Badanie czynnościowe układu oddechowego

background image

Badanie

czynnościowe układu

oddechowego

podstawy

wykonania

i interpretacji wyników

Jadwiga Kroczyńska-Bednarek

Klinika Gruźlicy, Chorób i Nowotworów Płuc UM w Łodzi

background image

Spirometria

spiro – are (łać.) – dąć

metro (grec.) - mierzyć

1679 r.

– Borelli - pierwszy pomiar objętości

oddechowej

1727 r.

– Halles – pierwszy pomiar pojemności

życiowej

1800 r.

– Davy – pomiar objętości zalegającej

1846 r.

– Hutchinson – zdefiniował pojemność

życiową: „największy dowolny wydech

następujący po głębokim wdechu”

1947 r.

– Tiffenau i Pinelli – wprowadzili pomiar

FEV

1

1955 r.

– Leuallen i Fowler – wprowadzili pomiary

max przepływu środka wydechu (MMF)

background image

Spirometria

Pomiar wdechowych i wydechowych objętości
powietrza oraz szybkości przepływów powietrza
dostającego i wydostającego się z płuc
Umożliwia ocenę sprawności wentylacyjnej płuc
Wymaga wykonania przy pełnej, świadomej
współpracy pacjenta
O wartości diagnostycznej decyduje wybór
dokładnego spirometru, prawidłowość
wykonania oraz interpretacji (standardy
ATS/ERS, PTF)

background image

Wskazania

Diagnostyczne

Objawy podmiotowe: duszność, kaszel,

wysłuchiwanie świstów, ból w klatce piersiowej
Objawy przedmiotowe: sinica, deformacje klatki

piersiowej, nieprawidłowości odgłosu opukowego,

szmeru podstawowego, szmery dodatkowe, palce

pałeczkowate, cechy rozedmy
Badania laboratoryjne: poliglobulia, hiopksemia,

hiperkapnia, zmiany w RTG płuc, zmiany w EKG,

USG wskazujące na przeciążenie prawej komory
Kwalifikacja do lobectomii, pneumonectomii,

przeszczepu płuc, operacyjnego zmniejszenia

objętości płuc, zabiegi jamy brzusznej – ocena

ryzyka

background image

Wskazania

Monitorowanie

Leczenia: bronchodilatatorami,

kortykosteroidami, antybiotykami,skutków

działania amiodaronu, belomycyny, -

blokrów, radioterapii
Przebiegu chorób: obturacyjnych,

śródmiąższowych, kolagenoz, układu

krążenia, układu nerwowo-mięśniowego
Ekspozycji na czynniki uszkadzające ukł.

oddech., po przeszczepach płuc i innych

narządów

background image

Wskazania

Orzecznicze – ocena niezdolności do
pracy, stopnia niepełnosprawności,
efektów rehabilitacji
Epidemiologiczne - ocena stanu
zdrowia populacji, określanie
wartości referencyjnych

background image

Przeciwskazania

Przeciwwskazania bezwzględne

Świeży zawał serca (1 miesiąc)

— Tętniak aorty piersiowej, brzusznej, tt. mózgowych
— Zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego
— Odma opłucnowa (1 miesiąc)
— Operacja okulistyczna (1 miesiąc)
— Krwioplucie o nieznanej przyczynie
— świeży udar (w okresie hospitalizacji)

Wyniki zniekształcone

— dolegliwości bólowe klatki piersiowej, brzucha
— wysiłkowe nietrzymanie moczu, nudności, stały

kaszel

— demencja, brak współpracy

background image

Czynniki wpływające na jakość

badania spirometrycznego

rodzaj spirometru

technika wykonania spirometrii

właściwa interpretacja wyniku

background image

Zasady prawidłowego

wykonywania spirometrii

spirometr odpowiadający standardom –

zakres mierzonych objętości 0 – 8 L +/- 50

ml, przepływów 0 – 14 L /s +/- 0,20 L/s,

opór własny < 1,5 cm H

2

O/ L/s

kalibracja – należy wykonywać codziennie
wyliczenie wartości bezwzględnych

wskaźników, odniesienie ich do norm,

graficzna prezentacja wyników,

(opcjonalnie SR i percentyli)

