Resuscytacja

Resuscytacja

krążeniowo-oddechowo-

krążeniowo-oddechowo-

mózgowa  

mózgowa  

u noworodków i dzieci

u noworodków i dzieci

Definicja wieku

Definicja wieku

►

Różnice pomiędzy resuscytacją dzieci i dorosłych

Różnice pomiędzy resuscytacją dzieci i dorosłych

są głównie oparte na różnej etiologii zatrzymania

są głównie oparte na różnej etiologii zatrzymania

krążenia

krążenia

►

U dzieci NZK ma rzadko przyczynę kardiologiczną

U dzieci NZK ma rzadko przyczynę kardiologiczną

►

Początek pokwitania, który jest fizjologicznym

Początek pokwitania, który jest fizjologicznym

końcem dzieciństwa, jest najbardziej logiczną

końcem dzieciństwa, jest najbardziej logiczną

górną granicą wieku w wytycznych

górną granicą wieku w wytycznych

pediatrycznych

pediatrycznych

Resuscytacja dzieci i ofiar

Resuscytacja dzieci i ofiar

tonięcia

tonięcia

►

Wykonaj

Wykonaj

5 początkowych oddechów

5 początkowych oddechów

ratowniczych przed rozpoczęciem

ratowniczych przed rozpoczęciem

uciskania klatki piersiowej

uciskania klatki piersiowej

►

Jeżeli działasz sam, prowadź

Jeżeli działasz sam, prowadź

RKO

RKO

przez 1 minutę

przez 1 minutę

zanim udasz się po

zanim udasz się po

pomoc

pomoc

►

Uciskaj mostek u dzieci na głębokość 1/3

Uciskaj mostek u dzieci na głębokość 1/3

wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej

wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej

Kolejność postępowania

Kolejność postępowania

1.

1.

Upewnij się, że jest bezpiecznie zarówno

Upewnij się, że jest bezpiecznie zarówno

dla ciebie, jak i dla dziecka

dla ciebie, jak i dla dziecka

2.

2.

Sprawdź reakcję dziecka:

Sprawdź reakcję dziecka:

►

delikatnie potrząśnij dzieckiem i zapytaj

delikatnie potrząśnij dzieckiem i zapytaj

głośno: „Czy wszystko w porządku?”

głośno: „Czy wszystko w porządku?”

►

nie potrząsaj niemowlęciem i dzieckiem,

nie potrząsaj niemowlęciem i dzieckiem,

jeśli podejrzewasz u niego uraz szyjnego

jeśli podejrzewasz u niego uraz szyjnego

odcinka kręgosłupa

odcinka kręgosłupa

Kolejność postępowania cd.

Kolejność postępowania cd.

►

3a. Jeśli dziecko odpowiada lub porusza się:

3a. Jeśli dziecko odpowiada lub porusza się:

►

pozostaw dziecko w pozycji w jakiej je zastałeś

pozostaw dziecko w pozycji w jakiej je zastałeś

(pod warunkiem, że jest ona dla niego

(pod warunkiem, że jest ona dla niego

bezpieczna)

bezpieczna)

►

oceń jego stan i udziel pomocy w razie

oceń jego stan i udziel pomocy w razie

potrzeby

potrzeby

►

powtarzaj regularnie ocenę stanu ogólnego

powtarzaj regularnie ocenę stanu ogólnego

dziecka

dziecka

3b. Jeśli dziecko nie reaguje:

3b. Jeśli dziecko nie reaguje:

►

głośno wołaj o pomoc

głośno wołaj o pomoc

Kolejność postępowania cd.

Kolejność postępowania cd.

