Rekonstrukcja ACL i PCL

Rekonstrukcja ACL i PCL

Oddział Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu

Oddział Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu

Szpital Miejski w Gdyni

Szpital Miejski w Gdyni

Ordynator

Ordynator

Dr med. Paweł Cieśla

Dr med. Paweł Cieśla



Pacjentka lat 22 uraz skrętny kolana

Pacjentka lat 22 uraz skrętny kolana

lewego styczeń 2004.

lewego styczeń 2004.



Uszkodzenie ACL i PCL potwierdzone

Uszkodzenie ACL i PCL potwierdzone

w artoskopii stawu kolanowego.

w artoskopii stawu kolanowego.

Rekonstrukcje ACL

Rekonstrukcje ACL

(od 1997 do

(od 1997 do

02,02,2005)

02,02,2005)

Wszystkie 306

Wszystkie 306

W tym:

W tym:



Position (Aesculap) 29

Position (Aesculap) 29



BPTB m.otwarta 155

BPTB m.otwarta 155



BPTB m.zamknięta 107

BPTB m.zamknięta 107



Rigid Fix 14

Rigid Fix 14

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Wąski dół międzykłykciowy

Wąski dół międzykłykciowy



Kobiety uprawiające sport

Kobiety uprawiające sport

zawodowo są 8x bardziej

zawodowo są 8x bardziej

predysponowane do urazów

predysponowane do urazów



Zbyt duża wiotkość więzadeł

Zbyt duża wiotkość więzadeł



Większy kąt Q

Większy kąt Q



Poziom estrogenów

Poziom estrogenów

USZKODZENIA ACL

USZKODZENIA ACL



URAZY

URAZY

SPORTOWE

SPORTOWE



-piłka nożna: 50%

-piłka nożna: 50%



-koszykówka 25%

-koszykówka 25%

-

-



-narciarstwo 13 %

-narciarstwo 13 %



inne

inne

Następstwa uszkodzeń ACL

Następstwa uszkodzeń ACL



Niestabilność stawu kolanowego

Niestabilność stawu kolanowego



Uszkodzenie łąkotek

Uszkodzenie łąkotek



Uszkodzenie chrząstki stawu

Uszkodzenie chrząstki stawu

kolanowego

kolanowego

ACL - ANATOMIA

ACL - ANATOMIA



ACL

ACL



-ogranicza

-ogranicza

ruchomość kości

ruchomość kości

piszczelowej

piszczelowej

względem kości

względem kości

udowej

udowej



-zapobiega rotacji

-zapobiega rotacji

zewnętrznej

zewnętrznej

piszczeli podczas

piszczeli podczas

zginania

zginania

ACL - ANATOMIA

ACL - ANATOMIA

AnteroMedial

AnteroMedial

PosteroLatera

PosteroLatera

l

l

ACL - ANATOMIA

ACL - ANATOMIA



Pęczek tylno-boczny

Pęczek tylno-boczny

(

(

zielony

zielony

) najbardziej

) najbardziej

napięty w wyproście

napięty w wyproście



Pęczek przednio-

Pęczek przednio-

przyśrodkowy

przyśrodkowy

(

(

niebieski

niebieski

) jest

) jest

napinany najbardziej

napinany najbardziej

w zgięciu 90

w zgięciu 90

°

°

MECHANIZMY

MECHANIZMY

USZKODZENIA ACL

USZKODZENIA ACL

Plastyka rekonstrukcyjna

Plastyka rekonstrukcyjna

ACL (marzec 2004)

ACL (marzec 2004)

RODZJE PRZESZCZEPÓW

RODZJE PRZESZCZEPÓW

BPTB

BPTB



1/3 ŚRODKOWA

1/3 ŚRODKOWA

WIĘZADŁA RZEPKI

WIĘZADŁA RZEPKI

PRZYGOTOWANY

PRZYGOTOWANY

PRZESZCZEP

PRZESZCZEP

NAWIERCANIE KANAŁU

NAWIERCANIE KANAŁU

PISZCZELOWEGO

PISZCZELOWEGO

NAWIERCANIE KANAŁU

NAWIERCANIE KANAŁU

PISZCZELOWEGO

PISZCZELOWEGO

NAWIERCANIE KANAŁU UDOWEGO

NAWIERCANIE KANAŁU UDOWEGO

SZEW ŚRÓDSKÓRNY

SZEW ŚRÓDSKÓRNY

ZAKMNIĘCIE RANY

ZAKMNIĘCIE RANY

Rekonstrukcja PCL (czerwiec

Rekonstrukcja PCL (czerwiec

2004)

