Chirurgiczne choroby

Chirurgiczne choroby

pęcherzyka żółciowego

pęcherzyka żółciowego

i dróg żółciowych

i dróg żółciowych

Wstęp

Wstęp

•

żółć produkowana jest przez wątrobę-
600ml/dobę

•

Skład zółci: woda, elektrolity,
barwniki żółciowe, fosfolipidy,
cholesterol oraz kwasy żółciowe

Drogi żółciowe

Drogi żółciowe

Drogi żółciowe

Drogi żółciowe

Diagnostyka pęcherzyka

Diagnostyka pęcherzyka

żółciowego i dróg żółciowych

żółciowego i dróg żółciowych

•

Ultrasonografii (USG)

•

wstecznej endoskopowej
cholangiopankreatografii (ECPW)

•

tomografii komputerowej (TK) i
rezonansie magnetycznych (NMR)

Pęcherzyk żółciowy w USG

Pęcherzyk żółciowy w USG

Cholangiogram

Cholangiogram

Kamica pęcherzyka

Kamica pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

•

kamica zółciowa bezobjawowa
(FFFF)

•

przewlekłe zapalenie pęcherzyka
żółciowego

•

ostre zapalenie pęcherzyka
żółciowego

USG jamy brzusznej !!!

Kamica pęcherzyka

Kamica pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

Kamica PŻ w TK

Kamica PŻ w TK

Leczenie:

•

cholecystektomia laparoskopowa
lub klasyczna
Powikłania kamicy pęcherzyka
żółciowego:

•

rozedmowe zapalenie PŻ

•

zgorzelinowe zapalenie PŻ

•

perforacja ściany PŻ

•

przetoka PŻ

Zapalenie pęcherzyka

Zapalenie pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

Choroby dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych

Kamica przewodowa:

•

powikłaniem kamicy PŻ

•

objawy: ból + żółtaczka zaporowa

•

diagnostyka: badania biochemiczne

+ USG + ECPW + cholangio NMR

•

leczenie:

-sfinkterotomia endoskopowa +

litotrypsia
-leczenie operacyjne: drenaż typu T

Choroby dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych

•

triada Charcota: żółtaczka, ból i
gorączka

•

leczenie:
(1) antybiotykoterapia
(2) usunięcie niedrożności dróg
żółciowych endoskopowo lub
chirurgicznie

Obrazy kamicy przewodowej w

Obrazy kamicy przewodowej w

ERCP

ERCP

Zabieg SE z ewakuacja

Zabieg SE z ewakuacja

złogu

złogu

Nowotwory dróg

Nowotwory dróg

żółciowych:

żółciowych:

•

Łagodne (brodawczaki,
gruczolakomięśniaki, włókniaki)

•

Rak pęcherzyka żółciowego (80% jest
gruczolakorakiem

•

objawy: bezbólowa zółtaczka

•

Rozpoznanie: USG, ECPW, TK, NMR

Ca dróg żółciowych w ERCP

Ca dróg żółciowych w ERCP

Leczenie nowotworów dróg

Leczenie nowotworów dróg

żółciowych:

żółciowych:

•

najczęściej postępowanie paliatywne:

•

resekcyjne:
pankreatoduodenektomię (operację
Whipple’a)

Urazy

Urazy

zewnątrzwątrobowych dróg

zewnątrzwątrobowych dróg

żółciowych

żółciowych

:

:

•

urazy przenikające

•

pochodzenie jatrogenne

•

objawy: ból, wypływ żółci z rany

•

leczenie: rekonstrukcja dróg
żółciowych, drenaż wew- lub
zewnętrzny.