żywa bolesność uciskowa oraz
obrona mięśniowa w prawej okolicy
podżebrowej

background image

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

objawom tym dość często towarzyszą
nudności i wymioty; niekiedy obserwuje się
tzw. stan podżółtaczkowy.

rozpoznanie ostateczne stawia się na
podstawie obrazu klinicznego potwierdzonego
badaniem ultrasonograficznym

 leczeniem w trybie pilnym jest
cholecystektomia

background image

Drogi zejścia ostrego

Drogi zejścia ostrego

zapalenia pęcherzyka

zapalenia pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

(W około 4 % przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

może wystąpić również bez obecności w nim złogów)

objawy mogą ustąpić, gdy kamień przesunie się i zawartość
pęcherzyka ulegnie opróżnieniu. Ostre zapalenie przechodzi
wówczas w fazę przewlekłą.

gdy kamień tkwi nadal w przewodzie pęcherzykowym, a
zakażenie uległo opanowaniu, powstaje wodniak pęcherzyka
żółciowegop

przy utrzymującym się zakażeniu powstaje ropniak pęcherzyka
żółciowego

w przypadku martwicy ściany i przedziurawienia pęcherzyka
dochodzi do rozlanego bądź ograniczonego zapalenia otrzewnej

background image

Powikłania kamicy

Powikłania kamicy

żółciowej

żółciowej

Wodniak pęcherzyka żółciowego

background image

Typowymi objawami

Typowymi objawami

klinicznymi są

klinicznymi są

bóle stałe, niezbyt nasilone,

często o charakterze tępym,

poprzedzone napadem kolki

wyczuwalny palpacyjnie pod

prawym łukiem żebrowym

powiększony, gładki i mało

bolesny pęcherzyk

brak gorączki, objawów

otrzewnowych i leukocytozy

background image

Wodniak pęcherzyka

Wodniak pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

Badanie ultrasonograficzne
potwierdza wstępne rozpoznanie.

Leczenie – cholecystektomia.

background image

Powikłania kamicy

Powikłania kamicy

żółciowej

żółciowej

Ropniak pęcherzyka żółciowego

background image

Ropniak pęcherzyka

Ropniak pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

Objawy ropniaka są podobne jak w

ostrym zapaleniu pęcherzyka, jednak

bardziej zaostrzone. Wysokiej gorączce

towarzyszą dreszcze. Stwierdza się

wyraźną obronę mięśniową, a

leukocytoza dochodzi do kilkunastu

tysięcy.

Rozpoznanie potwierdza badanie

ultrasonograficzne.

Leczenie operacyjne w trybie pilnym.

background image

Powikłania kamicy

Powikłania kamicy

żółciowej

żółciowej

Przedziurawienie pęcherzyka

żółciowego

background image

Przedziurawienie

Przedziurawienie

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

Może wystąpić w miejscu zmian

zgorzelinowych i może być powikłaniem

ostrego zapalenia lub ropniaka

pęcherzyka. Przedziurawienie może

nastąpić do: wolnej jamy otrzewnej,

przestrzeni okołopęcherzykowej oraz do

światła jednego z sąsiadujących

narządów .

Jeżeli wystąpią objawy rozlanego

zapalenia otrzewnej , należy wykonać w

trybie nagłym laparotomię .

background image

Zapalenie otrzewnej może wystąpić

również bez przedziurawienia ściany

pęcherzyka. Objawy kliniczne są

mniej nasilone, znamienne jest wolne

tętno.

Powikłanie nosi nazwę żółciowego

zapalenia otrzewnej.

Prawdopodobnie jego przyczyną jest

zarzucany do światła dróg żółciowych

sok trzustkowy powodujący

patologiczną przepuszczalność ściany

pęcherzyka.

background image

Przedziurawienie

Przedziurawienie

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

Przedziurawienie do ograniczonej

przestrzeni okołopęcherzykowej

prowadzi do powstania ropnia

okołopęcherzykowego

( podwątrobowego ).

Leczenie w trybie pilnym.

background image

Przedziurawienie

Przedziurawienie

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

Gdy powstanie przetoka pomiędzy

światłem pęcherzyka a światłem

sąsiedniego narządu zawartość

pęcherzyka opróżnia się wraz z

kamieniami do przewodu

pokarmowego. Objawy ostre ustępują i

poprawia się stan ogólny chorego.

Przemieszczony kamień może być w

późniejszym przebiegu przyczyną

niedrożności mechanicznej.

background image

Powikłania kamicy

Powikłania kamicy

żółciowej

żółciowej

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka

żółciowego

background image

Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

Jest najczęstszym klinicznym

powikłaniem kamicy żółciowej. W

wyniku drażnienia przez złogi błony

śluzowej pęcherzyka oraz

nakładającego się na nie zakażenia

bakteryjnego dochodzi do pogrubienia

i zwłóknienia ściany pęcherzyka oraz

jego obkurczenia i utraty funkcji.

