Tętniak

Rozwarstwiający

Aorty

Tętniak

Rozwarstwiający

Aorty

Mechanizm

powstawania

rozwarstwienia

Mechanizm

powstawania

rozwarstwienia

Co sprzyja

powstawaniu:

Co sprzyja

powstawaniu:

• -         Nadciśnienie tętnicze
• -         Zespół Marfana
• -         Uraz
• -         Zastawka dwupłatkowa
• -         Zespół Ehlersa Danlosa
• -         Zespół Turnera
• -         Ciąża
• -         Operacje serca
• - Kokaina

• -         Nadciśnienie tętnicze
• -         Zespół Marfana
• -         Uraz
• -         Zastawka dwupłatkowa
• -         Zespół Ehlersa Danlosa
• -         Zespół Turnera
• -         Ciąża
• -         Operacje serca
• - Kokaina

Podział Stanford

Podział Stanford

• Typ A Proksymalny

• Typ B Dystalny

• Typ A Proksymalny

• Typ B Dystalny

Do dwóch tygodni ostry

powyżej- przewlekły

Objawy

Objawy

• -         Ból
• -         Objawy Neurologiczne
• -         Różnica ciśnień na kończynach górnych
• ( >15-20mm)
• -         Niedomykalność Zastawki Arotalnej
• -        Objawy niedokrwienia narządów j.brzusznej
• -wysięk w lewej jamie opłucnowej
• -Zespół Hornera

 

• -         Ból
• -         Objawy Neurologiczne
• -         Różnica ciśnień na kończynach górnych
• ( >15-20mm)
• -         Niedomykalność Zastawki Arotalnej
• -        Objawy niedokrwienia narządów j.brzusznej
• -wysięk w lewej jamie opłucnowej
• -Zespół Hornera

 

Diagnostyka

Diagnostyka

• -         EKG
• -         RTG
• -         Biochemia: LDH
• -         TK
• -         Echo
• -         Echo przezprzełykowe
- NMR

• -         EKG
• -         RTG
• -         Biochemia: LDH
• -         TK
• -         Echo
• -         Echo przezprzełykowe
- NMR

Leczenie!

Leczenie!

      50% nieleczonych umiera w

48h

      50% nieleczonych umiera w

48h

-

A. Chirurg

   - B. Leki
- C.Stenty

Uwaga!!!

Również pacjenci

chirurgiczni powinni być

leczeni

farmakologicznie

-

A. Chirurg

   - B. Leki
- C.Stenty

Uwaga!!!

Również pacjenci

chirurgiczni powinni być

leczeni

farmakologicznie

Leczenie

chirurgiczne

Leczenie

chirurgiczne

Cele leczenia

farmakologicznego

Cele leczenia

farmakologicznego

1. RR<100mm
2. Akcja serca<55/min
3. Zmniejszenie /zniesienie bólu
4. Diureza >30ml/h
5. Odpowiednia perfuzja mózgu

1. RR<100mm
2. Akcja serca<55/min
3. Zmniejszenie /zniesienie bólu
4. Diureza >30ml/h
5. Odpowiednia perfuzja mózgu

Leki:

Leki:

• -Labetalol 2-20mg/min,metoprolol 5mg i.v. Co 5

min

• -NTG 1-10mg/h
• -Nitroprusydek sodu 0,25-10 ug(kg)min
• -Esmolol- bardzo krótko działający betabloker
• Opioidy- często większe dawki niż przy zawale

serca

-

• -Labetalol 2-20mg/min,metoprolol 5mg i.v. Co 5

min

• -NTG 1-10mg/h
• -Nitroprusydek sodu 0,25-10 ug(kg)min
• -Esmolol- bardzo krótko działający betabloker
• Opioidy- często większe dawki niż przy zawale

serca

-

Problemy

Problemy

• -Różnicowanie z zawałem
(uwaga na zawał ściany dolnej!!!)

• -Czas :z analizy 100 przypadków rozwarstwienia

z czołowej kliniki sercowo-naczyniowej z

OXFORD ustalenie rozpoznania trwało średnio

6h.po 2h.nie włączono odpowiednich leków.po

następnych 4 nie kontrolowano w pełni ciśnienia.

• Opanowanie bólu i kontrola ciśnienia

podczas diagnostyki

• -Różnicowanie z zawałem
(uwaga na zawał ściany dolnej!!!)

• -Czas :z analizy 100 przypadków rozwarstwienia

z czołowej kliniki sercowo-naczyniowej z

OXFORD ustalenie rozpoznania trwało średnio

6h.po 2h.nie włączono odpowiednich leków.po

następnych 4 nie kontrolowano w pełni ciśnienia.

• Opanowanie bólu i kontrola ciśnienia

podczas diagnostyki

Powikłania

Powikłania

• -Pęknięcie
• -Niedokrwienie krezki
• -Niedokrwienie nerek
• -Powikłania neurologiczne
• Tamponada osierdzia
• -zatrucie cyjankami

• -Pęknięcie
• -Niedokrwienie krezki
• -Niedokrwienie nerek
• -Powikłania neurologiczne
• Tamponada osierdzia
• -zatrucie cyjankami