Spełnienie wymagań metrologicznych

jest obowiązkiem producenta (certyfikat)

background image

Warunki wykonania badania [1]

Pomiar ciężaru ciała w ubraniu, bez butów
Pomiar wzrostu bez butów

M

h=d/1,03

K h=d/1,01

d

h

background image

Warunki wykonania badania [2]

Przed badaniem unikać

— palenia tytoniu min. 1 godz.
— alkoholu min. 4 godz.
— wysiłku fizycznego 30 min.
— dużego posiłku przynajmniej 2 godz. przed

testem

— odstawić leki (SABA - 8 h, teofilina krótko dz.-

12 h, LABA, teofilina retard – 24 h, teofilina long
– 48h, tiotropim – 7 dni)

background image

Procedury spirometrii

VC (vital capacity) – pojemność

życiowa

TV

ERV

RV

FRC

IC

V
C

VC

RV

TLC

IRV

CZAS

O

B

T

O

Ś

C

A

B

C

background image

Pomiar VC

Wynik pomiaru powinien być akceptowalny – tzn.

spełniać kryteria prawidłowego startu i zakończenia

- brak przerw we wdechu/wydechu
- maksymalny wysiłek oddechowy w czasie
wdechu/wydechu
- zakończenie wdechu/wydechu kiedy zmiana
objętości w ostatniej sekundzie < 25 mL

Uzyskanie 2 powtarzalnych wyników (różnica < 150

mL
W razie braku powtarzalności max 4 manewry w

odstępach 60s.

background image

Procedury spirometrii

Pomiary w czasie natężonego

wdechu/wydechu

Krzywa przepływ-objętość

background image

Pomiar natężonego

wydechu

Pomiar jest akceptowalny - jeśli miał właściwy start

i zakończenie

START (Start of Test Criteria):

- bez kaszlu w pierwszej sekundzie
- BEV mniejsza od 5% FVC lub 150 mL
- time to PEF < 300 ms

ZAKOŃCZENIE (End of Test Criteria):

- badany mimo zachęt nie chce lub nie może
kontynuować wydechu
- na krzywej objętość/czas obserwuje się plateau (zmiana objętości
w czasie < 25 mL w ciągu 1s), a FET wynosi co najmniej 6s (u

dzieci

poniżej 10 r.ż. 3s); u osób z restrykcją o poprawności badania
decyduje EOT

background image

Cele do osiągnięcia

Co najmniej 3 poprawne pomiary w odstępach
ok. 30s
Powtarzalność FEV

1

<150mL

Powtarzalność FVC <150mL
U chorych z FVC1000 mL powtarzalność FVC i

FEV

1

100 mL

Można wykonać do 8 prób
Jeśli wyniki są niepowtarzalne po 8 próbach
zrezygnuj i zaproś na następny termin
Pozwól badanemu obserwować, jak inna osoba
wykonuje badanie

background image

Wybór parametrów do

interpretacji

Z poprawnie technicznego zapisu ocenia

się:

FVC – najlepsze
FEV

1

– najlepsze

FEV

1

/FVC

pozostałe zmienne z testu, w którym
suma wartości FVC [L] + FEV

1

[L] jest

największa

background image

Maksymalne przepływy

wydechowe (MEF;FEF)

Duża wariancja wskaźników w populacji zdrowej
zmiany MEF niespecyficzne; izolowane

zaburzenia nie są podstawą do rozpoznania

obturacji, ale mogą być użyteczne klinicznie
Interpretacja MEF

75,50,25

i MEF

25-75

tylko w

przypadku braku cech restrykcji i obturacji
Dolna granica normy określana przy pomocy

wartości SR; nie stosować % należnej
Nie stopniuje się zaburzeń MEF
Zmniejszenie wartości konkretnych MEFx nie

wskazuje na obturację konkretnego odcinka d.o.

