Politerapia

przeciwnadciśnieniow

a

Politerapia czynników

ryzyka i schorzeń

współistniejących



Na całym świecie

Na całym świecie

jest około

jest około

1 mld ludzi

1 mld ludzi

chorych na nadciśnienie tętnicze

chorych na nadciśnienie tętnicze



W Polsce

W Polsce

na nadciśnienie tętnicze

na nadciśnienie tętnicze

choruje

choruje

8,4 mln ludzi

8,4 mln ludzi

Ponad 8mln ma nadciśnienie wysokie

Ponad 8mln ma nadciśnienie wysokie

prawidłowe

prawidłowe

Program 400 miast w
Polsce



niska skuteczność leczenia

niska skuteczność leczenia



niska wykrywalność

niska wykrywalność



po udarze mózgu 84-88% ma

po udarze mózgu 84-88% ma

nadciśnienie tętnicze z tego 70%

nadciśnienie tętnicze z tego 70%

trwałe kalectwo

trwałe kalectwo

Skuteczna kontrola CT
na świecie NATPOL
2011



Polska –26,1%

Polska –26,1%



Szwecja –31%

Szwecja –31%



Włochy –28%

Włochy –28%



Niemcy – 30%

Niemcy – 30%



Stany Zjednoczone – 50%

Stany Zjednoczone – 50%



Kanada – 66%

Kanada – 66%

Świadomość korzyści z
leczenia terapią złożoną
/2009/



Polska -7%

Polska -7%



Węgry-50%

Węgry-50%



Chorwacja- 45%

Chorwacja- 45%



Słowenia-33%

Słowenia-33%



Kanada-50%

Kanada-50%

Wzrost CT o 20 / 10 mmHg

Wzrost CT o 20 / 10 mmHg

Wzrost ryzyka zgonu 3-5 kr.

Wzrost ryzyka zgonu 3-5 kr.

Nasz cel

Nasz cel

1.

1.

CT < 140/90 mmHg

CT < 140/90 mmHg

2.

2.

Kontrola współistniejących

Kontrola współistniejących

czynników ryzyka

czynników ryzyka

Niedostateczna Kontrola
Nadciśnienia Tętniczego



Wysoka zachorowalność na :

Wysoka zachorowalność na :

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca

Niewydolność serca

Niewydolność serca

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Udar mózgu

Udar mózgu

Nagłe zgony

Nagłe zgony

Zależność ryzyka o charakterze ciągłym

Zależność ryzyka o charakterze ciągłym

,począwszy od niskich wartości ciśnienia

,począwszy od niskich wartości ciśnienia

tętniczego

tętniczego

Zależność między wzrostem
ciśnienia tętniczego a
śmiertelnością jest ilościowa,
im wyższe ciśnienie tętnicze
tym gorsza prognoza.

Pickering G. Am. J. Med..

1972,52,570

Czynniki ryzyka



Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe

Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe



Ciśnienie tętna

Ciśnienie tętna



Wiek

Wiek

:

:

M > 55 r.

M > 55 r.

ż

ż

., K>65 r.

., K>65 r.

ż

ż

.

.



Palenie papierosów

Palenie papierosów



Zaburzenia lipidowe

Zaburzenia lipidowe

Tch>190mg/dl,HDLch<40mg/dlK<45mg/dlM

Tch>190mg/dl,HDLch<40mg/dlK<45mg/dlM



Choroby serca i naczy

Choroby serca i naczy

ń

ń

w rodzinie

w rodzinie



M<55 r.

M<55 r.

ż

ż

., K<65 r.

., K<65 r.

ż

ż

.

.



Oty

Oty

łość

łość

brzuszna:

brzuszna:

obwód brzucha

obwód brzucha

;

;

M>

M>

94

94

, K>8

, K>8

0

0

cm

cm

,

,

kw. moczowy

kw. moczowy



Stężenie glukozy w osoczu na czczo 5.6 – 6.9 mmol/l

Stężenie glukozy w osoczu na czczo 5.6 – 6.9 mmol/l

(100 – 125 mg/dl)

(100 – 125 mg/dl)



