Choroby jelit i zespoły

złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania

• Stan wynikający z nieprawidłowego

trawienia i wchłaniania składników
odżywczych w przewodzie
pokarmowym.

• Może występować w przebiegu wielu

chorób.

Zespół złego wchłaniania

Może dotyczyć jednego lub wielu

składników odżywczych

Może doprowadzić do niedożywienia i

różnego rodzaju niedokrwistości!

Zespół złego wchłaniania

-przyczyny

• Infekcyjne, np. biegunka podróżnych, pasożyty

• Nieprawidłowości w budowie błony śluzowej,

np. celiakia, nietolerancja mleka krowiego

• Choroby zapalne jelit – wrzodziejące zapalenie

jelita grubego, choroba Leśniowskiego i
Crohna

ZZW - przyczyny

• Zaburzenia trawienia, np. przewlekłe

zapalenie trzustki, rak trzustki

• Zaburzenia wydzielania żółci, np.

żółtaczka mechaniczna

ZZW- przyczyny c.d.

• Nieprawidłowości anatomiczne, np.

przetoki, zwężenia jelit, uchyłki,
popromienne zapalenie jelit

• Niedobory enzymów, np. laktazy

• Związane z innymi chorobami układowymi

zajmującymi układ pokarmowy, np.
niedoczynność i nadczynność tarczycy

Wrzodziejące zapalenie

jelita grubego

(WZJG)

Wrzodziejące zapalenie jelita

grubego

• Rozlane zapalenie odbytnicy lub

odbytnicy i okrężnicy prowadzące w
niektórych przypadkach do
powstawania owrzodzeń

• Niewyjaśniona etiologia

Objawy

• Biegunka i domieszka krwi w stolcu –

pierwsze i najczęstsze objawy, ale:

• Jeśli choroba ograniczona jest do

odbytnicy – rytm wypróżnień prawidłowy,

a nawet zaparcie-wtedy krwawienie jest

jedynym objawem

• Osłabienie, chudnięcie

• W najcięższych rzutach:

odwodnienie, tachykardia, obrzęki,
ból brzucha, gorączka

Przebieg naturalny choroby

• Przewlekły, z ostrymi rzutami i remisjami

• Czynniki wywołujące rzuty: stres, zmiana żywienia,

leczenie antybiotykami

Rzuty: lekkie: <= 4 stolce /d, z małą domieszką krwi;

ciężkie: >= 6 wypróżnień na dobę z dużą domieszką

krwi, gorączka, tachykardia, niedokrwistość;

umiarkowane: cechy pośrednie między rzutami

lekkimi i ciężkimi

Rozpoznanie:

• Rektosigmoidoskopia z biopsją, bez

przygotowania

• Badania laboratoryjne

• Rtg przeglądowe jamy brzusznej i

inne badania obrazowe

Leczenie

• Aminosalicylany (np. sulfasalazyna)
• Glikokortykosterydy
• Leki immynosupresyjne

• Zmiany ograniczone do odbytnicy: czopki,

maści, wlewki

• Unikanie stresu, doustnych antybiotyków i

NLPZ

Choroba Leśniowskiego i

Crohna

• Pełnościenne, rozlane zapalenie,

które może dotyczyć każdego
odcinka przewodu pokarmowego, od
jamy ustnej do odbytu

• Typowe odcinkowe zmiany zapalne

• Nieznana etiologia

• Zaczyna się w błonie śluzowej,

obejmuje stopniowo wszystkie
warstwy ściany przewodu
pokarmowego

• Prowadzi do zniszczenia ściany

przewodu pokarmowego, włóknienia,
przetok i zwężeń

Objawy

• Ogólne: gorączka, osłabienie,

chudnięcie

• Objawy zależne od lokalizacji

• Postać klasyczna z zajęciem

końcowego odcinka jelita grubego:
skryty początek, przypominający
zapalenie wyrostka robaczkowego,
czasem pierwsze objawy to
niedokrwistość, gorączka o nieznanej
przyczynie, ból brzucha, biegunka

• Jelito grube: jak WZJG
• Jama ustna: ból, afty, owrzodzenia
• Przełyk: ból, trudności przy przełykaniu
• Żołądek i dwunastnica: jak w chorobie

wrzodowej; ból, wymioty

• Okolica odbytu: wyrośla skórne,

owrzodzenia, szczeliny, ropnie i
przetoki okołoodbytowe

Przebieg naturalny

• Przewlekły, wieloletni, z okresami

zaostrzeń i remisji, często objawy
utrzymują się stale

Rozpoznanie:

• Badania laboratoryjne (leukocytoza,

wzrost CRP, wzrost OB., przeciwciała
ANCA

• Badania obrazowe (pasaż jelitowy z

kontrastem, zdjęcia przeglądowe
jamy brzusznej)

• Badania endoskopowe (gastro- kolo-,

rektosigmoidoskopia)

Leczenie

• Rzucenie palenia
• Unikanie czynników zaostrzenia
• Leczenie objawowe
• Żywienie dojelitowe lub pozajelitowe
• Leki przeciwzapalne: sterydy,

aminosalicylany

• Leki immunosupresyjne
• Leki biologiczne (infliksimab, Adalimumab)
• Antybiotyki przy leczeniu zmian

okołoodbytowych

Rak jelita grubego

• Najczęściej po 40 r.ż., rozwija się z

polipa jelita grubego

• 0,5-2% w uwarunkowanych

genetycznie zespołach polipowatości

• 5% dziedziczny, niezwiązany z

polipowatością

Objawy – zależne od

lokalizacji

• Prawa połowa okrężnicy –

utajone krwawienie

(narastająca

niedokrwistość), ból brzucha

• Lewa połowa okrężnicy i

odbytnica – jawne

krwawienie z dolnego

odcinka p.p., zmiana rytmu

wypróżnień (biegunka lub

zaparcie)

• Odbytnica – guz

wyczuwalny przy badaniu

p.r.

Rozpoznanie

• Badania laboratoryjne

• Badania obrazowe

• Kolonoskopia z pobraniem wycinków

Badania przesiewowe

• Po 50 r.ż.

• Badanie kału na obecność krwi

utajonej – co rok

• Sigmoidoskopia co 5 lat

• Kolonoskopia co 10 lat

Leczenie

1.Operacyjne: wycięcie guza,

okolicznych węzłów chłonnych i
najczęściej fragmentu jelita grubego,
często konieczne jest wyłonienie
jelita (kolostomia)

2. Chemioterapia pooperacyjna

Dziękuję

za uwagę 