background image

Objętości i przepływy natężone

FVC (forced vital capacity) – natężona pojemność życiowa

objętość powietrza wydychanego podczas maksymalnie
forsownego wydechu następującego po najgłębszym wdechu

background image

Objętości i przepływy natężone

FEV

1

(forced expiratory volume in one sec) – natężona

objętość

wydechowa pierwszosekundowa
objętość powietrza wydychanego w pierwszej sekundzie
natężonego wydechu

background image

Objętości i przepływy natężone

Wskaźnik FEV

1

/FVC

stosunek objętości wydychanej podczas 1 sekundy
forsownego wydechu do natężonej pojemności życiowej płuc

background image

Trzy główne elementy badania

spirometrycznego

Pełny, maksymalnie głęboki
wdech

Gwałtowny wydech !!!

Kontynuowanie maksymalnie
natężonego wydechu
nieprzerwanie aż do usunięcia
z płuc jak największej ilości
powietrza (przynajmniej 6 sek)

Celowa demonstracja z dużą
ekspresją

background image

Skala powtarzalności wg NLHEP

Automatyczna kontrola technicznej jakości

badania

Interpretacji podlegają tylko badania spełniające

kryteria technicznej poprawności i

powtarzalności:

A

– dwie najlepsze wartości FEV

1

i FVC (spośród 3

poprawnych pomiarów) nie różnią się o więcej niż
100 ml

B

– różnice 101-150 ml

C

– różnice 151-200 ml

D

– tylko jeden poprawny pomiar lub różnice > 200 ml

(nie do oceny)

F

– nie uzyskano żadnego poprawnego pomiaru (nie

do oceny)

background image

Standardy wyniku badania

FEV

1

FVC

FEV

1

= 2,9 L

FVC = 3,9 L
FEV

1

/FVC = 74%

Wykres czasu i objętości

Początek
forsownego
wydechu

O

b

to

ś

ć

(

L

)

Czas (sek.)

background image

Standardy wyniku badania

Wydechowa część wykresu przepływ/objętość

FVC

Główną zaletą wykresu
jest możliwość oceny
jakości badania i rodzaju
zaburzeń

początek
forsownego
wydechu

Nie można zmierzyć
FEV

1

z wykresu P/O

Szczytowy przepływ

PEF

O

b

to

ś

ć

(

L

)

Czas (sek.)

background image

Zapisy graficzne obturacji

background image

Zapisy graficzne, restrykcji

background image

Zasady interpretacji wyników

Wybór wartości należnych

• Zestaw wartości należnych powinien być

dostosowany do badanej populacji (rasa,
wiek, obszar zamieszkania)

• Obecnie zaleca się stosowanie należnych:
wg ERS
lub
dla FEV

1

, FVC i FEV

1

%FVC wg Falaschetti i

wsp., pozostałe wskaźniki wg ERS

background image

Zasady interpretacji

Sposób prezentacji wyników

Najczęściej - jako % wartości należnej

- %nal. = x

obs.

/x

nal.

x100

- górna granica normy?
- dolna granica normy?

background image

Rzeczywista DGN a 80%

należnej

dla FVC u mężczyzn o wzroście 180 cm

20

40

60

80

Wiek (lata)

4 ,5

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

F

V

C

(

L

)

fałszywie

dodatnie

fałszywie ujemne

należna

DGN

80%

należnej

background image

Klasyfikacja wyniku: percentyl

50 percentyl

5 percentyl

95 percentyl

p

e

rc

e

n

ty

l

n

wartość należna

0

-1

-2

-3

1

2

3

-1,64

1,64

5%

95%

100

0

background image

Zasady interpretacji

Sposób prezentacji wyników

Zalecany - jako reszta standaryzowana

(SR)
- SR = (x

obs.

- x

nal.

)/RSD

- SR = 0 x

obs.

= x

nal.

- SR = 1,645 górna granica normy
- SR = -1,645 dolna granica normy

background image

Główne typy zaburzeń wentylacji

płuc

norma obturacja restrykcja

background image

Praktyka Kliniczna

FV

C

(%

N

)

FEV

1

/FVC (%)

80

0

100

120

50

Obturacja

Restrykcja

Norma

Obturacja ze

zmniejszeniem

objętości(?)