Nieprawidłowy wynik testu tolerancji glukozy (140-

Nieprawidłowy wynik testu tolerancji glukozy (140-

199mg/dl) Stan przedcukrzycowy

199mg/dl) Stan przedcukrzycowy

K

K

Najważniejsze czynniki
ryzyka

Zawału

(INTERHEART, 2004)*

Dyslipidemia
Palenie tytoniu
Cukrzyca
Nadciśnienie
Otyłość brzuszna
Alkohol
Aktywność fizyczna
Dieta
Cz psychosocjalne

Udaru

(INTERSTROKE,

2010)**

Nadciśnienie
Palenie tytoniu
Dyslipidemia
Otyłość brzuszna
Alkohol
Cukrzyca
Cz. psychosocjalne
Aktywność fizyczna
Dieta

**3000osób z udarem vs 3000 gr.kontrolna z 22 krajów

180

5 7 8

10 11

10 13 15 18 20

9

12 14 17 19

17 22 26 30 33

160

4 5 6 7 8

7 9

11 13 14

7 9

10 12 14

13 16 19 22 25

140

3 3 4 5 6

5 7 8 9

10

5 6 7 9

10

9

12 14 16 18

120

2 2 3 3 4

4 5 6 7 8

3 4 5 6 7

6 8

10 12 13

180

3 4 5 5 6

6 7 9

10 12

6 7 9

10 12

11 13 16 19 21

160

2 3 3 4 4

4 5 6 7 8

4 5 6 7 8

8

10 12 14 16

140

1 2 2 3 3

3 4 4 5 6

3 4 4 5 6

5 7 8

10 11

120

1 1 2 2 2

2 3 3 4 4

2 3 3 4 4

4 5 6 7 8

180

2 2 3 3 3

3 4 5 6 6

3 4 5 6 7

6 8

10 12 13

160

1 1 2 2 2

2 3 3 4 5

2 3 4 4 5

5 6 7 8 9

140

1 1 1 2 2

2 2 2 3 3

2 2 3 3 4

3 4 5 6 7

120

1 1 1 1 1

1 1 2 2 2

1 2 2 2 3

2 3 4 4 5

180

1 1 1 2 2

2 2 3 3 4

2 3 3 4 4

4 5 6 7 8

160

1 1 1 1 1

1 2 2 2 3

1 2 2 3 3

3 4 4 5 6

140

0

1 1 1 1

1 1 1 2 2

1 1 2 2 2

2 3 3 4 4

120

0 0 0

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 2

1 2 2 3 3

180

0 0 0 0

1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 2 2 2 3

160

0 0 0 0 0

0 0

1 1 1

0

1 1 1 1

1 1 1 2 2

140

0 0 0 0 0

0 0 0 0

1

0 0

1 1 1

1 1 1 1 1

120

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0

1 1 1 1

3 4 5 6 7

3 4 5 6 7

3 4 5 6 7

3 4 5 6 7

60

Smokers

Non-smokers

55

50

40

AGE

65

Smokers

Non-smokers

wie
k

paląca

palący

niepaląca

niepalący

<15%

10-14%

5-9%

3-4%

2%

1%

<1%

SC RE

Cholesterol (mmol/l)

