Mikroangiopatia

cukrzycowa

Mikroangiopatia

•

Powikłania oczne

• Powikłania nerkowe
• Neuropatia cukrzycowa

Powikłania oczne

• Porażenie nerwów czaszkowych

– III, IV, VI

• Zaburzenia refrakcji
• Zaćma
• Jaskra wtórna krwotoczna
• Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa

• Epidemiologia: początek t.1- 2%, po

15 latach – 98%, rozpoznanie t.2 –
5%, po 30 latach- 60%

• Etiologia: hiperglikemia, nadciśnienie

tętnicze; ciąża, okres dojrzewania,
operacja zaćmy

Retinopatia cukrzycowa

• Klasyfikacja wg WHO:
1. r. nieproliferacyjna bez makulopatii
2. r. nieproliferacyjna z makulopatią
3. r. przedproliferacyjna

(wewnątrznaczyniowe
nieprawidłowości mikronaczyniowe)

4. r. proliferacyjna
5. r. proliferacyjna z powikłaniami

Obraz kliniczny

• r. nieproliferacyjna:
- poszerzenie i zamykanie się

włośniczek,

- mikrotętniaki
- wybroczyny
- zwyrodnienie siatkówki
- nieprawidłowości naczyń żylnych i

tętniczych

Obraz kliniczny

• r. proliferacyjna
- nowotworzenie naczyń
- krwotoki
- rozrost tkanki włóknistej

Rozpoznanie

Pierwsze badanie:
t.1- do 5 lat
t. 2- w chwili rozpoznania cukrzycy

Badania kontrolne:
Bez r. – 1 raz w roku
Początek r. nieproliferacyjnej – 2 razy w

roku
Zaawansowana r. nieproliferacyjna – 4

razy w roku
Ciąża i połóg – 1 raz w miesiącu

Dokładne badanie oftalmoskopowe

Leczenie

fotokoagulacja siatkówki
- makulapatia, r. nieproliferacyjna,

początek r. proliferacyjnej

witrektomia
- wylewy do ciała szklistego, rozrost

tkanki łącznej

Leczenie

• wczesne wykrycie
• wyrównanie cukrzycy
• wyrównanie nadciśnienia tętniczego

Nefropatia cukrzycowa

• 9% w cukrzycy t.1, w wieku 15-60 lat
• 16% w cukrzycy t. 2

Nefropatia cukrzycowa

• patogeneza
- zmniejszenie ładunku ujemnego

błony podstawnej kłębuszków

- wzrost ciśnienia

wewnątrzkłębuszkowego

przesączanie albumin
- mikroalbuminuria
- jawny białkomocz

Rozpoznanie

• oznaczanie wydalania albumin z

moczem

- mikroalbuminuria
20-300 mg/L, 30-300 mg/24 godz.
cukrzyca t. 1 – do 5 lat od początku

choroby

cukrzyca t. 2 – w chwili rozpoznania
kontrola – 1 raz w roku

Leczenie

• wyrównanie cukrzycy
• dieta: białko < 0,8 g/kg m.c.
• zaprzestanie palenia tytoniu
• farmakologiczne: ACE
• leczenie niewydolności nerek

Neuropatia cukrzycowa

• Najczęstsze powikłanie cukrzycy
- 25% chorych – objawy podmiotowe
- 50% chorych – badanie

neurologiczne

- 90% chorych – badanie

neurofizjologiczne

Nueropatia cukrzycowa

• czynniki metaboliczne: hiperglikemia,

stres oksydacyjny, niedobór czynnika
wzrostowego nerwów i jego
receptora

• czynniki naczyniowe: zmiany

reologiczne, miażdżyca, zmiany w
naczyniach odżywczych

• czynniki genetyczne

Klasyfikacja neuroaptii

cukrzycowej

n. symetryczne:
- czuciowo-ruchowo-autonomiczna
- proksymalna
n. ogniskowe:
- czaszkowe
- udowe
- inne
przewlekła n. bólowa
n. autonomiczna

Obraz kliniczny

przewlekła n. bólowa
- parestezje rąk i nóg
- bolesne kurcze mięśni i ostre napady

bólu

- ubytki czucia powierzchniowego i

głębokiego

- osłabienie siły mięśniowej
- zmiany troficzne
- zaburzenia autonomiczne

Obraz kliniczny

• n. autonomiczna

- układ krążenia: hipotonia ortostatyczna i

omdlenia

- przew. pok.: zaburzenia motoryki

- układ moczowo-płciowy: zaburzenia

wzwodu, (50% mężczyzn z cukrzycą),

osłabienie popędu seksualnego u kobiet,

zaleganie moczu w pęcherzu moczowym

- narząd wzroku: zaburzona reakcja źrenic

na światło

- zaburzenia potliwości, smaku

Leczenie polineuropatii

bólowej

• wyrównanie cukrzycy
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:

amitryptylina, imipramina

• leki przeciwdrgawkowe: karbamazepina,

lamotrygina

• leki przeciwbólowe: paracetamol,

tramadol

• wybiórcze inhibitory zwrotnego

wychwytu serotoniny

Leczenie neuropatii

autonomicznej

• wyrównanie cukrzycy
• atonia żołądka - leki prokinetyczne
• atonia pęcherza moczowego –

parasymatykomimetyki

• zaburzenia wzwodu – inhibitory

fosfodiesterazy typu 5

Stopa cukrzycowa

czynnik neuropatyczny
- zaniki mięśniowe, zniekształcenie

stopy, zaburzenia czucia bólu,
niekontrolowane urazy

czynnik naczyniowy
- przetoki tętniczo-żylne, upośledzone

utlenowanie krwi

Stopa cukrzycowa

• stopa neuropatyczna
• stopa niedokrwienna
• stopa neuropatyczno- niedokrwienna

Stopa cukrzycowa

• 0 – stopa dużego ryzyka
• I – powierzchowne owrzodzenie
• II – owrzodzenie głębokie, drążące do

mięśni i stawów

• III – II + zapalenie kości i szpiku

kostnego

• IV – miejscowa zgorzel palców
• V – zgorzel stopy, posocznica

Różnicowanie

Objaw

Niedokrwienie

Neuropatia

Bolesność w ruchu

++

-

Bolesność w spoczynku

+++

+/-

Zaburzenia czucia

-

++

Tętno na kk. dolnych

-

+

Skóra

Zimna

Ciepła

Kości

Prawidłowe

Uszkodzone

Zmiana

Zgorzel

Owrzodzenie

Lokalizacja

Zależy od zmian w tt.

Zależy od obszaru

ciśnień wew. i zew.

Leczenie

Ruch

Odciążenie