Układ ruchowy

Nerwy obwodowe

Zespoły rdzeniowe

Nerwy obwodowe



Sploty nerwowe

- powstają z połączenia

korzeni rdzeniowych



Obwodowe pnie i gałęzie nerwowe

–

wychodzą ze splotów nerwowych



W większości przypadków charakter

mieszany- czuciowo-ruchowy, zawierają

włókna autonomiczne



Nerwom obwodowym przyporządkowane

są określone mięśnie i obszary unerwienia

skóry

Cechy uszkodzenia nerwu

obwodowego



Porażenie wiotkie



Zaburzenia czucia (wszystkie rodzaje;

dotyczą anatomicznego obszaru unerwienia

skóry)



Ewentualne parestezje i ból



Zmniejszenie wydzielania potu lub brak

potliwości



Bolesność uciskowa w miejscu uszkodzenia

(uszkodzenie mechaniczne)



Bolesność zajętego nerwu przy jego

naciąganiu

Porażenie wiotkie



Obszar anatomiczny zaopatrywany przez dany

nerw obwodowy (ruchowy lub mieszany)



Osłabienie siły mięśniowej



Obniżenie lub zniesienie napięcia

mięśniowego



Osłabienie lub zniesienie odpowiednich

odruchów



Zanik mięśni (widoczny po ok. 3 tyg.)



Drżenia pęczkowe (bardzo rzadko- raczej przy

rogach przednich)

Badania pomocnicze w

uszkodzeniach nerwów

obwodowych



Podstawą jest dokładne badanie

kliniczne



Elektromiografia



Elektroneurografia



Test potliwości (rzadziej

wykonywany)

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego



Neuropraxis



Axonotmesis



Neurotmesis

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

(2)



Neuropraxis



Zaburzenie czynności bez przerwania

elementów przewodzących



Ustępuje całkowicie w ciągu kilku dni



Czucie niezaburzone lub tylko

upośledzenie czucia dotyku



Nie ma zaniku mięśni ani potencjałów

fibrylacyjnych w EMG



Np. w wyniku ucisku nerwu podczas snu

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

(3)



Axonotmesis



Przerwanie ciągłości aksonów bez

przerwania osłonki



Pełnoobjawowe uszkodzenie nerwu

obwodowego (porażenie i zanik mięśni,

zaburzenia czucia)



Regeneracja nerwu przy korzystnych

warunkach anatomicznych



Np. w zespole cieśni nadgarstka

Rodzaje uszkodzenia nerwu

obwodowego

(4)



Neurotmesis



Przerwanie aksonów i osłonek nerwów



Tworzą się nerwiaki (nieuporządkowany

rozrost regenerujących aksonów przy braku

odpowiedniej struktury przewodzącej)



dolegliwości bólowe



W wyniku ostrego przerwania lub naderwania

nerwów obwodowych oraz przy ciężkim

naciągnięciu splotu



Leczenie chirurgiczne

Splot ramienny



Korzenie rdzeniowe C4 –

Th1



Biegnie przez szczelinę

tylną mięśni pochyłych

w sąsiedztwie

obojczyka, I żebra i

tętnicy

podobojczykowej



Korzenie



pnie (górny,

środkowy, dolny)



pęczki (boczny,

przyśrodkowy, tylny)



nerwy

Splot ramienny

Uszkodzenie splotu

ramiennego



Najczęściej w

mechanizmie

urazowym



Bezpośredni uraz barku



Motocykliści



Gwałtowne silne

naciągnięcie splotu



Snowboard i inne sporty



Urazy okołoporodowe



Dystocja barkowa



Poród kleszczowy i

pomoc ręczna



Przewlekły ucisk z

zewnątrz



Zespół górnego otworu

klatki piersiowej



Żebro szyjne



Guz szczytu płuca

(zespół Pancoasta)



Uszkodzenie po

radioterapii

Uszkodzenie górnej części

splotu ramiennego

(Erba-Duchenne’a)



Włókna korzeni C5-C6



Uraz okołoporodowy



Głównie mięśnie

ramienia i obręczy

(dwugłowy ramienia,

naramienny,

okołołopatkowe)



Możliwa niedoczulica

powyżej łopatki, po

zewnętrznej stronie

ramienia i przy

promieniowym brzegu

przedramienia

Uszkodzenie dolnej części

splotu ramiennego

(Klumpke-Dejerine’a)



Głównie włókna korzeni C8 lub

Th1



Gwałtowne pociągnięcie za

kończynę, guz Pancoasta



Drobne mięśnie ręki, mięśnie

przedramienia (większe

upośledzenie zginaczy niż

prostowników)



Zaburzenia czucia dłoni i

przedramienia po stronie

łokciowej



Może współistnieć zespół Hornera

(proksymalne uszkodzenie Th1)