Ryzyko

Ryzyko

CVD

CVD

Zgon

Zgon

Niskie

Niskie

< 15%

< 15%

<4%

<4%

Umiarkowane

Umiarkowane

15-20%

15-20%

4-5%

4-5%

Wysokie

Wysokie

20-30%

20-30%

5-8%

5-8%

Bardzo wysokie

Bardzo wysokie

>30%

>30%

>8%

>8%

INTERPRETACJA POZIOMU

RYZYKA

RYZYKO

Framingham

SCORE

nieznacznie
zwiększone

< 15 %

< 4 %

umiarkowanie
zwiększone

15 – 20 % 4 – 5 %

znacznie
zwiększone

20 – 30 % 5 – 8 %

bardzo znacznie
zwiększone

> 30 %

> 8 %

Stratyfikacja ryzyka w

nadciśnieniu tętniczym - wytyczne

PTNT 2007

Inne czynniki

Inne czynniki

ryzyka

ryzyka

uszkodzenia

uszkodzenia

narządowe lub

narządowe lub

inna choroba

inna choroba

Prawidłowe

Prawidłowe

CT

CT

Wysokie

Wysokie

prawidłowe

prawidłowe

CT

CT

Nadcisnienie

Nadcisnienie

tetnicze I

tetnicze I

stopnia

stopnia

Nadcisnienie

Nadcisnienie

tetnicze II

tetnicze II

stopnia

stopnia

Nadciśnienie

Nadciśnienie

tętnicze III

tętnicze III

stopnia

stopnia

Brak innych

Brak innych

czynników

czynników

ryzyka

ryzyka

Ryzyko

Ryzyko

przeciętne

przeciętne

Ryzyko

Ryzyko

przeciętne

przeciętne

Niskie ryzyko

Niskie ryzyko

dodane

dodane

15

15

Umiarkowane

Umiarkowane

ryzyko dodane

ryzyko dodane

15-20

15-20

Wysokie

Wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

20 - 30

20 - 30

1-2 czynniki

1-2 czynniki

ryzyka

ryzyka

Niskie ryzyko

Niskie ryzyko

dodane

dodane

15

15

Niskie ryzyko

Niskie ryzyko

dodane

dodane

15

15

Umiarkowane

Umiarkowane

ryzyko

ryzyko

dodane

dodane

15-20

15-20

Umiarkowane

Umiarkowane

ryzyko dodane

ryzyko dodane

15-20

15-20

Bardzo

Bardzo

wysokie

wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

>30

>30

≥

≥

3 czynniki

3 czynniki

ryzyka, zespół

ryzyka, zespół

metaboliczny,

metaboliczny,

uszkodzenia

uszkodzenia

narzadowe lub

narzadowe lub

cukrzyca

cukrzyca

Umiarkowane

Umiarkowane

ryzyko dodane

ryzyko dodane

15-20

15-20

Wysokie ryzyko

Wysokie ryzyko

dodane

dodane

20-30

20-30

Wysokie

Wysokie

ryzyko

ryzyko

dodane

dodane

20-30

20-30

Wysokie

Wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

20-30

20-30

Bardzo

Bardzo

wysokie

wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

>30

>30

Rozpoznana

Rozpoznana

choroba

choroba

sercowo-

sercowo-

naczyniowa

naczyniowa

lub nerek

lub nerek

Bardzo

Bardzo

wysokie

wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

>30

>30

Bardzo wysokie

Bardzo wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

>30

>30

Bardzo

Bardzo

wysokie

wysokie

ryzyko

ryzyko

dodane

dodane

>30

>30

Bardzo

Bardzo

wysokie

wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

>30

>30

Bardzo

Bardzo

wysokie

wysokie

ryzyko dodane

ryzyko dodane

>30

>30

Telemonitorowanie (Tensio-Care)

Automatyczna rejestracja pomiarów

Aktualizacja zaleceń ESH
2009 PTNT 2011



ß

ß

- adrenolityki

- adrenolityki



Leki moczopędne

Leki moczopędne



Inhibitory ACE

Inhibitory ACE



Sartany

Sartany



Antagoniści wapnia

Antagoniści wapnia

Diurety

ki

Diurety

ki

Inhibitory

ACE

Inhibitory

ACE

Antagoniści

wapnia

Antagoniści

wapnia

Antagoniści

receptora

AT

1

Antagoniści

receptora

AT

1

ß-

adrenolityki

ß-

adrenolityki

Łączenie leków hipotensyjnych

Co w 2011 roku ?

Diurety

ki

Diurety

ki

Antagoniś

ci

receptora

AT

1

Antagoniś

ci

receptora

AT

1

Antagoniści

wapnia

Antagoniści

wapnia

Inhibitory

ACE

Inhibitory

ACE

Co w 2011roku ?

Łączenie leków hipotensyjnych

Nadciśnienie tętnicze a średni wiek

Podwyższone CT jest czynnikiem ryzyka

Podwyższone CT jest czynnikiem ryzyka



zaburzeń poznawczych i otępienia

zaburzeń poznawczych i otępienia



choroba Alzheimera

choroba Alzheimera



otępienie typu naczyniowego

otępienie typu naczyniowego



Dodajmy dyslipidemię

Dodajmy dyslipidemię

-

Istnieją dowody sugerujące

Istnieją dowody sugerujące

zmniejszenie ryzyka na skutek

zmniejszenie ryzyka na skutek

stosowanego leczenia.

stosowanego leczenia.