Dolna Granica Normy

background image

Rozpoznawanie zaburzeń:

obturacja

Wskaźnik Tiffeneau (FEV

1

/VC

max

) – najczulszy

(najlepszy) wskaźnik obturacji

VCmax  FVC

FEV

1

%VCmax  FEV1%FVC

FEV

1

%FVC – wg zaleceń GOLD, PTFP

wartość 0,7 (70%) FEV

1

%FVC nie jest

rzeczywistą DGN i może mieć zastosowanie

wyłącznie jako kryterium w badaniach

przesiewowych lub kwalifikujące do dalszej

diagnostyki;

DGN = nal. -1,645RSD

background image

Ocena stopnia zaburzeń obturacji

Klasyfikacja stopnia zaburzeń
obturacyjnych opiera się na względnej
wartości FEV

1

i zależy od rozpoznania.

W przypadkach o nieustalonym
rozpoznaniu można stosować podziały
jak w POChP lub wg skali ATS z 1991 r.

background image

Kryteria spirometryczne astmy (GINA

2002)

Stopień ciężkości

wskaźniki wentylacji

Stopień 1:

sporadyczna

FEV

1

80% wartości należnej

PEF>80% wartości max dla

chorego
zmienność < 20%

Stopień 2:

łagodna, przewlekła

FEV

1

80% wartości należnej

PEF>80% wartości max dla

chorego
zmienność 20 - 30%

Stopień 3:

umiarkowana,
przewlekła

60%  FEV

1

< 80% wartości

należnej
PEF 60-80% wartości max dla
chorego
zmienność > 30%

Stopień 4:

ciężka, przewlekła

FEV

1

< 60% wartości należnej

PEF < 60% wartości max dla

chorego
zmienność > 30%

background image

Stopnie kontroli astmy (GINA

2006)

kryterium

kontrolowa
na

częściowo
kontrolowa

na

nie-
kontrolowa

na

objawy
dzienne

nie występują
(2/tyg.)

>2/tyg.

3 kryteria
astmy
częściowo

ograniczenie
aktywności

nie ma

jakiekolwiek

kontrolowanej
spełnione w

objawy nocne

nie występują

jakiekolwiek

którymkolwiek
tygodniu

potrzeba
leczenia
doraźnego

nigdy (2/tyg.) >2/tyg.

czynność

płuc
(PEF lub
FEV

1

)

prawidłowa

<80% wn. lub

wm.

zaostrzenia

nie występują

1 w tyg.

background image

Kryteria FEV

1

/FVC (obturacji) w

POChP

ERS 1995 r.

FEV

1

/FVC < 88% (M), <89% (K) należnej

ERS 1997 r.

FEV

1

/FVC < 85% należnej

GOLD 2004 r.

FEV

1

/FVC < 0,7

GOLD 2006

FEV

1

/FVC<DGN (wartość należna pomniejszona o 11%)

background image

Spirometryczna klasyfikacja ciężkości POChP

oparta na wartościach FEV

1

po inhalacji leku

rozszerzającego oskrzela

(GOLD)

Stadium I:

lekka

FEV

1

/FVC <0,70

FEV

1

80% wartości należnej

Stadium II:

umiarkowa

na

FEV

1

/FVC <0,70

50% FEV

1

<80% wartości należnej

Stadium III:

ciężka

FEV

1

/FVC <0,70

30% FEV

1

<50% wartości należnej

Stadium IV:

bardzo

ciężka

FEV

1

/FVC <0,70

FEV

1

<30% wartości należnej

FEV

1

<50% wartości należnej

i przewlekła niewydolność

oddechowa

background image

Stopnie ciężkości obturacji w

zależności od FEV

1

(ATS 1991)

zaburzenie

Jeżeli FEV1/VC max < DGN

FEV

1

100%

może być fizjologiczne

70%FEV

1

<100%

łagodne

60%FEV

1

<70%

umiarkowane

50%FEV

1

<60%

umiarkowanie ciężkie

35%FEV

1

<50%

ciężkie

FEV

1

</35%

bardzo ciężkie

background image

Stopnie nasilenia obturacji

ATS/ERS

Astma

POChP

u

m

ia

rk

o

w

a

n

ie

c

żk

a

c

żk

a

u

m

ia

rk

o

w

a

n

a

F

E

V

1

w

%

n

a

l.

