ZAWAŁ SERCA

Zawał serca

Jest to martwica pewnego obszaru mięśnia
sercowego spowodowana nagłym, zupełnym
odcięciem dopływu krwi, czyli ostrym
niedokrwieniem. Przyczyną zawału jest
zamknięcie jednej lub kilku tętnic
wieńcowych przez zakrzep powstały na
powierzchniach blaszki miażdżycowej.

Rodzaje:

-

pełnościenny obejmuje cała grubością ściany
komory serca

-

niepełnościenny obejmuje część
podsierdziową i podosierdziową

Ewolucja zmian w miejscu martwicy
W pierwszym tygodniu stwierdza się

martwicę włókien mięśnia sercowego.W
wyniku leczenia powstaje na nowo tkanka
łączna, której komórki zwane fibroblastami i
naczynia krwiotwórcze ze zdrowego miejsca
podążają w kierunku chorej tkanki łącznej. W
wyniku tego powstaje w miejscu martwicy
tkanka włóknista, a po 3 miesiącach trwała
blizna.

OBJAWY



Ból podobny do dusznicy bolesnej
jednak nasilenie jego jest bardzo
duże. Trwa około 30 minut i nie
ustępuje po nitroglicerynie



Niespokojność , lęk



Nudności, wymioty

Powikłania zawału serca



Wstrząs pochodzenia sercowego



Zaburzenia rytmu i przewodzenia



Ostra niewydolność lewokomorowa i obrzęk
płuc



Zatory tętnicze



Uszkodzenie mięśni brodawkowatych i
wtórna niedomykalność zastawki dwudzielnej



Zespół ramie –ręka to jest ból i ograniczenie
ruchów w lewym stawie barkowym

Etapy modelu rehabilitacji

w zawale serca



Szpitalny



Sanatoryjny



Ambulatoryjny

Model rehabilitacji (etap szpitalny)

MODEL A (około 10

dni)

Chorzy z niestabiln

ą

dusznic

ą

bolesn

ą

,

występuj

ą

c

ą

jako pierwszy

objaw choroby

niedokrwiennej serca.

MODEL A1 (około 14

dni)

Chorzy z niepełnościennym

i niepowikłanym zawałem

serca

MODEL A2 (około 7

dni)

Chorzy z niepełnościennym

i niepowikłanym zawałem

serca usprawniani szybko

MODEL B (około 21 dni)

Chorzy z pełno

ś

ciennym

zawałem serca z

umiarkowanymi powikłaniami,

przemijającymi zaburzeniami

rytmu i przewodzenia w okresie

wczesnym zawału

MODEL B1 (około 3-4 tyg.)

Chorzy z pełno

ś

ciennym

zawałem serca, z powikłaniami i

utrzymuj

ą

cymi si

ę

: nawracaj

ą

ce

migotanie przedsionków i

częstoskurcze, długotrwałe

przedwczesne pobudzenia

komorowe, zatrzymanie

krążenia i blok całkowity w

ostrej fazie zawału

SKALA NIEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIOWEJ NYHA



I Klasa NYHA Chorzy z chorobą serca, która nie powoduje jednak u

nich ograniczenia aktywności fizycznej. Zwykłe codzienne

czynności nie powodują nadmiernego zmęczenia, kołatania serca,

duszności ani bólu dławicowego



II Klasa NYHA Chorzy z chorobą serca z niewielkim upośledzeniem

codziennej aktywności, których wykonanie powoduje pojawienie

się powyższych objawów. Dolegliwości nie występują w spoczynku.



III Klasa NYHA Chorzy z chorobą serca ze znacznie ograniczoną

aktywnością, wskutek pojawiania się dolegliwości przy małych

wysiłkach, takich jak mycie lub ubieranie się. Dolegliwości w

spoczynku nie występują.



IV klasa NYHA Chorzy z chorobą serca u których najmniejszy

wysiłek powoduje pojawienie się zmęczenia, duszności, kołatania

serca lub bólu dławicowego, a dolegliwości pojawiają się także w

spoczynku.

Model rehabilitacji

( II etap - poszpitalny )

Rozpoczęcie: 3-6 tygodni od zawału
Czas trwania: 4-6 tygodni

MODEL A

MODEL B

MODEL C

MODEL D

100 WAT
I Klasa NYHA

50-75 WAT
II Klasa NYHA

25 WAT
III Klasa NYHA
Próba +

p. wskaz do

testu
III/IV Klasa

NYHA

Model rehabilitacji rok 2005 (etap
szpitalny)

MODEL A

Niepowikłany

przebieg ostrego

okresu choroby lub

zabiegu operacyjnego

i wczesnego okresu

pooperacyjnego

A1

(4-7 dni)

A2

(7-10

dni)

MODEL B (>10 dni)

Powikłany przebieg ostrego

okresu choroby lub zabiegu

operacyjnego

lub wczesnego okresu

pooperacyjnego

Model rehabilitacji rok 2005 (etap II
poszpitalny)

MODEL A

MODEL B

MODEL C

MODEL D

≥100 WAT
≥ 7 MET
I Klasa NYHA

≥ 75 WAT
≥ 5 MET
II Klasa NYHA

50-75 WAT
3-5 MET
II/III Klasa NYHA

< 50 WAT
< 3 MET
III/IV Klasa

NYHA

Rozpoczęcie: maks. 2-3 tygodni od zawału
Czas trwania: 3-4 tygodni

Etap ambulatoryjny ( etap III)



Rozpoczynamy go gdy chory jest zdolny do
podjęcia dotychczasowej pracy lub innej.
Przed podjęciem pracy należy
przeprowadzić próbę wysiłku
submaksymalnego celem stwierdzenia czy
obciążenia związane z pracą nie są za duże



Polega ona na treningu podtrzymującym
który podwyższa ogólna wydolność
fizyczną i krążeniową. Chory powinien go
uprawiać do końca życia

Leczenie



Ćwiczenia rozpoczyna się w drugim dniu po
dokonaniu zawału, ruchy czynne w małych
stawach kkd wykonywane w pozycji leżącej przez
5-10 minut 2-3 razy dziennie



Stopniowo zwiększa się intensywność i zmieni
się pozycje na siedzące w łóżku, siedzące na
łóżku bez podparcia i siedzące ze stopami na
stołku.



Pionizacja gdy ćwiczenia są dobrze tolerowane



Chodzenie po korytarzu i po schodach do
pierwszego piętra