Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa w szczególnych

przypadkach zatrzymania

krążenia.

Kobieta ciężarna,

hipotermia,

prawie utopiony,

porażony prądem elektrycznym,

zaburzenia metaboliczne,

zatrucia.

Kobieta ciężarna

Zmiany anatomiczne - macica



Do 12 tygodnia wewnątrz

miednicy,



20 tydzień sięga pępka,



34 tydzień – łuku żebrowego.

Zmiany fizjologiczne



Zwiększenie objętości oddechowej o 40%,



Niezmieniona częstość oddychania,



„hiperwentylacja fizjologiczna” – alkaloza

oddechowa PaCO

2

35-40 mmHg,



Częstość tętna zwiększona o 10-15 /min,



BP w 2 trymestrze obniżone o 5-15 mmHg,



Zespół aorto-kawalny (obniżenie rzutu serca

o 30%),



Zwolnione opróżnianie żołądka,



Ryzyko rzucawki.

Przyczyny NZK:



Krwawienie,



Leki,



Zatorowość płucna,



Zator płynem owodniowym,



Stan przedrzucawkowy i rzucawka,



Choroby układu sercowo-

naczyniowego.

Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia:



Układamy pacjentkę pod kątem 15°

na lewym boku,



Ręce układamy na środku mostka,



RKO wg algorytmu,



Do defibrylacji elektrody

samoprzylepne,



,

Ratunkowa histerotomia:



W ciągu ok. 4 min od zatrzymania

krążenia,



< 20 tygodnia ciąży – nie ma konieczności

wykonania cięcia cesarskiego,



20-23 – ratunkowa histerotomia w celu

resuscytacji matki,



≥ 24-25 tygodnia ciąży – ratunkowa

histerotomia w celu ratowania życia matki
i płodu.

Hipotermia

Czynniki ryzyka.



niska temperatura otoczenia



duża wilgotność powietrza,



silny wiatr,



alkohol,



pochodne fenotiazyny,



barbiturany,



benzodwuazepiny,

Czynniki ryzyka.



upośledzenie funkcji podwzgórza,



uraz rdzenia kręgowego na

wysokości Th1 lub powyżej,



niedożywieniem,



hipoglikemią,



niedoczynnością tarczycy,



kwasicą ketonową w cukrzycy,



niewydolnością nadnerczy,

Czynniki ryzyka.



niewydolność wątroby,



mocznica,



wiek: niemowlęctwo i wiek,



niewłaściwe ubranie,



wyczerpanie,



choroby psychiczne,



rasa: osoby rasy czarnej są bardziej

narażone,



narkotyki,



nikotyna.

Hipotermia



Łagodna: 32 - 35°C,



Umiarkowana: 30 - 32 °C,



Ciężka: < 30 °C.

Bradykardia AF VF

Asystole

Klasyfikac

ja

Opis

T(°C)

HT I

• przytomny

• obecne drżenia mięśniowe

35-32

HT II

•

obniżony

poziom

świadomości

• apatia, ataksja, dyzartria
• nieobecne drżenia mięśniowe

32-28

HT III

• nieprzytomny
• zaburzenia rytmu serca

• bradykardia, bradypnoe

28-24

HT IV

• zatrzymanie krążenia, śmierć 24-

15(?)

HT V

• śmierć, zamarznięcie

<15(?)

Skala oceny hipotermii według IKAR

–

International Commission for Alpine Rescue

Postępowanie



Ochrona przed dalszym

wyziębieniem -zdjęcie mokrej
odzieży, okrycie, bądź założenie
suchego ubrania,



Oczyść i udrożnij drogi

oddechowe,



Rozpocznij RKO 30:2



ALS

Ogrzewanie



Tlenoterapia ogrzanym tlenem,



Wlew ogrzanych płynów infuzyjnych,



Ogrzewanie zewnętrzne.

Utonięcia

Definicje



Utonięcie to uduszenie będące skutkiem

zanurzenia w cieczy, najczęściej

w wodzie.



Utopienie, czyli opadnięcie na dno

martwego ciała. Przyczynami utopienia

mogą być: atak serca, wrzucenie zwłok do

wody lub inne przypadki, w których ofiara

nie ma zalanych dróg oddechowych wodą.



Podtopieniem nazywa się wszystkie

przypadki przeżycia po duszeniu się w

wyniku zanurzenia w wodzie.

Definicje



Zespół popodtopieniowy może rozwinąć
się u ofiar podtopienia w czasie pierwszych
72 godzin po wypadku. Schorzenie to ma
charakter zespołu niewydolności oddechowej
typu dorosłych (ARDS - Acute Respiratory
Distress Syndrome) i jest spowodowane
wypłukaniem surfaktantu, przeciekiem
powstałym na skutek uszkodzenia ścian
kapilar w pęcherzykach płucnych oraz
odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki
płucnej.