- drogi oddechowe

- drogi oddechowe

Udrożnij drogi oddechowe dziecka poprzez odgięcie głowy i

Udrożnij drogi oddechowe dziecka poprzez odgięcie głowy i

uniesienie żuchwy w następujący sposób:

uniesienie żuchwy w następujący sposób:

►

początkowo w pozycji zastanej, umieść rękę na czole dziecka i

początkowo w pozycji zastanej, umieść rękę na czole dziecka i

delikatnie odegnij jego głowę ku tyłowi

delikatnie odegnij jego głowę ku tyłowi

►

w tym samym czasie umieść opuszki palców pod bródką dziecka

w tym samym czasie umieść opuszki palców pod bródką dziecka

i unieś ją

i unieś ją

►

nie naciskaj na tkanki miękkie pod bródką bo możesz

nie naciskaj na tkanki miękkie pod bródką bo możesz

spowodować niedrożność dróg oddechowych

spowodować niedrożność dróg oddechowych

►

jeśli wciąż masz trudności z udrożnieniem dróg oddechowych,

jeśli wciąż masz trudności z udrożnieniem dróg oddechowych,

spróbuj metody wysunięcia żuchwy; połóż palce wskazujące

spróbuj metody wysunięcia żuchwy; połóż palce wskazujące

obydwu rąk za żuchwą dziecka, po jej bokach i popchnij ją do

obydwu rąk za żuchwą dziecka, po jej bokach i popchnij ją do

przodu

przodu

►

obie metody mogą być łatwiejsze do wykonania, jeśli dziecko

obie metody mogą być łatwiejsze do wykonania, jeśli dziecko

zostanie delikatnie obrócone na plecy

zostanie delikatnie obrócone na plecy

Kolejność postępowania cd.

Kolejność postępowania cd.

- drogi oddechowe

- drogi oddechowe

Utrzymując drożność dróg oddechowych oceń, czy występują

Utrzymując drożność dróg oddechowych oceń, czy występują

prawidłowe oddechy:

prawidłowe oddechy:

►

obserwuj ruchy klatki piersiowej,

obserwuj ruchy klatki piersiowej,

►

słuchaj w okolicy nosa i ust dziecka szmerów oddechowych

słuchaj w okolicy nosa i ust dziecka szmerów oddechowych

►

poczuj ruch powietrza

poczuj ruch powietrza

na swoim policzku

na swoim policzku

5b. Jeśli dziecko nie oddycha lub ma oddechy agonalne

5b. Jeśli dziecko nie oddycha lub ma oddechy agonalne

(nieregularne, rzadkie oddechy):

(nieregularne, rzadkie oddechy):

►

delikatnie usuń widoczne ciała obce mogące powodować

delikatnie usuń widoczne ciała obce mogące powodować

niedrożność dróg oddechowych

niedrożność dróg oddechowych

►

wykonaj 5 oddechów ratowniczych,

wykonaj 5 oddechów ratowniczych,

►

podczas wykonywania oddechów ratowniczych zwróć uwagę

podczas wykonywania oddechów ratowniczych zwróć uwagę

na pojawienie się kaszlu lub odruchów z tylnej ściany gardła w

na pojawienie się kaszlu lub odruchów z tylnej ściany gardła w

odpowiedzi na twoje działania

odpowiedzi na twoje działania

Kolejność postępowania cd.

Kolejność postępowania cd.

- drogi oddechowe

- drogi oddechowe

Oddechy ratownicze u dziecka powyżej 1 roku:

Oddechy ratownicze u dziecka powyżej 1 roku:

►

zapewnij odgięcie głowy i uniesienie żuchwy

zapewnij odgięcie głowy i uniesienie żuchwy

►

kciukiem i palcem wskazującym ręki leżącej na

kciukiem i palcem wskazującym ręki leżącej na

czole zaciśnij miękkie części nosa

czole zaciśnij miękkie części nosa

►

rozchyl nieco usta dziecka, ale utrzymuj uniesienie

rozchyl nieco usta dziecka, ale utrzymuj uniesienie

bródki

bródki

►

nabierz powietrza, obejmij szczelnie swoimi ustami

nabierz powietrza, obejmij szczelnie swoimi ustami

►

usta dziecka i upewnij się, że nie ma przecieku

usta dziecka i upewnij się, że nie ma przecieku

►

powietrza

powietrza

►

wykonaj powolny wydech do ust poszkodowanego

wykonaj powolny wydech do ust poszkodowanego

►

trwający ok. 1–1,5 sekundy, obserwując

trwający ok. 1–1,5 sekundy, obserwując

równocześnie unoszenie się klatki piersiowej

równocześnie unoszenie się klatki piersiowej

►

utrzymując odgięcie głowy i uniesienie żuchwy

utrzymując odgięcie głowy i uniesienie żuchwy

odsuń

odsuń

►

swoje usta od ust poszkodowanego i obserwuj, czy

swoje usta od ust poszkodowanego i obserwuj, czy

podczas wydechu opada klatka piersiowa

podczas wydechu opada klatka piersiowa

►

ponownie nabierz powietrza i powtórz opisaną

ponownie nabierz powietrza i powtórz opisaną

sekwencję 5 razy

sekwencję 5 razy

Kolejność postępowania cd.

Kolejność postępowania cd.

- drogi oddechowe

- drogi oddechowe

Oddechy ratownicze dla niemowląt:

Oddechy ratownicze dla niemowląt:

►

umieść głowę w pozycji neutralnej i

umieść głowę w pozycji neutralnej i

unieś bródkę

unieś bródkę

►

nabierz powietrza, obejmij szczelnie

nabierz powietrza, obejmij szczelnie

swoimi ustami usta i nos dziecka i

swoimi ustami usta i nos dziecka i

upewnij się, że nie ma przecieku

upewnij się, że nie ma przecieku

powietrza.

powietrza.

►

powoli wdmuchuj powietrze do ust i

powoli wdmuchuj powietrze do ust i

nosa niemowlęcia przez 1–1,5 sekundy,

nosa niemowlęcia przez 1–1,5 sekundy,

w ilości wystarczającej do widocznego

w ilości wystarczającej do widocznego

uniesienia się klatki piersiowej

uniesienia się klatki piersiowej

Ocena układu krążenia

Ocena układu krążenia

Masz nie więcej niż 10 sekund na:

Masz nie więcej niż 10 sekund na:

►

poszukiwanie oznak krążenia — zalicza się do tego

poszukiwanie oznak krążenia — zalicza się do tego

ruch, kaszel lub prawidłowy oddech (nie oddechy

ruch, kaszel lub prawidłowy oddech (nie oddechy

agonalne, które są rzadkie i nieregularne)

agonalne, które są rzadkie i nieregularne)

►

sprawdzenie tętna, ale upewnij się, że nie zajmie ci

sprawdzenie tętna, ale upewnij się, że nie zajmie ci

to więcej niż 10 sekund

to więcej niż 10 sekund

►

U dziecka powyżej 1. roku życia badaj tętno na

U dziecka powyżej 1. roku życia badaj tętno na

tętnicy szyjnej

tętnicy szyjnej

►

Jeśli jest to niemowlę, badaj tętno na tętnicy

Jeśli jest to niemowlę, badaj tętno na tętnicy

ramiennej na wewnętrznej stronie ramienia

ramiennej na wewnętrznej stronie ramienia

Układ krążenia

Układ krążenia

7a. Jeżeli jesteś pewien, że stwierdziłeś obecność oznak

7a. Jeżeli jesteś pewien, że stwierdziłeś obecność oznak

krążenia:

krążenia:

►

jeśli to konieczne, kontynuuj oddechy ratownicze aż do

jeśli to konieczne, kontynuuj oddechy ratownicze aż do

powrotu spontanicznego oddechu

powrotu spontanicznego oddechu

►

jeśli dziecko nadal jest nieprzytomne, ułóż je w pozycji

jeśli dziecko nadal jest nieprzytomne, ułóż je w pozycji

bezpiecznej

bezpiecznej

7b. Jeśli brak tętna lub gdy tętno jest wolne (poniżej

7b. Jeśli brak tętna lub gdy tętno jest wolne (poniżej

60/min z objawami złej perfuzji) lub nie masz pewności,

60/min z objawami złej perfuzji) lub nie masz pewności,

czy jest obecne:

czy jest obecne:

►

rozpocznij uciskanie klatki piersiowej

rozpocznij uciskanie klatki piersiowej

►

połącz oddechy ratownicze z uciskaniem klatki

połącz oddechy ratownicze z uciskaniem klatki

piersiowej

piersiowej

Masaż pośredni serca

Masaż pośredni serca

►

Uciskaj dolną 1/3 mostka

Uciskaj dolną 1/3 mostka

►

Mostek powinien obniżyć się o 1/3

Mostek powinien obniżyć się o 1/3

głębokości klatki piersiowej

głębokości klatki piersiowej

►

Szybkość ok. 100/min

Szybkość ok. 100/min

►

Powyżej 1 roku życia masaż

Powyżej 1 roku życia masaż

prowadzimy 1 ręką

prowadzimy 1 ręką

►

U dzieci starszych można użyć 2

U dzieci starszych można użyć 2

rąk

rąk

►

U niemowląt zalecany jest masaż

U niemowląt zalecany jest masaż

2 palcami

2 palcami

8. Kontynuuj resuscytację

8. Kontynuuj resuscytację

do czasu:

do czasu:

►

powrotu oznak życia u

powrotu oznak życia u

dziecka (spontaniczny

dziecka (spontaniczny

oddech, tętno, ruch),

oddech, tętno, ruch),

►

przybycia

przybycia

wykwalifikowanej

wykwalifikowanej

pomocy

pomocy

►

wyczerpania własnych

wyczerpania własnych

sił

sił

Zabiegi resuscytacyjne

Zabiegi resuscytacyjne

u dzieci

u dzieci

►

Jeśli 1 ratownik –

Jeśli 1 ratownik –

resuscytacja jak u

resuscytacja jak u

osoby dorosłej

osoby dorosłej

poczynając od 5

poczynając od 5

oddechów

oddechów

►

Jeśli 2 ratowników –

Jeśli 2 ratowników –

stosunek uciśnięć

stosunek uciśnięć

do oddechów 15:2

do oddechów 15:2

Rozpoznawanie obecności ciała

Rozpoznawanie obecności ciała

obcego

obcego

w drogach oddechowych

w drogach oddechowych

►

Gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych

Gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych

dziecko natychmiast zareaguje kaszlem, próbując je

dziecko natychmiast zareaguje kaszlem, próbując je

usunąć.

usunąć.

►

Spontaniczny kaszel jest prawdopodobnie bardziej

Spontaniczny kaszel jest prawdopodobnie bardziej

efektywny i bezpieczniejszy niż jakikolwiek rękoczyn

efektywny i bezpieczniejszy niż jakikolwiek rękoczyn

wykonany przez ratownika.

wykonany przez ratownika.

►

Jeśli jednak kaszel jest nieskuteczny lub dziecko nie

Jeśli jednak kaszel jest nieskuteczny lub dziecko nie

kaszle, świadczy to o całkowitym zatkaniu dróg

kaszle, świadczy to o całkowitym zatkaniu dróg

oddechowych, co może doprowadzić do uduszenia.

oddechowych, co może doprowadzić do uduszenia.

Zadławienie - objawy

Zadławienie - objawy

Algorytm postępowania w

Algorytm postępowania w

zadławieniu

zadławieniu

CIAŁO OBCE W DROGACH ODDECHOWYCH

(ZADŁAWIENIE)

Pomoc w zadławieniu

Pomoc w zadławieniu

Call first!!! – jeśli kaszel staje się

Call first!!! – jeśli kaszel staje się

nieefektywny, natychmiast wołaj o

nieefektywny, natychmiast wołaj o

pomoc i oceń stan świadomości

pomoc i oceń stan świadomości

dziecka

dziecka

Zaawansowane zabiegi

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne u dzieci

resuscytacyjne u dzieci

►

Kolejność oceny i wykonywanych interwencji u

Kolejność oceny i wykonywanych interwencji u

każdego poważnie chorego lub rannego

każdego poważnie chorego lub rannego

dziecka powinna przebiegać zgodnie z zasadą

dziecka powinna przebiegać zgodnie z zasadą

ABC:

ABC:

►

A

A

oznacza drogi oddechowe (Airway),

oznacza drogi oddechowe (Airway),

Ac

Ac

—

—

drogi oddechowe z równoczesną stabilizacją

drogi oddechowe z równoczesną stabilizacją

szyjnego odcinka kręgosłupa u dziecka

szyjnego odcinka kręgosłupa u dziecka

urazowego (cervical spine)

urazowego (cervical spine)

►

B

B

oznacza oddychanie (Breathing)

oznacza oddychanie (Breathing)

►

C

C

oznacza krążenie (Circulation)

oznacza krążenie (Circulation)

Rozpoznawanie niewydolności

Rozpoznawanie niewydolności

oddechowej: ocena a i b

oddechowej: ocena a i b

►

częstość oddechów wykraczająca poza

częstość oddechów wykraczająca poza

normalne wartości należne dla wieku

normalne wartości należne dla wieku

dziecka — zarówno za szybka, jak i za wolna

dziecka — zarówno za szybka, jak i za wolna

►

początkowo wzmożony wysiłek oddechowy

początkowo wzmożony wysiłek oddechowy

►

dodatkowe odgłosy: stridor, kaszel

dodatkowe odgłosy: stridor, kaszel

►

sinica

sinica

►

narastająca tachykardia przechodząca w

narastająca tachykardia przechodząca w

bradykardię

bradykardię

►

zmiany w stanie świadomości

zmiany w stanie świadomości

Postępowanie w niewydolności

Postępowanie w niewydolności

oddechowej i krążeniowej

oddechowej i krążeniowej

►

Udrożnij drogi oddechowe i zapewnij

Udrożnij drogi oddechowe i zapewnij

prawidłową wentylację i podaż tlenu

prawidłową wentylację i podaż tlenu

►

Podłącz kardiomonitor

Podłącz kardiomonitor

►

Zapewnij dostęp donaczyniowy (poprzez

Zapewnij dostęp donaczyniowy (poprzez

założenie kaniuli do krążenia

założenie kaniuli do krążenia

obwodowego,centralnego (i.v.) lub do

obwodowego,centralnego (i.v.) lub do

jamy szpikowej (i.o.)

jamy szpikowej (i.o.)

►

Podaj bolus płynów i/lub leki działające

Podaj bolus płynów i/lub leki działające

inotropowo dodatnio, jeśli są wymagane

inotropowo dodatnio, jeśli są wymagane

Rozpoznawanie zatrzymania

Rozpoznawanie zatrzymania

krążenia

krążenia

►

Brak reakcji na bodźce

Brak reakcji na bodźce

►

Brak oddechu lub oddechy agonalne

Brak oddechu lub oddechy agonalne

►

Brak krążenia

Brak krążenia

►

Bladość lub głęboka sinica

Bladość lub głęboka sinica

Rozpoznawanie niewydolności krążenia:

Rozpoznawanie niewydolności krążenia:

ocena c

ocena c

►

wzrastająca częstość akcji serca

wzrastająca częstość akcji serca

►

obniżające się ciśnienie systemowe

obniżające się ciśnienie systemowe

►

zmniejszająca się perfuzja obwodowa (wydłużony

zmniejszająca się perfuzja obwodowa (wydłużony

nawrót włośniczkowy, obniżona temperatura

nawrót włośniczkowy, obniżona temperatura

skóry blada lub marmurkowata skóra)

skóry blada lub marmurkowata skóra)

►

słabo wyczuwalne tętno lub całkowity brak tętna

słabo wyczuwalne tętno lub całkowity brak tętna

na obwodzie

na obwodzie

►

spadek diurezy i kwasica metaboliczna

spadek diurezy i kwasica metaboliczna

Dostęp dotchawiczy

Dostęp dotchawiczy

►

Dostęp dożylny lub doszpikowy jest lepszy do

Dostęp dożylny lub doszpikowy jest lepszy do

podawania leków niż dostęp dotchawiczy

podawania leków niż dostęp dotchawiczy

►

Leki rozpuszczalne w tłuszczach są absorbowane

Leki rozpuszczalne w tłuszczach są absorbowane

na poziomie dolnych dróg oddechowych:

na poziomie dolnych dróg oddechowych:

►

Adrenalina 100 mcg/kg

Adrenalina 100 mcg/kg

►

Lidokaina 2-3 mg/kg

Lidokaina 2-3 mg/kg

►

Atropina 30 mcg/kg

Atropina 30 mcg/kg

►

Lek należy rozcieńczyć w 5 ml SF i po podaniu 5

Lek należy rozcieńczyć w 5 ml SF i po podaniu 5

X rozprężyć płuca

X rozprężyć płuca

Płyny i leki

Płyny i leki

►

Bolus krystaloidów 20ml/kg

Bolus krystaloidów 20ml/kg

►

adenozyna przy tachykardii

adenozyna przy tachykardii

nadkomorowej

nadkomorowej

►

Adrenalina 10 mcg/kg co 3-5 min.

Adrenalina 10 mcg/kg co 3-5 min.

►

Amiodaron (gdy oporne na defibrylację

Amiodaron (gdy oporne na defibrylację

migotanie komór)

migotanie komór)

►

Atropina

Atropina

Defibrylacja

Defibrylacja

Rozmiary łyżek defibrylatora i elektrod samoprzylepnych:

Rozmiary łyżek defibrylatora i elektrod samoprzylepnych:

►

4,5 cm średnicy u niemowląt i < 10 kg m.c.

4,5 cm średnicy u niemowląt i < 10 kg m.c.

►

8-12 cm gdy m.c. > 10 kg

8-12 cm gdy m.c. > 10 kg

►

Energia 3-4 J/kg

Energia 3-4 J/kg

Algorytm ALS

Algorytm ALS

u dzieci

u dzieci

Resuscytacja noworodków

Resuscytacja noworodków

►

Konieczna u 10 dzieci na 1000 urodzeń

Konieczna u 10 dzieci na 1000 urodzeń

►

W 80% przypadków wystarczy

W 80% przypadków wystarczy

wentylacja przez maskę twarzową

wentylacja przez maskę twarzową

Najczęściej resuscytacja dotyczy:

Najczęściej resuscytacja dotyczy:

►

Dzieci urodzone <35 tygodnia ciąży

Dzieci urodzone <35 tygodnia ciąży

►

Poród pośladkowy

Poród pośladkowy

►

Ciąże mnogi

Ciąże mnogi

Noworodek - reanimacja

Noworodek - reanimacja

Ocena dziecka – skala resuscytacyjna:

Ocena dziecka – skala resuscytacyjna:

1.

1.

Oddech

Oddech

2.

2.

Czynność serca

Czynność serca

3.

3.

Kolor skóry

Kolor skóry

Schemat postępowania po urodzeniu:

Schemat postępowania po urodzeniu:

►

Zabezpiecz przed utratą ciepła

Zabezpiecz przed utratą ciepła

►

Udrożnienie dróg oddechowych (odessanie

Udrożnienie dróg oddechowych (odessanie

wydzieliny, ułożenie w pozycji Trendelenburga,

wydzieliny, ułożenie w pozycji Trendelenburga,

głowa w pozycji neutralnej)

głowa w pozycji neutralnej)

►

Pocieranie skóry (stópki, brzuch, klatka piersiowa) –

Pocieranie skóry (stópki, brzuch, klatka piersiowa) –

stymulacja oddechu

stymulacja oddechu

►

Ocena powyższych parametrów

Ocena powyższych parametrów

Resuscytacja noworodków

Resuscytacja noworodków

- kontrola temperatury

- kontrola temperatury

Zapobieganie utracie ciepła przez:

Zapobieganie utracie ciepła przez:

►

ochronę noworodka przed przeciągiem

ochronę noworodka przed przeciągiem

►

utrzymywanie odpowiednio wysokiej

utrzymywanie odpowiednio wysokiej

temperatury w sali porodowej

temperatury w sali porodowej

►

osuszenie nowo narodzonego dziecka

osuszenie nowo narodzonego dziecka

►

okrycie głowy i ciała dziecka

okrycie głowy i ciała dziecka

►

położenie dziecka na płaskiej powierzchni

położenie dziecka na płaskiej powierzchni

pod włączonym promiennikiem ciepła

pod włączonym promiennikiem ciepła

Noworodek - reanimacja

Noworodek - reanimacja

Ocena dziecka – skala resuscytacyjna:

Ocena dziecka – skala resuscytacyjna:

1.