Patofizjologia



Pogrubienie intymy

Pogrubienie intymy

Wzrost lipidów, kolagenu, soli

Wzrost lipidów, kolagenu, soli

mineralnych zwłaszcza

mineralnych zwłaszcza

wapnia.-zmniejszenie

wapnia.-zmniejszenie

rozszerzalności

rozszerzalności

ść.naczyniowej.

ść.naczyniowej.



Ponadto:

Ponadto:

Spadek objętości krwi

Spadek objętości krwi

krążącej

krążącej

Upośledzenie funkcji układu

Upośledzenie funkcji układu

współczulnego i

współczulnego i

baroreceptorów

baroreceptorów

Upośledzenie ARO

Upośledzenie ARO

Nadciśnieni

e tętnicze

Dysfunkcj

a

śródbłonk

a

Palenie
papierosów

Palenie
papierosów

Otyłość

Hyperlipidem
ie

Hiperlipidemi

a

Cukrzyca

Dysfunkcja śródbłonka

Nadciśnieni

e

Dyslipidemi

a

Wazokonstrykcj

a

↑ Tromboza

↑ Produkcja

ROS

↑ Adhezja

leukocytów
↑

Przepuszczalno

ść

śródbłonka
↑ Produkcja

kom.

piankowatych
↑ Aktywacja

kom. T

Wpływ nadciśnienia i

dyslipidemii

na progresję miażdżycy

Mason RP. Cerebrovasc Dis. 2003,16(Suppl 3),11

Wazokonstry

kcja

Mobilizacja

Ca

↓ NO

Synteza

Zapalenie

↑

Endoteliny

Znaczenie prognostyczne dysfunkcji

śródbłonka

Perticone F. i wsp., Circulation. 2001;

104:191-196

4x

Skumulowane ryzyko
wystąpienia
powikłań sercowo
naczyniowych w
trakcie 7 letniej
obserwacji u
pacjentów w wieku
35-54 lat

Pacjenci o podobnym
stopniu wyrównania
ciśnienia tętniczego ale z
nieprawidłową funkcja
śródbłonka wykazują ok. 4
krotnie większe ryzyko
wstąpienia powikłań…

Stężenie LDL-C≥ 115 mg/dl

stwierdzono u 60% M. i 55%

u

K> 20 r. życia



U wszystkich pacjentów

z NT i cukrzycą

lub rozpoznaną chorobą s-n

należy

rozważyć leczenie statyną, dążąc do
uzyskania stężenia cholesterolu
całkowitego poniżej

4,5 mmol/l

175 mg/dl)

i LDL poniżej

2,5 mmol/l

(100 mg/dl) lub

jeszcze mniejszego, jeżeli jest to możliwe

Leczenie hipolipemizujące

Leczenie hipolipemizujące



U pacjentów z NT bez jawnej choroby
s-n, ale charakteryzujących się

wysokim ryzykiem s-n ( ryzyko
incydentu s-n w ciągu 10 lat
wynoszące ≥ 20%)

należy rozważyć

również leczenie statyną nawet w
przypadku, jeżeli wyjściowe stężenie
cholesterolu całkowitego i LDL nie
jest podwyższone