2004)

Anterolateral fibres run in
sagittal plane to notch roof

Posteromedial fibres run obliquely from
medial femoral condyle to posterior aspect
of tibia

PCL insertions

PCL insertions

Anterolateral

bundle attachments

posteromedial

Posteromedial bundle

Anterolateral bundle

Anterior
meniscofemoral
ligament of
Humphrey

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Badanie rtg

Badanie rtg

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Diagnostyka uszkodzeń PCL

MRI

MRI

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Diagnostyka uszkodzeń PCL

Artroskopia

Artroskopia

Technika operacyjna

Technika operacyjna



Przygotowanie przeszczepu jak

Przygotowanie przeszczepu jak

do PCL

do PCL



BPBT

BPBT



QH

QH



CQT

CQT



AT

AT

PLASTYKA ACL

PLASTYKA ACL

Z UŻYCIEM ST-G

Z UŻYCIEM ST-G

POBIERANIE PRZESZCZEPU

POBIERANIE PRZESZCZEPU

UŻYCIE STRYPERA

UŻYCIE STRYPERA

PRZESZCZEP ST-G

PRZESZCZEP ST-G

FEMU
R

TIBIAL

Side

6
0

30

90

0

Technika operacyjna

Technika operacyjna



Optyka 30

Optyka 30

°

°

lub 70

lub 70

°

°



Oczyszczenie tylnej

Oczyszczenie tylnej

pow. piszczeli –

pow. piszczeli –

odpreparowanie

odpreparowanie

tylnej cz. Torebki

tylnej cz. Torebki

stawowej i

stawowej i

usunięcie

usunięcie

pozostałości PCL

pozostałości PCL

Przygotowanie miejsca na założenie celownika

Przygotowanie miejsca na założenie celownika

piszczelowego

piszczelowego

Technika operacyjna

Technika operacyjna



Ustawienie na

Ustawienie na

tylnej pow

tylnej pow

piszczeli 10 mm

piszczeli 10 mm

poniżej

poniżej

chrząstki

chrząstki

stawowej

stawowej



Początek kanał

Początek kanał

piszczelowego 5

piszczelowego 5

cm poniżej linii

cm poniżej linii

stawu

stawu

ustawienie celownika piszczelowego

ustawienie celownika piszczelowego

Technika operacyjna

Technika operacyjna



Ogranicznik

Ogranicznik

zapobiega

zapobiega

uszkodzenie

uszkodzenie

tylnego

tylnego

pęczka

pęczka

naczyniowo-

naczyniowo-

nerwoego

nerwoego

Założenie ogranicznika druta kierunkowego

Założenie ogranicznika druta kierunkowego

Technika operacyjna

Technika operacyjna



Podczas

Podczas

wprowadzania

wprowadzania

druta

druta

kierunkowego

kierunkowego

należ kontrolować

należ kontrolować

artroskopowo tylny

artroskopowo tylny

brzeg piszczeli

brzeg piszczeli

Wprowadzenie druta kierunkowego

Wprowadzenie druta kierunkowego

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Rozwiercenie kanału piszczelowego

Rozwiercenie kanału piszczelowego

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Założenie celownika udowego

Założenie celownika udowego

Odtwarzanie

Odtwarzanie

pęczka

pęczka

przednio-

przednio-

bocznego

bocznego

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Przygotowanie kanału udowego

Przygotowanie kanału udowego

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Przeprowadzenie nici napinających przeszczep

Przeprowadzenie nici napinających przeszczep

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Wprowadzenie przeszczepu

Wprowadzenie przeszczepu

Technika operacyjna

Technika operacyjna

Blokowanie przeszczepu

Blokowanie przeszczepu

PCL schemat rehabilitacji po

PCL schemat rehabilitacji po

operacyjnej

operacyjnej



Faza I (0-7 dnia)