1.

Oddech

Oddech

2.

2.

Czynność serca (osłuchiwanie, pulsowanie pępowiny)

Czynność serca (osłuchiwanie, pulsowanie pępowiny)

3.

3.

Kolor skóry – w ciągu 30 sekund kolor skóry powinien być

Kolor skóry – w ciągu 30 sekund kolor skóry powinien być

różowy

różowy

Resuscytacje noworodka należy rozpocząć

Resuscytacje noworodka należy rozpocząć

jeśli:

jeśli:

►

w czasie oceny stwierdza się, że dziecko

w czasie oceny stwierdza się, że dziecko

nie jest w stanie rozpocząć

nie jest w stanie rozpocząć

prawidłowego oddychania

prawidłowego oddychania

►

częstość pracy serca wynosi <100/min

częstość pracy serca wynosi <100/min

Algorytm reanimacji

Algorytm reanimacji

noworodka

noworodka

Algorytm reanimacji

Algorytm reanimacji

noworodka

noworodka

Drożność dróg oddechowych -

Drożność dróg oddechowych -

wentylacja

wentylacja

►

Głowa w pozycji neutralnej

Głowa w pozycji neutralnej

►

Wałek gr. 2 cm. pod

Wałek gr. 2 cm. pod

ramionami

ramionami

►

Dowodem, że wentylacja

Dowodem, że wentylacja

jest prawidłowo

jest prawidłowo

prowadzona jest wzrost

prowadzona jest wzrost

częstości akcji serca

częstości akcji serca

>100/min

>100/min

►

Unoszenie się klatki

Unoszenie się klatki

piersiowej

piersiowej

Wentylacja noworodka

Wentylacja noworodka

►

Nie opóźniać działania – ocena dziecka w czasie 30 s

Nie opóźniać działania – ocena dziecka w czasie 30 s

►

Właściwy dobór maski twarzowej (przylega do

Właściwy dobór maski twarzowej (przylega do

twarzy, bez ucisku oczu i krtani)

twarzy, bez ucisku oczu i krtani)

►

Ciśnienie wentylacji 20-40 cmH

Ciśnienie wentylacji 20-40 cmH

2

2

O – właściwy ruch

O – właściwy ruch

klatki piersiowej

klatki piersiowej

►

Wentylacja z częstością 30-40/min

Wentylacja z częstością 30-40/min

►

Jeśli wentylacja trwa > 2 min.

Jeśli wentylacja trwa > 2 min.

→ sonda żołądkowa

→ sonda żołądkowa

►

Skuteczność potwierdzają: unoszenie się klatki

Skuteczność potwierdzają: unoszenie się klatki

piersiowej, szmery oddechowe, wzrost HR,

piersiowej, szmery oddechowe, wzrost HR,

zaróżowienie skóry)

zaróżowienie skóry)

Noworodek - reanimacja

Noworodek - reanimacja

Jeśli akcja serca spada <

Jeśli akcja serca spada <

60/min mimo wentylacji:

60/min mimo wentylacji:

►

Masaż serca z szybkością

Masaż serca z szybkością

120/min

120/min

►

Stosunek uciśnięć klatki

Stosunek uciśnięć klatki

piersiowej do oddechów:

piersiowej do oddechów:

3:1

3:1

►

Czyli ok. 90 uciśnięć i 30

Czyli ok. 90 uciśnięć i 30

oddechów/min

oddechów/min

►

Ocena czynności serca

Ocena czynności serca

co 30s

co 30s

Leki reanimacyjne u

Leki reanimacyjne u

noworodka

noworodka

►

Adrenalina

Adrenalina

►

Nalokson

Nalokson

►

Dopamina

Dopamina

►

Wodorowęglan sodu 4,2%

Wodorowęglan sodu 4,2%

►

Płyny ( 5% albuminy, 0,9% NaCl, płyn Ringera, krew

Płyny ( 5% albuminy, 0,9% NaCl, płyn Ringera, krew

pełna)

pełna)

Nie podajemy wapnia, atropiny, hydrokortyzonu.

Nie podajemy wapnia, atropiny, hydrokortyzonu.

Wyrównywanie kwasicy

Wyrównywanie kwasicy

Ciężka zamartwica

Ciężka zamartwica

→

→

kwasica

kwasica

→ niewydolność

→ niewydolność

krążenia

krążenia

1.

1.

Zobojętnianie „na ślepo”: 2 mEq/kg

Zobojętnianie „na ślepo”: 2 mEq/kg

wodorowęglanu sodu 4,2%

wodorowęglanu sodu 4,2%

2.

2.

Wg gazometrii:

Wg gazometrii:

pH 7,05-7,30

pH 7,05-7,30

BE -5 do -15 mEq/l

BE -5 do -15 mEq/l

nie wymaga wyrównywania

nie wymaga wyrównywania

wg wzoru: masa ur./3 X zasób zasad/2 = mEq

wg wzoru: masa ur./3 X zasób zasad/2 = mEq

NaHCO3

NaHCO3

NZK w przebiegu ciąży

NZK w przebiegu ciąży

Przyczyny:

Przyczyny:

►

przewlekła choroba serca

przewlekła choroba serca

►

zatorowość

zatorowość

►

samobójstwo

samobójstwo

►

choroba nadciśnieniowa rozwijająca się w

choroba nadciśnieniowa rozwijająca się w

przebiegu ciąży

przebiegu ciąży

►

ciąża pozamaciczna

ciąża pozamaciczna

►

krwawienie

krwawienie

►

zator wywołany przez płyn owodniowy

zator wywołany przez płyn owodniowy

Postępowanie w stanach

Postępowanie w stanach

zagrożenia u pacjentki w ciąży

zagrożenia u pacjentki w ciąży

►

Schemat badania ABCDE

Schemat badania ABCDE

►

ułóż pacjentkę na lewym boku lub

ułóż pacjentkę na lewym boku lub

delikatnie przesuń rękoma macicę na lewą

delikatnie przesuń rękoma macicę na lewą

stronę

stronę

►

podaj 100% tlen

podaj 100% tlen

►

podaj bolus płynów

podaj bolus płynów

►

oceń potrzebę podania leków

oceń potrzebę podania leków

►

szybko zapewnij pomoc doświadczonego

szybko zapewnij pomoc doświadczonego

ginekologa

ginekologa

Modyfikacje wytycznych -

Modyfikacje wytycznych -

ciąża

ciąża

►

Ułożenie z pochyleniem pod kątem 15

Ułożenie z pochyleniem pod kątem 15

°

°

na

na

lewą stronę

lewą stronę

►

Wyższe ułożenie rąk na mostku

Wyższe ułożenie rąk na mostku

►

Defibrylacja standardowo

Defibrylacja standardowo

►

Samoprzylepne elektrody (duże piersi mogą

Samoprzylepne elektrody (duże piersi mogą

utrudniać przyłożenie łyżek defibrylatora)

utrudniać przyłożenie łyżek defibrylatora)

►

Wczesna intubacja – ryzyko zachłyśnięcia

Wczesna intubacja – ryzyko zachłyśnięcia

większe

większe

►

Rozważyć wczesne wykonanie cięcie

Rozważyć wczesne wykonanie cięcie

cesarskiego – do 5 min od NZK (jeśli ciąża

cesarskiego – do 5 min od NZK (jeśli ciąża

>20 tygodnia

>20 tygodnia