STATYNY

Prawastatyna

Prawastatyna

Lowastatyna

Lowastatyna

Simwastatyna

Simwastatyna

Fluwastatyna

Fluwastatyna

Atorwastatyna

Atorwastatyna

Rosuwastatyna

Rosuwastatyna

ESH/ESC 2007 – cv risk > 20 %
ESH/ESC 2009 – cv risk > 15 %

Wskazanie do zastosowania statyny u
pacjenta

z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym

Warunki bezpieczeństwa leczenia
statynami

●

Sprawdzić CK, jeśli pacjent zgłasza objawy miopatii

Sprawdzić CK, jeśli pacjent zgłasza objawy miopatii

●

Jeśli CK zwiększone < 5xGGN, powtórzyć badanie

Jeśli CK zwiększone < 5xGGN, powtórzyć badanie

po tygodniu

po tygodniu

●

Jeśli CK zwiększone ≥ 5xGGN zaprzestać leczenia

Jeśli CK zwiększone ≥ 5xGGN zaprzestać leczenia

statyną i monitorować poziom enzymu do powrotu

statyną i monitorować poziom enzymu do powrotu

do normy. Zastosować inną statyną i/lub mniejszą

do normy. Zastosować inną statyną i/lub mniejszą

dawkę

dawkę

●

Jeśli potrzeba leczenia azolowymi lekami

Jeśli potrzeba leczenia azolowymi lekami

p/grzybiczymi przerwać leczenie statyną

p/grzybiczymi przerwać leczenie statyną

Izolowane nadciśnienie
skurczowe

 140/ 90 mm.Hg



n

n

ie ma charakteru

ie ma charakteru

ł

ł

agodnego

agodnego



w

w

i

i

ąż

ąż

e si

e si

ę

ę

ze zwi

ze zwi

ę

ę

kszeniem ryzyka zachorowalno

kszeniem ryzyka zachorowalno

ś

ś

ci i zgonu w wyniku wzrostu sztywno

ci i zgonu w wyniku wzrostu sztywno

ś

ś

ci du

ci du

ż

ż

ych naczy

ych naczy

ń

ń

t

t

ę

ę

tniczych

tniczych



JEST PREDYKTOREM ŚMIERTELNOŚCI OGÓLNEJ.

JEST PREDYKTOREM ŚMIERTELNOŚCI OGÓLNEJ.





udarów mózgu i choroby niedokrwiennej serca o

udarów mózgu i choroby niedokrwiennej serca o

40%

40%



zgonu z powodu chorób uk

zgonu z powodu chorób uk

ł

ł

adu kr

adu kr

ąż

ąż

enia o

enia o

50%

50%



w wieku > 50 r.ż > 50%

w wieku > 50 r.ż > 50%



w wieku > 80 r.ż 70% - 80%

w wieku > 80 r.ż 70% - 80%

Zwi

Zwi

ę

ę

ksza ono ryzyko :

ksza ono ryzyko :



udarów mózgu i choroby

udarów mózgu i choroby

niedokrwiennej serca o 40%

niedokrwiennej serca o 40%



zgonu z powodu chorób uk

zgonu z powodu chorób uk

ł

ł

adu

adu

kr

kr

ąż

ąż

enia o 50%

enia o 50%



niewydolno

niewydolno

ś

ś

ci serca o 50%

ci serca o 50%

Czy wybrane, szczególne
(pleiotropowe) właściwości
niektórych leków
hipotensyjnych mogą
tłumaczyć korzyści terapii
obniżającej ciśnienie
tętnicze ?

Czy wybrane, szczególne

(pleiotropowe)

właściwości

niektórych leków
hipotensyjnych mogą
tłumaczyć korzyści terapii
obniżającej ciśnienie
tętnicze ?

Sartany i inhibitory ACE –
mechanizm działania

sartan

sartan

KARDIOPROTEKCJA

KARDIOPROTEKCJA

ACE

ACE

ANG I

ANG I

ANG II

ANG II

AT-1

AT-1

AT-2

AT-2

x

x

ACE-i

ACE-i

ACE

ACE

x

x

bradykinin

bradykinin

a

a

Antagoniści receptora AT

1

AT-1

AT-1

AT-2

AT-2

•

wazokonstrykcja

wazokonstrykcja

•

sekrecja aldosteronu

sekrecja aldosteronu

•

efekty mitogenne

efekty mitogenne

•

stymulacja katecholamin

stymulacja katecholamin

•

rozszerzenie naczyń

rozszerzenie naczyń

•

indukcja apoptozy

indukcja apoptozy

•

efekty

efekty

antymitogenne

antymitogenne

•

hamowanie kanałów

hamowanie kanałów

wapniowych typu T

wapniowych typu T

(działanie

(działanie

chronotropowo

chronotropowo

ujemne)

ujemne)

•

stymulacja:

stymulacja:

NO,EDHF,

NO,EDHF,

eikozanoidy, kininy

eikozanoidy, kininy

Matsubara H,

Matsubara H,

Circ Res

Circ Res

1998, 83,1182

1998, 83,1182

ciężka

niewydolność

serca

Który lek hipotensyjny ???

czynniki ryzyka

miażdżyca

przerost

mięśnia

zawał serca

niedokrwienie

mięśnia

Nagły zgon

arytmia

remodeling

rozstrzeń

lewej komory

NS

Ch.n.s.