Faza I (0-7 dnia)



Unieruchomienie w stabilizatorze stawu

Unieruchomienie w stabilizatorze stawu

kolanowego w wyproście

kolanowego w wyproście



Chodzenie o kulach z częściowym

Chodzenie o kulach z częściowym

obciążaniem

obciążaniem



Zimne okłady

Zimne okłady

PCL schemat rehabilitacji po

PCL schemat rehabilitacji po

operacyjnej cd.

operacyjnej cd.



Faza II (7-21 dnia)

Faza II (7-21 dnia)



Zapobieganie przykurczom zgięciowym

Zapobieganie przykurczom zgięciowym

przez podparcie pięty podczas leżenie na

przez podparcie pięty podczas leżenie na

plecach

plecach



Stopniowe zginanie kolana w pozycji

Stopniowe zginanie kolana w pozycji

siedzącej lub na plecach przesuwając

siedzącej lub na plecach przesuwając

pietę po podłożu. Do 60 stopni pod koniec

pietę po podłożu. Do 60 stopni pod koniec

4 tyg

4 tyg



Zimne okłady

Zimne okłady



Ćwiczenia izometryczne m.czworogłowego

Ćwiczenia izometryczne m.czworogłowego

PCL schemat rehabilitacji po

PCL schemat rehabilitacji po

operacyjnej cd.

operacyjnej cd.



Faza II (3-6 tydzień)

Faza II (3-6 tydzień)



Chodzenie w stabilizatorze z stawu

Chodzenie w stabilizatorze z stawu

kolanowego z regulowanym kątem

kolanowego z regulowanym kątem

zgięcia

zgięcia



Zwiększenie zakresu ruchomości

Zwiększenie zakresu ruchomości

kolana do 90 stopni.

kolana do 90 stopni.



Ćwiczenia przysiady do 1/4 ,zginanie

Ćwiczenia przysiady do 1/4 ,zginanie

grzbietowe palucha

grzbietowe palucha

PCL schemat rehabilitacji po

PCL schemat rehabilitacji po

operacyjnej cd.

operacyjnej cd.



Faza IV (6-8 tygodnia)

Faza IV (6-8 tygodnia)



Pływanie, jeżdżenie na rowerze po

Pływanie, jeżdżenie na rowerze po

uzyskaniu 110 stopni zgięcia.

uzyskaniu 110 stopni zgięcia.



Przysiady ¼, ćw. wchodzenia po

Przysiady ¼, ćw. wchodzenia po

schodach, ćw. m. czworogłowego na

schodach, ćw. m. czworogłowego na

siłowni z lekkim obciążeniem

siłowni z lekkim obciążeniem

PCL schemat rehabilitacji po

PCL schemat rehabilitacji po

operacyjnej cd.

operacyjnej cd.



Faza V (3-4 miesiąc)

Faza V (3-4 miesiąc)



Zakres ruchomości kolana 0-130

Zakres ruchomości kolana 0-130

stopni.

stopni.



Kontynuacja ćwiczeń w siłowni,

Kontynuacja ćwiczeń w siłowni,

pływania i jazdy na rowerze.

pływania i jazdy na rowerze.

PCL schemat rehabilitacji po

PCL schemat rehabilitacji po

operacyjnej cd.

operacyjnej cd.



Faza VI (5 miesiąc – 1 roku)

Faza VI (5 miesiąc – 1 roku)



Gdy zostanie osiągnięte 80-90% siły

Gdy zostanie osiągnięte 80-90% siły

mięśniowej m.czworogłowego zezwala

mięśniowej m.czworogłowego zezwala

się na bieganie i skakanie.

się na bieganie i skakanie.



Powrót do czynnego uprawiania sportu

Powrót do czynnego uprawiania sportu

i udziału w treningach.

i udziału w treningach.

DZIĘKUJĘ

DZIĘKUJĘ

ZA UWAGĘ !!!

ZA UWAGĘ !!!