Nerw promieniowy



Włókna z korzeni C5-C8



Przy wysokim uszkodzeniu

ręka opadająca



Zaburzenie czucia na

grzbiecie ręki nad pierwszą

przestrzenią międzykostną



Przyczyny uszkodzenia:



Urazowe (np. złamanie trzonu

kości ramiennej)



Ucisk (chodzenie o kulach,

porażenie „kajdankowe”, zespół

mięśnia odwracacza)

Nerw pośrodkowy



Włókna korzeni C5-Th1



Wysokie uszkodzenie-

ręka

błogosławiąca



Niedostateczne odwodzenie

(objaw butelki) i

przeciwstawianie kciuka



Zanik bocznej części kłębu



Przyczyny uszkodzenia:



Uraz (głównie po stronie

dłoniowej w stawie nadgarstka)



Ucisk zewnętrzny („paralysie

des amoreux”, opaski uciskowe

w trakcie zabiegów, długa

jazda rowerem)

Nerw pośrodkowy

(2)

Nerw pośrodkowy

(3)



Zespół cieśni nadgarstka



Ucisk w kanale nadgarstka



Nerw biegnie razem ze

ścięgnami długich zginaczy

palców pod troczkiem zginaczy



Częściej u kobiet



Początek- dolegliwości

subiektywne: wybudzanie się w

nocy z uczuciem sztywności i

obrzmienia ręki oraz bólem



Po wielu latach (długotrwały

ucisk)- niedowład i zanik mięśni

kłębu, możliwe zaburzenia

czucia



Test prowokacji Phalena



Nieprawidłowe badanie ENG

Nerw łokciowy



Włókna korzeni C8-Th1



Ręka szponiasta

- zanik

mięśni międzykostnych,

nadmierny wyprost w stawie

podstawnym, lekkie zgięcie w

stawach międzypaliczkowych



Dodatni objaw Fromenta

(porażenie mięśnia

przywodziciela kciuka)



Przyczyny uszkodzenia:



Urazy



Ucisk w rowku nerwu łokciowego

Nerw łokciowy

(2)

Dodatni objaw Fromenta

Splot lędźwiowo-krzyżowy



Korzenie L1 - S3



W przestrzeni

zaotrzewnowej



2 duże nerwy: kulszowy i

udowy



Przyczyny uszkodzeń:



Procesy zaotrzewnowe

(przerzuty, chłoniaki,

endometrioza, nowotwory)



Krwiaki



Tętniaki



Naświetlanie i

chemioterapia

Nerw udowy



Segmenty L2-L4



Uszkodzenie: zaburzenie

czynności prostowników

stawu kolanowego

(trudność z wchodzeniem

po schodach),

ograniczenie zginania uda



Zaburzenia czucia





Przyczyny uszkodzenia:



Krwiak mięśnia

lędźwiowego



Zabiegi operacyjne

Nerw skórny boczny uda



Włókna korzeni L2-L3



Wyłącznie czuciowy



Zaburzenia czucia na przednio-zewnętrznej

powierzchni uda



Zespół przewlekły- „meralgia paraesthetica”



Trzykrotnie częściej u mężczyzn



Parestezje i bóle o charakterze ciągnącym i palącym



Nasilenie przy prostowaniu, złagodzenie przy zgięciu

uda w stawie biodrowym



Przyczyny uszkodzeń:



Ucisk więzadła pachwinowego (nasilają ciasne ubrania,

paski, zwisający brzuch)



Zabiegi operacyjne

Nerw kulszowy



Korzenie L4 – S3



Najdłuższy i największy nerw obwodowy



Objawy uszkodzenia wynikają z porażenia

nerwu strzałkowego i piszczelowego



Główne przyczyny uszkodzeń:



Uraz bezpośredni (rana cięta, postrzał)



Złamanie kości miednicy



Złamanie lub zwichnięcie w obrębie stawu

biodrowego



Niedokrwienie (miażdżyca, zespół Leriche’a)



Porażenie poiniekcyjne

Nerw strzałkowy / Nerw

piszczelowy



Włókna korzeni L2-L4



Chód koguci

- niedowład

zginaczy grzbietowych

stopy i palców



opadanie stopy



Przyczyny uszkodzeń:



Urazy (złamanie główki

strzałki, zwichnięcie

stawu kolanowego)



Ucisk (zakładanie nogi na

nogę, opatrunek

gipsowy, nieprawidłowe

obuwie, buty narciarskie,

praca na kolanach)



Iniekcje (szczyt objawów

24-48 godz. po iniekcji)



