Choroby

dróg

żółciowych

Kamica żółciowa

jest najczęstszą chorobą dróg

żółciowych

 M<K
 w 80-90% jest bezobjawowa
 kamica cholesterolowa - 75%
 kamica barwnikowa - najczęściej

towarzyszy nawrotowym infekcjom

Kamica żółciowa -

objawy

kolka żółciowa
 żółtaczka: objaw kamicy

przewodowej

Kamica żółciowa -

badania dodatkowe

leukocytoza (+/-)
 rtg przeglądowe jamy brzusznej

:
20% widoczne uwapnione złogi

 USG - metoda z wyboru w

kamicy pęcherzykowej

Kamica żółciowa -

powkłania

 ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

(p.ż.)

 przewlekłe zapalenie p.ż.
 wdniak / ropniak p.ż.
 pęcherzyk porcelanowy
 kamica przewodowa (20%)
 przetoki żółciowo - jelitowe
 rak p.ż.

Kamica przewodowa

 kolka żółciowa,

 żółtaczka

 objawy zapalenia dróg żółciowych

– triada Charcota (gorączka, żółtaczka, kolka

żółciowa)

– posocznica, wstrząs septyczny

  ALT, AST, AP, GGTP, bilirubiny

 USG (+/-):

– poszerzenie dróg żółciowych,

– złogi

 NMR (?)

 ECPW (!) + ew.ESF

Choroby dróg żółciowych –

kamica

Choroby dróg żółciowych –

kamica

Choroby dróg żółciowych –

kamica

Choroby dróg żółciowych –

kamica

Skuteczność >

Skuteczność >

95%

95%

Kamica żółciowa przewodowa -

sfinkterotomia

Kamica żółciowa przewodowa -

sfinkterotomia

Choroby dróg żółciowych –

kamica

 Czułość >95%

 Skuteczność terapii >95%

 Wskazania:

– Duże prawdopodobieństwo złogów w drogach żółciowych

– Małe/średnie prawdopodobieństwo: EUS /NMR

– Przedopracyjna / pooperacyjna kamica przewodowa

– Kamica żółciowa pęcherzykowa i przewodowa

• Sfinkterotomia bez cholecystektomii (?)

• Ryzyko powikłań żółciowych i cholecystektomii 10-15%/5 lat

Kamica żółciowa -

leczenie

pęcherzykowa

– bezobjawowa nie wymaga leczenia

z wyjątkiem:

•przewlekła, postępująca choroba, np..

CHF, POChP

•brak kontaktu z lekarzem (np.

marynarze)

•przed ciążą

Kamica żółciowa -

leczenie

 objawowa :

• cholecystektomia klasyczna / laparoskowa
• UDCA

– skuteczność ok.. 80%
– kamień < 0,5cm, pojedynczy, nieuwapniony
– leczenie 1-1,5 roku
– nawrotowość do 40%

• ESWL

– nieuwapnione złogi do 20mm
– skuteczność do 80%
– duża nawrotowość 50% /5lat
– p/wskazania: złogi wapniowe w aorcie

Powikłania

cholecystektomii

 kamica resztkowa (5%)

– brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują

się dolegliwości, cholestaza)

– ECPW + ESF

 zwężenie dróg żółciowych / całkowite

zaklipsowanie dróg żółciowych

– objawy cholestazy lub zapalenia dróg żólciowych
– może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej
– ECPW + rozszerzanie balonem / protezowanie

zwężenia

– zabieg operacyjny

przetoka żółciowa

– nikłe objawy, czasami odległe (kilka

dni)

– płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią

( czasem biloma)

– ECPW + protezowanie
– hepatojejunostomia

Powikłania

cholecystektomii

Przetoki żółciowe

 Czasowa implantacja stentu: 4-6

tygodni

 Skuteczność 60-100%

Łagodne zwężenia dróg

żółciowych

 Wskazania

– Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT)

– Pierwotne stwardniające zapalenie dróg

żółciowych (PSC)

– Zwężenia pooperacyjne

• Zespolenia żółciowe

• Po OLTx

Łagodne zwężenia dróg

żółciowych

Łagodne zwężenia dróg

żółciowych

Łagodne zwężenia dróg

żółciowych

 Skuteczność

– PZT:

• Osiągnięcie drenażu 90-100%

• Trwałe poszerzenie: 10% (1 rok)

– PSC

• 83-86%

• Detekcja cholangiocarcinoma

• Odroczenie czasu transplantacji

– Pooperacyjne zwężenia

• 55 – 100%

Pierwotne stwardnieniowe

zapalenie dróg żółciowych

Cholangitis sclerosans primaria

Primary sclerosans cholangitis

(PSC)

 etiologia immunologiczna
 ok. 70% chorych z PSC choruje również na CU

lub chorobę Crohna

 obraz kliniczny: świąd skóry na skutek cholestazy
 badania dodatkowe: ECPW, biopsja wątroby
 leczenie:

– UDCA (?)
– cholestyramina 4-8g 2-3x dziennie
– nalokson 50mg/dobę p.o.
– Endoskopowe

Rak dróg żółciowych

(cholangiocarcinoma)

guz wnęki wątroby = guz Klatskina
 bezbólowa żółtaczka
 USG, KT, ECPW
 10% chorych kwalifikuje się do

zabiegu operacyjnego (naciekanie

ż.wrotnej i/lub t.wątrobowej)

 5-letnie przeżycie po zabiegu: 20%
 leczenie paliatywne: ECPW + stent

Nowotworowe zwężenia dróg

żółciowych

 Pobranie materiału do badań histo-patologicznych

– Czułość <62%

 Drenaż przedoperacyjny

– Nie w każdym przypadku !

– Zapalenie dróg żółciowych

– Uporczywy świąd

 Drenaż paliatywny

 Skuteczność >90%

 Protezy polietylenowe / stenty metalowe

Nowotworowe zwężenia dróg

żółciowych