zakrzepica wieńcowa

ANG

ANG

II

II

Sartany

/ ACE-i

Racjonalna farmakoterapia nadciśnienia

Korzyści ze stosowania leków długodziałających

Korzyści ze stosowania leków długodziałających



Lepsza współpraca pacjenta

Lepsza współpraca pacjenta



Stała wyrównana kontrola RR

Stała wyrównana kontrola RR





ryzyka rozwoju

ryzyka rozwoju

powikłań

powikłań

narządowych

narządowych





ryzyka

ryzyka

incydentów

incydentów

sercowo-

sercowo-

naczyniowych

naczyniowych

Z

Z

alecenia ESH

alecenia ESH

- 2009

- 2009

Preparaty złożone zalecane są przy

Preparaty złożone zalecane są przy

inicjacji terapii hipotensyjnej

inicjacji terapii hipotensyjnej

zwłaszcza u pacjentów z:

zwłaszcza u pacjentów z:

-

-

Cukrzycą

Cukrzycą

- Zwiększonym ryzykiem sercowo-

- Zwiększonym ryzykiem sercowo-

naczyniowym

naczyniowym

- Gdy obserwowane wartości ciśnienia

- Gdy obserwowane wartości ciśnienia

tętniczego są większe od

tętniczego są większe od

zalecanych o 20

zalecanych o 20

mm Hg

mm Hg

dla SBP i

dla SBP i

10 mmHg dla DBP

10 mmHg dla DBP

/czyli NT II st./

/czyli NT II st./

ESH 2009
Schemat
leczenia



Ciśnienie tętnicze znacznie podwyższone

Ciśnienie tętnicze znacznie podwyższone



duże lub bardzo duże ryzyko s-n

duże lub bardzo duże ryzyko s-n

2 leki w małych dawkach

Dotychczas stosowane leki

w pełnych dawkach

trzeci lek w małej dawce

2 lub 3 leki w pełnych dawkach

Monoterapia – 30%
Leczenie skojarzone – 70 – 80%

LEK ZŁOŻONY W OPARCIU O
WYTYCZNE

ESH, PTNT

2009

„

LEK ZŁOŻONY W OPARCIU O
WYTYCZNE ESH 2009

ES

H

PTNT
2008

„...stałe kombinacje umożliwiają podawanie
dwóch leków w jednej tabletce, co wpływa
na lepszą współpracę lekarz-pacjent.”

„

W leczeniu skojarzonym CELEM

ZWIĘKSZENIA SKUTECZNOŚCI LECZENIA
warto wykorzystywać preparaty złożone,
stanowiące połączenie dwóch leków, co
pozwala na uproszczenie schematu leczenia i
zwiększenie przestrzegania
zaleceń terapeutycznych.”

Metaanaliza Walda –
wnioski



Łączenie leków z 2 różnych grup

Łączenie leków z 2 różnych grup

w małej dawce – 5 >efekt

w małej dawce – 5 >efekt

hipotensyjny niż podwojenie dawki

hipotensyjny niż podwojenie dawki

jednego leku

jednego leku



Stosowanie leczenie skojarzonego

Stosowanie leczenie skojarzonego

3 lekami - 2> redukcji zdarzeń

3 lekami - 2> redukcji zdarzeń

sercowo naczyniowych

sercowo naczyniowych

Leczenie skojarzone



IACE

IACE



Ant AT1 Ang II

Ant AT1 Ang II





IACE lub sartan z tiazydem w małych dawkach

IACE lub sartan z tiazydem w małych dawkach



Zwiększenie dawek

Zwiększenie dawek



Dodanie trzeciego leku w

Dodanie trzeciego leku w

mniejszej dawce

mniejszej dawce



Zwiększenie dawek

Zwiększenie dawek



Perspektywy leczenia

Perspektywy leczenia

ant. Ca

ant. Ca

tiazydy

tiazydy

SYSTEM KANADYJSKI - 4
st.

