Podstawowe zabiegi
resuscytacyjne u dzieci

Postępowanie
resuscytacyjne
w niektórych stanach
zagrożenia życia

Cele



Zasady prowadzenia BLS u dzieci



Postępowanie w zadławieniu



Postępowanie w przypadku :
- oparzenia, porażenia prądem
elektrycznym
- udaru cieplnego
- hipotermii, odmrożeń
- tonięcia



Powikłania zabiegów resuscytacyjnych

Pacjent pediatryczny



Noworodek – od urodzenia do 1
miesiąca życia



Niemowlę - do 1 miesiąca życia do 1
roku życia



Dziecko - do 1 roku życia do okresu
pokwitania

Sekwencja postępowania
resuscytacyjnego u pacjentów
pediatrycznych



Oceń bezpieczeństwo



Oceń czy poszkodowany reaguje



Głośno zawołaj o pomoc



Udrożnij drogi oddechowe i oceń oddech

10 sek.



Wykonaj

5 oddechów

ratowniczych



Oceń tętno i inne oznaki krążenia

10 sek.



Wykonaj

15 uciśnięć

klatki piersiowej



Kontynuuj BLS w sekwencji

2 oddechy:15

uciśnięć



Po 1 min wykonywania BLS wezwij pomoc i

kontynuuj BLS (

15:2

)

Udrożnij drogi oddechowe

15 uciśnięć klatki piersiowej : 2 oddechy ratunkowe

Zawołaj o pomoc

Podstawowe

zabiegi

resuscytacyjne

u dzieci

NIE REAGUJE

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

BRAK TĘTNA

5 oddechów ratunkowych

Po 1 minucie RKO zadzwoń na numer 112 lub krajowy numer ratunkowy [999 (przyp.

tłum.)]

Oceń oddech

10 sek.

Wykonaj

5 oddechów

ratowniczych trwających

1-1,5

sek.

Oceń tętno i inne oznaki
krążenia



Oznaki krążenia to: prawidłowy
oddech, kaszel, ruch, obecność tętna
na dużych tętnicach



U niemowląt tętno należy badać na
tętnicy ramiennej



U dzieci tętno należy badać na tętnicy
szyjnej



Prowadź ocenę

10 sek.

Wykonaj

15 uciśnięć klatki

piersiowej

z częstością

100/min

, tak aby

obniżyć mostek do ok.

1/3

jej

głębokości

Oceń oddech

10 sek.

Wykonaj

5 oddechów

ratowniczych trwających

1-1,5

sek.

Oceń tętno na tętnicy ramiennej
oraz inne oznaki krążenia

10

sek.

Wykonaj

15 uciśnięć klatki

piersiowej

z częstością

100/min

, tak aby

obniżyć mostek do ok.

1/3

jej

głębokości

Udrożnij drogi oddechowe

15 uciśnięć klatki piersiowej : 2 oddechy ratunkowe

Zawołaj o pomoc

Podstawowe

zabiegi

resuscytacyjne

u dzieci

NIE REAGUJE

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

BRAK TĘTNA

5 oddechów ratunkowych

Po 1 minucie RKO zadzwoń na numer 112 lub krajowy numer ratunkowy [999 (przyp.

tłum.)]

Postępowanie w zadławieniu

Zadławienie - dorosły



Pacjent przytomny
- dopóki kaszle pozostań z boku, zachęcaj

do kaszlu

- kaszel nieefektywny
naprzemiennie do 5 uderzeń
w okolicę międzyłopatkową
i do 5 uciśnięć nadbrzusza.

Uderzenia w

okolicę
międzyłopatkową

Uciśnięcia
nadbrzusza

Uciśnięcia nadbrzusza

Uciśnięcia nadbrzusza

Zadławienie

Pacjent nieprzytomny

-

zadzwoń po pomoc

-

sprawdź jamę ustną, usuń widoczne w jamie ustnej ciała
obce, udrożnij drogi oddechowe

-

oceń oddech

-

rozpocznij uciskanie klatki piersiowej

-

po 30 uciśnięciach sprawdź jamę ustną, usuń widoczne w
jamie ustnej ciała obce, udrożnij drogi oddechowe

-

podejmij próbę wentylacji

Rozpocznij

uciśnięcia

klatki

piersiowej

Usuń ciało obce z

jamy ustnej

Podejmij próbę wentylacji

Leczenie zadławienia u dorosłych

Ciężka niedrożność

dróg oddechowych

(nieefektywny kaszel)