background image

Rozpoznawanie zaburzeń:

restrykcja objętościowa

Restrykacja z patofizjologicznego punktu
widzenia definiowana jest jako
zmniejszenie TLC (całkowita pojemność
płuc)
poniżej DGN – stwierdzone
pletyzmograficznie

Obniżenie (F)VC przy prawidłowej lub
zwiększonej wartości wsk. Tiffeneau nie
wystarcza do rozpoznania, a prawidłowa
wartość (F)VC nie wyklucza restrykcji

Na podstawie badania spirometrycznego (nie mierzy TLC) nie można

w sposób pewny rozpoznać ani wykluczyć restrykcji

background image

Klasyfikacja zaburzeń

restrykcyjnych

TLC

niezależnie

od FEV

1

/VC

70%  TLC < DGN

łagodne

60%  TLC < 70%

umiarkowane

TLC < 60%

ciężkie

VC

jeśli

FEV

1

/VC

70%  VC < DGN

łagodne

60%  VC < 70%

umiarkowane

50%  VC < 60%

umiarkowanie ciężkie

34%  VC < 50%

ciężkie

VC < 34%

bardzo ciężkie

background image

Rozpoznawanie zaburzeń:

współistnienie obturacji i

restrykcji

W spirometrii nie można w sposób pewny
rozpoznać współistnienia obturacji i
restrykcji

Jednoczasowe zmniejszenie FEV

1

/(F)VC i

(F)VC - najczęściej obturacja (wtórne do
obturacji zmiany objętości) – należy
wykonać próbę rozkurczową. Brak
normalizacji (F)VC należy zweryfikować
pletyzmograficznym oznaczeniem TLC

background image
background image
background image

Obturacja w centralnych/górnych

drogach oddechowych

zmienna obturacja

pozatorakalna

zmienna obturacja

wewnątrztorakalna

sztywna obturacja

objętość

objętość

objętość

p

rz

e

p

ły

w

p

rz

e

p

ły

w

p

rz

e

p

ły

w

background image

Najczęściej popełniane błędy w

czasie spirometrii (1)

Submaksymalny wysiłek ze
strony pacjenta (niepełny wdech
lub wydech
Przeciek powietrza pomiędzy
wargami a ustnikiem
Zwlekanie z wydechem
Zamykanie się głośni (pr.
Valsalvy)
Zatkanie ustnika językiem
Wydawanie dźwięków podczas
testu
Niewłaściwa pozycja ciała
badanego
Błąd przy wprowadzaniu danych
pacjenta (interpretacja)
Brak kalibracji spirometru (jeśli
wymagana)

background image

Słaby początek wydechu obniża

FEV

1

background image

Kaszel na początku badania

obniża FEV

1

background image

Kaszel pod koniec wydechu nie

zaburza istotnie wyniku

background image

Krótki wydech obniża FVC

background image

Niepełny wdech obniża FEV

1

i FVC,

zwykle jest też przyczyną braku

powtarzalności pomiarów

background image

FEV

1

/FVC ?

Obturacja oskrzeli

Wynik
prawidłowy

Restrykcja

<DGN

>DGN

FVC ?