Postępowanie



Bezpieczeństwo!



Wydobycie poszkodowanego na

powierzchnię,



Wydobycie na brzeg w pozycji

horyzontalnej,

Postępowanie



Wentylacja zaraz po wydobyciu na

powierzchnię – 1 min,



Podczas dopływania do brzegu

kontynuujemy oddechy gdy czas < 5
min,



Czas > 5 min – wentylacja przez

kolejną minutę,



Metoda usta-nos,

Postępowanie



Ocena ABC,



5 oddechów ratowniczych,



RKO 30:2,



Osuszenie poszkodowanego przed

defibrylacją,



Ochrona przed wychłodzeniem,

Porażenie prądem



Rodzaj prądu:



prąd zmienny,



prąd stały,



Czas przepływu prądu,



Szlak przepływu,



Częstotliwość (50 – 60 Hz ),

Porażenie prądem



Natężenie prądu (25 – 80

mA ),



Napięcie prądu (200 – 800 V ),



Oporność skóry,



Powierzchnia kontaktu,



Urazy współistniejące.

Mechanizmy urazu

elektrycznego.



Bezpośredni kontakt,



Łuk elektryczny,



Błysk elektryczny,



Napięcie krokowe,



Uraz mechaniczny.

Efekty działania prądu
na organizm.



Oparzenia,



Tężcowy skurcz mięśni,



Niewydolność oddechowa,



Niewydolność mięśnia

sercowego,



Martwica mięśnia sercowego,

Efekty działania prądu
na organizm.



Migotanie komór / Asystolia,



Zaburzenia rytmu serca,



Uszkodzenia układu nerwowego,



Rabdomioliza,



Wtórna niewydolność

wielonarządowa,



Śmierć.

Postępowanie.



BEZPIECZEŃSTWO!



Przerwanie narażenia,



Usunięcie tlącego się ubrania,



Ocena stanu poszkodowanego,



Udrożnienie dróg oddechowych przy

stabilizacji kręgosłupa szyjnego,



Wdrożenie odpowiedniego

postępowania w zależności od
objawów,

Wskazania do hospitalizacji:



Zaburzenia sercowo – oddechowe,



Utrata przytomności,



Zatrzymanie krążenia,



Nieprawidłowości w zapisie EKG,



Uszkodzenie tkanek miękkich,



Oparzenia.

Postępowanie:



Zatrzymanie krążenia:



RKO wg algorytmu



ALS

TRUCIZNA

SUBSTANCJA, KTÓRA PO

WCHŁONIĘCIU DO ORGANIZMU
LUB PO PRZEMIANIE W
ORGANIZMIE, POWODUJE
ZABURZENIA JEGO FUNKCJI I
ŚMIERĆ.

ZATRUCIE

PROCES CHOROBOWY,

WYWOŁANY PRZEZ
DZIAŁANIEM SUBSTANCJI
TOKSYCZNEJ NA ORGANIZM.

DROGI WNIKANIA TRUCIZN



ODDECHOWA,



POKARMOWA,



PRZEZ SKÓRĘ,



BEZPOŚREDNIO DO

KRWIOBIEGU.

Postępowanie przedszpitalne



Oczyścić i udrożnić drogi oddechowe,



Ocenić oddech,



Unikać prowadzenia wentylacji

usta–usta - zatrucia cyjankami,
siarkowodorem, ziwązkami
fosfoorganicznymi oraz substancjami
żrącymi,



RKO wg algorytmu

Postępowanie przedszpitalne



Płynoterapia,



Zbadać otoczenie,



Ustalić czas przyjęcia trucizny,



Zabezpieczyć opakowania,



Prowokować wymioty

tylko u

przytomnych,



Zmierzyć temperaturę ciała,



Postępowanie objawowe.

Kwasica metaboliczna występuje
w zatruciach:



Salicylanami,



Metanolem,



Glikolem etylenowym,



Aldehydami,



Fenforminą,



Żelazem,



Izoniazydem.

Metody działania na substancję
trującą



Zmniejszenie wchłaniania: wymioty,

płukanie żołądka, węgiel aktywowany,



Eliminacja z organizmu: forsowana

diureza, manipulacja pH, dializa,

hemoperfuzja, plazmafereza, masywna

biegunka,



Wpływ na metabolizm trucizny

(alkohole, paracetamol),



Specyficzne odtrutki.

Węgiel aktywowany



Przyspiesza eliminację:

barbituranów, salicylanów,

benzodiazepin, glikozydów

nasercowych, teofiliny,

karbamazepiny,



Nie wpływa na eliminację:

metali, pestycydów, silnych

kwasów i zasad, cyjanków.

Dziękuję za uwagę !