Nieznaczna niedrożność

dróg oddechowych

(efektywny kaszel)

Nieprzytomny

Rozpocznij RKO

Przytomny

5 uderzeń w okolicę

międzyłopatkową

5 uciśnięć nadbrzusza

Zachęcaj do kaszlu

Kontynuuj ocenę do

momentu pogorszenia

się stanu

poszkodowanego i

wystąpienia

nieefektywnego kaszlu

lub do momentu

usunięcia ciała obcego

Zadławienie u dzieci

Zadławienie u dzieci

Zadławienie u niemowląt

Zadławienie u niemowląt

Zadławienie u niemowląt

Leczenie zadławienia u dzieci

nieefektywny kaszel

efektywny kaszel

Nieprzytomny

Udrożnij drogi oddechowe

5 oddechów ratowniczych

Rozpocznij RKO

Przytomny

5 uderzeń w okolicę

międzyłopatkową

5 uciśnięć

(nadbrzusza u dzieci

>1 roku życia,

klatki piersiowej u niemowląt)

Zachęcaj do kaszlu

Kontynuuj ocenę do

momentu pogorszenia

się stanu

poszkodowanego i

wystąpienia

nieefektywnego kaszlu

lub do momentu

usunięcia ciała obcego

Powikłania zabiegów
resuscytacyjnych



Złamanie mostka i żeber



Uszkodzenie płuc, odma opłucnej



Uszkodzenie narządów miąższowych
jamy brzusznej



Śledziony



Wątroby

Oparzenia

Ocena bezpieczeństwa



Ocena bezpieczeństwa, wezwanie
straży pożarnej



Przerwanie działania czynnika
wywołującego oparzenie



Ocena i leczenie ABC



Ocena i zabezpieczenie rany
oparzeniowej

Rodzaje oparzeń



Powstające w wyniku działania ognia



Elektryczne



Chemiczne



Powstające w wyniku działania pary
wodnej



Powstające w wyniku działania
promieniowania



Powstające w wyniku działania gorącego
płynu

Oparzenia – ocena rozległości

dłoń - 1% powierzchni ciała

Ocena głębokości oparzenia

Ocena głębości oparzenia

Przerwij działanie czynnika
powodującego oparzenie

Oparzenia elektryczne

Oparzeni
a
chemiczn
e

Oparzenia oka

Uraz inhalacyjny

Objawy kliniczne w zależności
od stężenia Hb tlenkowęglowej



20% - zwykle ból głowy, zwykle pulsujący,
duszność wysiłkowa



30% - zawsze ból głowy, zaburzenia OUN
(nieprawidłowa ocena sytuacji, nerwowość,
zawroty głowy, zaburzenia widzenia)



40-50% - znaczne zaburzenia OUN
(splątanie, omdlenie, szczególnie przy
wysiłku)



60-70% - drgawki, utrata przytomności,
bezdech

Wskazania do przyjęcia na
Oddział Szpitalny



dotyczące głowy, dłoni, stóp, błon śluzowych



„okrężne”, nad stawami



układ pokarmowy, drogi oddechowe,
narządy wzroku i organy płciowe



niezależnie od obszaru - III i IV stopień



II stopień, ale przekracza 10% powierzchni
ciała



każde, powstałe w wyniku porażenia
prądem

Porażenie prądem
elektrycznym

Porażenie prądem



Prąd elektryczny



w domu (dwufazowy)



przemysłowy (trójfazowy)



Porażenie piorunem

Ciężkość porażenia zależy od:



Rodzaj prądu, droga przejścia



zmienny - częściej VF



stały - częściej asystolia



Napięcie



Natężenie



Opór tkanek



Powierzchnia i czas trwania kontaktu

Porażenie prądem - uraz

Piorun



Całkowita depolaryzacja mięśnia
sercowego



asystolia lub VF



Skurcz tężcowy mięśni oddechowych
może spowodować zatrzymanie
oddechu



Rozległe urazy neurologiczne

Działaj bezpiecznie



Wyłącz źródło prądu



Prąd o wysokim napięciu może:



wytworzyć łuk elektryczny



przemieszczać się w gruncie

Resuscytacja



Wczesne wdrożenie BLS i ALS



Wczesne przyrządowe zabezpieczenie
drożności dróg oddechowych jeżeli
występują oparzenia twarzy i karku