Interpretacja wyniku

Rozpoznaj

nasilenie FEV

1

%N

>80% - łagodna

80-50% - umiarkowana

50-30% - ciężka

<30% bardzo ciężka

>
DGN

<
DGN

background image

Czasami wątpliwości są cnotą

DGN

?

duża

mała

90%
Wynik
prawidłowy

50%

FEV

1

/FVC:

Wynik

nieprawidłowy

Kiedy wynik jest

graniczny dopuść

niepewność

,

wiarygodność

Strefy

czarna

szara

biała

background image

Próba rozkurczowa

pacjent bez leków rozkurczowych przed badaniem

wyjściowa spirometria

inhalacja leku

salbutamol (z pMDI przez spacer lub z dysku) 4 x 100
mcg, oddech zatrzymany na szczycie wdechu na 5-10
sek, ok. 30 sek. odstępy pomiędzy kolejnymi
dawkami. Spirometria jest powtarzana po 10-15
minutach

Ocena wyniku próby rozkurczowej:

interpretacja wyniku dotyczy (F)VC i FEV

1

zmiana w zakresie wskaźnika FEV

1

%(F)VC nie ma

znaczenia

nie ocenia się odwracalności obturacji w zakresie
MEFx

background image

Kryteria próby rozkurczowej

wsk. (po) – wsk. (przed)

Przyrost odsetkowy wskaźnika = --------------------------- x 100

%

wsk. (należ/przed)

Przyrost bezwzględny wsk. = wsk.(po) – wsk.(przed)

FVC lub

FEV

1

(po) - bezwzględna wielkość wskaźnika [L]

po leku rozkurczającym oskrzela

(400 g salbutamolu lub max160 g ipratropium)

FVC lub FEV

1

(przed) - bezwzględna wielkość wskaźnika [L]

przed podaniem leku rozkurczającego

Próba dodatnia

poprawa

FEV

1

lub FVC >200 mL i 12%

background image

Próba rozkurczowa

Dodatnia próba rozkurczowa:

Preferowanym kryterium znaczącej reaktywności na
lek rozszerzający oskrzela jest przyrost objętości
bezwzględnych

FEV

1

lub FVC >200 ml i 12% wartości

należnej

- wg zaleceń ERS z 1993 r.

- największa wartość różnicująca

Można stosować kryterium wzrostu

FEV

1

lub FVC >

200 ml i 12% do wartości wyjściowej

z zastrzeżeniem

możliwości błędnej kwalifikacji reaktywności obturacji
u chorych z niskimi wartościami wyjściowymi FEV

1

i

FVC

- wg zaleceń ERS/ATS z 2005 r.

background image

Ocena próby rozkurczowej

1,4

1,3

0,2

0,2

0,2

FEV

1

3,2

0,2/1,4=14,3%

0,2/1,3=15,4%

0,2/3,2=6,3%

badanie 1

badanie 2

należna

background image

Próba rozkurczowa

background image

TLC

TLC

I
C

FRC

IC

FRC

Wpływ leku rozszerzającego oskrzela na IC

Po

leku

Przed lekiem

P
o
p
r
a
w
a

odczuwalna, uznawana za dodatnią

wzrost IC o 200 mL i co najmniej 10%

Newton i wsp. Chest 2002, 121, 1042-50

background image

Algorytm oceny próby

rozkurczowej

post FEV

1

/FVC

< DGN

wspiera rozpoznanie POChP

astmy nie wyklucza

post

FEV

1

/FVC

> DGN

wyklucza POChP

wspiera astmę

Poprawa FEV

1

lub FVC >200 mL i >12% wartości należnej

wspiera rozpoznanie POChP,

ale nie wyklucza rozpoznania astmy

TAK

NIE

background image

Definicja nadreaktywności

oskrzeli

Nadreaktywność oskrzeli to

zwiększona skłonność oskrzeli

do reagowania skurczem w

warunkach narażenia na

różnorodne bodźce

immunologiczne i

nieimmunologiczne (chemiczne,

fizyczne, farmakologiczne)

Boushey HA et al. Am Rev Respi Dis 1980

background image

Bodźce ujawniające
NO

fizyczne

chemiczne

farmakologicz
ne

wysiłek fizyczny

hiperwentylacja

zimnym lub suchym powietrzem

woda destylowana
hipertoniczne roztwory

soli

histamina

metacholina

5’AMP

PAF
PGD

2

LTS

propranolol

polimyksyna

kwas
acetylosalicylow
y

mannitol

nieimmunologiczne

immunologicz
ne

alergeny wziewne

zawodowe

background image

Wskazania do nieswoistych testów

prowokacyjnych

Diagnostyka niejasnych przypadków

- trudności w rozpoznaniu astmy u osób z
prawidłową spirometrią, ujemną próba
rozkurczową, bez odchyleń w badaniu fizykalnym z
dodatnim wywiadem (duszność, świsty, kaszel),
nietypowymi objawami (duszność bez świstów
wydechowych, kaszel)
- różnicowanie astmy z psychogennymi
zaburzeniami czynności krtani