Leczenie skojarzone

Leczenie skojarzone



2 leki w małych dawkach w tym tiazyd [

2 leki w małych dawkach w tym tiazyd [

IACE lub sartan]

IACE lub sartan]



Podwojenie dawek

Podwojenie dawek



Dodany 3-ci lek w małej dawce –

Dodany 3-ci lek w małej dawce –

antagonista kanału wapniowego

antagonista kanału wapniowego



3 leki w optymalnych dawkach

3 leki w optymalnych dawkach

Skuteczna redukcja

ciśnienia

tętniczego

lekiem I rzutu

Zmniejszenie

liczby

wizyt

Zwiększenie

zaufania
pacjenta

do lekarza

Poprawa współpracy z chorym

Poprawa długoterminowej kontroli ciśnienia tętniczego

Poprawa długoterminowej kontroli ciśnienia tętniczego

Preparat złożony – korzyści kliniczne

SIŁA

POD

KONTROLĄ

…MOCNE

do

WODY

„

Farmakologiczna kontrola

ciśnienia krwi w sposób
niekwestionowany jest jedną
z najbardziej efektywnych
kosztowo metod redukcji
przedwczesnej chorobowości
i umieralności z powodów
sercowo-naczyniowych

E

l

l

i

o

t

t

,

J

C

l

i

n

H

y

p

e

r

t

e

n

s

2

0

0

3

;

5

(

S

u

p

p

l

,

2

)

:

3



1

3

Najistotniejsze zadania
współczesnej medycyny



Profilaktyka - zwłaszcza pacjentów

Profilaktyka - zwłaszcza pacjentów

z CT wysokim prawidłowym

z CT wysokim prawidłowym



skuteczna kontrola ciśnienia

skuteczna kontrola ciśnienia

tętniczego

tętniczego



leczenie powikłań nadciśnienia

leczenie powikłań nadciśnienia

tętniczego

tętniczego

Najczęstsze problemy w
praktyce codziennej



Ze strony pacjenta…..

Ze strony pacjenta…..



Przerwanie terapii

Przerwanie terapii



Przyjmowanie leków nieregularnie

Przyjmowanie leków nieregularnie



Ze strony lekarza…..

Ze strony lekarza…..

1.

1.

Niedocenianie globalnego ryzyka sercowo-

Niedocenianie globalnego ryzyka sercowo-

naczyniowego

naczyniowego

1.

1.

Nieświadomość lub niechęć do zwiększania

Nieświadomość lub niechęć do zwiększania

intensywności leczenia –”inercja kliniczna”

intensywności leczenia –”inercja kliniczna”



Niedostateczna staranność w osiąganiu celu

Niedostateczna staranność w osiąganiu celu

terapeutycznego

terapeutycznego

Przyczyny niepowodzenia
terapii NT.



Niedostateczna modyfikacja stylu życia

Niedostateczna modyfikacja stylu życia



Niewłaściwe leczenie hipotensyjne

Niewłaściwe leczenie hipotensyjne



Przyjmowanie leków:

Przyjmowanie leków:



NLPZ

NLPZ



Sympatykomimetyki

Sympatykomimetyki



HTZ

HTZ



Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy



Leki p/ depresyjne

Leki p/ depresyjne



Cyklosporyna, erytropoetyna, lukrecja

Cyklosporyna, erytropoetyna, lukrecja



Nierozpoznana wtórna postać nadciśnienia,

Nierozpoznana wtórna postać nadciśnienia,

bezdech senny.

bezdech senny.



Inne stany i schorzenia współistniejące

Inne stany i schorzenia współistniejące



( insulinooporność, lęk, przewlekły ból).

( insulinooporność, lęk, przewlekły ból).

Przyczyny nieprzestrzegania
zaleceń przez pacjentów



Objawy uboczne leków

Objawy uboczne leków



Nadmierny koszt leków

Nadmierny koszt leków



Stosowanie leków krótkodziałających

Stosowanie leków krótkodziałających



Zbyt skomplikowany schemat leczenia

Zbyt skomplikowany schemat leczenia



Niedostateczna edukacja pacjenta

Niedostateczna edukacja pacjenta



Niezrozumienie zaleceń

Niezrozumienie zaleceń



Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci



Przyczyny psychologiczne i psychiatryczne

Przyczyny psychologiczne i psychiatryczne



Celowe nieprzyjmowanie leków

Celowe nieprzyjmowanie leków

Nadciśnienie tętnicze i
zaburzenia gospodarki
lipidowej oraz węglowodanowej
stanowią główny
modyfikowalny problem
zdrowotny