Skurcz tężcowy mięśni może się
utrzymywać ponad 30 min. po porażeniu
prądem o wysokim napięciu

Wskazania do przyjęcia na
Oddział Szpitalny



Zatrzymanie krążenia



Utrata przytomności



Zmiany w EKG



Urazy lub oparzenia

Hipertermia



Wzrost temperatury głębokiej ciała
powyżej górnej granicy normy



Do hipertermii dochodzi na skutek



wzrost produkcji ciepła przez organizm



działanie czynników środowiskowych

Hipertermia



Przegrzanie



Wyczerpanie cieplne



Udar cieplny



Zespół niewydolności wielonarządowej

Przegrzanie, wyczerpanie
cieplne

Objawy

Leczenie

Przegrzanie
(heat stress)

•

Temperatura prawidłowa lub nieco

podwyższona

•

Obrzęki z przegrzania

•

Utrata przytomności z przegrzania

•

Kurcze cieplne

Odpoczynek
Uniesienie

obrzękniętych

kończyn
Ochładzanie fizyczne
Nawadnianie doustne
Uzupełnienie soli

Wyczerpanie
cieplne

•

Reakcja systemowa na długotrwałe

narażenie na wysoką temperaturę
(godziny do dni)

•

Temperatura >37ºC a < 40ºC

•

Bóle i zawroty głowy, nudności,

wymioty, tachykardia, hipotensja,
nadmierne pocenie, bóle mięśniowe,
osłabienie, kurcze

•

Zagęszczenie krwi

•

Hiponatriemia, hipernatriemia,

•

Może gwałtownie ulec pogorszeniu i

przejść w udar cielny

Jak powyżej
W

ciężkich

przypadkach

należy

rozważyć

dożylne

podanie płynów oraz okłady
z lodu.

Udar cieplny



Udar cieplny przypomina objawy
wstrząsu septycznego. Wynika to z
działania tych samych mechanizmów,
które są odpowiedzialne za jego
rozwój.



Leczenie prowadzi się w szpitalu,
w warunkach OIT

Udar cieplny

Objawy obejmują:



temperatura głęboka  40,6C



ciepła, sucha skóra (pocenie się jest obecne w
50% przypadków udaru cieplnego związanego z
wysiłkiem fizycznym)



wczesne objawy: silne zmęczenie, ból głowy,
omdlenie, przekrwienie twarzy, wymioty i
biegunka



zaburzenia ze strony układu sercowo-
naczyniowego,oddechowego, OUN, niewydolność
wątroby i nerek, koagulopatia, rabdomioliza

Hipotermia



Spadek temperatury głębokiej
ciała poniżej dolnej granicy normy
związany z ekspozycją na zimno

(temperatura wnętrza ciała < 35

°C)



Łagodna

32 - 35 °C



Umiarkowana

30 - 32 °C



Ciężka< 30 °C

Często stanowi problem:



Utonięcie/podtopienie



Podeszły wiek



Dzieci



Urazy/choroby



Alkohol/leki

Hipotermia

Objawy kliniczne hipotermii



Puls: wolny, niemiarowy, słabo napięty



CTK:  lub nieoznaczalne



Źrenice:

rozszerzone



OUN: zaburzenia stanu świadomości,

śpiączka

Hipotermia pierwotna lub wtórna?

Uwaga



Pacjent z klinicznymi objawami hipotermii
może wyglądać jak martwy



Efekt protekcyjny dla mózgu



“Pacjent nie jest martwy dopóki nie jest ciepły i
martwy”, wyjątki:



śmiertelne urazy



zamarznięte ciało - resuscytacja niemożliwa



szpital - ocena kliniczna

Odmrożenia

Odmrożenia



Obniżenie temperatury powoduje
zmniejszenie przepływu krwi
(szczególnie narażone są ręce, twarz,
stopy)



Miejscowe uszkodzenie powłok i czasem
tkanek głębiej leżących



W ciężkich przypadkach może dojść do
uszkodzenia głębiej leżących naczyń
krwionośnych, mięśni i tkanki nerwowej.

