DIAGNOSTYKA TĘTNIAKÓW AORTY  (Ao )  BRZUSZNEJ  ( AAA ) 

Metody dgn: RTG, USG, TK, MR, arteriografia 

USG : 
           metoda 1 wyboru po bad. Klinicznym u chorych bez obj 
           Kontrola po operacji 
 
TK :   
        wymiar worka >5cm/ szybkie powiekszanie się worka w USG 
        Zagrażające życiu pęknięcie przy stabilnym stanie chorego 
        Kontrola po lecz. Wewnątrznaczyniowym 
 
Angiografia :   
            współistniejąca stenoza  tt. nerkowych lub inne pytanie?? 
 
RTG j.brzusznej :    
                          AAA przy zwapnieniach obu przeciwległych ścian ( obj skorupki jajka) <50% chorych 
                          Nie wyklucza!!! 
                          Dalsza dgn w USG, TK 
                          Projekcja boczna ułatwia rozpoznanie 
TK :   
          poszerzenie Ao 
          Stosunek AAA do gałęzi Ao 
          Ocena pozostałych narzadów j. brzusznej 
          Dokładnośd w ocenie 100% 
          Błędy- wolny płyn w j.brzusznej ( a pekniecie) 
                       Rozwarstwienie/owrzodzenie AAA  - niemozliwe bez kontrastu 
                       Fałszywie + rozp pęknięcia AAA możliwe przy obecności płynu w j. brzusznej 
                      Kontrast w jelitach utrudnia ocene Ao 
 
AngioMR :   
                    dokładn w rozpoznaniu  100% 
 

      Ocena światła tętniaka, narządów  j. brzusznej,  
      Ocena przepływu 

                    ZALETA-brak RTG 
 

      Ograniczenie-artefakty w elementach metalowych  

 

      GADOLINA – NEFROGENNE ZWŁÓKNIENIE UKŁADOWE !!! 

 
USG :  
         metoda 1 wybory w Bad przesiewowych: 
 

  Mężczyźni  65-75lat, wywiad rodzinny w kier AAA, palacz 

         Ocena przepływu 
         Trudności : badanie  zależy  od operatora, pacjenci otyli, gazy jelitowe (dotyczy nas wszystkich ;)) 
         Wielkośd- decydujące znaczenie do dalszego prowadzenia 
 

Angiografia :  
 

Ocena przedoperacyjna u chorych ze zwężeniem TT nerkowych/obwodowych 

 

Dokładna metoda pomiaru tętniaka przed zabiegiem wewnątrznaczyniowym – kalibracja 

 

Ocena dostępu naczyniowego 
Zwężenie światła Ao- skrzeplina 

 
Zastosowanie dgn 
 

 

Rozpoznanie <-->Bad przesiewowe 

 
AAA 
 

Kształt : 

 

 

Głównie 80% wrzecionowate- z poszerzeniem światła 

 

 

+/- symetrycznie wokół osi podłużnej naczynia 

 

 

Operacja przy Ø> 4,5-5 cm 

 

Workowate: 

 

 

Asymetryczne uwypuklenie, skrzepliny, blaszki miażdżycowe 

 

Rzekomy : 

 

 

Częściowy brak ściany Ao, nietypowy, ekscentryczny kształt, odcinkowe uwypuklenie  

 

 

Ściany, może byd wypełniony skrzeplinami/całkowicie zakrzepniety 

  

Etiologia : 

 

 

>65, 75 lat, miazdzyca 

 

 

Zapalny- sciana gruba, hiperechogeniczna,zajecie przylegających do Ao struktur 
Zakazony – tetniak rzekomy ; tetniak workowaty, nieregularny kształt;  zapalenie tk              
około aortalnych, ropnie, gazy powietrza, zajecie trzonu kregów przez zapalenie 

 
ROZWARSTWIENIE  Ao 

Rozległośd, ocena przepływu krwi w kanale rzekomym i prawdziwym, jakie gałęzie Ao 
odchodza od  kanału prawdziwego i rzekomego 