Monitorowanie lub ocena skuteczności leczenia

- słaba odpowiedź na konwencjonalne leczenie astmy

Badanie NO u osób z różnymi postaciami alergii
Orzecznictwo w astmie zawodowej, ocena zdolności do

służby wojskowej

background image

Przeciwwskazania do testów

prowokacyjnych

Bezwzględnie

- ciężka obturacja – FEV

1

<50% należnej

lub 1,0 L
- zawał serca, udar mózgu (w ciągu
ostatnich 3 mies.)
- tętniak aorty
- niekontrolowane ciśnienie skurczowe >200 mmHg,

rozkuczowe > 100 mmHg

- upośledzenie umysłowe

Względne

- ciąża
- umiarkowana obturacja - FEV

1

<60% należnej

lub 1,5 L
- infekcja dróg oddechowych

background image

Metody prowokacji

dooskrzelowych

Ciągłego oddychania TV (Cockcroft i

wsp.)
Dozymetryczna 5 wdechów

oznaczenie stężenia prowokacyjnego

PC

20

oznaczenie dawki prowokacyjnej PD

20

Stężenie lub dawka wywołujące 20% obniżenie FEV

1

background image

Test prowokacji dooskrzelowej

wg metody Cockcroft’a

spirometria (FEV

1

)

wziewanie PBS ( FEV

1

<10%)

wziewanie wzrastających stężeń

substancji prowokacyjnej przez 2 min w
odstępach 5 min do 20% FEV

1

spirometria w 60 s po inhalacji
wyliczenie PC

20

w mg/ml metodą

logarytmiczną

(20-R

1

)(log C

2

-logC

1

)

PC

20

= anty log +

logC

1

R

2

-R

1

background image

Stopnie nasilenia NO

PC

20

w mg/mL

interpretacja

> 8,0

normalna odpowiedź

oskrzeli

4,0-8,0

NO graniczna

1,0-4,0

NO łagodna

<1,0

NO umiarkowana do

ciężkiej

background image

Interpretacja badania NO w astmie

Mała swoistość, niska wartość
pozytywnego przewidywania –

ograniczone znaczenie w
potwierdzeniu rozpoznania astmy

Duża czułość, wysoka wartość
negatywnego przewidywania -

większa wartość w wykluczeniu astmy

Nie stwierdzenie NO w okresie zgłaszanych objawów

wyklucza rozpoznanie astmy


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Badania czynnościowe ukłądu oddechowego
01 BADANIA CZYNNOŚCIOWE UKŁADU ODDECHOWEGO, Medycyna, Interna, Pulmonologia
08 Płuca Badania czynnościowe układu oddechowego z zastosowaniem radioizotopów
fizjo2-czynności układu oddechowego podczas wysiłku, Fizjologia
fizjologia 3, Oddychanie jest to podstawowa czynność układu oddechowego, która ma za zadanie doprowa
Monitorowanie czynności układu oddechowego
Odrebnosci anatomiczne i czynnosciowe ukladu oddechowego u dzieci
Woźniewski Marek Próby czynnościowe układu oddechowego
Ananatomia i fizjologia badania ukladu oddechowego u dzieci
Badanie układu oddechowego(1)
Badania fizykalne Badanie ukladu oddechowego i uk (2)
06 Badania jakości życia w przewlekłych chorobach układu oddechowego, Medycyna, Interna, Pulmonologi
Metody badania struktury i czynności układu nerwowego, psychologia uś, rok I
Badanie przedmiotowe ukladu krazenia i oddechowego, Propedeutyka pediatrii
Badanie układu oddechowego

więcej podobnych podstron