Włókna korzeni L4-S3



Upośledzenie funkcji

zginaczy

podeszwowych stopy i

palców



Osłabienie odruchu

skokowego



Zaburzenie czucia na

podeszwie stopy



Przyczyny uszkodzenia:



Zespół kanału stępu

(ucisk przez troczek

mięśni zginaczy; okolica

kostki przyśrodkowej)



Złamania kości

piszczelowej

Nerw strzałkowy / Nerw

piszczelowy

Zespoły rdzeniowe



Najczęściej w wywiadzie:



Zaburzenia chodu (powoli narastające)



Zaburzenia mikcji



Zaburzenia czucia kończyn dolnych lub

dolnej połowy ciała



Bóle opasujące, uczucie zaciskania tułowia



Ograniczone bóle pleców



Objaw Lhermitte’a

Zespół całkowitej poprzecznej

przerwy rdzenia



Przyczyny: urazy, zapalenia



Wstrz

s rdzeniowy: pora

enie wiotkie, zniesienie

wszystkich rodzaj

w czucia, zahamowanie

czynno

ci p

cherza moczowego i jelita grubego,

zniesienie potencji, zaburzenia troficzne,

zahamowanie wydzielania potu



Pas przeczulicy na granicy uszkodzenia



Automatyzmy rdzeniowe



Spastyczny niedow

ad z ustawieniem

zgi

ciowym ko

czyn



Powr

t czynno

ci p

cherza i odbytnicy

(automatyczne opr

óż

nianie)

Zespół całkowitej poprzecznej

przerwy rdzenia

Zespół połowiczego

uszkodzenia rdzenia (Brown-

Sequarda)



Przyczyny: uraz mechaniczny (np. rana kłuta)



Po str

onie

uszkodzenia i poni

ej: niedow

spastyczny, zniesienie wszystkich rodzaj

czucia (sznury tylne)



Po str

onie

uszkodzenia na jego

wysoko

ci:w

ski pas przeczulicy (korze

czuciowy)



Po str

onie

przeciwnej i poni

ej: zniesienie

czucia b

lu i temperatury (skrzy

owana

droga rdzeniowo-wzg

rzowa)

Zespół połowiczego

uszkodzenia rdzenia (Brown-

Sequarda)

Zespół istoty szarej



Przyczyny: jamisto

ść

rdzenia, wybroczyny

drdzeniowe, guzy

wewn

trzrdzeniowe



Objawy: obustronne

rozszczepienne

zaburzenia czucia na

poziomie uszkodzenia,



Niedow

ad wiotki na

poz

iomie

uszkodzenia

przy zaj

ciu rog

przednich



Niedow

ad spastyczny

poni

ej poz

iomu

szkodzenia przy zaj

ciu

g piram

dowych

Zespół istoty szarej

Zespół złożonych zmian

chorobowych powrózków tylnych i

dróg piramidowych



Przyczyny: zwyrodnienie powr

bocznych (myelosis funicularis) w

przebiegu niedokrwisto

ci z

liwej



Objawy: niedoczulica typu sznurowego

poni

ej poz

iomu

uszkodzenia.



Zaburzenia czucia u

enia w

czynach dolnych z ataksj



Niedow

ad spastyczny ko

czyn dolnych

Zespół złożonych zmian

chorobowych powrózków tylnych i

dróg piramidowych

Zespół stożka rdzeniowego



Uszkodzenie segmentow rdzenia S3

- C



Przyczyny: guzy wewn

trzrdzeniowe

pierwotne i przerzutowe, zaburzenia kr

ąż

enia

krwi



Objawy: wiotkie pora

enie p

cherza

moczowego (sta

e wyciekanie moczu

kroplami), nietrzymanie ka

u, impotencja,

zaburzenia czucia powierzchniowego o typie

spodni do jazdy konnej (S3-S5), brak

odruch

w odbytniczych

Zespół stożka rdzeniowego

Zespół ogona końskiego



Uszkodzenie nici korzeniowych

poni

ej sto

ka rdzeniowego (od

L4)



Przyczyny: guzy

wewn

trzkana

owe

(wysci

ół

czaki, t

uszczaki,

centralna protruzja j

ądra

mia

ystego)



Objawy: obutronne b

le o typie

rwy kulszowej, zaburzenia

czucia powierzchniowego od L4,

niedow

ady wiotkie

odpowiednich mi

ęś

ni, zniesienie

odruch

w kolanowych i

skokowych, nietrzymanie moczu

i stolca, zaburzenia potencji

Zespół tętnicy rdzeniowej

przedniej

Zmiany zwyrodnieniowe

kręgosłupa (dyskopatia,

spondyloza)



Odpowiadają za 90% zespołów bólowych

kręgosłupa



Przyczyny:



Starzenie



Przeciążenie



Brak aktywności fizycznej



Wady postawy



Wady rozwojowe kręgów (kręgi przejściowe, kręgozmyk)



Zab. hormonalne z zab. gosp. wapniowej



Urazy



3 fazy zmian:



Utrata sprężystości, spadek elastyczności krążka



Wypuklina



Zwółknienie krążka międzykręgowego

Objawy kliniczne zmian

zwyrodnieniowych kręgosłupa



Ból miejscowy



Ból mięśniowy



Ból korzeniowy



Zmniejszenie ruchomości kręgosłupa, ograniczenie

ruchu w określonym kierunku



Przyjmowanie przymusowej postawy



Ubytkowe objawy czuciowe i ruchowe



Zespoły rdzeniowe



Dolegliwości nasila:

- ruch (rozpoczęcie, zmiana pozycji)

- pochylenie

- przeprost

- działanie tłoczni brzusznej



Dolegliwości łagodzi: pozycja leżąca

Podział lokalizacyjny dyskopatii



Lędźwiowa – 63%



Szyjna – 35% (częściej spondyloza)



Piersiowa – 2%

Cechy dyskopatii odcinka

lędźwiowego kręgosłupa



L3-L4 – 2%; L4-L5 – 40%; L5-S1 – 50%



Ostry ból w okolicy krzyżowej



Spłycenie lordozy lędźwiowej, obniżenie

ruchomości tego odcinka



Wzrost napięcia mięśni przykręgosłupowych



Odruchowe przyjmowanie pozycji odciążającej



Objawy korzeniowe (rwa udowa, rwa

kulszowa

)

Korzenie nerwowe

Cechy dyskopatii odcinka

lędźwiowego kręgosłupa

(2)

Korzeń

Ból i zab.

czucia

niedowła

Zniesien.

odr. głęb

Obj.

rozciąg.

Przedn-

przysr

pow. uda

Czworogło

w uda

(prost.

podudzia)

odruch

kolanowy

Objaw

Mackiewicza

Tyln-bocz

pow uda,

grzbiet

stopy

Prostownik

i stopy(zg.

grzbietowe

)

Objaw

Lasegue’a

Tylna pow

uda, pięta,

zew. brzeg

stopy

Zginacze

stopy

(zgięc.

podeszwo

odruch

skokowy

Objaw

Lasegue’a

Cechy dyskopatii odcinka

lędźwiowego kręgosłupa

(3)

Cechy dyskopatii odcinka

lędźwiowego kręgosłupa

(4)

Cechy zwyrodnienia odcinka

szyjnego kręgosłupa



C5-4,1%; C6-36,1%; C7-34,6%; C8-25,5%



Częściej spondyloza niż dyskopatia



Brak lordozy szyjnej



Przymusowa pozycja głowy



Miejscowa bolesność opukowa i uciskowa



Ból promieniujący do okolicy

międzyłopatkowej lub brachialgia

Cechy dyskopatii odcinka

szyjnego kręgosłupa

Korzeń

Obszar

bólu i zab.

czucia

Niedowłady

Zniesienie

odr.

głębok.

Przednio-

przyśrodko

w pow.

ram. do

kciuka i

wsk.

dwugłowy

(zginanie

przedramie

o. z mięśnia

dwugłoweg

Przysr pow.

ramien. do

palca środk.

m. trójgłowy

(prost.przed

ram) zanik

mm kłębu

o. z mięśnia

trójgłowego

Tyln-boczn.

pow. ram.

do palca

małego

Zginacze

palców,

zanik

kłębika

o. z mięśnia

trójgłowego

Cechy dyskopatii odcinka

szyjnego kręgosłupa

(2)

Mielopatia szyjna



Objawy dotyczą kilku korzonków



Niedowład mieszany kończyn górnych



Niedowład spastyczny kończyn

dolnych



Późno zaburzenia zwieraczy



Ew. objawy niewydolności kręgowo-

podstawnej

Zespół niewydolności tętnic

kręgowych

Objawy:



Zawroty i bóle głowy



Zaburzenia widzenia



Omdlenia



Dysfagia

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
23 Układ Ruchowy
Anatomia Ezamin Układ Ruchowy
zespol piramidowy (2), Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy
Układ ruchowy IV WL handout
zformatowany układ ruchowy
Wpływ aktywności ruchowej na układ ruchowy i układ kostny, gimnastyka korekcyjna
SEM 05- ZESPOŁY RUCHOWE, Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy
zespół wiotki, Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy
zformatowany układ ruchowy
23 Układ Ruchowy
Układ ruchowy IV WL handout
Układ ruchowy IV WL handout
Wpływ ćwiczeń ruchowych na układ mięśniowy
Gilroy uklad nerwowy drogi czuciowe i ruchowe

więcej podobnych podstron