Typowymi dolegliwościami są:

niestrawność, wzdęcia brzucha, tępe

pobolewania w prawym podżebrzu oraz

okresowe napady kolki.

background image

Kamica

Kamica

przewodowa

przewodowa

background image

Objawy kamicy

Objawy kamicy

przewodu żółciowego

przewodu żółciowego

wspólnego

wspólnego

żółtaczka po kolce

pobolewania w prawym
nadbrzuszu,

kolki w wywiadzie

background image

Kamica przewodowa

Kamica przewodowa

Najprostszym badaniem ( poza

badaniami laboratoryjnymi ) jest

ultrasonografia. Obecność złogów

można potwierdzić również

wykonując wsteczną endoskopową

cholangiopakreatografię.

background image

P

P

owikłania kamicy

owikłania kamicy

przewodowej

przewodowej

żółtaczka mechaniczna

leczenie chirurgiczne w trybie
pilnym

zapalenie dróg żółciowych

marskość żółciowa

ostre zapalenie trzustki

background image

Leczenie kamicy

Leczenie kamicy

żółciowej

żółciowej

doraźna pomoc w napadzie

kolki

leczenie operacyjne

background image

Wskazania bezwzględne

Wskazania bezwzględne

do operacji

do operacji

ostre zapalenie pęcherzyka

wodniak

ropniak

zapalenie otrzewnej z
przedziurawieniem pęcherzyka
lub bez przedziurawienia

kamica przewodowa

background image

Wskazania względne

Wskazania względne

niepowikłana kamica pęcherzyka
żółciowego z okresowymi atakami
kolki

przewlekłe zapalenie pęcherzyka
na tle kamicy

background image

Ze względu na pilność

Ze względu na pilność

wykonania zabiegu

wykonania zabiegu

wskazania nagłe

zapalenie otrzewnej po
przedziurawieniu pęcherzyka

wskazania pilne

żółtaczka mechaniczna

ostre zapalenie pęcherzyka
żółciowego

wodniak i ropniak pęcherzyka

background image

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dróg żółciowych

kamicy dróg żółciowych

W przypadkach niepowikłanej

kamicy i zmian zapalnych

ograniczonych do pęcherzyka

żółciowego operacja polega na

jego wycięciu

(cholecystectomia),

metodą klasyczną lub

laparoskopową.

background image

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dróg żółciowych

kamicy dróg żółciowych

W kamicy przewodowej

cholecystektomię uzupełnia się

nacięciem przewodu żółciowego

wspólnego i instrumentalnym

usunięciu zalegających złogów.

Po rewizji przewodu, przez

otwór nacięcia, wprowadza się

do jego światła dren w kształcie

litery T( dren Kehra).

background image

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dróg żółciowych

kamicy dróg żółciowych

U pacjentów z bliznowatym

zwężeniem brodawki większej

dwunastnicy i utrudnionym

odpływie żółci wykonuje się

zespolenie przewodu żółciowego

wspólnego z dwunastnicą

(choledochduodenostomia) lub

endoskopową sfinkterotomię.

background image

Operacje w leczeniu

Operacje w leczeniu

kamicy dróg żółciowych

kamicy dróg żółciowych

Endoskopową sfinkterotomię

wykonuje się głównie u chorych

po uprzednio już przebytej

cholecystektomii , u których w

przewodzie żółciowym wspólnym

pozostały złogi oraz u pacjentów

z ostrym zapaleniem trzustki na

tle zatkania brodawki Vatera

przez kamień.

background image

Rak dróg

Rak dróg

żółciowyc

żółciowyc

h

h

background image

Rak dróg żółciowyc

Rak dróg żółciowyc

h

h

background image

Rak dróg żółciowyc

Rak dróg żółciowyc

h

h

background image

Rak dróg żółciowyc

Rak dróg żółciowyc

h

h

background image

Objawy

Objawy

żółtaczka u 95 % chorych

osłabienie, brak apetytu i nie-
charakterystyczny dyskomfort
w jamie brzusznej,

przy bakteryjnym zapaleniu
występuje gorączka, dreszcze i
ból

background image

W badaniu fizykalnym

W badaniu fizykalnym

czasami można

czasami można

stwierdzić

stwierdzić

nieznacznie powiększoną wątrobę,

wyczuwalny pęcherzyk żółciowy

background image

Kluczowe znaczenie w

diagnostyce i określeniu stopnia

zaawansowania mają badania

radiologiczne: ultrasonografia ,

tomografia komputerowa ,

przezskórna , przezwątrobowa

cholangiografia

background image

Endoskopowa wsteczna

cholangiografia –sama lub

połączona z endoskopowym USG

jest szczególnie przydatna w

guzach dystalnego odcinka dróg

żółciowych. Umożliwia

wprowadzenie stentów w

niedrożności dróg żółciowych.

background image

Najważniejszą metodą

pozwalającą określić

resekcyjność zmiany jest

laparotomia.

background image
background image

Leczenia operacyjne

Leczenia operacyjne

- o

- o

peracje resekcyjne

peracje resekcyjne

:

:

Nowotwory w dalszej 1/3 części
zewnątrzwątrobo-wych dróg żółciowych usuwa
się wykonując pancreatoduodenektomię
(operacja Whipple’a ).

Nowotwory środkowej 1/3 części usuwa się od
dwunastnicy do wnęki wątroby wraz z węzłami
wnęki i zespala drogi żółciowe koniec do boku
z jelitową pętlą Roux-Y.

Nowotwory zlokalizowane we wnęce wątroby
(guz Klatskina) usuwa się wykonując resekcję
miąższu wątroby i z zespoleniem dróg żółcio-
wych koniec do boku z pętlą jelitową Roux-Y.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby dróg żółciowych (2)
Choroby dróg żółciowych1
Choroby dróg żółciowych2 [Odzyskano]
choroby drog zolciowych1
choroby dróg żółciowych stud
Choroby dróg żólciowych i PŻ
Choroby dróg żółciowych
Terapia chorób dróg żółciowych
Choroby dróg żółciowych 3
Choroby dróg żółciowych (2)
Choroby watroby i drog zolciowych
CHOROBY WĄTROBY I DRÓG ŻÓŁCIOWYCH
choroby trzustki watroby i drog zolciowych
Dieta w chorobach trzustki i dróg żółciowych, Medycyna Naturalna

więcej podobnych podstron