ZAWAŁ 

SERCA

Jacek Kubica

Zgony w województwie

 kujawsko-pomorskim w 

2001 roku

Zmarło 18680 osób

• Choroby układu krążenia            - 8840 
• Nowotwory                                    - 4885
• Wypadki                                        - 1173
• Choroby układu oddechowego    -  913

Zgony w województwie

 kujawsko-pomorskim w 

2001 roku

Ostry zawał serca był przyczyną 

zgonu

24,9% mężczyzn

12,5% kobiet

Przeżyć zawał 

serca

Inwazyjne leczenie 

ostrego zawału serca

Jacek Kubica

Ostry zawał serca bez wstrząsu 

kardiogennego 

Wyniki leczenia

23

6,5

16

0

5

10

15

20

25

Śmiertelność

Leczenie zachowawcze

FIBRYNOLIZA (-)

Leczenie zachowawcze

FIBRYNOLIZA (+) tPA

Leczene zachowawcze

ŚREDNIA

PTCA

4,4

Pierwotna angioplastyka vs fibrynoliza 

w ostrym zawale serca

6,5

4,4

5,3

2,9

2

0,7

0

1

2

3

4

5

6

7

Śmierć

Dorzut zawału

Udar mózgu

Fibrynoliza
PTCA

p=0.02

p=0.002

p=0.007

Metaanaliza 10 badań klinicznych

Weaver i wsp. JAMA 1997

Ostry zawał serca

Stent czy Fibrynoliza?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Wielkość zawału

FIBRYNOLIZA (tPA)
Stent + Abciximab

6 miesięcy

6 miesięcy

P=0,02

Schomig i wsp. NEJM 2000

Schomig i wsp. NEJM 2000

Pierwotna angioplastyka 

w ostrym zawale serca

 

Stent czy balon?

 

Stent

N=112

PTCA

N=115

P

Zgon

2%

3%

NS

Zawał

1%

7%

0.036

PTCA lub CABG

4%

17%

0.0016

Łącznie

5%

20%

0.0012

Suryapranata Circulation 1998

Suryapranata Circulation 1998

6 m-cy

Strategia leczenia ostrego 

zawału serca

STANDARDY ESC 2003

Pierwotna angioplastyka jest leczeniem z 

wyboru chorych z ostrym zawałem do 90 

min. od rozpoznania zawału   (klasa 

wskazań I, poziom wiarygodności A)

Leczenie fibrynolityczne chorych powinno 

być stosowane gdy niemożliwe jest 

leczenie metodą pierwotnej angioplastyki 

w czasie < 90min.

 (klasa wskazań I, 

poziom wiarygodności A)

Strategia leczenia ostrego 

zawału serca

STANDARDY ESC 2003

Tylko w tych szpitalach z doświadczonym 

zespołem kardiologów inwazyjnych, w których 

funkcjonuje program inwazyjnego leczenia 

ostrego zawału serca pierwotna angioplastyka 

powinna być rutynowo stosowana. 
W szpitalach nie stosujących rutynowo tej 

metody leczenia u chorego z ostrym zawałem 

serca każdorazowo należy rozważyć:

• korzyści wynikające z mechanicznego 

udrożnienia tętnicy odpowiedzialnej za zawał 

oraz 

• ryzyko związane z opóźnieniem leczenia 

(transport chorego)

OSTRY ZAWAŁ SERCA

OSTRY ZAWAŁ SERCA

WYNIKI LECZENIA

Chorzy z 
ostrym 
zawałem 
serca 
powikłanym 
wstrząsem 
kardiogenneg
o

Faza 
szpitalna

Fibrynoliza

Bez 

fibrynolizy

Leczenie 
zachowawcze

Śmiertelno

ść

Leczenie inwazyjne

80 %

80 %

40 %