MONITOROWANIE SATURACJI



Saturacja, pulsoksymetria



Zasada metody



Dokładność metody



Ograniczenia i błędy



Typy pulsoksymetrów

SATURACJA (sO )

Wysycenie hemoglobiny tlenem

czyli

Procentowa zawartość oksyhemoglobiny

w całkowitej zawartośći hemoglobiny we krwi

[OksyHb]

[wszystkie typy Hb]

sO (%) =

PULSOKSYMETRIA

Nieinwazyjna metoda

ciągłego pomiaru:



czynności serca



saturacji

Urządzenie do

pulsoksymetrii to

PULSOKSYMETR:

- czujnik

- monitor

JAK DZIAŁA PULSOKSYMETR?



Zabarwienie
erytrocytów zależy od
stopnia wysycenia
hemoglobiny tlenem



OksyHb – absorbuje
głównie światło
o długości 940 nm



DeoksyHb – absorbuje
głównie światło
o długości 660 nm

JAK DZIAŁA PULSOKSYMETR?

Dioda nr 1:



Emituje światło
o długości 660 nm
(czerwień)



DeoksyHb pochłania część
światła

Dioda nr 2:



Emituje światło o długości
940 nm (podczerwień)



OksyHb pochłania część
światła

FOTODETEKTOR

mierzy ilość światła nie pochłoniętego przez erytrocyty

Przekształcony wynik jest wyświetlany na ekranie

Aparat mierzy również puls (jak często pulsuje krew w łożysku

naczyniowym)

Pulsoksymetry nie odróżniają OksyHb od

metHb i COHb

(absorbcja światła podobnej długości).

MetHb i COHb zawyżają wynik pomiaru saturacji

[OksyHb] + [MetHb] + [COHb]

[wszystkie typy Hb]

Praktycznie monitoruje się

saturację częściową (spO )

spO (%)
=

WARTOŚĆ PRAWIDŁOWA

SATURACJI:

98%

DOLNA WARTOŚĆ PROGOWA

SATURACJI:

90%

WARTOŚCI SATURACJI

JAK DOKŁADNY JEST PULSOKSYMETR?



Granica błędu pulsoksymetru: 2-3%



Pomiar zdecydowanie mniej dokładny przy

niskim poziomie saturacji (

<80%

)

- odchylenia od 3 do 18%

- zazwyczaj aparat podaje zbyt wysoki wynik



Czas reakcji na szybki spadek spO :

7-20

sekund

- czas krótszy jeżeli czujnik znajduje się na

płatku ucha



Na płatku ucha sygnał jest zazwyczaj słabszy

niż na palcu ręki

NAJCZĘSTSZE OGRANICZENIA
I BŁĘDY W POMIARZE SATURACJI



Ruchy pacjenta

– najczęstsza przyczyna zakłóceń



Niedostateczne ukrwienie tętnicze:

- skurcz naczyń obwodowych

- wstrząs

- mała pojemność minutowa serca



Hipotermia (<35°C) -> skurcz naczyń



Methemoglobina i karboksyhemoglobina



Za pomocą pulsoksymetru nie można stwierdzić

hiperoksemii

INNE OGRANICZENIA I BŁĘDY
W POMIARZE SATURACJI



Niedokrwistość



Lakier do paznokci (czerwony i purpurowy nie mają wpływu

na pomiar)



Wskaźniki kolorowe we krwi



Światło otoczenia – bez znaczenia w nowoczesnych

urządzeniach



Wlew substancji lipidowych



Hiperbilirubinemia



Bardzo ciemna karnacja skóry pacjenta

PULSOKSYMETRY

Można ustalić dolne i górne granice wartości tętna i saturacji.

Jeżeli granice te zostają przekroczone,

uruchamia się alarm dźwiękowy.

PRZYRZĄDY DO NADZORU PODSTAWOWEGO
PODCZAS ZNIECZULENIA



Stetoskop



Ciśnieniomierz



Monitor EKG



Pulsoksymetr



Kapnometr



Termometr elektryczny



Przyrząd do pomiaru stężenia par i
gazów anestetycznych

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

LITERATURA:

• Reinhard Larsen – Anestezjologia (Urban & Partner, Wrocław 2003)

• red. Bogdan Kamiński i Andrzej Kübler – Anestezjologia i Intensywna Terapia
(PZWL, Warszawa 2000, 2002)

• red. Per Rosenberg, Jussi Kanto, Lauri Nuutinen – Anestezjologia (Novus Orbis,
Gdańsk 1998)

• zdjęcia - internet

Document Outline