Urazy
wielonarządowe
Zakład Medycyny Ratunkowej
A M Warszawa
Uraz wielonarządowy jest to stan, w
którym doszło do obrażeń co
najmniej dwóch narządów o różnej
funkcji niezależnie
od ich położenia względem siebie
w jamach ciała
1.
Zabezpieczenie czynności
życiowych musi być wykonane przed
zabezpieczeniem złamań
2. W pierwszej kolejności należy
leczyć niedotlenienie i krwotoki
Główne zasady
postępowania
1.
Jeśli konieczna - resuscytacja
2. Zabezpieczenie drożności dróg
oddechowych
3. Podanie tlenu 12 - 15 l/min
4. Ocena utraty krwi, pomiar RR,
tętna
5. Zabezpieczenie dostępu żylnego
Główne zasady
postępowania c.d.
6.
Zaopatrzenie otwartych urazów 6 szyi
7. Zaopatrzenie urazów kręgosłupa
8. Ocena ruchomości i obrażeń klatki piersiowej
9. Zaopatrzenie otwartych urazów jamy
brzusznej
10. Sprawdzenie tętna na wszystkich kończynach
Główne zasady
postępowania c.d.
11. Zaopatrzenie ran
12. Stabilizacja złamań
13. Walka z hipotermią
14. Podanie leków przeciwbólowych
Kolejność zaopatrzenia
Pomija się poszkodowanych z ciężkimi,
nierokującymi wyleczenia obrażeniami:
- dekapitacja
- zmiażdżenie głowy
- zmiażdżenie klatki piersiowej
Kolejność zaopatrzenia
c.d.
1. Niedrożność dróg oddechowych,
bezdech,
zatrzymanie krążenia
Kolejność zaopatrzenia
c.d.
2. Odma opłucnowa,
tamponada osierdzia,
wstrząs,
masywne krwawienie do opłucnej
Kolejność zaopatrzenia
c.d.
3. Urazy głowy, wytrzewienie,
otwarte złamania, urazy rdzenia
kręgowego
Kolejność zaopatrzenia
c.d.
4. Niewielkie rany i złamania
Wystarczająca liczba
zespołów PR
Kto jest pierwszy zaopatrzony
odjeżdża pierwszy
Brak wystarczającej liczby
zespołów PR
1. Grupa kolor czerwony
• nieprzytomni
• pacjenci we wstrząsie
• urazy klatki piersiowej
• krwawienie do jamy opłucnowej
• tamponada serca
• urazy piersiowo - brzuszne
• urazy piersiowo - twarzowe
Brak wystarczającej liczby
zespołów PR
2.
Grupa
kolor żółty
• krwotoki do jamy brzusznej
• oparzenia
• zamknięte urazy głowy z
zaburzeniami świadomości
• urazy rdzenia kręgowego
• złamania dużych kości i miednicy
Brak wystarczającej liczby
zespołów PR
3. Grupa kolor
zielony
• urazy oczu
• uszkodzenia mięśni
• złamania niewielkich kości
• uszkodzenia tkanek miękkich
• pozostali
Urazy głowy
Obrażenia głowy są związane z ok.
50% zgonów pourazowych
Ocena stanu
poszkodowanego
1.
Ocena stanu świadomości
2. Ocena wydolności oddychania
3. Ocena wydolności krążenia
4. Ocena chorego wg skali Glasgow
5. Sprawdzić czy u chorego jest
wyczuwalny charakterystyczny
zapach z ust
Skala Glasgow
otwieranie oczu
• samoistne
4
• na polecenie słowne
3
• na bodźce bólowe
2
• brak
1
Skala Glasgow
odpowiedź słowna
• zorientowany
5
• splątany
4
• nieodpowiednie słowa
3
• niezrozumiałe dźwięki
2
• brak
1
Skala Glasgow
odpowiedź ruchowa
• wykonuje polecenia 6
• umiejscawia bodziec
5
• reaguje na bodziec 4
• sztywność z odkorowania
3
• ułożenie odmóżdżeniowe
2
• brak
1
Wszyscy chorzy z urazem
głowy powinni być
traktowani jak chorzy z
urazem kręgosłupa
szyjnego
Postępowanie w urazach
głowy
1. Wstępna stabilizacja
2. Terapia płynami
3. Prawidłowe natlenienie
4. Odpowiednie stężenie glukozy
5. Hiperwentylacja
6. Leczenie drgawek
7. Głowa uniesiona o ok. 30
o
Pytania?