ZAWAŁ

SERCA

Jacek Kubica

Zgony w województwie

kujawsko-pomorskim w

2001 roku

Zmarło 18680 osób

• Choroby układu krążenia - 8840
• Nowotwory - 4885
• Wypadki - 1173
• Choroby układu oddechowego - 913

Zgony w województwie

kujawsko-pomorskim w

2001 roku

Ostry zawał serca był przyczyną

zgonu

24,9% mężczyzn

12,5% kobiet

Przeżyć zawał

serca

Inwazyjne leczenie

ostrego zawału serca

Jacek Kubica

Ostry zawał serca bez wstrząsu

kardiogennego

Wyniki leczenia

23

6,5

16

0

5

10

15

20

25

Śmiertelność

Leczenie zachowawcze

FIBRYNOLIZA (-)

Leczenie zachowawcze

FIBRYNOLIZA (+) tPA

Leczene zachowawcze

ŚREDNIA

PTCA

4,4

Pierwotna angioplastyka vs fibrynoliza

w ostrym zawale serca

6,5

4,4

5,3

2,9

2

0,7

0

1

2

3

4

5

6

7

Śmierć

Dorzut zawału

Udar mózgu

Fibrynoliza
PTCA

p=0.02

p=0.002

p=0.007

Metaanaliza 10 badań klinicznych

Weaver i wsp. JAMA 1997

Ostry zawał serca

Stent czy Fibrynoliza?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Wielkość zawału

FIBRYNOLIZA (tPA)
Stent + Abciximab

6 miesięcy

6 miesięcy

P=0,02

Schomig i wsp. NEJM 2000

Schomig i wsp. NEJM 2000

Pierwotna angioplastyka

w ostrym zawale serca

Stent czy balon?

Stent

N=112

PTCA

N=115

P

Zgon

2%

3%

NS

Zawał

1%

7%

0.036

PTCA lub CABG

4%

17%

0.0016

Łącznie

5%

20%

0.0012

Suryapranata Circulation 1998

Suryapranata Circulation 1998

6 m-cy

Strategia leczenia ostrego

zawału serca

STANDARDY ESC 2003

Pierwotna angioplastyka jest leczeniem z

wyboru chorych z ostrym zawałem do 90

min. od rozpoznania zawału (klasa

wskazań I, poziom wiarygodności A)

Leczenie fibrynolityczne chorych powinno

być stosowane gdy niemożliwe jest

leczenie metodą pierwotnej angioplastyki

w czasie < 90min.

(klasa wskazań I,

poziom wiarygodności A)

Strategia leczenia ostrego

zawału serca

STANDARDY ESC 2003

Tylko w tych szpitalach z doświadczonym

zespołem kardiologów inwazyjnych, w których

funkcjonuje program inwazyjnego leczenia

ostrego zawału serca pierwotna angioplastyka

powinna być rutynowo stosowana.
W szpitalach nie stosujących rutynowo tej

metody leczenia u chorego z ostrym zawałem

serca każdorazowo należy rozważyć:

• korzyści wynikające z mechanicznego

udrożnienia tętnicy odpowiedzialnej za zawał

oraz

• ryzyko związane z opóźnieniem leczenia

(transport chorego)

OSTRY ZAWAŁ SERCA

OSTRY ZAWAŁ SERCA

WYNIKI LECZENIA

Chorzy z
ostrym
zawałem
serca
powikłanym
wstrząsem
kardiogenneg
o

Faza
szpitalna

Fibrynoliza

Bez

fibrynolizy

Leczenie
zachowawcze

Śmiertelno

ść

Leczenie inwazyjne

80 %

80 %

40 %