 
OCENA AAA PRZED LECZENIEM WEWNATRZNACZYNIOWYM 

1.  Dokładny wymiar 
2.  Krętośd przebiegu Ao( kat miedzy szyja a workiem) 
3.  TT biodrowe: miazdzyca, przebieg, wymiary 
4.  TT udowe 
5.  Odległośd od TT nerkowych 
6.  Zasieg zajecia TT biodrowych i ich wymiary 

 
PODZIAŁ  MORFOLOGICZNY AAA 
 

Typ I, II a, II b, III 

 
P/WSKAZANIA   do zabiegu wewnątrznaczyniowego --- > zagiecie szyi, zajecie TT nerkowych 
 
AAA 
 

Pekanie, ryzyko 1% przy 4cm, 60% gdy >10cm 

 

Wzrost ryzyka przy workowatych, owrzodzeniach blaszki, najczęściej????nie umiem odczytac 

ZAGROZ. PĘKNIECIEM  
 

TK- metoda z wyboru, dostep, szybkośd 

 

MR- dłuższy czas badania, mniejsza dostępnośd 

 

USG – uwidocznienie tetniaka,krwiaka zaotrzewnowego,czeste kłopoty z uwidocznieniem Ao 

 
TK 

Morfologia, miejsce wynaczynienia kontrastu, stosunek do galezi Ao brzusznej, krwiak 
zaotrzewnowy, roznicowanie z innymi bolami brzucha 
 
Objaw UDRAPOWANIA   AORTY  -  tylna sciana AAA przylega do trzonu kregu 
             PÓŁKSIĘŻYCA   -  dobrze odgraniczony półksiężycowaty obszar przy pęknięciu Ao 

 
              Przetoka aortalno-kawalna, aortalno-jelitowa ( gaz w Ao i tk okołoaortalnych ) 
 
OCENA PO WSZCZEPIENIU PROTEZY NACZYNIOWEJ 
 
 

Śr: Ao >zespolenia proxymalnego 

              Śr zesp bliższego i napływów do niego 
              Płyn wokół 
        Ropienie protezy-płyn 
        Ostre krwawienie z PP u chorego z wtórną przetoka aortalno-dwunastnicza po założ protezy 
                 Aortalno biodrowej 
 
OCENA PO IMPLANTACJI  STENTGRAFTU 
 
 

Położenie i droznosz, górne i dln mocowanie 

 

Kontrolne TK – 1 miesiac, 6 mcy, 12 mcy, co 12 mcy 

 
OCENA POWIKŁAO WEWNATRZNACZYNIOWYCH 
 

Zaciek, wzrost worka tetniaka 

Endotetnsion –  wymiar AA >  niż przed zabiegiem, z wyraźnym tętnieniem w Bad   
fizykalnym,bez  uwidocznienia przecieku 

 
UWIDOCZNIENIE ZACIEKU W ANGIOTK 
 

 Przewyzsza aortografie w uwidacznianiu małych zacieków, fałszywy zaciek 

 
Zmniejszenie dawki w kontroli : dual energy CT po EVAR, możliwośd komp- wirtualne usuniecie 
kontrastu 
 
UWIDOCZNIENIE ZACIEKU W USG 
 

 Ograniczenia u otyłych 

 

Zalezy od operatora 

 

 

 

USG ze wzmocnieniem kontrastowym-  zacieki typu I,  wieksza skutecznośd bad doppler w     

rozpoznawaniu zacieków typu II 

MR i MRA 
 

Dokładniejsze porównując z TK dla zacieków I i II stopnia 

 

Potencjalnie metoda z wyboru po EVAR 

 

Inf por z angiografią ??? tez nie rozumiem :D 

 

Stent metalowy-p/wsk do MR-artefakt 

 
WYKRYWANIE ZACIEKÓW 
 

Metody nieinwazyjne 

???? 

Jasne „2S” to angiografia cewnikowa, długa akwizycja dla zacieków t. III