Odmrożenia



I stopień – zblednięcie i ochłodzenie skóry z

otaczającym je odczynowym rumieniem oraz

uczuciem zdrętwienia; zmiany dotyczą tylko

naskórka



II stopień – tworzenie się pęcherzy wypełnionych

przezroczystym lub białawym płynem; skóra

zaczerwieniona, obrzęknięta; martwica

powierzchownych warstw skóry



III stopień – krwotoczne pęcherze, po ok. 2

tygodniach tworzą twardy, czarny strup; martwica

niepełnej grubości skóry



IV stopień – całkowita martwica skóry i czasem

tkanek leżących głębiej; ubytki tkanek miękkich

Ogrzewanie



Usuń z chłodnego środowiska



Ruchy mogą wywołać arytmię



Zapobiegaj dalszej utracie ciepła



Zdejmij zimne/mokre ubrania



zapobiegaj wtórnym urazom (tkanka

odmrożona jest bardziej podatna na urazy)



Szybki transport do szpitala

Tonięcie



Każdego roku z powodu tonięcia umiera na
świecie 450 000 osób.



W Europie przypadki tonięcia są jedną z
częstszych przyczyn zgonów, do których
doszło w wyniku wypadków.



Najważniejszą i wpływającą na rokowanie
konsekwencją tonięcia jest niedotlenienie



Natlenienie, wentylacja i perfuzja powinny
być przywrócone tak szybko jak to tylko
możliwe

Decyzja o resuscytacji



Reanimacja możliwa
nawet po długotrwałym
pobycie pod powierzchnią wody



Wysokie ryzyko hipotermii jeżeli
temperatura wody < 25ºC



Podtopienie w wyniku napadu
padaczki lub nadużycia alkoholu

Ratownictwo wodne



Minimalizacja ryzyka związanego z

ratowaniem poszkodowanego



Możliwy uraz rdzenia kręgowego



Ułóż pacjenta w pozycji horyzontalnej



Nie prowadź resuscytacji w wodzie

jeżeli tego nie potrafisz

Drogi oddechowe i wentylacja



Uwaga: możliwy uraz rdzenia
kręgowego



Nie próbuj usuwać wody z płuc



Wymioty - bardzo częste



Pacjent nieprzytomny - wczesna
przyrządowe zabezpieczenie
drożności dróg oddechowych



Wysokie ryzyko powikłań płucnych

Krwotok z nosa



Pochyl chorego do przodu



Uciśnij skrzydełka nosa



Na kark i nos połóż zimny okład



Jeśli to konieczne wypłukaj krew zimną
wodą

Napad padaczowy



Zabezpieczenie przed dodatkowymi
urazami



Ocena podstawowych funkcji życiowych



Pozycja boczna bezpieczna /brak urazu!/



Monitorowanie stanu chorego



Nie przytrzymuj chorego



Nie wkładaj choremu nic do ust

Napad padaczkowy

Napad padaczkowy

Omdlenie

Omdlenie



Zabezpieczenie przed dodatkowymi
urazami



Ocena podstawowych funkcji
życiowych



Zapewnij dostęp świeżego powietrza



Ułóż chorego w pozycji leżącej



Unieś w górę kończyny dolne chorego



Monitorowanie stanu chorego

Zatrucia



Usuń czynnik zagrożenia/przenieś w
bezpieczne miejsce/



Oceń podstawowe czynności życiowe



Nie prowokuj wymiotów



Zabezpiecz substancję trującą jeśli
możliwe



Zabezpiecz próbkę wymiocin jeśli
możliwe

Ostry zespół wieńcowy

Objawy:



silny ból za mostkiem: pieczenie, gniecenie,
ucisk



ból promieniujący do lewej kończyny górnej,
żuchwy



zblednięcie, pocenie



niepokój, lęk



uczucie braku powietrza, duszność, osłabienie



nudności, wymioty

Ostry zespół wieńcowy

Postępowanie



oceń podstawowe funkcje życiowe (ABC)



ułóż w komfortowej, półleżącej pozycji



uspokój chorego, ogranicz jego
aktywność



podaj tabletkę aspiryny



nitrogliceryna



skontaktuj się z lekarzem

Udar mózgu

Objawy



Zaburzenia świadomości



Kłopoty z mową



Zaburzenie ruchomości kończyn

Udar mózgu

Postępowanie



Oceń podstawowe funkcje życiowe



Zabezpiecz drożność dróg
oddechowych



Skontaktuj się z lekarzem

Pytania?